การผ่าคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์

ปัจจุบัน บทบาทของการผ่าตัดคลอดในการลดความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์กำลังได้รับการศึกษาอย่างลึกซึ้ง จากการศึกษามากมายพบว่าการบ่งชี้การผ่าตัดแบบนี้มีมากขึ้น ซึ่งทำให้ความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ลดลง อย่างไรก็ตาม ตัวบ่งชี้เหล่านี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความตรงเวลาในการพิจารณาสภาพของทารกในครรภ์และเวลาของการผ่าตัด นักวิทยาศาสตร์มีส่วนสนับสนุนอย่างมากในการพัฒนาปัญหานี้ ในช่วงต้นปี 1908 NN Fenomenov เขียนไว้ในคู่มือ "Operative Obstetrics" ของเขาว่าเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ ควรผ่าตัดคลอดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตั้งแต่เริ่มคลอด นักวิทยาศาสตร์ตั้งข้อสังเกตว่าบทบาทของการผ่าตัดคลอดในการลดความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์สามารถชี้แจงได้ในระดับหนึ่งโดยการศึกษาระยะการคลอดบุตรที่สิ้นสุดลงด้วยการคลอดตายหรือการคลอดบุตรในภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าจากการสังเกต 85% การคลอดเหล่านี้มาพร้อมกับแรงคลอดที่อ่อนแอ ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยยา สตรีบางคนที่กำลังจะคลอดมีครรภ์หลังกำหนดหรือทารกตัวใหญ่ในเวลาเดียวกัน ในการคลอดก้น แรงคลอดที่อ่อนแอร่วมกับทารกตัวใหญ่รวมกันเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง ในกรณีนี้ แรงคลอดที่อ่อนแอที่เกิดขึ้นในระยะแรกของการคลอดจะเพิ่มขึ้นหรือแย่ลงในระยะที่สองในมารดาคนที่สองทุกคน ส่งผลให้ทารกมีอาการรุนแรง ที่น่าสังเกตคือ เปอร์เซ็นต์ของสตรีที่คลอดครั้งแรกที่มีอายุมากกว่าซึ่งบุตรที่คลอดในอาการรุนแรงนั้นไม่มีนัยสำคัญ ดังนั้น ผู้เขียนจึงสรุปได้ว่า ความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์สามารถลดลงได้โดยขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในสตรีที่กำลังจะคลอดที่มีแรงคลอดที่อ่อนแออย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ทารกตัวใหญ่ อยู่ในท่าก้น และตั้งครรภ์หลังกำหนด แต่ผลลัพธ์ของการผ่าตัดคลอดสำหรับทารกในครรภ์นั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความตรงเวลาของการผ่าตัด นักวิทยาศาสตร์ระบุว่าอัตราการเสียชีวิตของทารกที่เกิดระหว่างตั้งครรภ์จากการผ่าตัดคลอดอยู่ที่ 3% และทารกที่เกิดในภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงนั้นพบได้ 4.3% ความรุนแรงของภาวะดังกล่าวเกิดจากภาวะพิษในระยะหลัง ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด และภาวะคลอดก่อนกำหนดที่รุนแรงของเด็ก

การผ่าคลอดที่ใช้เวลานานถึง 16-17 ชั่วโมงทำให้ทารกเสียชีวิตระหว่างคลอด และทารกที่คลอดในภาวะขาดออกซิเจนมีอัตราร้อยละ 7 การคลอดบุตรก่อนผ่าตัดนานกว่า 17 ชั่วโมงทำให้ทารกเสียชีวิตระหว่างคลอดและทารกที่ขาดออกซิเจนรุนแรงเกิดบ่อยครั้งขึ้น การผ่าคลอดระหว่างคลอด ความรุนแรงของภาวะทารกแรกคลอดมักเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ

สภาพของทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพิษในระยะท้ายของมารดา ความตรงต่อเวลาและวิธีการคลอด ในกรณีผ่าตัดคลอด สภาพของเด็กจะดีขึ้นหากทำการผ่าตัดตามแผนก่อนที่มารดาจะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การผ่าตัดคลอดซึ่งเป็นวิธีการคลอดสำหรับผู้ป่วยที่มีพิษร่วมไม่มีข้อดีเหนือกว่าการคลอดทางช่องคลอด อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีพิษรุนแรงและไม่มีผลจากการบำบัดเข้มข้น การผ่าตัดคลอดจึงสมเหตุสมผล โดยเฉพาะในสตรีที่สงสัยว่ามีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เมื่อหารือถึงวิธีการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในภาวะที่ต้องบำบัดเข้มข้นสำหรับพิษในระยะท้ายที่รุนแรง เชื่อว่าควรคลอดทางหน้าท้องในสตรีมีครรภ์ที่มีพิษรุนแรงที่สุดในกรณีที่ไม่มีผลการรักษาและมีทารกในครรภ์ที่มีปากมดลูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่ ตลอดจนสภาพของมารดาหรือทารกในครรภ์ที่แย่ลงระหว่างการคลอดเอง

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องให้ความสนใจกับสถานการณ์อื่นๆ ด้วย ดังนั้น ตามข้อมูลการวิจัย ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา อัตราการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ในกลุ่มพยาธิวิทยาสูติศาสตร์ต่อไปนี้ลดลง ได้แก่ อุ้งเชิงกรานแคบทางคลินิก แผลเป็นในมดลูก การคลอดผิดปกติ ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์เหล่านี้ ไม่พบการสูญเสียลูก ขณะเดียวกัน อัตราการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ในกลุ่มที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง (อายุมากกว่า 35 ปีในครรภ์แรก ประวัติการคลอดบุตรรุนแรง ทารกอยู่ในท่าก้นลง โรคภายนอกอวัยวะเพศ พิษในระยะหลัง ฯลฯ) ในพยาธิวิทยาของการเกาะติดและแยกของรกยังไม่ลดลง เชื่อกันว่าการผ่าตัดคลอดในพยาธิวิทยาที่คุกคามชีวิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด การจัดตั้งแผนกดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและได้รับบาดเจ็บ ตลอดจนความพร้อมของบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษเพื่อดำเนินการช่วยชีวิตและการดูแลแบบเข้มข้น ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ได้

นอกจากนี้ ยังควรให้ความสนใจกับอีกเรื่องหนึ่งด้วย ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์จะไม่สามารถแก้ปัญหาในการลดอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ได้ ปัจจัยที่สมจริงยิ่งขึ้นในเรื่องนี้ควรพิจารณาถึงการนำการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นเกี่ยวกับความทุกข์ทรมานในมดลูกและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการรักษามาใช้อย่างแพร่หลาย ซึ่งจะช่วยลดความถี่ของการผ่าตัดคลอดสำหรับข้อบ่งชี้ของทารกในครรภ์ได้ ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการศึกษาอื่นๆ ดังนั้น นักวิทยาศาสตร์จึงได้แสดงให้เห็นว่ากลุ่มที่ค่อนข้างใหญ่ - 36.5% - ประกอบด้วยผู้หญิงที่ทำการคลอดทางหน้าท้องเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ การตรวจสอบทารกในครรภ์อย่างครอบคลุมใน 26.4% ของกรณีที่สังเกตทั้งหมดทำให้สามารถหยิบยกประเด็นการคลอดผู้หญิงโดยการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์โดยเฉพาะขึ้นมาได้ทันที เชื่อกันว่าการขยายตัวของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเกิดจากการใช้มาตรการที่ซับซ้อนในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มต้นและการปฏิเสธการคลอดทางช่องคลอดด้วยการผ่าตัดที่ก่อให้เกิดบาดแผลแก่ทารกในครรภ์ เมื่อวิเคราะห์โครงสร้างของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ ผู้เขียนระบุว่าในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา ความถี่ของการผ่าตัดเพิ่มขึ้นจาก 19.5 เป็น 51.3% ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการตรวจพบภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มต้น ซึ่งช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการคลอดบุตรของทารกในครรภ์และลดอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะก่อนคลอด ในขณะเดียวกัน อัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะก่อนคลอดหลังจากการผ่าตัดตามแผนนั้นต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการผ่าตัดฉุกเฉิน ในขณะเดียวกัน แพทย์บางคนเน้นย้ำว่าการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อทารกแรกเกิด เหตุผลก็คือการขาดปัจจัยการคลอดบุตร ซึ่งเป็นการวัดทางสรีรวิทยาที่จำเป็นต่ออิทธิพลของทารกในครรภ์ ช่วยให้ทารกในครรภ์มีปฏิกิริยาชดเชยได้ทันเวลา และช่วยให้ทารกสามารถผ่านพ้นช่วงนอกมดลูกได้อย่างเหมาะสมที่สุด นอกจากนี้ พวกเขายังเน้นย้ำว่าการปรับตัวของเด็กที่เกิดโดยการผ่าตัดคลอดในช่วงวันแรกๆ ของชีวิตนั้นยากกว่าการคลอดตามธรรมชาติ ดังนั้น แพทย์บางคนจึงแนะนำให้ฉีดเพรดนิโซโลนเข้าไปในหลอดเลือดสายสะดือของเด็กที่เกิดโดยการผ่าตัดคลอด

แพทย์บางคนระบุว่า การสงวนเงินเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตของมารดาและทารกนั้นไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความถี่ของการผ่าตัดคลอด แต่เป็นส่วนหนึ่งของการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอย่างมีเหตุผล การวินิจฉัยและการรักษาพยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์และภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ในคลินิกฝากครรภ์อย่างทันท่วงที นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ระบุว่าการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของมารดาและทารกได้ ดังนั้น สถานะปัจจุบันของปัญหาการคลอดทางหน้าท้องเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์จึงยังไม่ได้รับการพัฒนาเพียงพอ ตัวบ่งชี้ที่มีข้อมูลมากที่สุดสำหรับการผ่าตัดในช่วงปลายการตั้งครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรจึงยังไม่ได้รับการพัฒนา ดังนั้น เมื่อพัฒนาข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดคลอดตามการสังเกตทางคลินิกและการติดตาม ควรแยกแยะประเด็นหลักสองประเด็นของปัญหานี้:

• การระบุสัญญาณที่ให้ข้อมูลมากที่สุดของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีการเชิงวัตถุต่างๆ
• แนวทางที่ครอบคลุมในการขจัดภาวะผิดปกติของทารกในครรภ์และกำหนดเวลาสำหรับการผ่าคลอด เนื่องจากการผ่าตัดในระยะหลังซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้กับอวัยวะและระบบของทารกในครรภ์ จะทำให้ได้ผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มไม่ดีทั้งในทันทีและในระยะยาว

ในวรรณกรรมต่างประเทศ มีการพัฒนาที่สำคัญในงานที่กล่าวถึงข้อบ่งชี้สมัยใหม่สำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์เชิงวิพากษ์วิจารณ์งานบางชิ้นไม่ได้ให้เหตุผลในการกล่าวถึงความเป็นหนึ่งเดียวในการพัฒนาประเด็นนี้ แม้แต่ในแง่ทั่วไป ความหลากหลายของจุดยืนและมุมมองเป็นเครื่องพิสูจน์ถึงความซับซ้อนของปัญหานี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการตีพิมพ์งานวิจัยเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับประเด็นนี้หลายชิ้น ซึ่งถือว่ามีคุณค่าอย่างไม่ต้องสงสัย อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่ายังไม่สามารถบรรลุผลเชิงวิธีการที่สำคัญใดๆ ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างครอบคลุม ซึ่งแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพจำนวนมากสามารถเข้าถึงได้ และผลลัพธ์ดังกล่าวได้รับการคาดหวังด้วยความหวังเป็นพิเศษ ในขณะเดียวกัน บทบาทของการติดตามทารกในครรภ์ในการเพิ่มความถี่ของการผ่าตัดคลอดในสหรัฐอเมริกายังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ดังนั้นตามที่ Mann, Gallant ระบุว่าในช่วง 4 ปีที่ผ่านมา ความถี่ของการผ่าตัดคลอดในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นจาก 6.8 เป็น 17.1% ในขณะที่เนื่องจากความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์จึงเพิ่มขึ้นเป็น 28.2% และลดลงเหลือ 11.7% ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา รูปแบบที่เหมือนกันนี้ยังถูกสังเกตเห็นในงานของ Gilstrap, Hauth et al. อีกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งความถี่ของการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์นั้นถูกบันทึกไว้ในโรงพยาบาลที่ทำหน้าที่เป็นศูนย์ดูแลทารกแรกเกิด การวิเคราะห์แนวโน้มการพัฒนาของปัญหานี้ในการพัฒนาข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดนี้เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในความไม่สมส่วนของอุ้งเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์ เลือดออกในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ และตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ ในเวลาเดียวกันควรกล่าวว่าสถาบันส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาไม่เห็นด้วยกับการผ่าตัดดูดสูญญากาศและดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ด้วยคีมสูติศาสตร์ ในเวลาเดียวกัน การประเมินความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์อย่างครอบคลุมระหว่างการคลอดโดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการกำหนดค่า pH จริงจากผิวหนังบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์ (การทดสอบของซาลิง) การระบุความสัมพันธ์ระหว่างค่า pH ของทารกในครรภ์กับการชะลอตัวของทารกในครรภ์ ทำให้สามารถลดความถี่ของภาวะคุกคามของทารกในครรภ์ลงได้จาก 24.4 เป็น 11.7% อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่ลดลงคือ 9.8% ต่อทารกแรกเกิด 1,000 คนที่มีน้ำหนักมากกว่า 1,000 กรัม ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ใช้การผ่าตัดคลอดในวงกว้างขึ้นในภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ ในรูปแบบที่รุนแรงของพิษในระยะหลัง ครรภ์เป็นพิษ ผู้เขียนบางคนพิจารณาอย่างละเอียดถึงปัญหาความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ก่อนคลอดในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันโลหิตสูง พิษในระยะหลัง เบาหวาน ทารกในครรภ์ขาดการเจริญพันธุ์ และการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ ผู้เขียนแนะนำให้ทำการทดสอบออกซิโทซินในสถานการณ์ดังกล่าว และในกรณีที่ตรวจพบภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำเนื่องจากภาวะดังกล่าวอาจทำให้การคลอดปกติเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ ผู้เขียนแนะนำว่าสตรีมีครรภ์ดังกล่าวควรได้รับการผ่าตัดคลอดภาวะทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์เกิดขึ้นระหว่างการคลอดที่ซับซ้อน ในกรณีนี้ ภาวะทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ (ตามคำศัพท์ของผู้เขียนชาวต่างประเทศ - ภาวะทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์) อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการคลอดก่อนกำหนด ภาวะรกเกาะต่ำและรกลอกตัวก่อนกำหนด การใช้ยาเพิ่มฮอร์โมนออกซิโทซิส การมีเมโคเนียมในน้ำคร่ำระหว่างการคลอดอาจเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำของทารกในครรภ์₂และความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้ในการเฝ้าสังเกตระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งทำให้สามารถระบุภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้อย่างทันท่วงที ส่งผลให้ความถี่ของการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นพร้อมๆ กับการลดลงของอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์รอบคลอด ในกรณีนี้ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะขาดออกซิเจนที่ลดลง นอกจากนี้ ภาวะดังกล่าวอาจเกิดจากการกดทับของสายสะดือ ในกรณีนี้ หากค่า pH จากผิวหนังบริเวณศีรษะอยู่ที่ 7.25 หรือต่ำกว่า แสดงว่าต้องผ่าตัดคลอด

นอกจากนี้ ยังควรคำนึงถึงอายุครรภ์ด้วย เนื่องจากการผ่าตัดคลอดระหว่างสัปดาห์ที่ 37 ถึง 38 ของการตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาเยื่อบุโพรงมดลูกใสขึ้น 10 เท่า ซึ่งทำให้สรุปและแนะนำได้อย่างมีนัยสำคัญว่าควรกำหนดอัตราส่วนเลซิติน/สฟิงโกไมอีลินด้วยการเจาะน้ำคร่ำเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาของการผ่าตัด ผู้เขียนบางคนระบุว่าความถี่ของการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นทั่วโลก และในกรณีส่วนใหญ่ ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการผ่าตัดคลอดนี้เกี่ยวข้องกับข้อบ่งชี้จากทารกในครรภ์ ตามที่ Manuel, Mohan และ Sambavi ระบุว่า การผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์นั้นทำในผู้หญิง 22.5% Jones, Caire เมื่อวิเคราะห์แนวโน้มการพัฒนาข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดโดยอิงจากข้อมูลและวัสดุของตนเองจากสถาบันอื่นๆ 50 แห่งในสหรัฐอเมริกา พบว่าการผ่าตัดคลอดดีต่อแม่และทารกในครรภ์มากกว่าการใช้คีมคีบสูตินรีเวชที่มีน้ำหนักมาก Elert และคนอื่นๆ สังเกตว่าเนื่องจากทารกขาดออกซิเจน การผ่าตัดคลอดจึงทำได้ 32.1% ดังนั้น ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ ความถี่ของการผ่าตัดคลอดในกรณีที่มีข้อบ่งชี้สำหรับทารกจะอยู่ระหว่าง 26.1% ตามข้อมูลของ Patek, Larsson ถึง 61.6% ตามข้อมูลของ Eberhardinger, Hirschfeld และสำหรับข้อบ่งชี้สำหรับมารดามีเพียง 5% เท่านั้น โดยในสตรีที่เหลือส่วนใหญ่มีทารกอยู่ในท่าก้น

ปัญหาอีกอย่างหนึ่งคือข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดขึ้นอยู่กับผลการติดตามสังเกตสภาพของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์และคลอดยังไม่ชัดเจนเพียงพอ ส่วนวิธีการวิจัยพิเศษนั้นทราบกันดีว่าปรากฏขึ้นในภายหลังพร้อมกับการพัฒนาของการแพทย์เฉพาะทางด้านรอบและคลอด เชื่อกันว่าโดยหลักการแล้วข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดควรขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายของทารกในครรภ์ให้ครบถ้วนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผู้เขียนเน้นย้ำว่าจำเป็นต้องมีความสามารถในการวิเคราะห์ข้อมูลการสังเกตการติดตามที่ดี จึงจะสามารถระบุข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดได้ในระยะเริ่มแรกของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ ผลการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการติดตามสังเกตไม่ได้ทำให้ความถี่ในการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้น แต่สามารถประเมินสภาพของทารกในครรภ์ได้แม่นยำยิ่งขึ้น เนื่องจากปัญหานี้มีความซับซ้อน นักวิทยาศาสตร์จึงแนะนำให้ใช้การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อระบุเวลาการผ่าตัดคลอดซ้ำ ดังนั้น หากขนาดของทารกในครรภ์ทั้งสองข้างมีขนาด 9.3 ซม. หรือมากกว่านั้น การผ่าตัดสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์ จากการสังเกตเหล่านี้ ไม่มีทารกคนใดเลยที่มีเยื่อหุ้มใส ในการสังเกตทางคลินิกครึ่งหนึ่ง ผู้เขียนได้ทำการเจาะน้ำคร่ำเพื่อพิจารณาอัตราส่วนของเลซิตินต่อสฟิงโกไมอีลิน และทารกทุกคนก็มีสุขภาพดี

งานวิจัยหลายชิ้นให้ความสนใจกับประเด็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดและความเสี่ยงของภาวะหายใจลำบากในภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรไม่น้อย ดังนั้น โกลด์เบิร์ก โคเฮน และฟรีดแมนจึงเชื่อว่าการเจ็บครรภ์ก่อนการผ่าตัดคลอดไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหายใจลำบาก และมีเพียงภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดเท่านั้นที่เพิ่มความเสี่ยงดังกล่าว ความเสี่ยงของภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดนั้นขึ้นอยู่กับอายุครรภ์อย่างเคร่งครัด และอาจสูงกว่าในเด็กที่เกิดโดยการผ่าตัดคลอดมากกว่าในเด็กที่คลอดโดยวิธีธรรมชาติ

นักวิจัยบางคนรายงานว่ามีความเสี่ยงต่อภาวะหายใจลำบากเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดคลอด ได้แก่ เลือดออกก่อนคลอด เบาหวาน พิษในระยะหลัง และเส้นโค้งการตรวจหัวใจที่ผิดปกติ เฟดริกและบัตเลอร์ระบุว่ามีอุบัติการณ์ของภาวะหายใจลำบากเพิ่มขึ้นในทารกแรกเกิดที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดตามแผน (โดยไม่เจ็บครรภ์) เมื่อเทียบกับเด็กที่คลอดโดยการผ่าตัดและมีอาการเจ็บครรภ์ ดังนั้น แพทย์บางคนจึงแนะนำให้ฉีดออกซิโทซินเข้าเส้นเลือดดำโดยบีบตัวของมดลูก 3-4 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 10 นาที เป็นเวลา 30-60 นาทีก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะหายใจลำบากและเยื่อบุโพรงมดลูกใส ดังนั้น จึงป้องกันการเกิดภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด 70 รายที่คลอดระหว่าง 34 ถึง 41 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ และในกลุ่มควบคุม 13.3%

ปัญหาของความถี่ในการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้นในกรณีที่ใช้การติดตามทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์และหญิงคลอดบุตรยังคงไม่ได้รับการแก้ไข ในขณะเดียวกัน Neutra และคณะไม่พบการเพิ่มขึ้นของความถี่ในการผ่าตัดด้วยการติดตามทารกในครรภ์ Hollmen สังเกตเห็นว่าการไหลเวียนของเลือดในช่องว่างระหว่างวิลลัสลดลง 35% ในระหว่างการผ่าตัดคลอดโดยใช้ยาสลบ Hollmen และคณะพบรีเฟล็กซ์ Sang ที่รุนแรงในทารกแรกเกิดในสองวันแรกของชีวิตเมื่อใช้ยาระงับความรู้สึกทางไขสันหลังเป็นเวลานาน

ดังนั้น การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมล่าสุดแสดงให้เห็นว่าไม่สามารถพูดถึงข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ได้ หรือมุมมองที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงในประเด็นนี้

[ 1 ], [ 2 ]