การระงับความรู้สึกในการผ่าตัดคลอด

การระงับความรู้สึกด้วยการผ่าตัดคลอดอาจแตกต่างกัน วิสัญญีแพทย์ต้องจำไว้และแจ้งสูติแพทย์และ neonatology ถ้าจัดขึ้นมากกว่า 8 นาทีจากแผลผิวเพื่อดึงทารกในครรภ์และนานกว่า 3 นาทีจากแผลมดลูกที่จะดึงมัน ไม่ว่าเทคนิคนี้จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอดและความเป็นกรดในเด็กทารกในครรภ์ / ทารกแรกเกิด

ข้อดีของ RAA:

• ความเสี่ยงน้อยที่สุดของความทะเยอทะยานของเนื้อหากระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดลม;
• ความเสี่ยงของความล้มเหลวกับ intubation ของหลอดลมจะปรากฏเฉพาะในการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน;
• การมีบุตรที่เกิดติดต่อกับเด็กก่อน
• ไม่มีความเสี่ยงในการออกจากสถานที่ที่ไม่คาดฝัน

ข้อเสียของ RAA:

• เป็นไปได้ที่จะขาดหรือไม่เพียงพอ;
• การปิดล้อมที่สูงหรือไม่คาดคิดอย่างไม่คาดคิด
• ปวดศีรษะหลังการเจาะกระดูกสันหลัง
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
• ความเป็นพิษของยาชาเฉพาะที่ในระหว่างการใช้ epidural

ข้อดีของการระงับความรู้สึกระหว่างการผ่าตัดคลอด:

• ไม่พอใจอย่างรวดเร็ว;
• ช่วยให้สามารถเข้าถึงทุกส่วนของร่างกายได้อย่างรวดเร็วสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดและการระงับความรู้สึก
• ช่วยในการควบคุมการแลกเปลี่ยนก๊าซและ hemodynamics;
• รักษาอาการชักได้อย่างรวดเร็ว

ข้อเสียของการระงับความรู้สึกระหว่างการผ่าตัดคลอด:

• ความเสี่ยงของ intubation ไม่สมบูรณ์ของหลอดลม;
• ความเสี่ยงของความทะเยอทะยานของกระเพาะอาหารเนื้อหาลงในหลอดลม;
• ความเสี่ยงต่อการฟื้นตัวของจิตสำนึก
• ความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าของ CNS ในเด็กแรกเกิด;
• เป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยาผิดปกติขึ้นกับยาที่ใช้

การจัดวางลูกตั้งครรภ์บนโต๊ะทำด้วยลูกกลิ้งใต้สะโพกขวา / ซ้าย ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำในกรณีที่มีการใช้วิธีในระดับภูมิภาคสูงกว่าเมื่อใช้ยาลดความรู้สึกในการคลอดบุตร เมื่อเลือกวิธีการเหล่านี้จำเป็นต้องแนะนำ crystalloids และ / หรือ starches 1200-1500 ml ในเชิงรุกและเตรียมสารละลายของอีเฟดรีน:

แป้งไฮดรอกซี่ลิก 6% rr, IV

500 มล. 

+

Crystalloids in / in 800 ml, หรือ Crystalloids iv ใน 1200-1500 มล.

[1], [2], [3], [4]

การระงับความรู้สึกในการผ่าตัดคลอด

ด้วยการวางแผนผ่าตัดคลอดเป็นทางเลือก พวกเขาใช้:

Bupivacaine, 0.5% rr, epidural 15-25 มิลลิลิตรหรือ lidocaine, 1.5-2% rr, epidurally 15-25 ml. หากการให้ยาที่ใช้ในการทดสอบไม่ได้เปิดเผยตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของ catheter ให้ใช้ยา 5 มล. ในปริมาณที่น้อยกว่า 15-25 มิลลิลิตร ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ sympathicotonia การเพิ่ม MA clonidine ในสารละลายจะเพิ่มและยืดเวลาการระงับความรู้สึกด้วยการผ่าตัดคลอดโดยไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด:

Clonidine อยู่ในช่วง 100-200 มก. ตามข้อบ่งชี้ (มักเป็นเศษ ๆ ) เมื่ออาการปวดเกิดขึ้นให้ฉีด MA fractional 5 ml อีกครั้งก่อนเริ่มมีอาการ การให้ยาระงับปวดหลังมอร์ฟีนในตอนท้ายของการผ่าตัดให้การระงับความรู้สึกเจ็บปวดอย่างเพียงพอภายใน 24 ชั่วโมงทางเลือกคือการฉีดยาแก้ปวดถาวรของ fentanyl หรือ sufentanil:

มอร์ฟีน 3.5 มิลลิกรัม epidurally หรือ epidurally ซูเฟนทานิล 10-20 ไมโครกรัม / ชั่วโมงระยะเวลาของการฉีดจะถูกกำหนดโดยความปรารถนาทางคลินิกหรือ epidurally Fentanyl 50-75 ไมโครกรัม / ชมความถี่ของการบริหารงานที่กำหนดโดยประโยชน์ทางคลินิก

[5], [6], [7], [8]

การผ่าตัดช่องคลอดสำหรับซีสซีน

การระงับความรู้สึกรวดเร็วและเชื่อถือได้ด้วยการผ่าตัดคลอดในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม พวกเขาใช้:

Bupivacaine 0.5% RR (RR hyperactivity) subarahnoidalno 7-15 มิลลิกรัมหรือ lidocaine, 5% P-P (RR Hyperbaric) subarahnoidalno 60-90 มิลลิกรัม การใช้เข็มฉีดยาที่มีไขสันหลังกาบาง (22 G และทินเนอร์) (Whitecra หรือ Sprott) ช่วยลดอาการปวดศีรษะหลังการเจาะ แม้ในระดับการปิดล้อมของ Th4 หญิงตั้งครรภ์อาจรู้สึกไม่สบายในระหว่างการดึงมดลูก การเพิ่ม opioids ในขนาดต่ำไปยัง MA (fentanyl 10-25 μg) ช่วยลดความรู้สึกของความรู้สึกเหล่านี้โดยไม่ส่งผลเสียต่อสภาพของทารกแรกเกิด มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ clonidine (50-100 ไมโครกรัม) ร่วมกับ bu-pivacaine ในแคลิฟอร์เนีย

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังยาวโดยใช้ซีซาร์เหมาะสำหรับการเจาะทะลุของลำตัวโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการใส่สายสวน epidural สายสวนตั้งอยู่ที่ 2-2.5 ซม. ในพื้นที่ใต้ตาและคงที่หลังจากนั้นสามารถใช้สำหรับการฉีดยา

การระงับความรู้สึกทั่วไปสำหรับการผ่าตัดคลอด

คาดว่าจะเกิดการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ (การรุกของครีบและการริดสีดวงทวารของมดลูกและอื่น ๆ ) วิธีการเลือกใช้สำหรับการคลอดบุตรที่วางแผนไว้และกรณีฉุกเฉินเมื่อ RAA ถูกห้ามใช้งาน premedication:

Diphenhydramine / ม. 0.14 มก. / กก. (ในกรณีฉุกเฉิน - เข้า / ออกก่อนเข้ารับการบำบัด) เป็นเวลา 30-40 นาทีก่อนการผ่าตัด

+

Atropine IV / 0.01 มก. / กก. บนโต๊ะปฏิบัติการหรือไอโอไดด์ไอโอดีนที่ 0.01 มก. / กก. บนโต๊ะปฏิบัติการ

+

Ketoprofen IV 100 มก., 30-40 นาทีก่อนการผ่าตัดตามกำหนดหรือ Ketorolac IV 0.5 มก. / กก., 30-40 นาทีก่อนการผ่าตัด ในกรณีที่มีการวางแผนไว้: Ranitidine ภายใน 150 มก., 6-12 ชั่วโมงและ 1-3 ชั่วโมงก่อนการกระตุ้นหรือ cimetidine ภายใน 400 มก. หรือ IM 300 มก. เป็นเวลา 6-12 ชั่วโมงและ 1-3 ชั่วโมงก่อนการเข้ารับการรักษา

+

Metoclopramide iv 10 มก., 1.5 ชั่วโมงก่อนการเข้ารับการรักษา

+

โซเดียมซิเตรต, 0, 3M p-p, ภายใน 30 มล., 30 นาทีก่อนการเหนี่ยวนำ การใช้ omeprazole มีประสิทธิภาพมากที่สุด:

Omeprazole ภายใน 40 mg ในเวลากลางคืนและในตอนเช้าในวันที่ผ่าตัด ในกรณีฉุกเฉินให้แต่งตั้ง:

Ranitidine in / in 50 mg, หรือ Cimetidine in / in 200 mg,

Metoclopramide iv 10 mg,

+

โซเดียมซิเตรต 0.3 มิลลิเมตรต่อลิตรภายใน 30 มิลลิลิตร 30 นาทีก่อนการเหนี่ยวนำ ทางเลือกคือการแต่งตั้ง omeprazole:

Omeprazole in / in 40 mg

ไม่มีมติเกี่ยวกับการเทน้ำออกจากกระเพาะอาหาร ผู้เขียนรู้สึกประทับใจกับขั้นตอนต่อไปนี้

ถ้าตามเวลาที่อาหารเอา 3-4 ชั่วโมงและความเสี่ยงของการใส่ท่อช่วยหายใจยากไม่สูงพอที่ดังกล่าวข้างต้นการป้องกัน ถ้าตามเวลาที่รับประทานอาหารได้น้อยกว่า 4.3 ชั่วโมงและความเสี่ยงของการใส่ท่อช่วยหายใจยากอยู่ในระดับสูงก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะเปรียบเทียบอย่างมีนัยสำคัญและผลกระทบ hypercatecholaminemia "เริ่มต้น" ของการสะท้อนอาเจียนในการตอบสนองการติดชื้อนานของความเสี่ยงของความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดลมที่ปฏิเสธของทักษะของตัวเองและการบริหารงาน intubation ของหลอดลมในหญิงตั้งครรภ์ ข้อสรุปนี้จะแนะนำแนวทางแก้ไขปัญหาที่ดีที่สุด เป็นวิธีการกำจัดของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร nasogastric ไม่น่าเชื่อถือ ( แต่ถ้าใช้ควรจะมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสูงสุด), การแสดงตนในกระเพาะอาหารในระหว่างการเหนี่ยวนำเพิ่มความเสี่ยงของเทพนิยายในการเชื่อมต่อกับสิ่งที่ดีกว่าก่อนที่จะสอบสวนการเหนี่ยวนำเอาออก มันไม่ควรจะสันนิษฐานว่ากระเพาะอาหารหมดอย่างสมบูรณ์โดยอาเจียนและ / หรือการแนะนำของการสอบสวนเพื่อให้การป้องกันดังกล่าวข้างต้นควรได้รับการดำเนินการ

จากนั้นคุณต้อง:

• ใส่เส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ (1,7 มม.) เข้าไปในหลอดเลือดดำ (อุปกรณ์ต่อพ่วงและ / หรือกลาง);
• (สูติแพทย์ตัดสินใจหากไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรง);
• ดำเนินการตรวจสอบมาตรฐาน
• วางหญิงตั้งครรภ์ที่ด้านหลังของเธอและเลื่อนมดลูกไปทางซ้าย / ขวาโดยการวางลูกกลิ้งใต้ก้นขวา / ซ้าย
• ก่อนให้ออกซิเจน 100% ออกซิเจนเป็นเวลา 3 นาที (ในสถานการณ์ฉุกเฉินการระบายอากาศจะเริ่มขึ้นหลังจากใส่ท่ออากาศเท่านั้น) หากวิสัญญีแพทย์จะเตรียมความพร้อมสำหรับใส่ท่อช่วยหายใจยาก (คะแนนความยากลำบากของอาร์ Mallampati), ความเสี่ยงของความล้มเหลวในการดำเนินงานที่ลดลงอย่างมาก: อัลกอริทึมที่ใส่ใจอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดเวลาในการค้นหาสำหรับการแก้ปัญหาและความพร้อมใช้งาน (การเตรียมความพร้อม) อุปกรณ์ที่จำเป็น - เวลาที่จะนำพวกเขาออก ชีวิตของผู้หญิงในการคลอดบุตรมีความสำคัญมากกว่าการคลอด แต่ก็ควรระลึกถึงความรับผิดชอบที่สูงสำหรับการเกิดชีวิตใหม่อย่างมีประสิทธิภาพ

อุปกรณ์ที่จำเป็นต้องมี (รายการควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำ):

• laryngoscope ที่สอง
• ชุดหลอดลม;
• หลอดรวมกับ obturator ของหลอดอาหาร;
• ชุดท่อช่องปาก o ระบบทางเดินหายใจทางจมูก
• หน้ากากกล่องเสียง (ขนาด 3 และ 4) สำหรับการบำรุงรักษาชั่วคราวของการระบายอากาศที่เพียงพอในสถานการณ์ที่สำคัญ;
• ชุดสำหรับกรวยกรรไกร;
• ชุดสำหรับ tracheostomy ขยาย; เกี่ยวกับ fibrobronhoscope;
• ระดับวิชาชีพที่สูงขึ้นของการประยุกต์ใช้ทั้งหมดที่ระบุไว้ในอัลกอริธึมสติ การเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่อธิบายไว้มีความเหมาะสมสำหรับสตรีตั้งครรภ์ทุกรายที่มีวิธีคลอดคือการผ่าตัดคลอด, ในกรณีของความล้มเหลวในการใช้วิธีการในระดับภูมิภาคทางเลือกคือการระงับความรู้สึกระหว่างการผ่าตัดคลอดโดยไม่ต้องเตรียมตัวก่อน

การชักนำการระงับความรู้สึกด้วยการผ่าตัดคลอด

Ketamine iv 1 - 1.2 mg / kg, (Scheme 1) หรือ gecobarbital iv 4-5 mg / kg, ครั้ง (Scheme 2) หรือ Ketamine IV 0.5-0.6 mg / kg,

+

Heckobarbital iv / 2 mg / kg, (Scheme 3) หรือ Clonidine IV ที่ 2-3.5 μg / kg, 

+

Ketamine IV 0.8-1 มก. / กก. (Scheme 4) หรือ Clonidine IV ที่ 2-3.5 μg / kg,

+

Heckobarbital iv 3-3.5 mg / kg, ครั้ง (Scheme 5)

ถ้าไม่มีข้อห้ามการระงับความรู้สึกด้วยการผ่าตัดคลอดจะทำใน / ใน ketamine หรือ hexobarbital (หรือการรวมกันตามลำดับ) เมื่อมีเลือดออกเป็นทางเลือกให้กับคีตาไม่มี แต่เราควรจำไว้ว่าบางครั้งในหญิงตั้งครรภ์ด้วยความตกใจเลือดออกรุนแรงยาเสพติดความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตสามารถลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจาก overstimulation ขี้สงสาร

ในหญิงตั้งครรภ์กับแหล่ง sympathicotonia และ / หรือ gestosis ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตเริ่มต้นใช้โครงการ 4 หรือ 5 ที่มีการบริหารที่เพิ่มขึ้นของ tranexamic กรดซึ่งอาจจะรวมอยู่ในโครงการที่ 1-3 ถ้ามันจะถือว่าการดำเนินการที่เจ็บปวดกับการสูญเสียเลือดดี:

กรด Tranexamic 8-9 มก. / กก. ครั้งเดียว

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ:

Suxamethonium chloride IV iv 1.5 mg / kg, ครั้งเดียว

หลังจากการชักนำของชาสำหรับซีซาร์ส่วนดำเนิน suxamethonium คลอไรด์ (มันเป็นที่พึงปรารถนาว่ายาทั้งหมดไปสกัดทารกในครรภ์ไม่เกิน 180-200 มก.) จะดำเนินการโดยใช้หลอดลมใส่ท่อช่วยหายใจ Sellick รับและส่งผ่านช่องระบายอากาศ ยาที่ให้การผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วคือ suxamethonium chloride Suxamethonium chloride ละลายในไขมันไม่ดีมีไอออนไนซ์สูง ในเรื่องนี้มันผ่านรกในปริมาณที่น้อยมาก ฉีดเพียงครั้งเดียวของยาเสพติดให้กำเนิดในขนาด 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัมอย่างปลอดภัยไปยังทารกในครรภ์ แต่ปริมาณมากหรือการบริหารซ้ำของช่วงเวลาสั้น ๆ สามารถส่งผลกระทบต่อการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อของทารกแรกเกิด นอกจากนี้ถ้าแม่ใหม่และทารกในครรภ์ homozygous สำหรับ pseudocholinesterase พลาสมาผิดปกติแม้จะมีการแนะนำของแม่ในปริมาณที่น้อยที่สุด suxamethonium คลอไรด์ความเข้มข้นในเลือดของทารกในครรภ์อาจจะไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดการยับยั้งที่รุนแรงของการนำประสาทและกล้ามเนื้อ

ในกรณีที่เกิดการชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกในการผ่าตัดคลอดตามแผน 1, 2 หรือ 3 การระงับความรู้สึกที่มีการผ่าตัดคลอดทำได้โดย:

ไดออกไซด์ออกไซด์ที่มีการสูดดมออกซิเจน (1: 1 หรือ 2: 1) หลังจากการสกัดของทารกในครรภ์แล้วให้ป้อน:

Fentanyl iv 3-4 mcg / kg (0.2-0.3 mg) ครั้งแล้วครั้งหลังจาก 15-20 นาที I IV iv 1.4 g / kg, single dose

+

Diazepam iv ใน 0.14-0.2 มก. / กก. (10-15 มก.) ครั้งเดียวตามข้อบ่งชี้

±

Droperidol ใน / ใน 0.035-0.07 มก. / กก. ครั้งละครั้ง

ในกรณีของการชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกตามแบบแผน 4 และ 5 การระงับความรู้สึกที่มีการผ่าตัดคลอดทำได้โดยใช้:

ไดออกไซด์ออกไซด์ที่มีการสูดดมออกซิเจน (1: 1 หรือ 2: 1) ภายหลังการคลอด Fentanyl จะได้รับยา iv 1.4-2 .ggg / kg, ครั้งเดียว, แล้ว 25-30 นาที / v / 0.7-0.8 mcg / kg, ครั้งเดียว

+

Diazepam iv ใน 0.07-0,14 มก. / กก. ครั้งละครั้ง

ในหญิงตั้งครรภ์กับแหล่ง sympathicotonia และ / หรือครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตเริ่มต้นจะใช้ในโครงการ 4 หรือ 5 ที่มีการบริหารเพิ่มเติมในขั้นตอนมดลูกแผล tranexamic กรดซึ่งรวมถึงในโครงการที่ 1-3 ถ้าการดำเนินการเป็นบาดแผลและอาจจะมาพร้อมกับการสูญเสียขนาดใหญ่ของเลือด

กรด Tranexamic 5-6 มก. / กก. ครั้งเดียว

ก่อนที่จะมีการแยกตัวอ่อนในครรภ์ยังคงใช้เครื่องช่วยหายใจก๊าซ dinitrogenom และออกซิเจนในอัตราส่วน 1: 1 จะยังคง miorelaxation suxamethonium คลอไรด์หรือการบริหารที่ไม่ใช่ depolarizing กล้ามเนื้อผ่อนคลายที่ออกฤทธิ์สั้น (mivacurium คลอไรด์)

มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยง hyperventilation เนื่องจากผลกระทบเชิงลบต่อการไหลเวียนของเลือดมดลูก หลังจากแยกทารกในครรภ์ยาปฏิชีวนะ (ป้องกันการติดเชื้อภายในผ่าตัด - สอดคล้องกับสูติแพทย์) หลังจากการแยกและการกำจัดของรก - metilergometrin (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) และ / หรือโอนไปแช่ของอุ้ง (เพื่อเห็นด้วยกับสูติแพทย์): metilergometrina / ใน 1 มิลลิลิตรครั้งเดียวหรือในอุ้ง / 5-10 IU, ครั้งแล้ว kapelno 5-10 ED

ที่มีความดันเลือดต่ำของมดลูกนอกจากนี้การฉีดด้วยการเตรียมแคลเซียม:

แคลเซี่ยม gluconate, 10% rr, iv 5-10 ml, single หรือแคลเซียมคลอไรด์, 10% r, iv 5-10 ml, ครั้ง

หลังจากยึดสายสะดือต่อไปโดยการระบายอากาศด้วยเครื่องไดไนโตรออกไซด์และออกซิเจนในอัตราส่วน 1: 1 หรือ 2: 1 และไปที่ NLA หรือ ataralgesia ใส่ยา fentanyl และ diazepam หรือ midazolam ในปริมาณที่เท่ากัน

มันต้องจำเกี่ยวกับการปรากฏตัวของวงจรกล่อม enteropechenochnogo ที่กระตุ้นความน่ารังเกียจ resedatsii ประจวบกับการเกิดขึ้นของสารที่ใช้งานอยู่ ภายในไม่กี่ชั่วโมงเช่นปรากฏการณ์การฟื้นตัวอาจทำให้เกิดความไม่พอใจไม่เพียง แต่ยังหายใจล้มเหลว Fentanyl เป็นยาซ้ำ ๆ ประมาณ 15-20 นาทีหลังจากที่ปริมาณของ 1,4 mg / kg (0.1 มก.) ยุติการบริหารสำหรับ 30-40 นาทีก่อนที่จะสิ้นสุดของการผ่าตัด (ก่อนที่จะแช่ของมดลูกเข้าไปในช่องท้อง) หากมีข้อบ่งชี้ให้ใช้ droperidol sympathicotonia ตั้งครรภ์ที่มีการเริ่มต้นและ / หรือครรภ์เป็นพิษ (อัลกอริทึมซม.) แสดงให้เห็นว่าสวิทช์วงจรการฉีดยาชาอัลฟากลางยาเสพติด adrenostimuliruyuschee (clonidine และ analogues ของ -. Deksamedetomidin ฯลฯ ) และ / หรือน้ำย่อยโปรตีน (กรด tranexamic) การระงับความรู้สึกที่มีการผ่าซีซาร์จะดำเนินการโดยใช้ clonidine (Schemes 4 และ 5) เหมือนกันกับข้างต้น clonidine บริหารงานได้ทันทีหลังจากได้รับการปฏิบัติการตั้งครรภ์ (ต้องมีการประเมินความระมัดระวังสถานะปริมาณถ้าจำเป็น - แก้ไข; PM ในสถานการณ์เช่นนี้มีเพียงการดำเนินการลดความดันโลหิตในประเด็นการรักษา autoregulation ระบบไหลเวียนของเลือด)

ภายใน 5 นาทีให้ประเมินค่าพารามิเตอร์ความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจระดับสติตามข้อมูล HR กำหนดและป้อนปริมาณที่จำเป็นของ atropine (metocinium iodide) เนื่องจากยาแก้ปวดและคุณสมบัติยากล่อมประสาท vegetostabiliziruyuschego clonidine เพิ่มความไวต่อยาชา, Anxiolytics, ยาแก้ปวด, โรคทางจิตเวชและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, ยาซึ่งจะช่วยลด 1/3 เมื่อเทียบกับมาตรฐาน การชักนำให้เกิดขึ้นกับคีตามินหรือเฮกเซน

หลังจากได้รับการคลอดแล้ว fentanyl และ diazepam (หรือ midazalam) Fentanyl ใช้ซ้ำหลายครั้งหลังจาก 25-30 นาทีขึ้นอยู่กับความฉุนเฉชรและระยะเวลาของการผ่าตัด

เมื่อเทียบกับมาตรฐานซีซาร์ส่วนยาชาให้การไหลเวียนโลหิตมีเสถียรภาพมากขึ้นในขั้นตอนการโยกย้ายงานทั้งและหลังการผ่าตัด: หลังจากการกู้คืนของจิตสำนึกของความรู้สึกของการไม่มีความเจ็บปวดกล้ามเนื้อสั่นผิดปกติจุลภาค

การระงับความรู้สึกด้วยการผ่าตัดคลอดโดยใช้กรดไตรกลีเซอไรด์จะเหมือนกับข้างต้น นอกเหนือไปจากตัวแปรข้างต้นแล้วยังมีอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการใช้กรด tranexamic 7-8 มก. / กก. ก่อนการกระตุ้นและในเวลาเดียวกัน IV จะหยดน้ำเชื้อทุกครั้ง ใช้กรด tranexamic เพื่อลดปริมาณของยาแก้ปวดยาเสพติดผ่อนคลายกล้ามเนื้อและ Anxiolytics และทำให้เกิดผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดน้อยลงและมีเลือดออก (20-30%)

ยกเว้นกรณีที่ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี sympathicotonia รุนแรงและครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงในส่วนซีซาร์แสดงให้เห็นถึงการประยุกต์ใช้ร่วมกัน (หลอดลมและภูมิภาค) การระงับความรู้สึกสำหรับซีซาร์ส่วนประเด็นความรู้สึกเจ็บปวดและ HBT จะถูกนำเสนอขั้นตอนในระดับภูมิภาคเป็นหลักในขณะที่ชิ้นส่วนที่เหลือ - ช่วยหายใจที่เรียกว่าหลายองค์ประกอบที่สมดุลในระดับของ subcomponents และวิธีการของการแนะนำโดยการระงับความรู้สึก