การตั้งครรภ์แฝด: การวินิจฉัย

ก่อนที่จะมีการแนะนำอัลตราซาวนด์ในการผ่าตัดคลอดการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลายครั้งมักเกิดขึ้นในช่วงหลัง ๆ หรือแม้แต่ในช่วงคลอด

การตั้งครรภ์หลายครั้งในผู้ป่วยที่มีขนาดของมดลูกสูงกว่าเกณฑ์การตั้งครรภ์ในการตรวจทางช่องคลอด (ในช่วงต้นปี) และในการวิจัยทางสูติกรรมภายนอก (ในระยะเวลาต่อ ๆ ไป) ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะตรวจจับชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์และชิ้นส่วนที่มีการลงคะแนนเสียงจำนวนมาก (ส่วนหัวผลไม้) สองชิ้น (หรือมากกว่า) สัญญาณ auscultative ของผลไม้หลายเป็นเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้ยินในส่วนต่างๆของมดลูกที่มีความแตกต่างในอัตราการเต้นหัวใจอย่างน้อย 10 ต่อนาที กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้งสามารถบันทึกได้พร้อม ๆ กันโดยการใช้จอภาพคาร์ดิโอพิเศษสำหรับฝาแฝด (พร้อมกับเซ็นเซอร์สองตัว)

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลายครั้งในสูติกรรมสมัยใหม่ถือเป็นอัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งเป็นไปได้โดยเริ่มจากการตั้งครรภ์ในช่วงต้น (4-5 สัปดาห์) และอาศัยการมองเห็นในโพรงมดลูกของทารกในครรภ์และตัวอ่อนหลายตัว

เพื่อพัฒนากลยุทธ์ที่ถูกต้องในการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์หลายรายการกำหนดความเป็นผู้ใหญ่ (จำนวนรกแกะ) ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์เป็นเรื่องสำคัญ

เป็น chorality (และไม่ zygote) ที่กำหนดหลักสูตรของการตั้งครรภ์, ผลของการป่วยเป็นปริกำเนิดและการตาย ส่วนที่ไม่เอื้ออำนวยต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการตั้งครรภ์ก็คือการมีครรภ์หลายหน่วย monochorionic ซึ่งพบใน 65% ของคู่แฝดคู่เดียว การตายปริกำเนิดในคู่แฝด monochorionic โดยไม่คำนึงถึงตัวอ่อนเป็น 3-4 เท่าสูงกว่าใน bichorial

การมีรก 2 ตำแหน่งแยกกันเป็นผนังกั้นสิ่งของที่หนา (มากกว่า 2 มม.) เป็นเกณฑ์ที่เชื่อถือได้ของฝาแฝด bichorial เมื่อคุณระบุ "placental mass" เดียวคุณจำเป็นต้องแยกแยะ "single placenta" (monochorionic twins) ออกจากสองฝาแฝด (bichorial twins) การปรากฏตัวของเกณฑ์อัลตราซาวนด์ที่เฉพาะเจาะจง - Ti λ - สัญญาณที่เกิดขึ้นที่ฐานของกะบังในทารกในครรภ์ที่มีระดับความน่าเชื่อถือสูงช่วยให้สามารถวินิจฉัยแอนติเจนคู่หรือเดี่ยว การตรวจจับสัญญาณλในการตรวจอัลตราซาวนด์ในช่วงตั้งครรภ์ใด ๆ แสดงให้เห็นว่ามีการจัดตำแหน่ง bichorial เครื่องหมาย T บ่งบอกว่ามี monochority ควรระลึกไว้ว่าหลังจาก 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์λ - อาการไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการวิจัย

ในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์ (II-III trimesters) การวินิจฉัยที่ถูกต้องของ choriality เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีสอง placentas ตั้งอยู่แยกต่างหาก เมื่อมีรกแกะเดี่ยว (รกหรือรกผสม) การเพาะกายมักเกี่ยวข้องกับ hyperdiagnosis ของ monochorionic ชนิดของ placentation

นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องเริ่มต้นจากข้อตกลงต้นเพื่อทำการเปรียบเทียบค่าสัมบูรณ์ fetometry เพื่อคาดการณ์การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกทารกในครรภ์ / ทารกในครรภ์ในภายหลังในการตั้งครรภ์ ตามข้อมูลของ fetometry อัลตราโซนิคในกรณีของการตั้งครรภ์หลายการพัฒนาทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ทั้งสองมีความโดดเด่น; (ความแตกต่างของมวลตัว 20% หรือมากกว่า); ความล่าช้าในการเจริญเติบโตของผลไม้ทั้งสอง

ใน fetometry นอกจากนี้ในขณะที่ตั้งครรภ์เดี่ยวให้ความสนใจควรจะจ่ายให้การประเมินโครงสร้างและระดับของการครบกำหนดของรก / รกปริมาณของน้ำคร่ำทั้งในถุงน้ำคร่ำ คำนึงถึงว่าในกรณีของการตั้งครรภ์หลายมักจะสังเกตเห็นสิ่งที่แนบเปลือกของสายสะดือและความผิดปกติอื่น ๆ ของการพัฒนาก็เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบสถานที่กำเนิดของสายสะดือกับพื้นผิวของผลไม้ของรก / รก

ควรให้ความสนใจโดยเฉพาะในการประเมินลักษณะทางกายวิภาคของทารกในครรภ์เพื่อไม่ให้เกิดความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดและสำหรับฝาแฝดที่ติดเชื้อโรค monoamnotic เพื่อกำจัดฝาแฝดที่หลอมละลาย

ได้รับประโยชน์ของการตรวจคัดกรองก่อนคลอดทางชีวเคมีที่ตั้งครรภ์หลาย (อัตราที่สูงขึ้นของ-fetoprotein (3 เอชซีจี lactogen รก estriol เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยว) ความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุเครื่องหมายอัลตราซาวนด์ของความผิดปกติ แต่กำเนิดรวมทั้งการศึกษาของ translucency nuchal ในทารกในครรภ์. การปรากฏตัวของคอ อาการบวมน้ำในหนึ่งในผลไม้ที่มีฝาแฝดเหมือนไม่ควรจะถือเป็นตัวบ่งชี้ที่แน่นอนของความเสี่ยงสูงจากความผิดปกติของโครโมโซมที่สามารถ yavlyat เซี่ยหนึ่งในสัญญาณอัลตราซาวด์แรกของคู่แฝดถ่ายของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง (SFFG)

หนึ่งในจุดสำคัญในการเลือกกลยุทธ์ที่ดีที่สุดสำหรับการคลอดบุตรในการตั้งครรภ์หลายครั้งคือการกำหนดตำแหน่งและการนำเสนอผลไม้ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่ทั้งสองตัวจะอยู่ในตำแหน่งตามยาว (80%): ศีรษะ, อุ้งเชิงกราน - กระดูกเชิงกราน, หัว - กระดูกเชิงกราน, กระดูกเชิงกรานศีรษะ รูปแบบของตำแหน่งของผลไม้มีดังนี้: หนึ่ง - ในตำแหน่งตามแนวยาว, ที่สอง - อยู่ในแนวขวาง ทั้งในแนวขวาง

ในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์นั้นจะใช้วิธีการวินิจฉัยโรคที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ cardiotocography, dopplerometry ของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดของระบบมารดา - รก - ทารกในครรภ์

[1], [2], [3], [4], [5]