ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และในระยะคลอด: จะตรวจสอบอย่างไรและเป็นอันตรายอย่างไร

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์คือภาวะที่ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ ภาวะนี้อาจมีสาเหตุหลายประการ รวมถึงผลที่ตามมาด้วย สิ่งสำคัญคือต้องทราบปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับโรคนี้ เพื่อควบคุมอาการทั้งหมดและแก้ไขให้ทันเวลา

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

สถิติการเกิดภาวะขาดออกซิเจนพบว่าภาวะนี้เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดมากกว่า 40% ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดในรูปแบบของภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งเกิดขึ้นในทารก 89% ในอนาคตอาจทำให้ทารกแรกเกิดเสียชีวิตได้ ส่วนภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังนั้น เป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งใน 30% ของกรณีทารกพิการแต่กำเนิด ในทารกคลอดก่อนกำหนด ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นบ่อยมาก และในเด็ก 10% อาจทำให้เสียชีวิตได้

[ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

สาเหตุหลักของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์สามารถแบ่งได้เป็นหลายกลุ่ม

1. ภาวะและโรคของมารดาที่ส่งผลต่อการส่งออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์:
   • ภาวะเสียเลือด ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในแม่ ซึ่งส่งผลให้ขาดออกซิเจนเนื่องมาจากฮีโมโกลบินในเลือดของแม่ไม่เพียงพอ
   • โรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะเสื่อมสมรรถภาพในสตรีมีครรภ์
   • โรคของระบบทางเดินหายใจซึ่งมาพร้อมกับระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อลดลงเนื่องจากการส่งออกซิเจนไม่เพียงพอ (ภาวะปอดไม่สมบูรณ์ในแม่ วัณโรค โรคปอดเรื้อรัง)
   • การรับประทานยาหรือยาเสพติด;
   • การติดเชื้อ HIV ซิฟิลิส กระบวนการติดเชื้อเรื้อรังของอวัยวะภายใน
2. การละเมิดการแลกเปลี่ยนก๊าซภายในมดลูก:
   • พยาธิสภาพของสายสะดือที่มีการทำงานผิดปกติ เช่น มีปม สายสะดือพันกัน
   • การแก่ก่อนวัยของรก;
   • พยาธิวิทยาของภาวะรกเกาะต่ำ
   • ภาวะรกและทารกในครรภ์ไม่เพียงพออันเนื่องมาจากการเจ็บป่วยของมารดา
   • ภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรซึ่งส่งผลให้ทารกอยู่ในช่องคลอดนานเกินไปหรือรกหลุดออกก่อนกำหนด
3. ภาวะในทารกที่อาจส่งผลต่อการส่งออกซิเจน
   • ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบประสาท (ภาวะโพรงสมองบวมน้ำ ไส้เลื่อนในสมอง)
   • ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจหรือปอดขั้นวิกฤต
   • เลือดออกภายในโพรงสมอง;
   • การติดเชื้อในมดลูก - เริม, การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส, โรคท็อกโซพลาสโมซิส
4. ความเสียหายโดยตรงต่อทางเดินหายใจที่มีการอุดตันของช่องทางเดินอากาศหรือมีการบกพร่องร้ายแรงของการทำงาน
   • การสำลักขี้เทาในระหว่างการคลอดบุตร
   • ภาวะหลอดลมไม่สมบูรณ์หรือการหลอมรวมของทางเดินหายใจกับหลอดอาหาร หรือความผิดปกติแต่กำเนิดอื่น ๆ ของท่อทางเดินหายใจ
5. ควรสังเกตว่าภาวะรกและทารกในครรภ์ไม่เพียงพอเป็นสาเหตุหลักของภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์

[ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสามารถระบุได้จากสาเหตุดังนี้:

1. พยาธิสภาพใดๆ ของการตั้งครรภ์ที่มีพิษซึ่งอาจนำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนของรก
2. โรคภายนอกอวัยวะเพศของมารดาที่อยู่ในภาวะเสื่อมถอย
3. ภาวะทางพยาธิวิทยาในระหว่างการคลอดบุตรทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างคลอด

[ 5 ], [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

1. ปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแม่
2. ภาวะการไหลเวียนของมดลูกและมดลูกและรก
3. สถานะการไหลเวียนของทารกในครรภ์

การขาดปัจจัยเหล่านี้หนึ่งอย่างหรือมากกว่านั้น ทำให้เกิดปฏิกิริยาชดเชยหลายประการ ดังนี้

1. เพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังรก ช่วยชดเชยการขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นชั่วขณะ
2. ภาวะเพิ่มจำนวนของรก
3. การเพิ่มขึ้นของปริมาตรบริเวณเส้นเลือดฝอยของทารกในครรภ์
4. เพิ่มการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์

ภาวะขาดออกซิเจนเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคได้ แต่ทั้งนี้ก็ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ร่างกายขาดออกซิเจน หากภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นชั่วคราว การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นและกลไกชดเชยอื่นๆ ก็เพียงพอที่จะทำให้การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติได้สักระยะหนึ่ง ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันดังกล่าวอาจไม่ถูกสังเกตเห็นโดยทารกในครรภ์

หากขาดออกซิเจนในระดับปานกลางแต่เป็นเวลานาน ทารกในครรภ์จะค่อยๆ ปรับตัว

ประการแรก กระบวนการหายใจของเนื้อเยื่อจะเข้มข้นขึ้น ไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น และการทำงานของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตก็ถูกกระตุ้น ระบบหัวใจและหลอดเลือดจะตอบสนองโดยกระจายเลือดไปยังอวัยวะสำคัญด้วยเลือดในปริมาณที่เหมาะสม ซึ่งเรียกว่า "การรวมศูนย์การไหลเวียนของเลือด" (สมอง หัวใจ) ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยของอวัยวะที่มีเนื้อในลดลง ภาวะพร่องออกซิเจนของกล้ามเนื้อและอวัยวะภายในจะนำไปสู่การสะสมของแลคเตตและการเกิดกรดเมตาบอลิก

ภาวะขาดออกซิเจนในระยะยาวและรุนแรงทำให้กลไกการชดเชยพังทลาย (การลดลงของเปลือกต่อมหมวกไตอาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำและเกิดภาวะช็อกในเวลาต่อมา)

กรดเมตาโบลิกทำให้ผนังหลอดเลือดมีการซึมผ่านได้มากขึ้น ซึ่งเมื่อรวมกับการไหลเวียนของเลือดที่ช้าลงและความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้น จะทำให้เกิดผลเป็นตะกอนและลิ่มเลือดอุดตันขนาดเล็ก เลือดออกจากเท้า (จุดเล็กๆ และขนาดใหญ่) สมองบวม ภาวะเลือดน้อย และอวัยวะและระบบทั้งหมดทำงานผิดปกติ

ระบบประสาทส่วนกลางมีความไวต่อผลกระทบของภาวะขาดออกซิเจนมากที่สุด เนื่องจากกลไกการป้องกันของไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีการแสดงออกที่อ่อนแอที่สุด จึงทำให้ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเร็วขึ้นและรุนแรงขึ้น การหยุดชะงักของการเผาผลาญไอออน การสะสมของสารพิษทำให้ส่วนประกอบของเซลล์ถูกทำลาย เซลล์ตายและตาย

ในทางพยาธิสรีรวิทยา มีกระบวนการหลัก 2 ประการที่เกิดขึ้น: ภาวะขาดเลือดและการเกิดภาวะขาดเลือด (leukomalacia)

ผลลัพธ์สุดท้ายขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของภาวะขาดออกซิเจน รวมถึงความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ยิ่งทารกโตไม่เต็มที่ ร่างกายก็ยิ่งได้รับความเสียหายมากขึ้น ปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจระหว่างการคลอดบุตรก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน โดยทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ภาวะขาดออกซิเจนแม้แต่การคลอดบุตรโดยสรีรวิทยาก็ทำให้เกิดการบาดเจ็บได้

ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันซึ่งเริ่มขึ้นระหว่างการคลอดบุตรนั้นแตกต่างจากภาวะเรื้อรัง เนื่องจากภาวะนี้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและมีกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยา บทบาทหลักจึงเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาตอบสนองทันทีของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีการรบกวนการเผาผลาญเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม เมื่อทารกยังไม่โตเต็มที่ อิทธิพลของปัจจัยก่อนคลอดที่ไม่พึงประสงค์หลายประการ ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานในระยะหนึ่ง จะทำให้ปฏิกิริยาป้องกันหยุดลง และความดันรอบนอกลดลงอย่างรวดเร็ว การหมดสติที่เกิดขึ้นจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาทางพยาธิสรีรวิทยาทั้งหมด และเมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง จะทำให้ปริมาณเลือดต่ำ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

อาการของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะปรากฏในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร โดยอาการหลัก ๆ มีดังนี้:

1. เมื่อพิจารณาจากอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ก็จะเพิ่มขึ้นช้าลง และเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในที่สุด
2. ความหม่นหมองของหัวใจเขาทำให้โทนสีดูจืดชืด
3. การผ่านของขี้เทา (การผสมของขี้เทาในน้ำคร่ำ)
4. การเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนตัวของทารกในครรภ์และการเคลื่อนตัวช้าลง

ในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก สูติแพทย์-นรีแพทย์จะต้องกำหนดวิธีการจัดการการคลอดอย่างถูกต้องเพื่อลดภาวะขาดออกซิเจนและความเสียหายต่อทารกจากการบาดเจ็บ

การประเมินเบื้องต้นเกี่ยวกับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิดจะดำเนินการกับทารกแรกเกิดทุกคนตามเกณฑ์พิเศษของมาตราอัปการ์ การประเมินจะดำเนินการในช่วงนาทีแรกและนาทีที่ห้าของชีวิตเด็ก และสามารถประเมินระดับการปรับตัวของทารกแรกเกิดได้ทันทีหลังคลอด นอกจากนี้ยังทำให้สามารถสงสัยถึงการมีอยู่ของอาการขาดออกซิเจนได้อีกด้วย

นาทีแรกจะกำหนดความรุนแรงของความเสียหายที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนภายในมดลูกของทารกในครรภ์

นาทีที่ 5 เป็นตัวกำหนดประสิทธิผลของการช่วยชีวิตและความรุนแรงของอาการของทารกแรกเกิด หากจำเป็น การประเมินดังกล่าวจะดำเนินการในนาทีที่ 10 และ 15

นาทีที่ 10 จะกำหนดประสิทธิผลของการบำบัดเข้มข้น โดยขึ้นอยู่กับกลไกการปรับตัวของร่างกายทารกแรกเกิด

นาทีที่ 15 จะเป็นวินาทีตัดสินผลลัพธ์สุดท้ายและการพยากรณ์โรคของภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้น

ดังนั้นการประเมินเบื้องต้นเกี่ยวกับสภาพของเด็กทำให้เราสามารถระบุเด็กที่ต้องการความช่วยเหลือเร่งด่วนได้

เมื่อพิจารณาว่าการรบกวนระหว่างการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ประกอบด้วยการเข้ามาเกี่ยวข้องของหลอดเลือดสมองและน้ำไขสันหลังในกระบวนการนี้ จะเกิดการรบกวนของพลวัตของของเหลวในสมองและน้ำไขสันหลัง ช่วงเวลานี้มีผลเฉพาะในช่วง 7-10 วันแรกของชีวิตเด็กเท่านั้น ในภายหลัง หากอาการทางคลินิกของภาวะขาดออกซิเจนที่ถ่ายโอนยังคงมีอยู่ เมื่อความเสียหายต่อเซลล์ประสาทกลายเป็นประเด็นสำคัญในกระบวนการก่อโรค จะใช้คำว่า "ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจากภาวะขาดออกซิเจนก่อน ระหว่าง และรอบคลอด" ทั้งหมดนี้ส่งผลต่อการปรากฏของอาการไม่เพียงแต่ในนาทีและวันแรกๆ ของชีวิตเด็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตลอดทั้งเดือนด้วย

เซลล์ประสาทเป็นส่วนแรกที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ดังนั้น อาการแรกๆ อาจแสดงออกมาเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่เด่นชัด โดยส่วนใหญ่มักมีลักษณะเป็นภาวะสมองขาดออกซิเจน ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในบางส่วนของเปลือกสมอง อาการนี้แสดงออกเป็นกลุ่มอาการของภาวะตื่นเต้นเกินปกติหรือภาวะซึมเศร้าในเด็ก

อาการที่บ่งบอกถึงความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้นของเด็กอาจเกิดขึ้นได้ไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด อาการที่คุณแม่อาจสังเกตเห็นนั้นแตกต่างจากที่แพทย์สังเกตเห็น อาการแรกๆ อาจอยู่ในรูปแบบของการร้องไห้เสียงแหลมบ่อยๆ ของเด็ก ช่วงเวลาการนอนหลับของเด็กดังกล่าวจะไม่เกินยี่สิบถึงสามสิบนาที คางของทารกอาจสั่น อาจมีอาการสั่นของแขนและขาเมื่อร้องไห้ อาการกดทับมีอาการตรงกันข้ามเล็กน้อย - ทารกมักจะนอนหลับ กล้ามเนื้อลดลง นอนโดยไม่ได้ขยับแขนและขาอย่างกระตือรือร้น อาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ซึ่งจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันหรือเรื้อรังและส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง แต่หากระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหายจากการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ อาจมีอาการอื่นๆ ตามมา

อาการชักกระตุกอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบชักเกร็งกระตุกทั่วร่างกายและการหดตัวเฉพาะที่ของกล้ามเนื้อกลุ่มต่างๆ ในกรณีนี้ ในทารกแรกเกิด อาการที่เทียบเท่ากับอาการชักกระตุกก็คือ กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกพร้อมกับแสดงสีหน้าต่างๆ เช่น ยิ้ม ดูดนมโดยไม่ตั้งใจ หรือแลบลิ้น

กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง-โพรงสมองคั่งน้ำจะมาพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น ในทางคลินิก อาการนี้จะมาพร้อมกับกระหม่อมโป่งพอง รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน และปริมาตรของศีรษะของเด็กเพิ่มขึ้น อาจเกิดอาการตาสั่น ตาเหล่ และพร้อมจะชักกระตุกได้

ระบบประสาทส่วนกลางเป็นอวัยวะหลักที่ได้รับผลกระทบจากการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร ท้ายที่สุดแล้ว ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันจะเกิดขึ้น ซึ่งทำให้เกิดอาการดังกล่าว การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งจะกินเวลานาน ส่งผลกระทบต่ออวัยวะทั้งหมดของทารก ในกรณีนี้ กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อ รวมถึงการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่ออาจหยุดชะงักได้ หลังคลอด ภาวะดังกล่าวอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติของอวัยวะภายในแต่กำเนิด ซึ่งอาจเริ่มจากความผิดปกติเล็กน้อย เช่น น้ำหนักตัวน้อยตั้งแต่แรกเกิด ไปจนถึงความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจที่รุนแรง ทั้งนี้ หากไม่มีสาเหตุโดยตรง อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อสุขภาพของทารกในอนาคตได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์คืออะไร? หากระบบประสาทได้รับผลกระทบ อาจส่งผลในระยะยาวในรูปแบบของซีสต์ตกค้างในสมอง ซึ่งอาจไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของเด็กแต่อย่างใด แต่ความสามารถทางปัญญาของเด็กอาจลดลงในรูปแบบของความจำที่ไม่ดี การเรียนตกต่ำลง หากความเสียหายร้ายแรงกว่านี้ อาจเกิดความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของร่างกายของเด็ก เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรืออัมพาต ภาวะแทรกซ้อนจากการขาดออกซิเจนอาจร้ายแรงได้หากภาวะนี้เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งจะมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันในทารกในครรภ์และเด็กหายใจไม่สะดวก ไม่สามารถสร้างจังหวะการหายใจและการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติได้ ซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

การวินิจฉัย ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ควรทำโดยเร็วที่สุด ซึ่งจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

หากเกิดภาวะขาดออกซิเจนระหว่างการคลอดบุตรหรือระหว่างตั้งครรภ์ สามารถวินิจฉัยได้ทันทีหลังคลอด ในนาทีแรก แพทย์จะประเมินสภาพทั่วไปของทารก หากทารกไม่ปิดปากทารก ก็จะนำทารกไปที่โต๊ะปั๊มหัวใจทันที และวัดสัญญาณชีพ เช่น อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ สีผิว ปฏิกิริยาต่อสิ่งระคายเคือง ในเวลาเดียวกัน หากสัญญาณใด ๆ ลดลง ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันจะได้รับการวินิจฉัยทันทีว่าเป็นอาการภายนอกของทารกที่ขาดออกซิเจน

แต่หากเด็กเกิดมาโดยไม่มีอาการผิดปกติทางระบบทางเดินหายใจก็สามารถวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนได้แล้วตั้งแต่การตรวจเด็กในหอผู้ป่วยภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด

การวินิจฉัยประเภทนี้ แพทย์จะตรวจร่างกายของทารกแรกเกิดอย่างละเอียดในทุกอวัยวะและระบบ อาการทั่วไปของเด็กอาจรุนแรงเนื่องจากอาการทางระบบประสาท เช่น ความรู้สึกไวเกิน การชักกระตุกแบบทั่วไป สีผิวของเด็กอาจเขียวคล้ำหรือเขียวคล้ำอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่สามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปาก รีเฟล็กซ์ ได้แก่ การดูด การกลืน การค้นหา การแบ็บกิน การโมโร จะถูกกระตุ้น แต่รีเฟล็กซ์อาจไม่สมมาตร ขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการหลัก อาจเกิดรีเฟล็กซ์มากเกินไปหรือรีเฟล็กซ์น้อยเกินไป โครงร่างของศีรษะอาจเปลี่ยนแปลงได้แม้จะมีกลุ่มอาการไฮโดรซีฟาลิกเพียงเล็กน้อย นอกจากนี้ รอยต่อซากิตตัลอาจแยกออกจากกัน ความตึงของเนื้อเยื่ออาจลดลง อาจมีกล้ามเนื้ออ่อนแรงร่วมกับกลุ่มอาการกดทับ หรือกล้ามเนื้อตึงตัวมากผิดปกติร่วมกับกลุ่มอาการไวต่อการกระตุ้นมากเกินไป

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยโดยประเมินเสียงหัวใจ การทำงานของหัวใจมักจะเป็นจังหวะ แต่เสียงมักจะอ่อนลง ระบบอื่นๆ ทั้งหมดเป็นปกติ ความผิดปกติของสภาพทั่วไป เสียง การตอบสนองดังกล่าวทำให้สามารถสันนิษฐานได้ว่าระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหายจากการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

การทดสอบไม่ได้ให้การเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือถือเป็นข้อมูลมากกว่า ทารกแรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจนทุกคนจะต้องได้รับการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของสมอง การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของสมองเป็นวิธีการตรวจ (การมองเห็น) ของสมองด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินสภาพของเนื้อเยื่อสมองและเส้นทางน้ำไขสันหลังผ่านกระหม่อมขนาดใหญ่ได้ การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของสมองใช้เพื่ออธิบายโครงสร้างขนาดใหญ่และความสามารถในการสะท้อนของเนื้อเยื่อสมอง ขนาดและรูปร่างของช่องน้ำไขสันหลัง ซึ่งทำให้ตรวจพบจุดโฟกัสของภาวะเลือดออกในสมองหรือเลือดออกรอบโพรงสมอง และการขยายตัวของระบบโพรงสมอง - ภาวะโพรงสมองขยายใหญ่ จากข้อมูลการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของสมอง ภาวะเลือดออกมากเกินไปของโซนรอบโพรงสมองในบริเวณฮอร์นด้านหน้าและด้านหลังของโพรงสมองด้านข้างทำให้เราสงสัยว่าภาวะเลือดออกรอบโพรงสมองเป็นสัญญาณหนึ่งของความเสียหายของสมองอันเนื่องมาจากการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ภาวะเลือดออกในช่องใต้เยื่อบุโพรงสมองและในช่องโพรงสมองมากเกินไปทำให้เราสันนิษฐานได้ว่ามีเลือดออกในช่องโพรงสมอง อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันเชื่อกันว่าการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์สามารถใช้ได้เฉพาะวิธีคัดกรองเพื่อระบุเด็กที่มีอาการบาดเจ็บในช่องกะโหลกศีรษะที่สงสัยเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะระหว่างการขาดออกซิเจนทำให้เราสามารถระบุได้ว่าซีกสมองมีความสมมาตร ลูเมนของโพรงสมองด้านข้างไม่เปลี่ยนแปลง สิ่งนี้จะตัดเลือดออกภายในโพรงสมองทันที การตรวจพบเงาที่มีความเข้มและขนาดแตกต่างกันในโครงสร้างของสมอง การเพิ่มความถี่เสียงสะท้อนของพื้นที่รอบโพรงสมอง ทั้งหมดนี้บ่งชี้ถึงความเสียหายจากภาวะขาดออกซิเจน ภาวะเม็ดเลือดขาวในบริเวณโพรงสมองพร้อมการก่อตัวของซีสต์ตามมา ซึ่งสามารถสังเกตได้ตลอดชีวิตก็สามารถสังเกตได้เช่นกัน

[ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคขาดออกซิเจนควรดำเนินการตั้งแต่ขั้นตอนการวินิจฉัยทางคลินิก การแยกอาการทางระบบประสาทของภาวะขาดออกซิเจนจากอาการแสดงของเลือดออกในช่องหัวใจเป็นสิ่งสำคัญมาก เลือดออกในช่องหัวใจมักได้รับการวินิจฉัยในทารกคลอดก่อนกำหนดที่คลอดออกมาโดยมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,500 กรัม ในทางตรงกันข้าม ภาวะขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้นได้ในเด็กที่มีอายุครรภ์และน้ำหนักใดก็ได้

อาการเริ่มแรกของเลือดออกในช่องโพรงสมองมีลักษณะทางคลินิกคือ โลหิตจางที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้ออ่อนแรง และกระหม่อมใหญ่โป่งพอง อาการอื่นๆ (ตา ชัก) พบได้น้อยกว่าและไม่เด่นชัดนัก (ภาวะหยุดหายใจเฉียบพลัน หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า) รีเฟล็กซ์โดยกำเนิดจะกดลง มีอาการสั่นอย่างรุนแรง โดยเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวของศีรษะ และมีอาการชักเกร็งจนกลายเป็นอาการตาเหล่ มักมีความผิดปกติของอวัยวะการมองเห็น (ลืมตากว้าง สายตาพร่ามัว รูม่านตาตอบสนองต่อแสงน้อยลง) การเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวตั้งหรือหมุน และการดูดและกลืนที่ลดลง นั่นคือ อาการดังกล่าว นอกเหนือไปจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อที่คล้ายคลึงกัน มีลักษณะเฉพาะที่โดดเด่น คือ อาการเฉพาะที่มักเกิดขึ้น

ทารกแรกเกิดนอนตะแคงโดยเอนศีรษะไปด้านหลัง มักพบว่ารูม่านตาขยายขึ้นที่ด้านนี้ อาการเยื่อหุ้มสมองดังกล่าวเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการตกเลือด ซึ่งแตกต่างจากอาการขาดเลือดเนื่องจากขาดออกซิเจน ซึ่งอาการเยื่อหุ้มสมองจะไม่แสดงออกมา

การเจาะน้ำไขสันหลังพบว่ามีแรงดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น โดยจะมีสีแดงหรือชมพูสม่ำเสมอ และมีเม็ดเลือดแดงสดและเม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงจำนวนมาก

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษา ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เกี่ยวข้องกับการดูแลเบื้องต้นและการรักษาความเสียหายเฉียบพลันต่อระบบประสาท

การรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการเฉียบพลันของภาวะขาดออกซิเจนประกอบด้วยมาตรการฟื้นฟูตัวบ่งชี้ที่สำคัญตามระบบ ABC:

1. การฟื้นฟูการไหลเวียนของอากาศผ่านช่องปากและท่อหายใจ (A – ทางเดินหายใจ)
2. การช่วยหายใจเทียมของปอด (B – Breath)
3. การนวดหัวใจโดยอ้อม (C-Cordial)
4. การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญในช่วงท้ายของมาตรการการช่วยชีวิต ABC

มาตรการการรักษาทั้งหมดนี้ควรดำเนินการทันทีหลังคลอด และจะดำเนินการขั้นตอนต่อไปแต่ละขั้นตอนก็ต่อเมื่อประเมินประสิทธิภาพของขั้นตอนก่อนหน้าแล้วเท่านั้น ลำดับขั้นตอนอย่างรอบคอบและการตอบรับระหว่างขั้นตอนเหล่านี้จะสร้างอัลกอริทึมของพฤติกรรมของแพทย์ในกรณีที่เกิดภาวะขาดออกซิเจน ลำดับของความช่วยเหลือที่ซับซ้อนนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจน ระดับความสมบูรณ์ของทารก ระยะเวลาของช่วงก่อนและระหว่างคลอด รวมถึงประสิทธิภาพของการรักษาก่อนหน้านี้ซึ่งรวมถึงทั้งช่วงก่อนและระหว่างคลอด ตัวบ่งชี้หลักที่นำมาพิจารณาในการควบคุมประสิทธิภาพของมาตรการการรักษา ได้แก่ สีผิว ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ภาวะเลือดต่ำ อัตราการเต้นของหัวใจ การมีอาการทางพยาธิวิทยาหนึ่งอย่างหรือมากกว่านั้นกำหนดวิธีการช่วยชีวิตที่แตกต่างกัน

สำหรับการรักษาอาการขาดออกซิเจนซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียหายของระบบประสาท จะใช้วิธีการรักษาแบบองค์รวมด้วยยา วิตามิน และกายภาพบำบัด

หากตรวจพบว่ามีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการปั๊มหัวใจช่วยชีวิตในหอผู้ป่วยหลังคลอด การรักษาเด็กดังกล่าวโดยทั่วไปจะสิ้นสุดที่แผนกดูแลเด็กก่อนวัยอันควรระยะที่ 2 หรือแผนกพยาธิวิทยาทารกแรกเกิด

มาตรการการรักษา ได้แก่:

• การอยู่ในตู้ฟักไข่แบบพิเศษที่มีสภาพภูมิอากาศและความชื้นที่เหมาะสม
• โหมดการป้องกันสูงสุด (การลดความรุนแรงของสารระคายเคือง การทบทวนอย่างอ่อนโยน การกำหนดความเจ็บปวดให้น้อยที่สุด)
• การให้อาหารตามธรรมชาติ (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ การให้สารอาหารทางเส้นเลือด การให้นมผ่านสายยางหรือขวดนมโดยใช้ขวดที่ปั๊มออกมาอาจเป็นไปได้)
• การบำบัดด้วยยาที่คิดอย่างรอบคอบและจำกัดอย่างเหมาะสม (ยาลดอาการขาดน้ำ ยากันชัก ยาลดเลือดออก ยาทำให้หลอดเลือดหดตัว ยาที่ทำให้กระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อประสาทเป็นปกติและเพิ่มความต้านทานของสมองต่อภาวะขาดออกซิเจน)

ไม่มีแนวทางที่แน่นอนในการสั่งจ่ายยาบางชนิด มีเพียงกลุ่มอาการทางคลินิกสามกลุ่มเท่านั้น (ความดันโลหิตสูง-ภาวะสมองบวมน้ำ อาการชัก และกล้ามเนื้อเกร็งตัวสูง) ที่ต้องสั่งจ่ายยา

ขอแนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ต่อไป ปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวัน กระตุ้นปฏิกิริยาทางสายตาและการได้ยิน (ของเล่นที่สดใส ดนตรี การร้องเพลง) และทักษะการเคลื่อนไหว โดยเฉพาะการประสานงานระหว่างการเคลื่อนไหวและการมองเห็นในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต

วัตถุประสงค์หลักของการรักษากลุ่มอาการของการกระตุ้นรีเฟล็กซ์ประสาทที่เพิ่มขึ้นคือการลดการเพิ่มขึ้นของระดับเสียงที่มากเกินไปและปรับปรุงการนำสัญญาณของเส้นประสาท แนวทางการรักษาภาวะนี้มีอยู่ดังต่อไปนี้:

1. ฟีโนบาร์บิทัลเป็นยาในกลุ่มยาต้านโรคจิตซึ่งออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางโดยการยับยั้งการทำงานของระบบเอนไซม์ซึ่งจะช่วยลดความตื่นเต้นของระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นในเด็กท่ามกลางภาวะขาดออกซิเจน ยานี้ยังช่วยขจัดความพร้อมในการเกิดอาการชักหากทารกมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการดังกล่าว ขนาดยาคือ 3-4 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้หากใช้เกินขนาดยาในรูปแบบของการยับยั้ง อาการง่วงนอน ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง และระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ข้อควรระวัง - คุณต้องใช้ยานี้ร่วมกับยาต้านโรคจิตชนิดอื่นอย่างระมัดระวัง
2. ส่วนผสมแมกนีเซียม-ซิทรัลเป็นส่วนผสมของสารละลายซิทรัล 1% 2.0 มิลลิลิตร, แมกนีเซียมซัลเฟต - 3.0 มิลลิลิตร, สารสกัดวาเลอเรียน - 2.0 มิลลิลิตร (หรือไม่มีก็ได้), สารละลายกลูโคส 10% - 200 มล. การรวมกันนี้ช่วยลดความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทรวมถึงควบคุมโทนของกล้ามเนื้อและการตอบสนอง ขนาดยาของยาคือ 1 ช้อนชา 3 ครั้งต่อวัน ผลข้างเคียงอาจเป็นอาการซึมเศร้า, อาการแพ้ ดังนั้นในทารกแรกเกิดจึงใช้ยาด้วยขนาดยาที่ชัดเจนและการดูแลเป็นพิเศษ
3. Mydocalm เป็นยาที่ใช้เพื่อแก้ไขความตึงตัวของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น โดยจะลดปริมาณของอะเซทิลโคลีนที่ออกฤทธิ์ ซึ่งจะเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อ การกระทำนี้ทำให้ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง และการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดก็ดีขึ้น ขนาดยาคือ 0.0125-0.025 กรัมต่อวัน วิธีใช้ยาสามารถฉีดเข้ากล้ามเนื้อ โดยแบ่งยาเป็น 2 หรือ 3 ครั้ง ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของการกระตุกของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง และอาการซึม
4. Prozerin เป็นยาจากกลุ่มของสารต้านโคลีนเอสเทอเรส ใช้ในการรักษาภาวะขาดออกซิเจนซึ่งมาพร้อมกับอาการกดประสาทอย่างรุนแรง ยานี้จะขจัดการทำงานของเอนไซม์โคลีนเอสเทอเรสซึ่งเพิ่มการทำงานของอะเซทิลโคลีนและปรับปรุงโทนของกล้ามเนื้อ ขนาดยาคือ 0.003 มก. / กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ใช้ไม่เกินสิบวันเพื่อแก้ไขโทนและสภาพทั่วไปของเด็ก ผลข้างเคียงอาจเป็นอาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า ความบกพร่องทางสายตา อาการแพ้
5. Actovegin สำหรับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ยังใช้ในการรักษาเพื่อปรับปรุงการฟื้นฟูบริเวณที่เสียหาย ยานี้เป็นของไฮโดรไลเซตของโครงสร้างโปรตีนซึ่งแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่ขาดเลือดและฟื้นฟูระบบหลอดเลือดในบริเวณนั้น สิ่งนี้ช่วยให้ระยะเวลาการฟื้นตัวดีขึ้น ขนาดยาในระยะเริ่มต้นของการรักษาคือสูงสุด 20 มิลลิกรัมต่อวัน แบ่งเป็น 2 ขนาด วิธีการบริหารคือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นการให้ยาทางปากในรูปแบบเม็ดยา 50 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการจะทุเลาลง ผลข้างเคียงคือการไหลเวียนของเลือดโดยทั่วไปผิดปกติ ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการมือเท้าเย็น

แนวทางการรักษาตามกลุ่มอาการนี้จะช่วยแก้ไขอาการและปรับปรุงการพยากรณ์โรคของเด็กหลังจากขาดออกซิเจน การใช้วิตามินและการกายภาพบำบัดในอนาคตมีความสำคัญมาก วิตามินที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ B1, B6, ATP 15-20 ต่อคอร์สทุกวันหรือทุก ๆ วันเว้นวัน โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีด จากนั้นจึงเปลี่ยนมารับประทานวิตามินแบบรับประทานในช่วงเดือนแรกของชีวิตทารก

วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัด ได้แก่ การนวดผ่อนคลายทั่วไป การอาบน้ำสน การประคบพาราฟิน เช่น การใส่รองเท้าบู๊ต นอกจากนี้ยังมีการใช้การวิเคราะห์กระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอวด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยกรดนิโคตินิกและยูฟิลลิน

การแพทย์แผนโบราณใช้กันน้อยมากในช่วงที่ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน การใช้สมุนไพรหรือวิธีการแพทย์แผนโบราณดังกล่าวจะจำกัดให้ใช้เฉพาะในช่วงระยะฟื้นตัวเท่านั้น เมื่อมีอาการหลงเหลืออยู่จากอาการบางอย่าง

โฮมีโอพาธียังใช้เพื่อปรับปรุงการนำกระแสประสาทและการทำงานของสมอง ยาเหล่านี้ใช้เป็นเวลานาน บางครั้งใช้ในช่วงปีแรกของชีวิต

การรักษาโรคนี้โดยการผ่าตัดไม่ได้ถูกนำมาใช้

การป้องกัน

การป้องกันการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์นั้นทำได้โดยการตั้งครรภ์ที่ปลอดภัยและการให้กำเนิดบุตรที่แข็งแรง โดยต้องวางแผนการตั้งครรภ์ด้วยการตรวจร่างกายมารดาอย่างละเอียดถี่ถ้วน วิธีนี้จะช่วยขจัดปัจจัยเสี่ยงของมารดาที่อาจส่งผลต่อการหยุดการส่งออกซิเจนหรือการสร้างรก

[ 19 ], [ 20 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวในกรณีที่ทารกขาดออกซิเจนนั้นเป็นผลบวก แม้ว่าจะมีภาวะขาดออกซิเจนหลังคลอดก็ตาม หากคะแนนอัปการ์อยู่ที่ 0-2 คะแนนภายใน 15 นาทีหลังคลอด แสดงว่าอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 50% อย่างไรก็ตาม ผู้รอดชีวิต 90% สามารถพัฒนาระบบประสาทได้ตามปกติ การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจนนั้นเป็นผลบวกในกรณีที่ใช้วิธีการรักษา การนวด และขั้นตอนการฟื้นฟูทั้งหมดในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตทารก

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เป็นภาวะที่ทารกในครรภ์ไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอต่อการพัฒนาตามปกติของอวัยวะและระบบต่างๆ ภาวะนี้เกิดได้จากหลายสาเหตุและอาจส่งผลร้ายแรงได้ ดังนั้น จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องป้องกันภาวะดังกล่าวและแก้ไขภาวะดังกล่าวของทารกโดยเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]