การวางยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอด

การวางยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอดอาจแตกต่างกันไป แพทย์วิสัญญีควรจำไว้และแจ้งให้สูติแพทย์และแพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิดทราบหากใช้เวลาตั้งแต่แผลผ่าตัดจนถึงการถอนตัวของทารกในครรภ์นานกว่า 8 นาที และจากแผลผ่าตัดมดลูกจนถึงการถอนตัวของทารกในครรภ์นานกว่า 3 นาที ไม่ว่าจะใช้เทคนิคใดก็ตาม มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกและกรดเกินในทารกแรกเกิด

ข้อดีของ RAA:

• ความเสี่ยงต่อการสำลักเนื้อหาในกระเพาะเข้าไปในหลอดลมน้อยที่สุด
• ความเสี่ยงของความล้มเหลวในการใส่ท่อช่วยหายใจจะปรากฏเฉพาะเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเท่านั้น
• การมีอยู่ขณะคลอดบุตร การติดต่อตั้งแต่เนิ่นๆ กับเด็ก
• ไม่มีความเสี่ยงในการออกจากภาวะการดมยาสลบโดยไม่คาดคิด

ข้อเสียของ RAA:

• อาจไม่มีหรือมีผลไม่เพียงพอได้
• บล็อคที่สูงหรือบล็อคสมบูรณ์เกินคาด
• ปวดหัวหลังจากเจาะกระดูกสันหลัง
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท;
• ความเป็นพิษของยาชาเฉพาะที่เมื่อฉีดเข้าช่องไขสันหลัง

ข้อดีของการให้ยาสลบผ่านทางท่อช่วยหายใจสำหรับการผ่าตัดคลอด:

• ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว;
• ให้การเข้าถึงที่รวดเร็วไปยังทุกส่วนของร่างกายสำหรับการผ่าตัดและการวางยาสลบ
• ช่วยให้คุณควบคุมการแลกเปลี่ยนก๊าซและระบบไดนามิกของเลือดได้
• บรรเทาอาการตะคริวได้อย่างรวดเร็ว

ข้อเสียของการดมยาสลบผ่านทางท่อช่วยหายใจสำหรับการผ่าตัดคลอด:

• ความเสี่ยงในการใส่ท่อช่วยหายใจไม่สำเร็จ
• ความเสี่ยงของการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดลม
• ความเสี่ยงในการฟื้นคืนสติระหว่างผ่าตัด
• ความเสี่ยงต่อภาวะกดระบบประสาทส่วนกลางในทารกแรกเกิด
• การเกิดปฏิกิริยาผิดปกติจากยาที่ใช้ก็เป็นไปได้

ให้วางหญิงตั้งครรภ์บนโต๊ะโดยมีเบาะรองใต้ก้นขวาหรือซ้าย ความเสี่ยงในการเกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อใช้วิธีการเฉพาะที่สูงกว่าการใช้เพื่อบรรเทาปวดระหว่างการคลอดบุตร เมื่อเลือกใช้วิธีการเหล่านี้ จำเป็นต้องให้สารละลายคริสตัลลอยด์และ/หรือแป้งในปริมาณ 1,200-1,500 มล. เพื่อป้องกันไว้ก่อน และเตรียมสารละลายอีเฟดรีน:

แป้งไฮดรอกซีเอทิล 6% สารละลาย ฉีดเข้าเส้นเลือด

500 มล.,

-

Crystalloids ฉีดเข้าเส้นเลือด 800 มล. หรือ Crystalloids ฉีดเข้าเส้นเลือด 1,200-1,500 มล.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การระงับความรู้สึกทางไขสันหลังสำหรับการผ่าตัดคลอด

ในกรณีที่ต้องผ่าตัดคลอดตามแผน ถือเป็นวิธีที่เลือกใช้ โดยนิยมใช้ดังนี้

บูพิวกาอีน สารละลาย 0.5% ฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 15-25 มล. หรือลิโดเคน สารละลาย 1.5-2% ฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 15-25 มล. หากขนาดยาที่ทดสอบไม่พบตำแหน่งสายสวนที่ไม่ถูกต้อง จะให้ MA ทีละส่วน ครั้งละ 5 มล. สูงสุด 15-25 มล. ในสตรีมีครรภ์ที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง การเติมโคลนิดีนลงในสารละลาย MA จะทำให้การดมยาสลบลึกขึ้นและยาวนานขึ้นระหว่างการผ่าตัดคลอดโดยไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด:

โคลนิดีนฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 100-200 มก. ตามที่ระบุ (โดยปกติแบ่งขนาดยา) หากเกิดอาการปวด ให้ฉีด MA อีกครั้งโดยแบ่งขนาดยาครั้งละ 5 มล. จนกว่าจะได้ผล การให้มอร์ฟีนเข้าช่องไขสันหลังตอนสิ้นสุดการผ่าตัดจะช่วยบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัดได้นานถึง 24 ชั่วโมง อีกวิธีหนึ่งคือการฉีดเฟนทานิลหรือซูเฟนทานิลเข้าช่องไขสันหลังอย่างต่อเนื่อง

มอร์ฟีน 3-5 มก. ในช่องเหนือไขสันหลัง หรือ ซูเฟนทานิล 10-20 มก. ในช่องเหนือไขสันหลัง ระยะเวลาการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก หรือเฟนทานิล 50-75 มก. ในช่องเหนือไขสันหลัง ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การดมยาสลบไขสันหลังสำหรับการผ่าตัดคลอด

การดมยาสลบที่รวดเร็วและเชื่อถือได้สำหรับการผ่าตัดคลอดโดยไม่มีข้อห้ามใดๆ ใช้:

บูพิวกาอีน สารละลาย 0.5% (สารละลายไฮเปอร์บาริก) ซับอาแร็กนอยด์ 7-15 มก. หรือลิโดเคน สารละลาย 5% (สารละลายไฮเปอร์บาริก) ซับอาแร็กนอยด์ 60-90 มก. การใช้เข็มไขสันหลังแบบดินสอบาง (22 G และบางกว่า) (Whitacre หรือ Sprott) จะช่วยลดความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะหลังการเจาะเลือด แม้จะมีระดับการปิดกั้น Th4 ก็ตาม สตรีมีครรภ์ก็อาจรู้สึกไม่สบายตัวในระหว่างการดึงมดลูก การเพิ่มโอปิออยด์ในปริมาณเล็กน้อยลงใน MA (เฟนทานิล 10-25 ไมโครกรัม) จะช่วยลดความรุนแรงของความรู้สึกเหล่านี้ได้โดยไม่ส่งผลเสียต่อสภาพของทารกแรกเกิด มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้โคลนิดีน (50-100 ไมโครกรัม) ร่วมกับบูพิวกาอีนในแอฟริกาใต้

แนะนำให้วางยาสลบไขสันหลังในระยะยาวสำหรับการผ่าตัดคลอดในกรณีที่มีการเจาะเยื่อดูราโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการใส่สายสวนในช่องเอพิดิวรัล โดยสอดสายสวนเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองประมาณ 2-2.5 ซม. แล้วตรึงไว้ หลังจากนั้นจึงสามารถใช้สำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดได้

การดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอด

วิธีการเลือกสำหรับการผ่าตัดคลอดแบบมีการวางแผนและแบบฉุกเฉินเมื่อ RAA มีข้อห้าม คาดว่าจะมีการเสียเลือดมากหรือเกิดขึ้นแล้ว (รกลอกตัวและเกาะต่ำ มดลูกแตก เป็นต้น) การใช้ยาก่อน:

ไดเฟนไฮดรามีน IM 0.14 มก./กก. (ในสถานการณ์ฉุกเฉิน - IV ก่อนการเหนี่ยวนำ) 30-40 นาทีก่อนการผ่าตัดที่วางแผนไว้

-

แอโทรพีน IV 0.01 มก./กก. บนโต๊ะผ่าตัด หรือ เมโทซิเนียมไอโอไดด์ IV 0.01 มก./กก. บนโต๊ะผ่าตัด

-

Ketoprofen IV 100 มก. 30-40 นาทีก่อนการผ่าตัดตามแผน หรือ Ketorolac IV 0.5 มก./กก. 30-40 นาทีก่อนการผ่าตัดตามแผน ในสถานการณ์ตามแผน ให้กำหนด: Ranitidine รับประทาน 150 มก. 6-12 ชั่วโมงและ 1-3 ชั่วโมงก่อนการเหนี่ยวนำ หรือ Cimetidine รับประทาน 400 มก. หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 300 มก. 6-12 ชั่วโมงและ 1-3 ชั่วโมงก่อนการเหนี่ยวนำ

-

เมโทโคลพราไมด์ IV 10 มก. 1.5 ชั่วโมงก่อนการเหนี่ยวนำ

-

โซเดียมซิเตรต สารละลาย 0.3M รับประทาน 30 มล. ก่อนการเหนี่ยวนำ 30 นาที การใช้โอเมพราโซลที่มีประสิทธิผลที่สุด:

โอเมพราโซล รับประทาน 40 มก. ในเวลากลางคืนและตอนเช้าในวันผ่าตัด ในกรณีฉุกเฉิน ให้สั่งจ่ายยาดังต่อไปนี้:

Ranitidine IV 50 มก. หรือ Cimetidine IV 200 มก.

เมโทโคลพราไมด์ IV 10 มก.

-

โซเดียมซิเตรต สารละลาย 0.3 M รับประทาน 30 มล. ก่อนการเหนี่ยวนำ 30 นาที ทางเลือกอื่นคือการใช้โอเมพราโซล:

โอเมพราโซล IV 40 มก.

ยังไม่มีความเห็นตรงกันว่าจะทำอย่างไรให้ท้องว่าง ผู้เขียนจึงชอบวิธีต่อไปนี้

หากผ่านไป 3-4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารและมีความเสี่ยงในการสอดท่อช่วยหายใจเข้าออกได้ยาก การป้องกันที่กล่าวข้างต้นก็เพียงพอแล้ว หากผ่านไปน้อยกว่า 3-4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารและมีความเสี่ยงในการสอดท่อช่วยหายใจเข้าออกได้ยาก จำเป็นต้องเปรียบเทียบความสำคัญของผลที่ตามมาของภาวะคาเทโคลามินในเลือดสูงและ "การกระตุ้น" ของรีเฟล็กซ์การอาเจียนที่ตอบสนองต่อการสอดท่อกระเพาะกับความเสี่ยงของการสำลักเนื้อหาในกระเพาะเข้าไปในหลอดลมหากปฏิเสธการสอดท่อ และทักษะของคุณเองในการสอดท่อช่วยหายใจเข้าออกทางหลอดลมในหญิงตั้งครรภ์ ข้อสรุปจะแนะนำวิธีแก้ปัญหาที่ดีที่สุดสำหรับปัญหานี้ ท่อให้อาหารทางจมูกไม่น่าเชื่อถือในการนำเนื้อหาในกระเพาะออก (แต่ถ้าใช้ เส้นผ่านศูนย์กลางควรมีขนาดสูงสุด) การที่มีท่ออยู่ในกระเพาะระหว่างการเหนี่ยวนำจะเพิ่มความเสี่ยงของการสำรอก ดังนั้นควรนำท่อออกก่อนการเหนี่ยวนำ ไม่ควรสันนิษฐานว่าการอาเจียนและ/หรือการใส่ท่อจะทำให้ท้องว่างหมด ดังนั้นควรทำการป้องกันตามที่กล่าวข้างต้นเสมอ

แล้วคุณจะต้อง:

• ใส่สายสวนที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ (1.7 มม.) เข้าไปในเส้นเลือด (ส่วนปลายและ/หรือส่วนกลาง)
• ใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ (สูติแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรงหรือไม่)
• ดำเนินการตรวจติดตามมาตรฐาน;
• ให้หญิงตั้งครรภ์นอนหงาย และเลื่อนมดลูกไปทางซ้าย/ขวา โดยวางเบาะรองไว้ใต้ก้นขวา/ซ้าย
• ทำการเติมออกซิเจน 100% เป็นเวลา 3 นาที (ในกรณีฉุกเฉิน ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจเท่านั้น) หากวิสัญญีแพทย์กำลังเตรียมตัวสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยาก (การประเมินความยากตาม SR Mallampati) ความเสี่ยงของความล้มเหลวระหว่างการดำเนินการจะลดลงอย่างมาก: อัลกอริทึมที่มีสติสัมปชัญญะช่วยลดเวลาในการหาวิธีแก้ปัญหาได้อย่างมาก และความพร้อมใช้งาน (ความพร้อม) ของอุปกรณ์ที่จำเป็น - เวลาในการดำเนินการ ชีวิตของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรมีความสำคัญเหนือการคลอด แต่เราควรจำไว้ด้วยว่าต้องรับผิดชอบสูงในการให้กำเนิดชีวิตใหม่ที่ประสบความสำเร็จ

อุปกรณ์ที่จำเป็นต้องมี ได้แก่ (ควรตรวจสอบรายการเป็นประจำ)

• กล้องตรวจกล่องเสียงตัวที่ 2;
• ชุดท่อช่วยหายใจ;
• ท่อรวมกับตัวอุดหลอดอาหาร
• ชุดทางเดินหายใจช่องปาก; ทางเดินหายใจช่องจมูก;
• หน้ากากปิดกล่องเสียง (ขนาด 3 และ 4) เพื่อรักษาการระบายอากาศที่เพียงพอชั่วคราวในสถานการณ์วิกฤต
• ชุดผ่าตัดตัดกรวยจมูก;
• ชุดขยายหลอดลม; กล้องตรวจหลอดลมแบบไฟเบอร์;
• การประยุกต์ใช้อย่างมืออาชีพระดับสูงของสิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดตามอัลกอริทึมที่ตระหนักรู้ การเตรียมการก่อนผ่าตัดที่อธิบายไว้นี้แนะนำสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่ใช้วิธีการผ่าตัดคลอด เนื่องจากในกรณีที่ใช้วิธีการทางภูมิภาคไม่ได้ผล ทางเลือกอื่นจะเป็นการดมยาสลบทางหลอดลมสำหรับการผ่าตัดคลอด แต่ไม่มีเวลาเตรียมตัว

การดมยาสลบเพื่อการผ่าตัดคลอด

Ketamine IV 1-1.2 mg/kg (แบบแผน 1) หรือ Hexobarbital IV 4-5 mg/kg ครั้งเดียว (แบบแผน 2) หรือ Ketamine IV 0.5-0.6 mg/kg

-

เฮกโซบาร์บิทัล IV 2 มก./กก. (แผน 3) หรือ โคลนิดีน IV 2-3.5 มคก./กก.

-

Ketamine IV 0.8-1 mg/kg (แผน 4) หรือ Clonidine IV 2-3.5 mcg/kg

-

เฮกโซบาร์บิทัล ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3-3.5 มก./กก. ครั้งเดียว (แผนการ 5)

หากไม่มีข้อห้าม การผ่าตัดคลอดด้วยยาสลบแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเฮกโซบาร์บิทัล (หรือทั้งสองอย่างรวมกันตามลำดับ) ในกรณีเลือดออก ไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากเคตามีน แต่ควรจำไว้ว่าบางครั้งในหญิงตั้งครรภ์ที่ช็อกจากเลือดออกรุนแรง การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว LS อาจทำให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเนื่องจากการกระตุ้นซิมพาเทติกมากเกินไป

ในสตรีมีครรภ์ที่มีอาการซิมพาทิโคโทเนียและ/หรือภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อมในระยะแรก ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตในระยะเริ่มต้น จะใช้แผนการ 4 หรือ 5 ร่วมกับการให้กรดทรานซามิกเพิ่มเติม ซึ่งสามารถรวมอยู่ในแผนการ 1-3 ได้เช่นกัน หากคาดว่าจะได้รับการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจและเสียเลือดมาก:

กรดทรานซามิค ฉีดเข้าเส้นเลือด 8-9 มก./กก. ครั้งเดียว

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ:

ซักซาเมโทเนียมคลอไรด์ ฉีดเข้าเส้นเลือด 1.5 มก./กก. ขนาดเดียว

หลังจากเหนี่ยวนำ การให้ยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอดจะทำโดยใช้ซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์ (ควรให้ยาทั้งหมดก่อนการถอนทารกไม่เกิน 180-200 มก.) การสอดท่อช่วยหายใจจะทำโดยใช้วิธีเซลลิก และเปลี่ยนมาใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม ยาตัวเดียวที่ช่วยคลายกล้ามเนื้อได้อย่างรวดเร็วคือซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์ ซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์ละลายในไขมันได้ไม่ดีและแตกตัวเป็นไอออนได้สูง ด้วยเหตุนี้ จึงผ่านรกได้ในปริมาณที่น้อยมาก การให้ยาครั้งเดียวแก่แม่ในขนาด 1 มก./กก. ถือว่าปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ แต่การให้ยาในปริมาณมากหรือให้ซ้ำในช่วงเวลาสั้นๆ อาจส่งผลต่อการถ่ายทอดสัญญาณประสาทและกล้ามเนื้อในทารกแรกเกิดได้ นอกจากนี้ หากแม่และทารกในครรภ์มีเอนไซม์ซูโดโคลีนเอสเทอเรสในพลาสมาที่ผิดปกติแบบโฮโมไซกัส แม้ว่าจะให้ซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์ในปริมาณเล็กน้อยแก่แม่ก็ตาม ความเข้มข้นของซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์ในเลือดของทารกในครรภ์ก็อาจเพียงพอที่จะทำให้เกิดภาวะกดการนำสัญญาณของระบบประสาทและกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงได้

ในกรณีการเหนี่ยวนำการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอดตามโครงการ 1, 2 หรือ 3 จะมีการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอดโดยใช้:

ไดไนโตรเจนออกไซด์กับออกซิเจนโดยการสูดดม (1:1 หรือ 2:1) หลังจากนำทารกในครรภ์ออกมาแล้ว ให้ทำดังนี้:

เฟนทานิล IV 3-4 mcg/kg (0.2-0.3 mg) ครั้งเดียว จากนั้นหลังจาก 15-20 นาที I IV 1.4 mcg/kg ครั้งเดียว

-

ไดอะซีแพม IV 0.14-0.2 มก./กก. (10-15 มก.) ครั้งเดียวตามที่ระบุ

±

Droperidol ฉีดเข้าเส้นเลือด 0.035-0.07 มก./กก. ครั้งเดียว

ในกรณีการเหนี่ยวนำการดมยาสลบตามแผนการ 4 และ 5 จะมีการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอดโดยใช้:

ไดไนโตรเจนออกไซด์กับออกซิเจนโดยการสูดดม (1:1 หรือ 2:1) หลังจากสกัดทารกในครรภ์แล้ว ให้ยาดังต่อไปนี้: เฟนทานิลฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1.4-2 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม ครั้งเดียว จากนั้นหลังจาก 25-30 นาที ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.7-0.8 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม ครั้งเดียว

-

ไดอาซีแพม ฉีดเข้าเส้นเลือด 0.07-0.14 มก./กก. ครั้งเดียว

ในสตรีมีครรภ์ที่เริ่มมีอาการซิมพาทิโคโทเนียและ/หรือภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อม ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตเริ่มต้น จะใช้แผนการ 4 หรือ 5 ร่วมกับการให้กรดทรานซามิกเพิ่มเติมในระยะแผลผ่าตัดมดลูก ซึ่งรวมอยู่ในแผนการ 1-3 ด้วย หากการผ่าตัดเป็นแผลฉีกขาดและอาจมีการสูญเสียเลือดมากร่วมด้วย:

กรดทรานซามิค ฉีดเข้าเส้นเลือด 5-6 มก./กก. ครั้งเดียว

จนกว่าจะทำการสกัดทารกออก จะใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมต่อไปโดยใช้ไดไนโตรเจนออกไซด์และออกซิเจนในอัตราส่วน 1:1 ส่วนการคลายกล้ามเนื้อจะดำเนินการด้วยซักซาเมโทเนียมคลอไรด์หรือโดยการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อออกฤทธิ์สั้นที่ไม่ทำให้เกิดภาวะโพลาไรซ์ (ไมวาคูเรียมคลอไรด์)

ควรหลีกเลี่ยงการหายใจเร็วเกินไปเนื่องจากมีผลเสียต่อการไหลเวียนของเลือดในมดลูก หลังจากนำทารกออกแล้ว จะให้ยาปฏิชีวนะ (ป้องกันการติดเชื้อระหว่างผ่าตัด - ตกลงกับสูติแพทย์) หลังจากแยกและเอารกออก - เมทิลเออร์โกเมทริน (หากไม่มีข้อห้าม) และ/หรือเปลี่ยนเป็นการให้ออกซิโทซินแบบฉีด (ตกลงกับสูติแพทย์): เมทิลเออร์โกเมทรินทางเส้นเลือดดำ 1 มล. ครั้งเดียว หรือออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำ 5-10 U ครั้งเดียว แล้วหยด 5-10 U

ในกรณีของความดันโลหิตต่ำในมดลูก ควรให้ยาแคลเซียมเพิ่มเติมด้วย:

แคลเซียมกลูโคเนต 10% สารละลาย ฉีดเข้าเส้นเลือด 5-10 มล. ครั้งเดียว หรือ แคลเซียมคลอไรด์ 10% สารละลาย ฉีดเข้าเส้นเลือด 5-10 มล. ครั้งเดียว

หลังจากหนีบสายสะดือแล้ว ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมต่อไปโดยใช้ไดไนโตรเจนออกไซด์และออกซิเจนในอัตราส่วน 1:1 หรือ 2:1 แล้วเปลี่ยนไปใช้ NLA หรือ ataralgesia ให้ใช้เฟนทานิลและไดอะซีแพมหรือมิดาโซแลมในขนาดที่เท่ากัน

จำเป็นต้องจำไว้ว่าไดอะซีแพมมีวงจร enterohepatic ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการสงบสติอารมณ์ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการปรากฏของเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ปรากฏการณ์การฟื้นตัวดังกล่าวอาจทำให้เกิดการสงบสติอารมณ์ได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอีกด้วย เฟนทานิลจะถูกให้ยาอีกครั้งหลังจากผ่านไป 15-20 นาทีด้วยขนาดยา -1.4 mcg/kg (0.1 mg) โดยหยุดการให้ยา 30-40 นาทีก่อนสิ้นสุดการผ่าตัด (ก่อนจะจุ่มมดลูกเข้าไปในช่องท้อง) ให้ใช้ Droperidol หากมีข้อบ่งชี้ สำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีอาการซิมพาทิโคโทเนียและ/หรือภาวะเจสโตซิสในระยะเริ่มต้น (ดูขั้นตอนวิธี) ขอแนะนำให้รวมตัวกับตัวกระตุ้นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกส่วนกลาง (โคลนิดีนและอนุพันธ์ของมัน เช่น เดกซาเมทาโซน เป็นต้น) และ/หรือสารยับยั้งโปรตีเอส (กรดทรานซามิก) ไว้ในแผนการดมยาสลบ การวางยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอดจะทำโดยใช้โคลนิดีน (แบบแผน 4 และ 5) ซึ่งเหมือนกับแบบแผนข้างต้น โคลนิดีนจะถูกใช้ทันทีหลังจากที่หญิงตั้งครรภ์เข้ารับการผ่าตัด (จำเป็นต้องประเมินสถานะของปริมาตรเลือดอย่างละเอียด และแก้ไขหากจำเป็น ยาในสถานการณ์นี้มีผลลดความดันโลหิตเท่านั้น ขณะที่รักษาการควบคุมการไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกาย)

ภายใน 5 นาที ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และระดับสติสัมปชัญญะจะถูกประเมิน และจากข้อมูลอัตราการเต้นของหัวใจ จะกำหนดและให้ยาแอโทรพีน (เมโทซิเนียมไอโอไดด์) ในปริมาณที่ต้องการ เนื่องจากโคลนิดีนมีคุณสมบัติในการระงับปวด สงบประสาท และคงสภาพร่างกาย จึงทำให้ร่างกายไวต่อยาสลบ ยาคลายกังวล ยาแก้ปวด ยาคลายประสาท และยาคลายกล้ามเนื้อมากขึ้น โดยปริมาณยาจะลดลง 1/3 เมื่อเทียบกับขนาดยามาตรฐาน การเหนี่ยวนำจะทำโดยใช้เคตามีนหรือเฮกเซนอล

หลังจากนำทารกในครรภ์ออกมาแล้ว จะมีการให้ยาเฟนทานิลและไดอะซีแพม (หรือมิดาโซแลม) อีกครั้งหลังจากผ่านไป 25-30 นาที ขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บและระยะเวลาของการผ่าตัด

เมื่อเปรียบเทียบกับการดมยาสลบแบบมาตรฐาน การผ่าตัดคลอดจะมีพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกที่เสถียรกว่าในระยะระหว่างและหลังการผ่าตัด โดยหลังจากที่รู้สึกตัวแล้ว จะไม่มีอาการปวด กล้ามเนื้อสั่น หรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

การวางยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอดโดยใช้กรดทรานซามิกจะเหมือนกับวิธีข้างต้น นอกจากวิธีข้างต้นแล้ว ยังมีอีกวิธีหนึ่งคือการใช้กรดทรานซามิก 7-8 มก./กก. ก่อนการเหนี่ยวนำ และให้ยาทางเส้นเลือดในปริมาณเท่ากันทุกชั่วโมงหลังการผ่าตัด การใช้กรดทรานซามิกช่วยให้คุณลดขนาดยาแก้ปวด ยาคลายความวิตกกังวล และยาคลายกล้ามเนื้อได้ และด้วยเหตุนี้ ความถี่ของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนจึงมาพร้อมกับการมีเลือดออกและการเสียเลือดน้อยลง (20-30%)

ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการซิมพาทิโคโทเนียเด่นชัดและภาวะตั้งครรภ์ผิดปกติอย่างรุนแรงในระหว่างการผ่าตัดคลอด มีข้อบ่งชี้ในการใช้ยาสลบร่วมกัน (การระงับความรู้สึกทางท่อช่วยหายใจและการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน) ในระหว่างการผ่าตัดคลอด ซึ่งการระงับความรู้สึกทางยาและ NVT จะแสดงโดยวิธีเฉพาะส่วนเป็นหลัก และส่วนประกอบที่เหลือคือการระงับความรู้สึกทางท่อช่วยหายใจ ซึ่งเมื่อรวมกันเรียกว่าการระงับความรู้สึกหลายส่วนประกอบที่สมดุลในระดับของส่วนประกอบย่อยและเส้นทางการให้ยา