การตั้งครรภ์แฝด - การวินิจฉัย

ก่อนที่จะนำการตรวจอัลตราซาวนด์มาใช้ในทางการแพทย์สูติศาสตร์ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดมักเกิดขึ้นในระยะหลังหรือแม้กระทั่งระหว่างการคลอดบุตร

การตั้งครรภ์แฝดอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีขนาดมดลูกเกินเกณฑ์ปกติของการตั้งครรภ์ทั้งในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด (ระยะเริ่มต้น) และระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก (ระยะท้าย) ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ บางครั้งอาจสามารถคลำส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ได้หลายส่วนและส่วนที่มีหัวของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่สองส่วน (หรือมากกว่านั้น) สัญญาณการตรวจด้วยเครื่องฟังเสียงของการตั้งครรภ์แฝดคือเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ที่ได้ยินในส่วนต่าง ๆ ของมดลูก โดยอัตราการเต้นของหัวใจแตกต่างกันอย่างน้อย 10 ครั้งต่อนาที สามารถบันทึกกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์แฝดได้พร้อมกันโดยใช้เครื่องติดตามการเต้นของหัวใจพิเศษสำหรับฝาแฝด (ติดตั้งเซ็นเซอร์สองตัว)

การตรวจอัลตราซาวนด์ถือเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดในสูติศาสตร์สมัยใหม่ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดด้วยอัลตราซาวนด์สามารถทำได้ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ (4–5 สัปดาห์) โดยอาศัยการมองเห็นไข่และตัวอ่อนในโพรงมดลูกหลายตัว

การพัฒนากลยุทธ์ที่ถูกต้องในการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝด การกำหนดจำนวนรกในระยะเริ่มต้น (ในไตรมาสแรก) ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ภาวะโครโมโซมคู่เดียว (ไม่ใช่ภาวะโครโมโซมคู่เดียว) เป็นตัวกำหนดแนวทางการตั้งครรภ์ ผลลัพธ์ การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การตั้งครรภ์แฝดที่มีโครโมโซมคู่เดียว ซึ่งพบในฝาแฝดเหมือน 65% มีภาวะแทรกซ้อนในครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด อัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ของฝาแฝดที่มีโครโมโซมคู่เดียวนั้นสูงกว่าในฝาแฝดที่มีโครโมโซมคู่ตรงถึง 3-4 เท่า ไม่ว่าจะมีโครโมโซมคู่เดียวกันหรือไม่ก็ตาม

การมีรก 2 แห่งแยกกันอยู่และมีผนังกั้นระหว่างทารกในครรภ์หนา (มากกว่า 2 มม.) เป็นเกณฑ์ที่เชื่อถือได้สำหรับฝาแฝดที่มีรกเกาะสองก้อน เมื่อตรวจพบ "ก้อนเนื้อรก" เพียงก้อนเดียว จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่าง "รกเดี่ยว" (ฝาแฝดที่มีรกเกาะเดียว) กับฝาแฝดที่มีรกติดกัน 2 ตัว (ฝาแฝดที่มีรกเกาะสองก้อน) การมีเกณฑ์อัลตราซาวนด์เฉพาะ - เครื่องหมาย Ti λ ที่เกิดขึ้นที่ฐานของผนังกั้นระหว่างทารกในครรภ์ซึ่งมีระดับความน่าเชื่อถือสูงช่วยให้เราวินิจฉัยฝาแฝดที่มีรกเกาะสองก้อนหรือแฝดที่มีรกเกาะสองก้อนได้ การตรวจพบเครื่องหมาย λ ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ในอายุครรภ์ใดๆ บ่งชี้ว่ามีรกเกาะสองก้อน โดยเครื่องหมาย T บ่งชี้ว่ามีรกเกาะสองก้อน ควรคำนึงว่าหลังจากตั้งครรภ์ได้ 16 สัปดาห์ เครื่องหมาย λ จะกลายเป็นสิ่งที่เข้าถึงได้ยากสำหรับการวิจัย

ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ (ไตรมาสที่ 2–3) การวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำที่แม่นยำทำได้เฉพาะในกรณีที่มีรก 2 ก้อนอยู่แยกกันเท่านั้น ในกรณีที่มีก้อนเนื้อรกก้อนเดียว (รกก้อนเดียวหรือรกติดกัน) การตรวจอัลตราซาวนด์มักจะวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำชนิดเดียวกันได้เกินจริง

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์เปรียบเทียบทารกในครรภ์ตั้งแต่ระยะแรก เพื่อทำนายการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์ จากข้อมูลการตรวจอัลตราซาวนด์เปรียบเทียบทารกในครรภ์ พบว่าในการตั้งครรภ์แฝด พัฒนาการทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ทั้งสองจะถูกแยกออกจากกัน (น้ำหนักตัวต่างกัน 20% ขึ้นไป) การเจริญเติบโตที่ชะลอของทารกในครรภ์ทั้งสอง

นอกจากการตรวจทารกในครรภ์แล้ว เช่น ในการตั้งครรภ์เดี่ยว ควรให้ความสนใจกับการประเมินโครงสร้างและความสมบูรณ์ของรก ปริมาณน้ำคร่ำในน้ำคร่ำทั้งสองข้าง เมื่อพิจารณาว่าในการตั้งครรภ์แฝด มักพบการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนในสายสะดือและความผิดปกติอื่นๆ ในการพัฒนาของสายสะดือ จึงจำเป็นต้องตรวจสอบบริเวณที่สายสะดือหลุดออกจากผิวของรก

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการประเมินกายวิภาคของทารกในครรภ์เพื่อแยกความผิดปกติแต่กำเนิดออก และในกรณีของแฝดที่อยู่ในครรภ์เดียวกัน ให้แยกแฝดติดกันออก

เนื่องจากการตรวจคัดกรองก่อนคลอดทางชีวเคมีไม่ได้ผลในหญิงตั้งครรภ์แฝด (ระดับอัลฟา-ฟีโตโปรตีน (3-hCG, แล็กโตเจนของรก, เอสไตรออล สูงกว่าเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยว) การระบุเครื่องหมายอัลตราซาวนด์ของความผิดปกติทางพัฒนาการแต่กำเนิด ซึ่งรวมถึงการตรวจสอบความโปร่งแสงของคอตอนล่างในทารกในครรภ์ จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ การมีอาการบวมน้ำที่คอตอนล่างในทารกในครรภ์แฝดเหมือนไม่ควรถือเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงสูงของพยาธิสภาพทางโครโมโซม เนื่องจากอาจเป็นสัญญาณเอคโคกราฟีระยะเริ่มต้นของการถ่ายเลือดระหว่างทารกและทารกในรูปแบบรุนแรง (FFT)

ช่วงเวลาสำคัญช่วงหนึ่งในการเลือกวิธีการคลอดที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์แฝดคือการกำหนดตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ โดยส่วนใหญ่แล้วทารกทั้งสองจะอยู่ในตำแหน่งตามยาว (80%) ได้แก่ ศีรษะ-ศีรษะ ก้น-ก้น ศีรษะ-ก้น ก้น-ก้น ตัวเลือกตำแหน่งของทารกต่อไปนี้พบได้น้อยกว่า: หนึ่งตัวอยู่ในตำแหน่งตามยาว ตัวที่สองอยู่ในตำแหน่งตามขวาง และทั้งคู่อยู่ในตำแหน่งตามขวาง

ในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์แฝด จะใช้การวินิจฉัยการทำงานที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป ได้แก่ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์เพื่อวัดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]