การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

การผ่าตัดคลอดแบบฉุกเฉินจะดำเนินการในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1. เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดาหรือเด็ก
2. พยาธิวิทยาของผู้หญิงที่กำลังทำงานหรือทารกในครรภ์ซึ่งไม่ได้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิต
3. ความจำเป็นในการคลอดก่อนกำหนดโดยไม่มีพยาธิสภาพของมารดาหรือทารกในครรภ์
4. ในเวลาการจัดทั้งผู้ป่วยและสูติแพทย์

[1], [2],

การเตรียมการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด

• มีการตรวจสอบก่อนผ่าตัดอย่างรวดเร็วสำหรับโรคภูมิแพ้ยายาชาในอดีตและสุขภาพโดยทั่วไป นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องชี้แจงเมื่ออาหารมื้อสุดท้ายของอาหารหรือของเหลวเป็น
• ให้แน่ใจว่ามีการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำถ้ายังไม่ได้ติดตั้ง เริ่ม rehydration - แช่อย่างรวดเร็วของ crystalloid หรือ colloid / blood ใน hypovolemia
• Premedication: โซเดียมซิเตรต 0.3 M 30 มล. ต่อโอเอสถ้ามีการวางแผน OA หรือเป็นไปได้ Metoclopramide 10 mg หรือ ranitidine 50 มก. สามารถให้ทางหลอดเลือดดำถ้ามีเวลา
• ตำแหน่งด้านหลังมีความเอียงด้านซ้าย - วางสิ่งของไว้ใต้ขวาหรือเอียงระนาบของโต๊ะ หากไม่ได้คาดว่าจะมีการระงับความรู้สึกและการหน่วงเวลานี้สามารถใช้งานได้ทันที หากมีความล่าช้าเกิดขึ้น - ตำแหน่งที่อยู่ทางด้านซ้ายจะดีกว่าเนื่องจากในตำแหน่งนี้การบีบอัด aortocaval มีน้อย
• ก่อนออกซิเจนจะเริ่มขึ้นทันทีที่ผู้ป่วยอยู่บนโต๊ะปฏิบัติการ

การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน: การเลือกวิธีการระงับความรู้สึก

• การดมยาสลบสามารถเริ่มต้นได้เร็วขึ้นกว่าที่อื่น ๆ แต่มันก็จะเต็มไปด้วยจำนวนมากของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่มีศักยภาพสำหรับแม่และการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะซึมเศร้าทารกในครรภ์ ปัจจัยที่จะต้องมีการชี้แจงอย่างรวดเร็วที่จะเลือกของชา: ความเร่งด่วนของสถานการณ์ (ตรวจสอบกับศัลยแพทย์), การตั้งค่าสำหรับผู้หญิงในแรงงาน (ขอให้ผู้ป่วย) เช่นเดียวกับข้อห้ามที่เฉพาะเจาะจงและความยากลำบาก (ประวัติสั้น ๆ ดังกล่าวข้างต้นการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดระบบทางเดินหายใจที่ดัชนีมวลกายกลับ , สถานะของระบบการแข็งตัวของเลือด) หากมีความพยายามในการใช้ยาระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคจำเป็นที่จะต้องกำหนดระยะเวลาถ้าเกินจะเริ่มต้นการระงับความรู้สึกทั่วไป
• แนวทางในการใช้สายสวน epidural ที่จัดตั้งขึ้นแล้วมีความแตกต่างกัน

อาจทำให้ในบางกรณีไม่เพียงพอสำหรับการผ่าตัดที่ไม่เจ็บปวด ในบางโรงพยาบาลคลอดบุตรเป็นประจำฉีดยาด้วยยาชาเฉพาะที่เข้าไปในสายสวน epidural ทันทีที่มีการตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดในคนอื่น ๆ ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ให้ลองทำหลอดเลือดดำ วิธีการเลือกแบบอื่น ๆ มีดังต่อไปนี้

[3], [4], [5], [6], [7]

การระงับความรู้สึกทั่วไป

• อย่างเป็นทางการ pre-oxygenation ก่อนที่จะระงับความรู้สึกทั่วไปเกี่ยวกับการหายใจออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากกระชับหน้ากากเป็นเวลา 3 นาที ผู้ป่วยปอดบวมเพิ่มเติมหรือการหายใจลึก ๆ สามารถลดการหดตัวของทางเดินลมหายใจและปรับปรุงอัตราการถ่ายเทอากาศและการถ่ายเทความร้อนรวมถึงการย้อมสีและ PaO2 สามนาทีของการระบายอากาศที่มีปริมาตรน้ำขึ้นลงทำให้มีประสิทธิภาพดีกว่าการออกซิเจนก่อนการหายใจ 4 ครั้งเท่ากับ ZHEP
• ในกรณีที่ภาวะ hypovolemia หรือความดันเลือดต่ำในผู้คลอดต้องแนะนำให้ใช้ยาชาหรือคีโมทามหรือ etomidate แทนที่จะเป็น thiopental
• หากทารกในครรภ์ขาดสารอาหารให้รักษา 100% ของการคลอด FiO2 เพิ่มความเข้มข้นของยาสูดดมสูดดมเพื่อชดเชยการขาดสาร N20

การให้ยาสลบไขสันหลังอักเสบ

• ในสถานการณ์ที่เร่งด่วนที่สุดอาจต้องใช้ "การผ่าตัดระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอย่างรวดเร็ว" วิสัญญีแพทย์รู้ตำแหน่งสำหรับการเจาะกระดูกสันหลัง แต่เนื่องจากการห้อยยานของอวัยวะหรือการบีบอัดของสะดือตำแหน่งของการนั่งหรือนอนอยู่ข้างบางครั้งอาจต้องได้รับการยกเว้น หลังจากมีการเจาะช่องไขสันหลังูและการวางยาชาเฉพาะที่ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนหลังของเธอด้วยเอียงด้านซ้ายของเธอ
• บทนำของ opioid lipophilic เพิ่มเติม (25 ไมโครกรัม fentanyl หรือ 0.3 มิลลิกรัมไดมอร์ฟีน) อาจจะลดความรู้สึกไม่สบายในระดับหนึ่งหน่วยเซ็นเซอร์ แต่ความคาดหวังของการส่งมอบยาเสพติดที่ควรจะเป็นเหตุผลที่จะชะลอการโจมตีของชากระดูกสันหลังไม่มี ควรจำไว้ว่าบรรจุภัณฑ์ของ ampoule อาจไม่เป็นหมัน
• ยาบางชนิดมีระดับของกระดูกสันหลังที่สูงกว่าถ้าฉีดเข้าไปในช่องปากอักเสบ ผลกระทบนี้จะเด่นชัดมากยิ่งขึ้นปริมาณที่มากขึ้น (ผลกระทบต่อปริมาตร) ของยาที่ใช้เมื่อเร็ว ๆ นี้ของยาชาเฉพาะที่เข้มข้น (ผลของการเสริม block) ในทำนองเดียวกันระดับสูงอันตรายกระดูกสันหลังบล็อกซึ่งอาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจมากกว่าปกติหลังจากการบริหารแก้ปวด (1 ออกจาก 60-1 ไปหลายพันหลังกระดูกสันหลังเท่านั้น) และความเสี่ยงนี้ถือว่าเหนือการบริหารแก้ปวดเมื่อเร็ว ๆ นี้ ปริมาณสำหรับการบริหารกระดูกสันหลังในสถานการณ์ที่คล้ายกันเป็นเรื่องของข้อพิพาทจำนวนมาก: มากเกินไปจะเต็มไปด้วยบล็อกสูงต่ำเกินไปไม่เพียงพอ

ในกรณีที่มีระดับความเร่งด่วน 2 หรือ 3 บางครั้งควรใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนต้นและลำไส้ที่มีปริมาณต่ำ

ในสถานการณ์เร่งด่วนความคิดเห็นทั่วไปมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนการบริหารกระดูกสันหลังเดียวโดยลดยาชาเฉพาะที่ 20-40%

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอย่างรวดเร็ว

• จัดระเบียบบุคลากรเพิ่มเติมสำหรับการตรวจสอบและการจัดสวนหลอดเลือดดำ - ไม่ควรฉีดไขสันหลังูจนกว่าจะมีการติดตั้งและซ่อมสายสวนหลอดเลือดดำ
• ในกระบวนการของการพยายามระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังผู้ป่วยจะต้องได้รับการออกซิไดซ์ก่อน
• เทคนิค "โดยไม่ต้องสัมผัส" - เฉพาะถุงมือ chlorhexidine บนผ้าเช็ดปากที่ปราศจากเชื้อ การบรรจุถุงมือควรใช้เป็นพื้นผิวปลอดเชื้อ
• เพิ่มเฟนทูนีน 25 μgเป็น 2.5 bupivacaine 2.5 มิลลิลิตรถ้ามีเวลา; ถ้าความล่าช้าในการส่ง fentanyl เป็นไปได้ - เพิ่ม bupivacaine ได้ถึง 3 ml
• การแทรกซึมในท้องถิ่นไม่จำเป็น
• มีเพียงหนึ่งครั้งที่การเจาะกระดูกสันหลังส่วนที่สองจะเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่การแก้ไขรับประกันความสำเร็จ
• หากมีความจำเป็นต้องเริ่มต้นการดำเนินการเมื่อระดับของบล็อก> T10 และที่ลดลง - พร้อมที่จะย้ายไปยังการให้ยาระงับความรู้สึกโดยทั่วไป แจ้งหญิงที่คลอดบุตร

การระงับความรู้สึกแบบขั้นตอนเดียวในช่องปาก

• ยาชาเฉพาะที่ใช้: lidocaine 2%, bupivacaine 0.5%, ส่วนผสมของ 50:50, L-bupivacaine 0.5%, ropivacaine 0.75%
• สารเติมแต่งที่เป็นไปได้:
  • อะดรีนาลีน 1: 200,000 (100 ไมโครกรัมต่อ 20 มิลลิลิตรของยาชาเฉพาะที่)
  • โซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4% (2 มิลลิลิตรต่อ lidocaine 20 มล. หรือส่วนผสมของ lidocaine กับ bupivacaine 0.2 มิลลิลิตรต่อ 20 bupivacaine)
  • fentanyl 100 μg
• แสดงให้เห็นว่าสารผสมบางชนิดเร่งให้เกิดผล แต่ควรคำนึงถึงเวลาที่ใช้ในการเตรียมการ
• ด้วยความเร่งด่วนของระดับ 1 ที่จะนึกถึงจุดเริ่มต้นของการระงับความรู้สึกในห้องโถงบรรพบุรุษ

การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินจำเป็นต้องมีพร้อมแล้ว:

• หยดสำหรับแช่อย่างรวดเร็ว;
• vazopressor;
• ออกซิเจนและความสามารถในการระบายปอด

ในระหว่างการผ่าตัดฉุกเฉินคุณควรทำการประเมินความปลอดภัยทุกๆ 15 วินาที:

• เข็มในพื้นที่ epidural (เช่นมีรอยรั่ว) หรือไม่?
• ไม่ว่าจะเจาะกระดูกสันหลัง - ไม่ว่ามอเตอร์จะไม่ซ้ำซ้อนหรือไม่?
• เป็นยาที่ได้รับทางหลอดเลือดดำหรือไม่?
• บล็อกมีประสิทธิภาพหรือไม่การฉีดยาซ้ำ ๆ บ่อยครั้งของอาการพิษของยาชาเฉพาะที่มีความจำเป็น?

หากจำเป็นต้องใช้ยาเพิ่มเติมทุกๆ 2 นาที

ปริมาตรรวมมาตรฐานสำหรับการบริหารยา 20 มล. ลดลงถึง 15 มล. ถ้าเป็นตึกที่สูงและหนาแน่นผู้หญิงที่มีรูปร่างเล็ก

Bupivacaine 0.5%

• ป้อน 3 มิลลิลิตร (± 1 มิลลิลิตรต่อพื้นที่ที่ตายแล้วของไส้กรอง); รอ 30 วินาที; ประเมินการเปลี่ยนแปลงในบล็อก (ตัวอย่างเช่นระดับความรู้สึกของความหนาวเย็นใน S1, พับหลังของเท้า) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการบริหารกระดูกสันหลัง
• แนะนำอีก 2 มล. รอสักครู่ 1 นาทีประเมินอาการ (อาการแปลกหูในหู) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการแนะนำทางหลอดเลือดดำ
• แนะนำส่วนที่เหลือ

Lidocaine 2%

สำหรับ bupivacaine แต่:

• แรกฉีด 2 มิลลิลิตร (± 1 มิลลิลิตรต่อพื้นที่ตายของไส้กรอง)
• ใส่อีก 3 มล.
• แนะนำส่วนที่เหลือ

แพทย์ในระหว่างขั้นตอนเช่นการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินควรอยู่กับผู้หญิงและรักษาการสื่อสาร ตรวจสอบความดันโลหิตและชีพจร พร้อมที่จะพัฒนาตึกสูง หมายเหตุ: ถ้ามีข้อสงสัยหรือเจาะ TMO การฉีดยาเพิ่มเติมในห้องโถงบรรพบุรุษไม่สามารถทำได้

[8], [9], [10]