ทำไมทารกในครรภ์ถึงเสียชีวิตในช่วงต้นและปลายของการตั้งครรภ์: สาเหตุและวิธีปฏิบัติตัว

ภาวะทารกหยุดทำงานชั่วคราว หมายถึง การที่อวัยวะต่างๆ ในร่างกายหยุดทำงานชั่วคราวก่อนคลอด ถือเป็นภาวะร้ายแรงที่ไม่เพียงแต่เป็นอันตรายต่อชีวิตของทารกเท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายต่อชีวิตของแม่ด้วย ดังนั้น การวินิจฉัยภาวะนี้ให้ทันท่วงทีและดำเนินมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจึงมีความสำคัญมาก

ระบาดวิทยา

สถิติเกี่ยวกับความชุกของพยาธิวิทยาของการแข็งตัวของทารกในครรภ์มีประมาณ 6% ของผู้หญิงที่ประสบปัญหาเช่นนี้ และประมาณ 87% พบในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ใน 99% ของกรณี มีสาเหตุที่ชัดเจนหรือปัจจัยหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะนี้ ประมาณ 80% ของกรณีฝาแฝดที่อยู่ในครรภ์เดียวกันที่มีอาการกลุ่มอาการการถ่ายเลือดระหว่างทารกในครรภ์ ทารก 1 รายเสียชีวิตและแข็งตัวในระยะแรกของการตั้งครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ ทารกในครรภ์แช่แข็ง

แน่นอนว่าการได้มีลูกเป็นความสุขของผู้หญิงทุกคน แต่ในบางกรณี ลูกอาจเสียชีวิตในครรภ์ ซึ่งเรียกว่าภาวะทารกในครรภ์ตาย เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ในลักษณะนี้ในกรณีอื่นๆ คุณแม่จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุที่อาจนำไปสู่ภาวะดังกล่าว

สาเหตุของภาวะซีดของทารกในครรภ์สามารถแบ่งได้เป็นหลายกลุ่ม

1. ความผิดปกติของการวางตำแหน่งเซลล์ไข่และความผิดปกติของโครงสร้างโครโมโซม ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี จากนั้นความน่าจะเป็นของการกลายพันธุ์ในไข่หรือในเซลล์ของตัวอ่อนโดยตรงจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากในช่วงเวลาดังกล่าว มีปัจจัยต่างๆ มากมายที่ส่งผลต่อร่างกายของแม่ ซึ่งอาจนำไปสู่การฝังตัวของไข่ตามปกติ แต่ในระยะหนึ่งของการพัฒนาการตั้งครรภ์ อาจเกิดการกลายพันธุ์ที่ทำให้ไม่สามารถให้กำเนิดทารกได้ กลไกการป้องกันจะถูกกระตุ้นและการตั้งครรภ์อาจยุติลงได้
2. ความผิดปกติของฮอร์โมนในแม่ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ การขาดฮอร์โมนบางชนิดที่ควบคุมการฝังตัวของตัวอ่อนและสนับสนุนการทำงานของรก ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของความผิดปกติของโภชนาการของทารกในครรภ์ ความผิดปกติดังกล่าวสามารถแก้ไขในช่วงหนึ่งได้ แต่หลังจากนั้น การทำงานของรกก็อาจลดลงอย่างเฉียบพลัน ซึ่งจะนำไปสู่การตายของทารกในครรภ์
3. กระบวนการติดเชื้อในแม่เป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง จุลินทรีย์ใดๆ ไม่ว่าจะเป็นไวรัสหรือแบคทีเรีย สามารถแทรกซึมเข้าไปในรกและขัดขวางการแบ่งตัวของเซลล์และการทำงานของอวัยวะของทารกในครรภ์ แบคทีเรียและไวรัสบางชนิดมีผลบางอย่าง แต่เชื้อโรคเหล่านี้สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาเฉียบพลันในทารกในครรภ์ได้ จุลินทรีย์จากกลุ่ม TORCH ถือเป็นอันตรายที่สุดสำหรับเด็ก ไวรัสถือเป็นตัวกระตุ้นการกลายพันธุ์ที่รุนแรงกว่า ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ ผู้หญิงมักพบว่าติดเชื้อไวรัสเริม เริมทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้หรือไม่ การติดเชื้อเริมทำให้เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะเยื่อหุ้มรก เกิดภาวะเนื้อตายของเยื่อหุ้มรก เม็ดเลือดขาวแทรกซึม ฮิสทิโอไซต์ขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสสลายตัว และมีสิ่งเจือปนในนิวเคลียสปรากฏขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อซินซิเทียม เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และการเปลี่ยนแปลงของเครือข่ายหลอดเลือดของวิลลัสที่มีผนังหนาขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงออกทางคลินิกในภาวะรกเกาะต่ำเรื้อรัง ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่การลดลงของสารอาหารในทารกในครรภ์และการเสียชีวิตเนื่องจากขาดออกซิเจนและสารอาหาร
4. พยาธิวิทยาของโครงสร้างหรือหน้าที่ของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงมักอนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้ แต่ไม่อนุญาตให้คลอดบุตรตามปกติ ความผิดปกติของมดลูก (รูปร่างคล้ายอานม้า มดลูกสองชั้น) ความผิดปกติของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของมดลูก รังไข่ทำงานไม่เพียงพอ ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าการตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ แต่ไม่สามารถพัฒนาได้ตามปกติ นอกจากนี้กระบวนการอักเสบของรังไข่ยังสามารถนำมาประกอบกับกลุ่มสาเหตุเหล่านี้ได้ กระบวนการดังกล่าวอาจไม่มีอาการ แต่เมื่อตั้งครรภ์ กระบวนการดังกล่าวจะถูกกระตุ้น จากนั้นจุลินทรีย์เองอาจกลายเป็นสารก่อกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์หรือเกิดภาวะรังไข่อักเสบไม่เพียงพอซึ่งทำให้ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์ได้อีกต่อไป
5. สาเหตุทางภูมิคุ้มกันของการพัฒนาของการตั้งครรภ์ที่หยุดชะงักเป็นที่พบบ่อยที่สุด ในระหว่างการตั้งครรภ์ กิจกรรมทางภูมิคุ้มกันของร่างกายแม่จะลดลง ดังนั้นทารกในครรภ์จะไม่ถูกมองว่าเป็นสิ่งมีชีวิตแปลกปลอม และไม่มีปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน ในผู้หญิงที่มีโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองหรือระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง ปฏิกิริยาดังกล่าวจะเกิดขึ้นแตกต่างกัน การเกิดโรคของการตั้งครรภ์ที่หยุดชะงักมีดังนี้ ปัจจัยใดๆ ที่ทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์ควรทำให้เกิดปฏิกิริยาการปฏิเสธทารกในครรภ์ที่เสียชีวิต แต่เมื่อปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันล้มเหลว ปฏิกิริยาดังกล่าวจะไม่เกิดขึ้น ซึ่งทำให้ทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตยังคงอยู่ในครรภ์อีกระยะหนึ่ง
6. โรคเยื่อบุผนังหลอดเลือดขณะตั้งครรภ์เป็นโรคเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่ส่งผลให้กระบวนการทางสรีรวิทยาที่ทำหน้าที่ควบคุมปริมาณเลือดจากมดลูกและรกไปยังทารกในครรภ์มีการทำงานผิดปกติ สภาวะที่ทำให้เกิดโรคเยื่อบุผนังหลอดเลือดขณะตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นเมื่อการบุกรุกของโทรโฟบลาสต์เข้าไปในหลอดเลือดเกลียวของมดลูกถูกขัดขวาง ส่งผลให้เซลล์เหล่านี้กักเก็บชั้นกล้ามเนื้อไว้บางส่วนหรือทั้งหมด และสามารถตอบสนองต่อผลของสารที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดโดยการแคบลงหรือขยายตัว ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดจะแสดงออกมาในรูปแบบของสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวมากเกินไป ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือด ซึ่งส่งผลให้การให้อาหารแก่ตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์หยุดชะงัก และตัวอ่อนจะตายในครรภ์
7. กลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิดเป็นพยาธิสภาพที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่มีลิ่มเลือดบ่อยครั้ง พยาธิสภาพเกิดจากการก่อตัวของแอนติบอดีเฉพาะต่อฟอสโฟลิปิดของเซลล์ การเปลี่ยนแปลงส่งผลต่อทารกในครรภ์บ่อยครั้ง พยาธิสภาพของรกเกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดเนื้อตายและเนื้อตายของรก การสะสมของมวลไฟบรินอยด์ในช่องว่างระหว่างวิลลัส หลอดเลือดแดงเกลียวแข็งและอุดตัน นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของการพัฒนาของรก เช่น การเปลี่ยนแปลงของซินซิเทียม พังผืดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และการเปลี่ยนแปลงในเครือข่ายหลอดเลือดของวิลลัสที่มีผนังหนาขึ้น ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงสองเท่าในการเกิดภาวะรกไม่เพียงพอและทารกในครรภ์เสียชีวิตในระยะเริ่มต้น
8. ยาหลายชนิดอาจทำให้การตั้งครรภ์หยุดนิ่งได้ และการใช้ยาทันทีนั้นไม่สำคัญเท่ากับการใช้ยาเลย ยาชนิดใดที่ทำให้การตั้งครรภ์หยุดนิ่ง กลุ่มยาเหล่านี้ได้แก่ ยาคุมกำเนิด รวมถึงยาที่ถือเป็นวิธียุติการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้น
9. โชคไม่ดีที่การแข็งตัวของทารก ในครรภ์มักเกิดขึ้นบ่อยใน หญิงตั้งครรภ์แฝด มักมีบางกรณีที่ทารกแฝดคนหนึ่งมีภาวะแข็งตัวในครรภ์เดียวกัน เหตุใดจึงเกิดขึ้น เมื่อทารกสองคนมีรกหนึ่งตัว อาจเกิดการต่อระหว่างระบบไหลเวียนโลหิตของทารกทั้งสองได้ การต่อกันนี้ช่วยให้เลือดไหลออกจากระบบไหลเวียนโลหิตหนึ่งไปยังอีกระบบหนึ่งโดยอาศัยการไล่ระดับความดัน ทารกคนหนึ่งกลายเป็นผู้บริจาคและส่งต่อเลือดผ่านหลอดเลือดเหล่านี้บนรกไปยังทารกคนที่สองซึ่งเป็นผู้รับ การ "ขโมย" ดังกล่าวจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและสารอาหารเฉียบพลันในที่สุด และทารกจะเสียชีวิตในครรภ์ในขณะที่ทารกอีกคนยังคงมีชีวิตอยู่ต่อไป ไม่มีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน เนื่องจากมีทารกที่ยังมีชีวิตอยู่ ดังนั้นทารกที่เสียชีวิตจึงแข็งตัว

เนื่องจากมีสาเหตุมากมายที่ทำให้ทารกในครรภ์ซีดจาง จึงจำเป็นต้องระบุปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ ซึ่งไม่สามารถทำให้เกิดการซีดจางของทารกในครรภ์ได้โดยตรง แต่สามารถส่งผลต่อโรคได้หากมีสาเหตุ ปัจจัยดังกล่าวได้แก่ ผลข้างเคียงจากการฉายรังสี ยา การเจริญเติบโตและน้ำหนักตัวที่สูงของแม่ ลักษณะทางโภชนาการที่มีภาวะทุพโภชนาการ และการควบคุมอาหารที่เข้มงวดมาก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ ทารกในครรภ์แช่แข็ง

อันตรายของภาวะทารกแข็งตายนั้นเป็นเพราะพยาธิสภาพนี้อาจไม่แสดงอาการใดๆ เลยจนกระทั่งถึงจุดหนึ่ง อาการของทารกแข็งตายจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อทารกเกิดอาการในระยะหลังแล้ว

ภาวะทารกแข็งในครรภ์ในระยะแรกมักไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากมักมีอาการแท้งบุตรร่วมด้วย หากทารกแข็งในช่วงไม่กี่ชั่วโมงแรก ร่างกายอาจไม่ตอบสนองเหมือนการแท้งบุตร หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงจึงอาจเกิดปฏิกิริยาต่อต้านทารก ซึ่งจะแสดงอาการออกมาแล้ว จากนั้นจะมีอาการปวดท้องน้อยและมีตกขาว

ทารกในครรภ์ที่ถูกแช่แข็งในไตรมาสที่สองมีภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์กว่าเนื่องจากอวัยวะและระบบทั้งหมดของทารกได้ก่อตัวขึ้นแล้วในช่วงเวลานี้ คุณแม่เริ่มรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ กิจกรรมของทารกในครรภ์ และบางครั้งการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นครั้งแรก ซึ่งจะเริ่มในสัปดาห์ที่ 19-20 ของการตั้งครรภ์ ดังนั้นสัญญาณแรกของทารกในครรภ์ที่ถูกแช่แข็งในไตรมาสที่สองคือการเคลื่อนไหวที่หยุดลงอย่างกะทันหันและกิจกรรมใดๆ ของทารกในครรภ์ คุณแม่จะรู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงทันที เนื่องจากการเคลื่อนไหวทั้งหมดก่อนหน้านี้เป็นการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นจริง อาการดังกล่าวอาจนำหน้าด้วยประวัติการบาดเจ็บหรือการกระทำของปัจจัยก่อโรค นอกจากนี้ อุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป

เมื่อทารกในครรภ์เกิดอาการแข็งค้างในระยะท้ายๆ อาการจะเด่นชัดที่สุด การเคลื่อนไหวทั้งหมดจะช้าลงอย่างรวดเร็ว สตรีอาจรู้สึกว่าอาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เมื่อทารกในครรภ์เกิดอาการแข็งค้างโดยไม่ได้แท้งบุตร ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวและกิจกรรมที่สำคัญของทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตจะเข้าสู่ร่างกายของมารดา ดังนั้น อาจเกิดอาการคลื่นไส้ อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น และอาการมึนเมาจะเพิ่มมากขึ้น อาจมีอาการตกขาวเป็นเลือดจากมดลูกหรือปวดท้องเรื้อรังเมื่อเวลาผ่านไป แต่อาการทางคลินิกที่เด่นชัดนั้นพบได้น้อย และนอกจากการหยุดเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และความรู้สึกส่วนตัวของหญิงตั้งครรภ์หายไปแล้ว ก็แทบจะไม่มีอาการใดๆ เลย

เมื่อหญิงตั้งครรภ์มีลูกแฝดและทารกคนหนึ่งหยุดตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยโรคจะสามารถทำได้โดยใช้เพียงวิธีการเพิ่มเติมเท่านั้น

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของการที่ทารกในครรภ์ไม่เจริญเติบโตเต็มที่ต่อชีวิตของผู้หญิงมักจะไม่เป็นอันตรายหากได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที ทารกในครรภ์ที่แช่แข็งอาจยังคงอยู่ในมดลูกเป็นเวลาหลายวันโดยไม่มีอาการ แต่หลังจากนั้นกระบวนการปฏิเสธก็เริ่มขึ้นและอาการก็ปรากฏขึ้น หากกระบวนการนี้กินเวลานานมาก อาจมีการติดเชื้อซ้ำและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในแม่ เนื่องจากมีแหล่งสนับสนุนการติดเชื้อ ผลกระทบระยะไกลของการที่ทารกในครรภ์ไม่เจริญเติบโตเต็มที่อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เนื่องจากทารกในครรภ์และเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์อยู่ในมดลูกนานเกินไป ซึ่งอาจนำไปสู่การละเมิดโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูก ในอนาคต การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจคุกคามกระบวนการฝังตัวของไข่หรือการแท้งบุตร นอกจากนี้ ยิ่งทารกในครรภ์แช่แข็งอยู่ในมดลูกนานเท่าไร โอกาสที่แอนติบอดีจะก่อตัวและเกิดการขัดแย้งของแอนติเจนในอนาคตก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในผู้หญิงได้หลังจากที่ทารกในครรภ์หยุดเคลื่อนไหวเนื่องจากการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เนื่องจากพื้นหลังของฮอร์โมนถูกรบกวนอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของรังไข่ต่อไป ดังนั้น หลังจากผลการตั้งครรภ์ดังกล่าว ผู้หญิงควรได้รับการตรวจและการรักษาอย่างระมัดระวัง โดยเว้นระยะห่างอย่างน้อย 1 ปี ก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย ทารกในครรภ์แช่แข็ง

การวินิจฉัยอาจทำได้ยากเนื่องจากภาพทางคลินิกของโรคนี้ไม่ดี ดังนั้น จึงควรคำนึงถึงข้อมูลประวัติการเจ็บป่วย และหากเกิดการบาดเจ็บหรือมีปัจจัยทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ควรตรวจร่างกายผู้หญิงคนนี้อย่างละเอียด

หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพใดๆ ในหญิงตั้งครรภ์ จะทำการตรวจในกระจกและการตรวจด้วยมือ เมื่อตรวจในกระจกในกรณีที่ทารกในครรภ์ถูกแช่แข็ง จะไม่มีพยาธิสภาพใดๆ เกิดขึ้น ปากมดลูกภายนอกปิด ปากมดลูกก่อตัว ความสูงปกติ เสียงไม่เปลี่ยนแปลง ในการตรวจด้วยมือ อาจระบุได้ว่าขนาดของมดลูกอาจเล็กกว่าที่คาดไว้เล็กน้อยสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด ในขณะเดียวกัน ในไตรมาสที่สอง ไม่สามารถระบุอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ได้ และไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ระหว่างการตรวจด้วยคลื่นเสียง

วิธีการวิจัยเพิ่มเติมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยทารกที่แช่แข็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีฝาแฝด อาการที่บ่งบอกถึงการหยุดกิจกรรมที่สำคัญของทารกคนใดคนหนึ่งนั้นยากที่จะระบุได้ด้วยการตรวจง่ายๆ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของทารกในครรภ์ที่แช่แข็งนั้นจำเป็นต้องใช้การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์และการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมักจะสามารถระบุอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การเคลื่อนไหว และความตึงตัวของมดลูกได้ หากพบว่าทารกในครรภ์ถูกแช่แข็ง ก็จะไม่สามารถระบุอัตราการเต้นของหัวใจได้ ซึ่งถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์ถูกแช่แข็งอย่างแน่นอน อาจเป็นไปได้ว่าหัวใจเต้นช้าจะถูกตรวจพบก่อนโดยค่อยๆ ดำเนินไปอย่างช้าๆ จากนั้นจึงไม่สามารถระบุการบีบตัวของหัวใจได้เลย

การตรวจวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์สามารถระบุตำแหน่งของทารกในครรภ์ การเต้นของหัวใจ ขนาด ตำแหน่ง และการไหลเวียนของเลือดได้ หากทารกถูกแช่แข็ง ขนาดของไข่ในครรภ์จะเล็กกว่าที่ควรจะเป็นในช่วงตั้งครรภ์นี้ ไข่ในครรภ์จะไม่เจริญเติบโตตามไดนามิก หากเป็นฝาแฝด ทารกในครรภ์คนหนึ่งอาจมีขนาดใหญ่กว่าอย่างเห็นได้ชัดและมีน้ำคร่ำจำนวนมาก ในขณะที่อีกคนจะมีน้ำหนักลดลง

นอกจากนี้ พารามิเตอร์ทางชีวเคมียังถูกกำหนดขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ในระยะเริ่มแรก พารามิเตอร์นี้ถือเป็นพารามิเตอร์ที่ให้ข้อมูลได้มากเมื่อยังไม่สามารถตรวจจับการเต้นของหัวใจได้ พารามิเตอร์ที่มีข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจหาฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในรก ฮอร์โมนนี้สังเคราะห์โดยรกเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ให้เป็นปกติ หากทารกในครรภ์แข็งตัวในระยะแรก ระดับของฮอร์โมนจะต่ำกว่าอายุครรภ์อย่างเห็นได้ชัด

การวินิจฉัยภาวะครรภ์แข็งไม่ได้เป็นเพียงการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหาสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าวด้วย ดังนั้น การตรวจดูความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่อาจทำให้เกิดภาวะครรภ์แข็งจึงมีความสำคัญมาก โดยจะทำการศึกษาอวัยวะและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์แบบแยกส่วนอย่างครอบคลุม การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์ที่ครรภ์แข็งจะดำเนินการเพื่อศึกษาจีโนไทป์เพื่อแยกการกลายพันธุ์ของโครโมโซมออกไป โดยส่วนใหญ่ภาวะครรภ์แข็งในระยะแรกมักเกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม เยื่อบุผิวช่องปากมักใช้ในการวิจัย การวิเคราะห์ไซโตเจเนติกส์ของทารกในครรภ์หลังการตั้งครรภ์ที่ครรภ์แข็งช่วยให้คุณสามารถกำหนดจำนวนและขนาดของโครโมโซมภายใต้กล้องจุลทรรศน์ได้ จากนั้นจึงจำเป็นต้องทำการสร้างแคริโอไทป์ การสร้างแคริโอไทป์ของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่ครรภ์แข็งประกอบด้วยการกระจายโครโมโซมออกเป็นกลุ่มคู่พิเศษ โดยแต่ละโครโมโซมจะมีหมายเลขของตัวเอง วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถเปรียบเทียบชุดโครโมโซมและแยกความผิดปกติออกไปได้

การตรวจชิ้นเนื้อของทารกในครรภ์ที่ถูกแช่แข็งเป็นการศึกษาเนื้อเยื่อเพื่อตรวจหาความผิดปกติและความผิดปกติทางโครงสร้างในอวัยวะที่อาจเข้ากันไม่ได้กับชีวิต การตรวจชิ้นเนื้อของหัวใจ ปอด และสมองของทารกในครรภ์มักทำเพื่อแยกแยะโรคร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ดังกล่าว มักเป็นไปได้ที่จะระบุการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเนื้อเยื่อด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งในภายหลังต้องมีการวิเคราะห์การมีอยู่ของจุลินทรีย์ก่อโรค การติดเชื้อเริมอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในเนื้อเยื่อสมอง (ซีสต์) และตับ การวินิจฉัยที่ซับซ้อนดังกล่าวพร้อมการศึกษาทางเนื้อเยื่อช่วยให้เราสามารถระบุสาเหตุเบื้องต้นของทารกในครรภ์ที่ถูกแช่แข็งได้

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของทารกในครรภ์ที่แช่แข็งควรทำอย่างระมัดระวังเมื่อมีการตั้งครรภ์แฝด การวินิจฉัยการตายของทารกในครรภ์คนใดคนหนึ่งในเวลาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากของเสียจากทารกในครรภ์ที่ตายอาจเข้าสู่ทารกในครรภ์ที่แข็งแรงได้ผ่านรกร่วม ซึ่งอาจส่งผลต่อการพัฒนาของความผิดปกติทางระบบประสาทในทารกในครรภ์ที่ยังมีชีวิตอยู่ในภายหลัง เมื่อเกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการการถ่ายเลือดระหว่างทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์หนึ่งคนจะมีน้ำคร่ำลดลงอย่างมาก ทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันยึดติดกับทารกในครรภ์แน่นหนา ส่งผลให้ทารกคนนี้แช่แข็งทันที ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ การตรวจอัลตราซาวนด์อาจสังเกตได้ยากว่ามีทารกในครรภ์คนที่สองแช่แข็ง และมักวินิจฉัยว่าเป็นการตั้งครรภ์เดี่ยว ดังนั้น การวินิจฉัยแยกโรคด้วยน้ำคร่ำจำนวนมากจึงมีความสำคัญ เนื่องจากอาจตั้งครรภ์แฝดได้

การรักษา ทารกในครรภ์แช่แข็ง

หากสงสัยว่าทารกในครรภ์มีภาวะแช่แข็ง ในระยะใดระยะหนึ่งของการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องให้ผู้หญิงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากวินิจฉัยภาวะแช่แข็งของทารกในครรภ์ด้วยวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม จำเป็นต้องรักษาด้วยการขับทารกออกจากโพรงมดลูกและยุติการตั้งครรภ์ ทารกที่แช่แข็งสามารถออกมาเองได้หรือไม่ ควรเน้นย้ำว่าไม่สามารถใช้วิธีการรอและดูอาการได้ เนื่องจากหากทารกแช่แข็งโดยไม่มีสัญญาณของการแท้งบุตร โอกาสที่ทารกจะ "ออกมาเอง" นั้นมีน้อยมาก และหากทารกที่แช่แข็งยังคงอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลานาน ความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนจากการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การผ่าตัดเอาทารกที่แช่แข็งออกทำได้ด้วยยาหรือการผ่าตัด ยิ่งระยะเวลาตั้งครรภ์สั้นเท่าไร การผ่าตัดก็ยิ่งต้องใช้บ่อยขึ้นเท่านั้น การทำความสะอาดทารกที่แช่แข็งในระยะแรกๆ จะทำในลักษณะการผ่าตัด การทำแท้งจะทำภายใต้การดมยาสลบ โดยนำทารกและเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดออกจากมดลูก หากทารกอยู่ในมดลูกเป็นเวลานาน อาจทำให้มีความเสี่ยงต่อเลือดออกได้ จึงจำเป็นต้องให้ยาถ่ายเลือดทั้งหมด หลังจากนำทารกออกแล้ว จะต้องแก้ไขโพรงมดลูกเพื่อไม่ให้มีเยื่อบุโพรงมดลูกเหลืออยู่ หลังจากนั้น 1 สัปดาห์ จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์มดลูกเพื่อแยกแยะภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด

ในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ แพทย์จะทำการผ่าตัดเอาทารกที่แช่แข็งออก เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จะใช้ยาที่กระตุ้นการหดตัวของมดลูกและการปล่อยไข่ วิธีนี้ถือเป็นการแทรกแซงที่ไม่รุกรานร่างกายมากนัก โดยจะใช้ยาพรอสตาแกลนดินหรือออกซิโทซิน

การให้สารละลายออกซิโทซินทางเส้นเลือดเป็นวิธีการให้ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการทำให้ทารกคลอดออกมาในกรณีที่ครรภ์หยุดเคลื่อนไหว โดยปกติแล้ว จะให้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ไอโซโทนิก 10 หน่วยต่อลิตร (0.01 หน่วยต่อมิลลิลิตร) หรือสารละลายกลูโคส 5% แต่ควรกำหนดขนาดยาให้แตกต่างกัน เริ่มให้สารละลายในอัตรา 0.01 หน่วยต่อนาที และค่อยๆ เพิ่มทีละ 15 นาที แต่ไม่เกิน 0.15 หน่วยต่อนาที หากให้เกิน 0.4 หน่วยต่อมิลลิลิตร ไตจะได้รับความเสียหาย และสามารถใช้ได้ในบางกรณีที่หายากมาก เมื่อความรุนแรงของการหดตัวของมดลูกถึง 40-60 หน่วย (โดยมีการติดตามภายใน) หรือระยะเวลาของการหดตัวอยู่ที่ 40-60 หน่วย โดยเว้นระยะห่าง 1-4 นาที ให้หยุดเพิ่มขนาดยาออกซิโทซิน หากการหดตัวของมดลูกอ่อนลง ให้ให้ออกซิโทซินต่อไป การให้ยาจะช้าลงหรือหยุดหากความเข้มข้นของการหดตัวของมดลูกมากกว่า 60 วินาที และกินเวลานานกว่า 60 วินาที และช่วงเวลาระหว่างการหดตัวน้อยกว่า 2 นาที

ยาต้านแบคทีเรียจะถูกกำหนดเฉพาะบุคคลเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

การป้องกัน

การป้องกันการซีดจางของการตั้งครรภ์ประกอบด้วยการวินิจฉัยโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงอย่างทันท่วงที การระบุปัจจัยเสี่ยง เพื่อป้องกันอาการซีดจางของการตั้งครรภ์ในผู้หญิงที่เคยมีพยาธิสภาพดังกล่าว จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดหลังจากเกิดอาการครั้งแรก การปรึกษาหารือทางพันธุกรรมกับผู้ปกครองก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเป็นสิ่งสำคัญมาก การกำจัดความเครียด การปรับปรุงโภชนาการ การกำจัดปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ทั้งหมดนี้มีความสำคัญมากสำหรับการพัฒนาการตั้งครรภ์ตามปกติในอนาคต

ทารกที่แช่แข็งในมดลูกถือเป็นการแท้งบุตรประเภทหนึ่งที่ทารกยังคงอยู่ในมดลูกและไม่ออกมาเอง การวินิจฉัยโรคนี้ในเวลาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากอาการทางคลินิกอาจไม่ปรากฏออกมา ยิ่งทารกแช่แข็งในมดลูกนานเท่าไร ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงสำหรับแม่ก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น เนื่องจากปัญหานี้ร้ายแรงมาก จึงจำเป็นต้องป้องกันภาวะนี้โดยทุกวิถีทาง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการตั้งครรภ์ปกติครั้งต่อไปจะดีหากการตั้งครรภ์หยุดชะงักเป็นครั้งแรก ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ซ้ำที่ไม่สำเร็จจะเพิ่มขึ้นทุกครั้งที่แท้งบุตร การพยากรณ์โรคจะดีสำหรับสตรีที่อายุน้อยที่ไม่มีโรคแทรกซ้อน