การผ่าคลอด

การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดเพื่อนำทารกในครรภ์และรกออกจากมดลูกหลังจากการผ่าตัด

การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง โดยจะนำทารกออกผ่านแผลผ่าตัดบริเวณผนังมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้หญิงจะยังมีสติสัมปชัญญะขณะคลอดบุตรและสามารถอยู่ร่วมกับทารกแรกเกิดได้ไม่นานหลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น

หากคุณกำลังตั้งครรภ์ โปรดจำไว้ว่าโอกาสที่คุณจะคลอดธรรมชาติมีค่อนข้างสูง แต่ในบางกรณี เพื่อความปลอดภัยของแม่และลูก การผ่าคลอดก็เป็นทางเลือกที่ดีกว่า ดังนั้น แม้ว่าคุณจะตั้งใจจะคลอดธรรมชาติ คุณก็ควรเรียนรู้ทุกอย่างเกี่ยวกับการผ่าคลอดเป็นทางเลือกสุดท้าย

ระบาดวิทยา

อัตราการผ่าตัดคลอดในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 21–22%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนคือภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ซึ่งวิธีการคลอดแบบอื่น (รวมถึงการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์ด้วย) อาจก่อให้เกิดอันตรายถึงชีวิตแก่มารดาได้:

• ภาวะรกเกาะต่ำสมบูรณ์
• รูปแบบที่รุนแรงและปานกลางของการแยกตัวของรกที่อยู่ตามปกติก่อนกำหนดโดยมีช่องคลอดที่ยังไม่ได้เตรียมการ
• อาการมดลูกแตกขั้นอันตราย;
• กระดูกเชิงกรานแคบอย่างยิ่ง
• เนื้องอกและภาวะตีบของแผลเป็นที่ขัดขวางการเกิดทารกในครรภ์

ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้แน่นอนในการทำการผ่าตัดคลอด จะไม่คำนึงถึงเงื่อนไขและข้อห้ามอื่นๆ ทั้งหมด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง (จากด้านของแม่และทารกในครรภ์) อาจเกิดขึ้นได้หากไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ในการคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติออกไปได้ แต่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และเป็นอันตรายต่อสุขภาพหรือชีวิตของแม่ ข้อบ่งชี้กลุ่มนี้ยึดหลักการรักษาสุขภาพและชีวิตของแม่และทารกในครรภ์ ดังนั้นการผ่าตัดคลอดจึงจำเป็นต้องพิจารณาเงื่อนไขและข้อห้ามที่กำหนดระยะเวลาและวิธีการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าคลอดระหว่างตั้งครรภ์

• ภาวะรกเกาะต่ำ
• ภาวะรกเกาะต่ำไม่ครบและมีเลือดออกมาก
• ภาวะรกหลุดก่อนกำหนดซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติและมีเลือดออกมากหรือมีภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก
• ความล้มเหลวของแผลเป็นในมดลูกภายหลังการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดอื่น ๆ ในมดลูก
• แผลเป็น 2 แห่งขึ้นไปบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด
• ภาวะอุ้งเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาคระดับ II-IV ที่มีการแคบลง เนื้องอก หรือการผิดรูปของกระดูกเชิงกราน
• สภาพหลังการผ่าตัดข้อสะโพก กระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง
• ความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด
• เนื้องอกของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่อุดกั้นช่องคลอด
• เนื้องอกมดลูกขนาดใหญ่หลายก้อน ต่อมน้ำเหลืองในมดลูกเสื่อม ต่อมน้ำเหลืองอยู่ต่ำ
• ภาวะคลอดก่อนกำหนดแบบรุนแรงที่ไม่มีผลจากการรักษาและช่องคลอดไม่พร้อม
• โรคร้ายแรงภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์
• การตีบแคบของปากมดลูกและช่องคลอดหลังการศัลยกรรมตกแต่งเพื่อเย็บรูเปิดระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะและช่องคลอด
• สภาพหลังการฉีกขาดของฝีเย็บระดับ 3 ขณะคลอดครั้งก่อน
• เส้นเลือดขอดที่เด่นชัดในช่องคลอดและบริเวณปากช่องคลอด
• ท่าทารกในครรภ์ในแนวขวาง
• ฝาแฝดติดกัน
• การคลอดทารกอยู่ในท่าก้น โดยมีน้ำหนักทารกมากกว่า 3,600 กรัมแต่ต่ำกว่า 1,500 กรัม หรือมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในอุ้งเชิงกราน
• การคลอดก้นหรือการนอนในแนวขวางของทารกในครรภ์หนึ่งคนในครรภ์แฝด
• การตั้งครรภ์แฝดมีทารก 3 คนขึ้นไป
• ภาวะทารกอยู่ในครรภ์เป็นพิษเรื้อรัง ภาวะทุพโภชนาการในครรภ์ ไม่สามารถรักษาด้วยยาได้
• โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ที่มีช่องคลอดไม่พร้อม
• ประวัติการมีบุตรยากระยะยาวร่วมกับปัจจัยกระตุ้นอื่น ๆ
• การตั้งครรภ์ที่เกิดจากการใช้เทคโนโลยีช่วยเหลือ (การปฏิสนธิในหลอดแก้ว การผสมเทียมด้วยอสุจิ) ที่มีประวัติสูตินรีเวชที่ซับซ้อน
• การตั้งครรภ์หลังกำหนดร่วมกับประวัติทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่ซับซ้อน ช่องคลอดไม่พร้อม และการขาดประสิทธิผลจากการเหนี่ยวนำการคลอด
• มะเร็งภายนอกอวัยวะเพศและมะเร็งปากมดลูก
• อาการกำเริบของการติดเชื้อเริมที่บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

ข้อบ่งชี้ในการผ่าคลอดขณะคลอดบุตร

• ภาวะอุ้งเชิงกรานแคบในทางคลินิก
• การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดและการขาดประสิทธิภาพจากการชักนำการคลอด
• ความผิดปกติในการคลอดบุตรที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา
• ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเฉียบพลันของทารกในครรภ์
• ภาวะรกหลุดก่อนกำหนดหรือรกอยู่ต่ำ
• การแตกของมดลูกในระยะเริ่มต้นหรือเสี่ยงต่อการแตก
• อาการแสดงหรือการหย่อนของห่วงสายสะดือ
• การใส่หรือการนำเสนอศีรษะของทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง (ด้านหน้า มุมมองด้านหน้าของใบหน้า มุมมองด้านหลังของการยืนตรงสูงของรอยต่อซากิตตัล)
• ภาวะทรมานหรือเสียชีวิตกะทันหันของหญิงที่กำลังคลอดบุตรโดยมีทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• วิสัญญีแพทย์: จำเป็นต้องทำคลอดทางหน้าท้อง
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิด-ผู้ช่วยชีวิต: ความจำเป็นในการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจนปานกลางถึงรุนแรง

เหตุใดจึงต้องผ่าตัดคลอด?

คลอดบุตรอย่างมีประสิทธิภาพและมีผลการรักษาที่ดีสำหรับทั้งแม่และทารกแรกเกิด

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

เงื่อนไขการทำการผ่าตัดคลอด

• ทารกในครรภ์ที่มีชีวิตและสามารถดำรงชีวิตได้ (ไม่สามารถทำได้หากมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน)
• ไม่มีอาการติดเชื้อระหว่างคลอดบุตร
• กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า
• การเลือกช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการดำเนินการ (ไม่ควรทำอย่างเร่งรีบเกินไปหรือเป็น “การดำเนินการแบบหมดหนทาง”)
• การมีแพทย์ผู้มีความชำนาญทางเทคนิคการผ่าตัด แพทย์วิสัญญี
• ความยินยอมของหญิงตั้งครรภ์ (หญิงที่กำลังคลอดบุตร) สำหรับการผ่าตัด

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การบำบัดด้วยยา

การดูแลด้านการดมยาสลบ: การวางยาสลบหลายส่วนประกอบทั่วไป การวางยาสลบเฉพาะจุด

[ 16 ], [ 17 ]

การคัดกรอง

การลงทะเบียนและติดตามหญิงตั้งครรภ์ที่ต้องคลอดบุตรโดยวิธีผ่าตัดคลอดโดยเฉพาะผู้ที่มีแผลเป็นที่มดลูกหลังการผ่าตัดอย่างทันท่วงที

การจำแนกประเภทของการผ่าตัดคลอด

• การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องจะทำโดยกรีดผนังหน้าท้องด้านหน้า การผ่าตัดนี้ทำเพื่อคลอดบุตร และในบางกรณีอาจใช้เพื่อยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์เมื่ออายุครรภ์ได้ 16–28 สัปดาห์
• การผ่าตัดคลอดทางช่องคลอดจะทำผ่านส่วนหน้าของฟอร์นิกซ์ช่องคลอด (ไม่ใช้ในปัจจุบัน)
• การผ่าตัดคลอดทางช่องท้องจะทำในส่วนล่างของมดลูกโดยผ่านแผลผ่าตัดตามขวาง
• การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องจะทำในกรณีดังต่อไปนี้:
  • การเกิดการยึดเกาะที่เด่นชัดในส่วนล่างของมดลูกหลังการผ่าตัดครั้งก่อน
  • เส้นเลือดขอดที่เด่นชัด;
  • ต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อขนาดใหญ่
  • แผลเป็นไม่เพียงพอหลังการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน
  • ภาวะรกเกาะต่ำแบบสมบูรณ์ซึ่งเคลื่อนตัวเข้าสู่ผนังมดลูกด้านหน้า
  • ทารกในครรภ์ก่อนกำหนดและส่วนล่างของมดลูกที่ยังไม่เคลื่อนตัว
  • ฝาแฝดผสม;
  • การละเลยตำแหน่งทารกในครรภ์ในแนวขวาง
  • คนไข้ที่เสียชีวิตหรือใกล้จะเสียชีวิต ถ้าทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่
  • ทั้งนี้ โดยที่แพทย์ผู้ผ่าตัดไม่มีประสบการณ์ในการทำการผ่าตัดคลอดส่วนล่างของมดลูก
• การผ่าตัดคลอดแบบ isthmic-corporeal จะทำในกรณีตั้งครรภ์ก่อนกำหนดและมีส่วนล่างของมดลูกที่ไม่เคลื่อนออก
• การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องหรือการผ่าตัดคลอดในส่วนล่างของมดลูกโดยแยกช่องท้องออกชั่วคราวนั้นเหมาะสำหรับกรณีที่อาจมีการติดเชื้อหรือมีอยู่แล้ว มีทารกในครรภ์ที่ยังมีชีวิตอยู่ และไม่มีสภาวะที่จะคลอดทางช่องคลอด วิธีการนี้ถูกละทิ้งไปในทางปฏิบัติหลังจากมีการนำยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพมาใช้ในทางปฏิบัติและเนื่องจากมีกรณีที่กระเพาะปัสสาวะและท่อไตได้รับความเสียหายบ่อยครั้ง

วิธีที่ดีที่สุด คือ การผ่าตัดคลอดบริเวณส่วนล่างของมดลูกโดยกรีดตามขวาง

[ 18 ], [ 19 ]

ระยะต่างๆ ของการผ่าคลอด

ขั้นตอนการผ่าคลอดส่วนมดลูกตอนล่างแบบแผลขวาง

• การผ่าตัดผนังหน้าท้อง: แผลผ่าตัดเหนือหัวหน่าวตามขวางตามวิธีของ Pfannenstiel (ใช้บ่อยที่สุด) แผลผ่าตัดตามขวางตามวิธีของ Joel-Cohen แผลผ่าตัดตามยาวตามแนวกลางล่าง
• การระบุและแก้ไขการหมุนของมดลูก: การนำมดลูกเข้าสู่ตำแหน่งแนวกลางเพื่อหลีกเลี่ยงการกรีดตามขอบมดลูกและการบาดเจ็บต่อมัดหลอดเลือด
• การเปิดรอยพับของถุงน้ำในมดลูก: หลังจากการผ่ารอยพับของถุงน้ำในมดลูกแล้ว เยื่อบุช่องท้องจะถูกลอกออกไม่เกิน 1–1.5 ซม. เพื่อป้องกันเลือดออกและการเกิดเลือดออกใต้รอยพับของเยื่อบุช่องท้องหลังการผ่าตัด
• การผ่าตัดมดลูก: การผ่าตัดตามขวางของส่วนล่างของมดลูกตามวิธีของ Gusakov หรือ Derfler
• ควรนำทารกออกด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะหากทารกมีขนาดใหญ่หรือคลอดก่อนกำหนด
  • ในกรณีที่มีศีรษะยื่นออกมา ให้ใช้ฝ่ามือขวาจับศีรษะแล้วหันท้ายทอยไปข้างหน้า ส่งผลให้ศีรษะเคลื่อนไปข้างหน้า ผู้ช่วยจะกดบริเวณโคนมดลูกเบาๆ ศีรษะจึงจะหลุดออกมาจากมดลูก
  • หากศีรษะอยู่สูงเหนือแนวแผลผ่าตัดมดลูก ควรจับบริเวณคอของทารกในครรภ์โดยใช้มือจับแล้วลดศีรษะลงมา
  • หลังจากนำศีรษะออกจากมดลูกแล้ว จะต้องใช้ฝ่ามือทั้งสองข้างจับบริเวณแก้ม-ขมับ แล้วจึงค่อยๆ ดึงไหล่ทั้งสองข้างออกอย่างระมัดระวัง
  • ในกรณีการคลอดในท่าก้นล้วนๆ ทารกจะถูกนำออกโดยใช้รอยพับบริเวณขาหนีบ ในกรณีการคลอดในท่าเท้า ทารกจะถูกนำออกโดยใช้ขาที่หันไปข้างหน้า
  • ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ขาส่วนหน้าจะถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยใช้มือ จากนั้นพลิกทารกในครรภ์และนำออกมา จากนั้นนำศีรษะออกมาโดยใช้เทคนิคที่เหมือนกันกับเทคนิค Morisot-Levre เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองหลังจากการหนีบสายสะดือ ควรให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมชนิดใดชนิดหนึ่งจากกลุ่มเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน (แอมพิซิลลิน เซฟาโซลิน เซโฟแทกซิม 1 กรัม เป็นต้น) เข้าทางเส้นเลือดดำ และควรให้ยาต่อไปอีก 6 และ 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

การติดตามการสูญเสียเลือด: หลังจากเอาทารกออกแล้ว ฉีดเมทิลเออร์โกเมทริน 0.02% จำนวน 1 มล. เข้าในกล้ามเนื้อมดลูก และเริ่มให้ยาออกซิโทซิน 5 หน่วยที่เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% จำนวน 400 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำ

• ใช้ที่หนีบห้ามเลือดปิดบริเวณมุมแผลผ่าตัดมดลูก
• การตัดรก: ต้องตัดรกออกทันทีหลังจากคลอดทารก โดยการดึงสายสะดือหรือแยกรกออกด้วยมือแล้วปล่อยรกออก จากนั้นจึงตรวจสอบผนังมดลูก
• การขยายช่องปากมดลูก: เพื่อให้แน่ใจว่ามีการปล่อยน้ำคาวปลาออกมาอย่างไม่ติดขัดในระหว่างการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องขยายช่องปากมดลูกด้วยนิ้วหรืออุปกรณ์ขยาย Hegar
• การเย็บแผลที่มดลูก: เย็บด้วยไหมวิกริล (เด็กซ์โซน) แถวเดียวต่อเนื่องกับมดลูกโดยเจาะเยื่อเมือก สร้างเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากรอยพับระหว่างถุงน้ำในเยื่อบุช่องท้องกับกระเพาะปัสสาวะโดยใช้ไหมวิกริล (เด็กซ์โซน) แถวเดียวต่อเนื่อง
• การเย็บผนังหน้าท้อง:
  • เมื่อตัดตามยาว เยื่อบุช่องท้องและกล้ามเนื้อจะถูกเย็บด้วยไหมเดกซ์ซอนหรือวิคริลต่อเนื่อง อะโพเนอโรซิส - ด้วยไหมวิกริลหรือไนลอนแยกกัน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - ด้วยไหมละลายแยกกัน และเย็บด้วยไหมไนลอนหรือไหมแยกกันบนผิวหนัง
  • เมื่อมีการผ่าตัดตามขวาง เยื่อบุช่องท้องและกล้ามเนื้อจะถูกเย็บด้วยไหม Dexon หรือ Vicryl อย่างต่อเนื่อง ส่วนอะโปเนอโรซิส - โดยใช้ไหม Maxon หรือโพลีไดออกซาโนนที่พันรอบอย่างต่อเนื่อง แล้วเย็บด้วยไหม Reverdin ตรงกลางเพื่อให้แข็งแรงขึ้น เย็บแยก (Dexon, Vicryl, Dermalone, Ethylone) กับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เย็บต่อแบบต่อเนื่องในชั้นหนัง (Dermalone, Ethylone) เย็บแยกกัน และติดลวดเย็บแผลผ่าตัดบนผิวหนัง

จะป้องกันการผ่าตัดคลอดได้อย่างไร?

• การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอย่างเพียงพอ
• การจัดการการคลอดบุตรอย่างมีเหตุผลผ่านทางช่องคลอดธรรมชาติในกรณีที่มีความผิดปกติในการคลอดบุตรโดยการใช้ยากระตุ้นมดลูก ยาคลายกล้ามเนื้อ และยาแก้ปวดสมัยใหม่

ข้อห้ามในการผ่าตัดคลอด

• ความพยายามคลอดผ่านช่องคลอดล้มเหลว (การใช้คีมคีบสูติกรรม การดูดสูญญากาศเอาทารกออก)
• ภาวะที่ไม่พึงประสงค์ของทารกในครรภ์ (การเสียชีวิตในครรภ์ คลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง ภาวะพร่องออกซิเจนในครรภ์เป็นเวลานาน ซึ่งไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดการตายคลอดหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนกำหนด ความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้)

ข้อห้ามเหล่านี้มีความสำคัญเฉพาะในกรณีที่ทำการผ่าตัดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์เท่านั้น หากมีข้อบ่งชี้ให้ต้องผ่าตัดคลอด ข้อห้ามดังกล่าวจะไม่นำมาพิจารณา

[ 20 ], [ 21 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดคลอด

• การผ่าตัด: การขยายแผลที่มดลูกไปทางพารามีเทรียมและการทำลายมัดหลอดเลือด การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต ลำไส้ การบาดเจ็บที่ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ การเย็บแผลกระเพาะปัสสาวะ การเย็บขอบด้านบนของแผลส่วนล่างของมดลูกกับผนังด้านหลัง เลือดออกภายในและภายนอก เลือดออกในบริเวณต่างๆ
• การวางยาสลบ: กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง, กลุ่มอาการการสำลัก (กลุ่มอาการเมนเดลสัน), ความพยายามในการใส่ท่อช่วยหายใจล้มเหลว
• ภาวะติดเชื้อหนองหลังการผ่าตัด: มดลูกยุบลง, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, หลอดเลือดดำอักเสบ, หลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดคลอด

โดยมีอัตราการผ่าคลอดอยู่ที่ 16.7% อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 0.08% การเสียชีวิตหลังผ่าตัดคลอดคิดเป็นมากกว่า 50% ของการเสียชีวิตของมารดาทั้งหมด

อัตราการเสียชีวิตของทารกรอบคลอดอยู่ที่ 11.4 ต่อทารกเกิดมีชีวิตและทารกคลอดตาย 1,000 ราย โดยอัตราส่วนทารกคลอดตายต่อการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดระยะแรกอยู่ที่ 1:1 (53 และ 47% ตามลำดับ)

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

แม่จะต้องได้รับการสอนวิธีดูแลต่อมน้ำนม อวัยวะเพศภายนอก และควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้

การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม

หากช่วงหลังผ่าตัดราบรื่นดี แนะนำให้คนไข้พลิกตัวบนเตียง 2-3 ชั่วโมงหลังผ่าตัด และเดินได้ในวันที่ 2 วันที่ 5 ตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินขนาดของมดลูก โพรงมดลูก สภาพของไหมเย็บหลังผ่าตัดคลอด และตรวจหาเลือดคั่ง วันที่ 6-7 ผ่าตัดตัดไหมที่ผนังหน้าท้องส่วนหน้า วันที่ 9-10 คนไข้กลับบ้านได้

รหัส ICD-10

• 082 การคลอดเดี่ยว การคลอดโดยการผ่าตัดคลอด
• 084.2 การคลอดแฝดโดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้น