การตั้งครรภ์แฝด

การตั้งครรภ์แฝดคือการตั้งครรภ์ที่มีทารกสองคนหรือมากกว่านั้นพัฒนาขึ้นในร่างกายของผู้หญิง การคลอดบุตรที่มีทารกสองคนหรือมากกว่านั้นเรียกว่าการเกิดแฝด

ระบาดวิทยา

การตั้งครรภ์แฝดคิดเป็น 2 ถึง 4% ของการเกิดทั้งหมด [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ] อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แฝดโดยธรรมชาตินั้นแตกต่างกันไปทั่วโลก อัตราการชุกมีตั้งแต่การตั้งครรภ์แฝดน้อยกว่า 8 ครั้งต่อการเกิด 1,000 ครั้งในเอเชียตะวันออก ตะวันออกเฉียงใต้ และใต้ อินเดีย และโอเชียเนีย ไปจนถึง 9–16 ครั้งต่อการเกิด 1,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกาและละตินอเมริกา ไปจนถึง 17 ครั้งหรือมากกว่าต่อการเกิด 1,000 ครั้งในแอฟริกา [ 4 ] อัตราการตั้งครรภ์แฝดสูงสุดอยู่ในไนจีเรีย และต่ำที่สุดในญี่ปุ่น [ 5 ] ความแตกต่างนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการตั้งครรภ์แฝดแบบไดไซโกต เนื่องจากอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แฝดแบบโมโนไซโกตนั้นแทบจะคงที่ โดยอยู่ในช่วง 3.5 ถึง 4 ครั้งต่อการเกิด 1,000 ครั้ง

สาเหตุ การตั้งครรภ์แฝด

สาเหตุของการตั้งครรภ์แฝดมีหลากหลายและยังไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอ พันธุกรรมมีส่วนสำคัญในแนวโน้มการตั้งครรภ์แฝด แนวโน้มในการตั้งครรภ์แฝดอาจถ่ายทอดทางสายเลือดมารดาในลักษณะด้อยได้

การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างไข่ (FSH) ซึ่งส่งเสริมการเจริญเติบโตของไข่หลายใบ มีบทบาทสำคัญในการเกิดการตั้งครรภ์แฝด ซึ่งสามารถกำหนดได้ทางกรรมพันธุ์ รวมถึงผลจากอิทธิพลของยา (การใช้ยากระตุ้นการตกไข่ การหยุดใช้ยาเอสโตรเจน-เจสโตเจน การปฏิสนธิในหลอดแก้ว) การเพิ่มขึ้นของ FSH ยังอธิบายได้ด้วยว่าความถี่ของการตั้งครรภ์แฝดจะเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้หญิง

ในกลุ่มผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์แฝด ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งจะมีจำนวนมากกว่า

การตั้งครรภ์แฝดอาจเกิดขึ้นได้จากการปฏิสนธิของไข่ 2 ใบหรือมากกว่าที่เจริญเต็มที่ในเวลาเดียวกัน - ฝาแฝดต่างไข่หรือแฝดคนละใบ; และยังเกิดขึ้นจากการพัฒนาของเอ็มบริโอ 2 ใบหรือมากกว่าจากไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิใบเดียว - ฝาแฝดเหมือนหรือแฝดแท้ [ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์แฝดต่างไข่ ได้แก่ ภูมิศาสตร์ (พบได้บ่อยในประเทศที่มีภูมิอากาศอบอุ่นกว่า) เชื้อชาติ (คนผิวสี) การตั้งครรภ์แฝด อายุมารดาที่มาก (การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปเนื่องจากระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินที่สูงในวัย 35 และ 39 ปี) สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ การใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน ประวัติครอบครัว (7–15% ของประชากรมียีนเด่นที่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์แฝด) และการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์[ 7 ]

อาการ การตั้งครรภ์แฝด

การตั้งครรภ์แฝดนั้นเมื่อเปรียบเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยวจะมีลักษณะที่ไม่พึงประสงค์หลายประการ นอกจากนี้ การตั้งครรภ์แบบโมโนโคริโอนิกยังมีลักษณะที่ไม่พึงประสงค์มากกว่าแบบไดโคริโอนิกอีกด้วย

ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในหญิงตั้งครรภ์แฝดจะเพิ่มขึ้น 50-60% ในขณะที่ในหญิงตั้งครรภ์เดี่ยว ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจะเพิ่มขึ้น 40-50% ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเร็วขึ้นและบ่อยครั้งขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์แฝด ได้แก่:

• คลอดก่อนกำหนด (ร้อยละ 25-50 ของกรณี) ระยะเวลาตั้งครรภ์เฉลี่ยของแฝดคือ 37 สัปดาห์ และแฝดสามคือ 35 สัปดาห์
• การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ
• ภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อมในสตรีมีครรภ์จะเกิดขึ้นบ่อยกว่าและรุนแรงกว่าในสตรีมีครรภ์เดี่ยว
• เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์;
• ภาวะโลหิตจางจากการตั้งครรภ์;
• น้ำคร่ำมากเกิน;
• การเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์

ในการตั้งครรภ์แฝด ความผิดปกติของทารกในครรภ์มักพบบ่อยเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแฝดแท้

ในกรณีตั้งครรภ์แฝด เส้นเลือดขอดจะเกิดบ่อยขึ้น มดลูกที่โตจะทำให้กะบังลมเคลื่อนตัว ส่งผลให้หัวใจทำงานผิดปกติ ส่งผลให้หายใจลำบากและหัวใจเต้นเร็ว นอกจากนี้ การที่มดลูกโตอาจทำให้อวัยวะภายในถูกกดทับ ทำให้เกิดอาการลำไส้ทำงานผิดปกติ มีอาการเสียดท้อง และปัสสาวะบ่อย

การตั้งครรภ์แฝด - แนวทางการรักษาและภาวะแทรกซ้อน

ขั้นตอนการคลอดบุตรในครรภ์แฝด

อัตราการเกิดก่อนกำหนดมีตั้งแต่ 5 ถึง 18% ในแต่ละประเทศ บราซิล อินเดีย จีน ไนจีเรีย และสหรัฐอเมริกา เป็น 1 ใน 10 ประเทศที่มีอัตราการเกิดก่อนกำหนดสูงสุดโดยประมาณ[ 8 ],[ 9 ] การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นใน 51% ของการตั้งครรภ์แฝด และการคลอดก่อนกำหนดในระยะแรก (เกิดก่อน 32 สัปดาห์) เกิดขึ้นใน 14% ของการตั้งครรภ์แฝด[ 10 ],[ 11 ]

การคลอดบุตรแฝดมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ สตรีเกือบทุกคนในครรภ์แฝดมักมีอาการคลอดก่อนกำหนด ในระหว่างการคลอดบุตร มักพบการหลั่งน้ำคร่ำก่อนกำหนด (ก่อนกำหนดหรือก่อนกำหนด) และอาจทำให้สายสะดือของทารกและชิ้นส่วนเล็กๆ ของสายสะดือหย่อนได้

เนื่องจากการยืดตัวของมดลูกมากเกินไป อาจทำให้เกิดการคลอดบุตรที่ยืดเยื้อ เนื่องจากระยะเวลาการเปิดปากมดลูกจะยาวนานขึ้นเนื่องจากความอ่อนแรงของการคลอดบุตร

ช่วงเวลาการขับถ่ายมักจะยาวนาน บางครั้งส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์คนที่สองจะพยายามแทรกเข้าไปในอุ้งเชิงกรานในเวลาเดียวกัน และต้องใช้เวลานานในการคลอดบุตรเพื่อให้ศีรษะข้างหนึ่งแทรกเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในช่วงการขับถ่ายคือ การแตกของถุงน้ำคร่ำที่ล่าช้า ซึ่งทำให้ระยะเวลาการคลอดบุตรยาวนานขึ้นด้วย

การแตกของน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควรและการคลอดบุตรที่นานขึ้นทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดจากการติดเชื้อหนองในมารดาและภาวะเครียดของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงประการหนึ่งของระยะการคลอด คือ ภาวะรกหลุดลอกก่อนกำหนด ซึ่งเกิดจากปริมาตรของมดลูกลดลงอย่างรวดเร็วและความดันในมดลูกลดลงหลังจากการคลอดทารกคนแรก

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ยากแต่ร้ายแรงมากในช่วงการคลอดแฝดคือการชนกัน (linkage) ของฝาแฝด มีทางเลือกต่างๆ ในการเชื่อมประสานทารก โดยส่วนใหญ่แล้ว ศีรษะของทารกคนหนึ่งจะเชื่อมประสานกับศีรษะของทารกอีกคน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อทารกแฝดคนแรกคลอดในท่าก้นลงและทารกคนที่สองอยู่ในท่าศีรษะ หรือทารกคนแรกคลอดในท่าก้นลงและทารกคนที่สองอยู่ในท่าขวาง

หลังจากการคลอดแฝดคนแรกแล้ว แฝดคนที่สองอาจจะอยู่ในท่าขวางได้ แม้ว่าก่อนคลอดจะอยู่ในท่ายาวก็ตาม ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้เช่นกัน

ในช่วงหลังคลอดและช่วงแรกๆ หลังคลอด มักมีเลือดออกเนื่องจากมดลูกยืดมากเกินไป

ในช่วงหลังคลอด ภาวะมดลูกยุบตัวลงก็เป็นไปได้เช่นกัน

การจัดการการคลอดบุตรในครรภ์แฝดมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ปัจจัยหลักที่กำหนดการจัดการการคลอดบุตรในครรภ์แฝด ได้แก่:

• ระยะเวลาการตั้งครรภ์;
• สภาพของผลไม้;
• ตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์
• ธรรมชาติของแรงงาน;
• ความสมบูรณ์ของถุงน้ำคร่ำ

ตามข้อบ่งชี้ การผ่าตัดคลอดจะใช้: การผ่าตัดคลอด การคลอดทางช่องคลอด (การดูดสูญญากาศโดยใช้หัวทารก การผ่าตัดด้วยคีมสูติกรรม) ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดแบบวางแผนและแบบฉุกเฉินในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝดนั้นโดยทั่วไปจะเหมือนกับกรณีตั้งครรภ์คนเดียว นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าการตั้งครรภ์แฝดโดยที่ทารกคนแรกอยู่ในท่าก้นก่อนเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

ในกรณีที่ทารกคนแรกคลอดออกมาทางท้ายทอย กระเพาะปัสสาวะของทารกสมบูรณ์ การคลอดบุตรปกติ และทารกมีสภาพดี การคลอดบุตรจะดำเนินการอย่างแข็งขันและคาดหวังภายใต้การควบคุมด้วยเครื่องตรวจหัวใจเพื่อควบคุมสภาพของทารกด้วยความช่วยเหลือของธรรมชาติของการหดตัวของมดลูก การเคลื่อนไหวของปากมดลูก การสอดและเคลื่อนตัวลงของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกคนแรก และสภาพของสตรีที่กำลังคลอดบุตร ดำเนินการป้องกันความอ่อนแรงของการคลอดบุตรและเลือดไหลน้อย

หลังจากคลอดทารกคนแรก ไม่เพียงแต่ทารกเท่านั้นที่คลอดออกมาแต่ยังรวมถึงปลายสายสะดือของมารดาด้วย หากไม่ทำเช่นนี้และทารกแฝดมีแฝดเหมือนกัน ทารกคนที่สองอาจเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากมีเลือดออกผ่านสายสะดือของทารกคนแรก

แพทย์ควรใช้กลวิธีต่างๆ หลังจากการคลอดทารกคนแรก โดยต้องเฝ้าติดตามการเต้นของหัวใจทารก และทำการตรวจภายในเพื่อชี้แจงสถานการณ์การคลอด หากหลังจากการคลอดทารกคนแรกแล้ว สภาพทั่วไปของสตรีที่กำลังคลอดบุตรเป็นที่น่าพอใจ และทารกอยู่ในตำแหน่งตามยาวและไม่มีอาการทุกข์ทรมาน ก็ไม่จำเป็นต้องเปิดถุงน้ำคร่ำของทารกแฝดคนที่สองและทำการคลอดทันที หากหลังจากการคลอดทารกคนแรกแล้วทารกคนที่สองไม่คลอดภายใน 10-1.5 นาที ถุงน้ำคร่ำของทารกคนที่สองจะเปิดออก น้ำคร่ำจะค่อยๆ ปล่อยออกมา และหากอยู่ในท่าตามยาว การคลอดก็จะดำเนินต่อไปอย่างอนุรักษ์นิยม หากทารกคนที่สองอยู่ในตำแหน่งตามขวาง จะต้องพลิกตัวบนเท้าของทารกร่วมกับการดมยาสลบพร้อมกับการคลอดครั้งต่อไป หากทารกมีขนาดใหญ่ อยู่ในท่าก้นลง หรืออยู่ในท่าขวาง จะต้องผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดเพื่อนำทารกคนที่สองออกมาทำได้ในกรณีที่การคลอดมีภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดอ่อนแรงหรือทารกคลอดออกมาไม่เต็มที่ ในกรณีนี้ อาจใช้วิธีการผ่าตัดคลอด การดูดเอาทารกออกโดยใช้หัว หรือวิธีดึงทารกออกโดยใช้ปลายอุ้งเชิงกราน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การคลอด

ในกรณีที่ตั้งครรภ์ตั้งแต่ 3 คนขึ้นไป จะให้สิทธิ์การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดก่อน ส่วนในกรณีที่เชื่อมร่างกายแฝดก็ให้สิทธิ์การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดเช่นกัน

ในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับรอบที่ 3 (รอบถัดไป) เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออก จึงจำเป็นต้องติดตามอาการของสตรีและปริมาณเลือดที่เสียไปอย่างใกล้ชิด รวมถึงป้องกันเลือดออกด้วย รวมทั้งยาขยายมดลูก

รกที่คลอดออกมาจะได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง โดยให้ความสำคัญไม่เพียงแต่กับความสมบูรณ์ของรกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจำนวนของเยื่อหุ้มในผนังกั้นระหว่างถุงน้ำคร่ำด้วย

ในช่วงหลังคลอด มักเกิดการตั้งครรภ์แฝด ตกเลือดหลังคลอด มดลูกยุบตัว และเกิดการอักเสบเป็นหนองหลังคลอด ดังนั้น จึงจำเป็นต้องป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้โดยเร็ว โดยเฉพาะการเฝ้าติดตามการบีบตัวของมดลูกหลังคลอด และหากจำเป็น ให้ใช้ยาขับปัสสาวะ

รูปแบบ

ขึ้นอยู่กับจำนวนของผลไม้ เราจะพูดถึงฝาแฝด แฝดสาม แฝดสี่ ฯลฯ

ฝาแฝดมีสองประเภท ได้แก่ ฝาแฝดต่างไข่ (dizygotic) และฝาแฝดเหมือนกัน (monozygotic) เด็กที่เกิดจากฝาแฝดต่างไข่จะเรียกว่าฝาแฝดต่างไข่หรือไม่เหมือนกัน ส่วนเด็กที่เกิดจากฝาแฝดเหมือนกันจะเรียกว่าฝาแฝด ฝาแฝดอาจเป็นเพศเดียวกันหรือต่างเพศก็ได้ ในขณะที่ฝาแฝดอาจเป็นเพศเดียวกันเท่านั้น

ฝาแฝดต่างไข่เป็นผลจากการปฏิสนธิของไข่ 2 ใบ ซึ่งการเจริญเติบโตของไข่มักจะเกิดขึ้นในรอบการมีประจำเดือนรอบหนึ่งในรังไข่ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง วรรณกรรมได้บรรยายถึงกรณีที่เรียกว่า "การตั้งครรภ์ซ้อน" (ระยะเวลาระหว่างการปฏิสนธิของไข่ 2 ใบมีมากกว่าหนึ่งรอบการมีประจำเดือน) และ "การตั้งครรภ์ซ้อน" (การปฏิสนธิของไข่เกิดขึ้นในรอบการตกไข่รอบหนึ่ง แต่เป็นผลจากกิจกรรมทางเพศที่แตกต่างกัน) ในฝาแฝดต่างไข่ ตัวอ่อน/ทารกในครรภ์แต่ละคนจะพัฒนารกของตัวเอง และแต่ละรกจะถูกล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและเยื่อหุ้มรกของตัวเอง ดังนั้น ผนังกั้นระหว่างทารกในครรภ์จึงประกอบด้วย 4 ชั้น ฝาแฝดต่างไข่ดังกล่าวเรียกว่าฝาแฝดต่างไข่ 2 ใบ ความถี่ของฝาแฝดต่างไข่ (ในบรรดาฝาแฝด) คือ 70%

ในฝาแฝดที่เป็นไข่ใบเดียวกัน ไข่ใบเดียวจะได้รับการปฏิสนธิ และในฝาแฝดประเภทนี้ จำนวนรกที่เกิดขึ้นจะขึ้นอยู่กับเวลาของการแบ่งตัวของไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิใบเดียว หากการแบ่งตัวเกิดขึ้นภายในสามวันแรกหลังจากการปฏิสนธิ จะเกิดเอ็มบริโอ 2 ตัว เซลล์น้ำคร่ำ 2 เซลล์ และคอรีออน/รก 2 เซลล์ ผนังกั้นระหว่างตัวอ่อนในครรภ์ เช่นเดียวกับฝาแฝดที่มีไข่ใบเดียวกัน ประกอบด้วยชั้น 4 ชั้น ฝาแฝดที่เป็นไข่ใบเดียวกันนี้เรียกอีกอย่างว่าไบโคริโอนิกไบอามเนียติก

เมื่อไข่แบ่งตัวในช่วง 3-8 วันหลังการปฏิสนธิ จะเกิดเอ็มบริโอ 2 ตัว คือ แอมเนีย 2 ตัว แต่โคริออน/รก 1 ตัว ผนังกั้นระหว่างตัวอ่อนประกอบด้วยแอมเนีย 2 ชั้น ฝาแฝดเหมือนประเภทนี้เรียกว่า แอมเนียออนโมโนโคริออน

เมื่อไข่แบ่งตัวในช่วง 8 ถึง 13 วันหลังจากการปฏิสนธิ จะเกิดคอรีออน 1 อันและเอ็มบริโอ 2 อัน ล้อมรอบด้วยน้ำคร่ำ 1 อัน กล่าวคือ ไม่มีผนังกั้นระหว่างทารกในครรภ์ ฝาแฝดเหมือนดังกล่าวเป็นแฝดที่มีน้ำคร่ำเดียว

ผลลัพธ์ของการแบ่งตัวของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ในภายหลัง (หลังวันที่ 13) คือฝาแฝดที่ผสมกัน

ดังนั้นฝาแฝดที่เกิดมาพร้อมกันและแฝดที่เกิดมาพร้อมกันจึงสามารถมีภาวะไดโคริออนได้ ในขณะที่ฝาแฝดที่เกิดมาพร้อมกันเท่านั้นที่จะสามารถมีภาวะไดโคริออนได้ การตรวจรกและเยื่อบุระหว่างทารกในครรภ์หลังคลอดบุตรไม่ได้ทำให้สามารถระบุภาวะไซโกตได้อย่างแม่นยำเสมอไป ในกรณีที่มีเยื่อบุระหว่างทารกในครรภ์สี่ชั้น (ซึ่งสามารถทำได้กับฝาแฝดที่เป็นไข่ใบเดียวและไข่ใบแยก) เฉพาะเพศที่แตกต่างกันของเด็กเท่านั้นที่บ่งชี้ภาวะไดโคริออนได้อย่างชัดเจน ในขณะเดียวกัน การมีเยื่อบุระหว่างทารกในครรภ์สองชั้นก็บ่งชี้ได้อย่างชัดเจนว่าเป็นฝาแฝดที่เป็นไข่ใบเดียว

ในกรณีของเด็กที่มีเพศเดียวกัน สามารถระบุความเป็นพ่อแม่ได้โดยการตรวจเลือดเพิ่มเติม (รวมถึงการตรวจ HLA) หรือการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังจากเด็ก

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย การตั้งครรภ์แฝด

ก่อนที่จะมีการนำอัลตราซาวนด์มาใช้ในทางคลินิก การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป โดยการวินิจฉัยมักทำในช่วงปลายของการตั้งครรภ์หรือแม้กระทั่งระหว่างการคลอดบุตร

ในปัจจุบัน การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดนั้นอาศัยการประเมินข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ ผลการวิจัยทางคลินิก เครื่องมือ และห้องปฏิบัติการ

เมื่อเก็บประวัติทางการแพทย์ มักจะพบว่าหญิงตั้งครรภ์หรือสามีของเธอเป็นฝาแฝด ข้อมูลที่ระบุว่าตั้งครรภ์หลังจากการกระตุ้นการตกไข่หรือการใช้เทคนิคช่วยการสืบพันธุ์อาจบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์แฝด

ในช่วงไตรมาสแรก จำเป็นต้องใส่ใจกับความแตกต่างระหว่างขนาดของมดลูกและอายุครรภ์ เนื่องจากมดลูกดูเหมือนจะเจริญเติบโตเร็วกว่าอายุครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ มดลูกจะเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว

ในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ ข้อมูลการตรวจภายนอกสูติศาสตร์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย โดยเส้นรอบวงของหน้าท้อง ความสูงของก้นมดลูกจะมากกว่าที่ควรจะเป็นในช่วงระยะเวลาหนึ่งของการตั้งครรภ์ บางครั้งอาจสามารถคลำส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ได้หลายส่วนและส่วนใหญ่ ๆ สองส่วนขึ้นไป (ส่วนหัวและปลายอุ้งเชิงกราน)

การตรวจด้วยหูฟังคือการตรวจพบจุดที่สามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้อย่างชัดเจนในส่วนต่างๆ ของมดลูก เสียงหัวใจที่แตกต่างกันยังบ่งบอกถึงฝาแฝดอีกด้วย

การทดสอบทางชีวเคมีมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝด โดยระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์และแล็กโตเจนของรกจะสูงกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยว นอกจากนี้ ระดับของอัลฟา-ฟีโตโปรตีนอาจสูงขึ้นด้วย

วิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดคืออัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดในระยะเริ่มต้นด้วยอัลตราซาวนด์นั้นอาศัยการมองเห็นไข่ในโพรงมดลูกหลายใบ และตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5-6 ของการตั้งครรภ์ จะเห็นว่ามีตัวอ่อน 2 ตัวขึ้นไป

นอกจากการตรวจพบการตั้งครรภ์แฝดในระยะเริ่มต้นแล้ว การอัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ยังช่วยให้สามารถระบุลักษณะของการพัฒนา ตำแหน่ง การนำเสนอของทารกในครรภ์ ตำแหน่ง โครงสร้าง จำนวนรกและโพรงน้ำคร่ำ ปริมาตรของน้ำคร่ำ การมีความผิดปกติแต่กำเนิด สภาพของทารกในครรภ์ ลักษณะการไหลเวียนโลหิตระหว่างมดลูกและรก (UPC และ FPC) โดยใช้คลื่นเสียงโดปเปลอร์ การกำหนด BPP ความยากลำบากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ที่แช่แข็งนานจากฝาแฝด ("ทารกในครรภ์กระดาษ") เช่นเดียวกับการมีฝาแฝดติดกัน

การวินิจฉัยตำแหน่งและการปรากฏตัวของทารกในครรภ์เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งก่อนคลอดบุตรเพื่อเลือกวิธีการคลอดที่ดีที่สุด

ตัวเลือกที่เป็นไปได้สำหรับตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์แฝด:

• ทารกในครรภ์ทั้งสองตัวอยู่ในตำแหน่งตามยาว (พบได้บ่อยที่สุด):
  • ทั้งในหัว;
  • ทั้งในอุ้งเชิงกราน;
  • อันหนึ่งอยู่ที่ศีรษะ อันหนึ่งอยู่ที่อุ้งเชิงกราน และในทางกลับกัน
• ผลไม้ทั้ง 2 ชนิดมีตำแหน่งวางขวางกัน
• ผลไม้หนึ่งอยู่ในตำแหน่งยาว อีกผลไม้หนึ่งอยู่ในตำแหน่งขวาง

การทำอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจการเจริญพันธุ์ของทารกในครรภ์ช่วยให้ตรวจพบการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์หนึ่งรายหรือทั้งสองราย นอกจากนี้ การทำดอปเปลอโรกราฟีระหว่างการทำอัลตราซาวนด์ยังช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดระหว่างรกและทารกในครรภ์ได้ รวมถึงการตรวจหารก ซึ่งจะระบุจำนวนและตำแหน่งของรก โครงสร้างของรก การมีผนังกั้นระหว่างโพรงน้ำคร่ำ ในกรณีที่ไม่สามารถเห็นผนังกั้นได้ ควรสันนิษฐานว่าเป็นฝาแฝดที่อยู่ในครรภ์เดียวกัน ซึ่งมีความเสี่ยงสูงระหว่างการคลอดบุตร การทำอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจการเจริญพันธุ์ของทารกในครรภ์และการตรวจการเจริญพันธุ์ของทารกในครรภ์ช่วยให้ตรวจพบกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของฝาแฝดในระยะเริ่มต้นได้

การตรวจติดตามหัวใจโดยใช้การทดสอบแบบไม่เครียดก็มีความสำคัญมากในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์

การตั้งครรภ์แฝด - การวินิจฉัย

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา การตั้งครรภ์แฝด

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้สามารถวางแผนการจัดการการตั้งครรภ์ได้เหมาะสมที่สุด และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ทันท่วงที

ผู้ป่วยที่มีลูกแฝดต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษตลอดการตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต และอาการเริ่มแรกของภาวะคั่งของรก หากมีอาการของภาวะคั่งของรกหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวช ในกรณีตั้งครรภ์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ควรส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลสูตินรีเวช 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอด และในกรณีแฝดสาม ควรส่งไปที่โรงพยาบาลสูตินรีเวช 4 สัปดาห์

ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักและดำเนินมาตรการป้องกันโรคโลหิตจางอย่างทันท่วงที

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการตั้งครรภ์แฝดคือการแท้งบุตร การตั้งครรภ์แฝดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแท้งบุตร ดังนั้นจำเป็นต้องรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์นี้

เนื่องจากมดลูกยืดออกมากเกินไปและขาดสายรัดสัมผัสที่แน่นเนื่องจากส่วนยื่นของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กในครรภ์แฝด จึงมีความเสี่ยงที่น้ำคร่ำจะแตกก่อนวัยอันควร เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ ควรแนะนำให้รักษาด้วยวิธีที่อ่อนโยนและกำหนดให้ใช้ยาละลายลิ่มเลือด

การตั้งครรภ์แฝด - การจัดการ

การป้องกัน

การป้องกันการตั้งครรภ์แฝดสามารถทำได้ด้วยการใช้เทคโนโลยีการสืบพันธุ์แบบช่วยเหลือ (การปฏิสนธิในหลอดแก้ว) เท่านั้น และประกอบด้วยการจำกัดจำนวนของตัวอ่อนที่ถ่ายโอน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]