การตั้งครรภ์แฝด - การจัดการ

ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์แฝดควรไปพบแพทย์ฝากครรภ์บ่อยกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว คือ 2 ครั้งต่อเดือน ไม่เกิน 28 สัปดาห์ (เมื่อมีใบรับรองการไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากตั้งครรภ์และคลอดบุตร) หลังจาก 28 สัปดาห์ ควรไปพบแพทย์ 1 ครั้งใน 7-10 วัน ควรปรึกษาหารือกับนักบำบัด 3 ครั้งระหว่างตั้งครรภ์

เนื่องจากความต้องการอาหารที่มีแคลอรี โปรตีน แร่ธาตุ และวิตามินที่เพิ่มมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์แฝด จึงควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษในการให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับประเด็นเรื่องโภชนาการที่สมดุลและเหมาะสม เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยว น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นรวม 20–22 กก. ถือว่าเหมาะสมที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์แฝด

สตรีมีครรภ์ที่มีครรภ์แฝด จะได้รับการกำหนดให้รับการบำบัดโรคโลหิตจางตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ถึง 20 (ให้ยาที่มีธาตุเหล็กในขนาด 60–100 มก./วัน และกรดโฟลิก 1 มก./วัน เป็นเวลา 3 เดือน)

เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์แฝดงดกิจกรรมทางกายและเพิ่มระยะเวลาพักผ่อนในตอนกลางวัน (3 ครั้งๆ ละ 1–2 ชั่วโมง) ขยายข้อบ่งชี้ในการออกใบรับรองการลาป่วย

การจะทำนายการคลอดก่อนกำหนดได้นั้นจำเป็นต้องตรวจสภาพของปากมดลูก โดยวิธีการที่นิยมใช้คือการตรวจปากมดลูกผ่านช่องคลอด ซึ่งนอกจากจะสามารถประเมินความยาวของปากมดลูกได้แล้ว ยังสามารถตรวจสภาพของปากมดลูกภายในได้อีกด้วย ซึ่งการตรวจด้วยมือนั้นไม่สามารถทำได้ ระยะเวลาตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22–24 ถึง 25–27 สัปดาห์ ถือเป็นช่วง “วิกฤต” สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์แฝดในแง่ของความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนด โดยหากปากมดลูกมีความยาว ≤34 มม. เมื่ออายุครรภ์ 22–24 สัปดาห์ ความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนดก่อนอายุครรภ์ 36 สัปดาห์จะเพิ่มขึ้น เกณฑ์ความเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 32–35 สัปดาห์คือ ปากมดลูกมีความยาว ≤27 มม. และเกณฑ์ความเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนด “ในระยะแรก” (ก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์) คือ ≤19 มม.

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มต้น

นอกจากการตรวจทารกในครรภ์แล้ว ในกรณีของการตั้งครรภ์แฝดและในกรณีของการตั้งครรภ์เดี่ยว การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (การตรวจหัวใจ การไหลเวียนเลือดแบบดอปเปลอร์ในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์) มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนากลวิธีการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การกำหนดปริมาณน้ำคร่ำ (น้ำคร่ำมากเกินปกติและน้ำคร่ำน้อยเกินไป) ในน้ำคร่ำทั้งสองข้างมีความสำคัญอย่างยิ่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาภาวะการถ่ายเลือดระหว่างทารกกับทารก

วิธีการรักษาภาวะการถ่ายเลือดระหว่างทารกในครรภ์ที่รุนแรง คือ การแข็งตัวของหลอดเลือดที่ต่อกันของรกด้วยเลเซอร์ภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงสะท้อน (เทคนิค "sonoendoscopic") ประสิทธิภาพของการบำบัดภาวะ SFFG ด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือดที่ต่อกันด้วยเลเซอร์ผ่านกล้อง (การคลอดบุตรอย่างน้อย 1 คน) อยู่ที่ 70% วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการสอดกล้องตรวจทารกในครรภ์เข้าไปในช่องน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ การใช้อัลตราซาวนด์ร่วมกับการตรวจด้วยสายตาโดยตรงผ่านกล้องตรวจทารกในครรภ์ช่วยให้สามารถตรวจสอบแผ่นเยื่อบุโพรงมดลูกได้ตลอดแนวผนังกั้นระหว่างทารกในครรภ์ ตรวจพบและแข็งตัวของหลอดเลือดที่ต่อกัน การผ่าตัดจะสิ้นสุดด้วยการระบายน้ำคร่ำจนกว่าปริมาณจะอยู่ในระดับปกติ การใช้เลเซอร์ในการแข็งตัวของหลอดเลือดที่ต่อกันด้วยกล้องสามารถยืดอายุการตั้งครรภ์ได้โดยเฉลี่ย 14 สัปดาห์ ซึ่งจะส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์ลดลงจาก 90% เป็น 29%

กลวิธีทางเลือกในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ SFFH เด่นชัดเมื่อไม่สามารถทำการแข็งตัวของหลอดเลือดที่ต่อกันของรกด้วยเลเซอร์ได้ คือ การระบายน้ำคร่ำส่วนเกินออกจากโพรงน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ วิธีการรักษาแบบประคับประคองนี้ ซึ่งสามารถใช้ได้ซ้ำแล้วซ้ำเล่าในระหว่างตั้งครรภ์ ถึงแม้จะไม่สามารถขจัดสาเหตุของภาวะ SFFH ได้ แต่ก็ช่วยลดความดันภายในน้ำคร่ำและช่วยลดการกดทับของสายสะดือที่ติดอยู่กับเยื่อบุและหลอดเลือดผิวเผินของรก ซึ่งในระดับหนึ่งจะช่วยปรับปรุงสภาพของทั้งทารกในครรภ์ที่บริจาคและทารกในครรภ์ที่รับบริจาคได้ ผลดีของการระบายน้ำคร่ำ ได้แก่ การยืดอายุการตั้งครรภ์อันเป็นผลจากปริมาณน้ำในมดลูกที่ลดลง

ประสิทธิภาพของกระบวนการระบายน้ำคร่ำภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอยู่ที่ 30–83% ความแตกต่างที่สำคัญและสำคัญที่สุดในผลลัพธ์ของระยะก่อนคลอดระหว่างการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ผ่านกล้องและการระบายน้ำคร่ำซ้ำๆ คือความถี่ของความผิดปกติทางระบบประสาทในเด็กที่รอดชีวิต (5 เทียบกับ 18–37% ตามลำดับ)

การไหลเวียนเลือดกลับทางหลอดเลือดแดง

การไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงในฝาแฝดเป็นพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์แบบโมโนโคริโอนิกเท่านั้น และถือเป็นอาการที่เด่นชัดที่สุดของภาวะ FTD พยาธิสภาพนี้เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดที่บกพร่อง ส่งผลให้ทารกในครรภ์หนึ่งราย (ผู้รับ) พัฒนาไปโดยเสียทารกในครรภ์ที่บริจาคไป เนื่องจากมีหลอดเลือดแดงที่ต่อกับหลอดเลือดแดงที่สะดือ ในกรณีนี้ ทารกในครรภ์ที่บริจาค ("ปั๊ม") มักไม่มีความผิดปกติทางโครงสร้าง แต่ตรวจพบสัญญาณของโรคไส้เลื่อนน้ำในมดลูก ทารกในครรภ์ที่รับ ("ปรสิต") มักมีความผิดปกติหลายอย่างที่ไม่สอดคล้องกับชีวิต เช่น อาจไม่มีศีรษะและหัวใจ หรือตรวจพบข้อบกพร่องที่สำคัญของอวัยวะเหล่านี้ (หัวใจพื้นฐาน) การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์ที่บริจาคก็ไม่ดีเช่นกัน โดยหากไม่มีการแก้ไขภายในมดลูก อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 50% วิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตทารกในครรภ์ที่บริจาคได้คือ การกำจัดทารกในครรภ์ของผู้รับ (การผูกสายสะดือ)

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์หนึ่งราย

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์แฝดอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงอายุครรภ์ใดก็ได้ ส่งผลให้ไข่หนึ่งใบ "เสียชีวิต" ในไตรมาสแรก (ร้อยละ 20 ของกรณี) และเกิด "ทารกในครรภ์กระดาษ" ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ อัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หนึ่งคนหรือทั้งคู่ในระยะแรกของการตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยอยู่ที่ร้อยละ 5 (ร้อยละ 2 ในการตั้งครรภ์เดี่ยว) อัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะหลัง (ในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์) อยู่ที่ร้อยละ 0.5–6.8 ในแฝด และร้อยละ 11–17 ในแฝดสาม สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในครรภ์ในระยะหลัง ได้แก่ การเจริญพันธุ์ของทารกในครรภ์แบบโมโนโคริออน (FFP) และการเจริญพันธุ์แบบไบโคริออน การเจริญเติบโตที่ล่าช้าของทารกในครรภ์ และการแทรกซึมของเยื่อหุ้มรกในสายสะดือ ความถี่ของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในแฝดที่มีรกเกาะเดียวกันนั้นสูงกว่าในครรภ์แฝดที่มีรกเกาะคู่กันถึง 2 เท่า

หากทารกในครรภ์เสียชีวิตในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ร้อยละ 24 ของกรณี ทารกในครรภ์คนที่สองอาจเสียชีวิตหรือแท้งบุตรได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ อาจไม่มีผลเสียต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์คนที่สอง

หากทารกในครรภ์เสียชีวิตในไตรมาสที่ 2-3 ของการตั้งครรภ์ อาจยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดได้เนื่องจากรกที่ “ตาย” ปล่อยไซโตไคน์และพรอสตาแกลนดินออกมา นอกจากนี้ ความเสียหายของสมองยังก่อให้เกิดความเสี่ยงอย่างมากต่อทารกในครรภ์ที่รอดชีวิต เนื่องจากความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากการไหลเวียนของเลือด ("เลือดออก") จากทารกในครรภ์ที่ยังมีชีวิตอยู่ไปยังคอมเพล็กซ์รกของทารกในครรภ์ที่เสียชีวิต

ในกรณีที่ทารกเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในแฝดที่มีโคโรนาไวรัส วิธีที่ดีที่สุดคือยืดอายุครรภ์ ในกรณีของรกเกาะเดียว วิธีเดียวที่จะรักษาทารกที่มีชีวิตได้คือการผ่าตัดคลอดโดยเร็วที่สุดหลังจากทารกเสียชีวิต โดยที่สมองของทารกที่รอดชีวิตยังไม่ได้รับความเสียหาย ในกรณีที่ทารกเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในแฝดที่มีโคโรนาไวรัสในระยะเริ่มต้น (ก่อนที่จะมีความสามารถในการมีชีวิต) วิธีที่เลือกใช้คืออุดสายสะดือของทารกที่เสียชีวิตทันที

ความผิดปกติแต่กำเนิดของพัฒนาการของทารกในครรภ์

กลวิธีในการจัดการกับการตั้งครรภ์แฝดที่ไม่สอดคล้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดของการพัฒนาของทารกในครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับระดับของข้อบกพร่อง อายุครรภ์ของทารกในครรภ์ในเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย และที่สำคัญที่สุดคือประเภทของการสร้างรก ในกรณีของฝาแฝดที่มีโครโมโซมคู่เดียว อาจทำการกำจัดทารกที่ได้รับผลกระทบโดยเลือกสรรได้ (การให้โพแทสเซียมคลอไรด์เข้าทางหัวใจภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากขั้นตอนการผ่าตัดดังกล่าวมีลักษณะไม่ปลอดภัย ในกรณีที่ข้อบกพร่องร้ายแรงถึงชีวิตได้อย่างสมบูรณ์ (เช่น ภาวะไร้สมอง) ควรพิจารณากลวิธีในการรอคอยเพื่อลดความเสี่ยงของขั้นตอนดังกล่าวสำหรับทารกในครรภ์คนที่สอง

ในกรณีการสร้างรกแบบโมโนโคริโอนิก การมีการเชื่อมต่อระหว่างทารกในครรภ์กับรกจะทำให้ไม่สามารถทำแท้งบุตรโดยใช้โพแทสเซียมคลอไรด์ได้ เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงที่โพแทสเซียมคลอไรด์จะเข้าไปในระบบไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์ที่ป่วยหรือมีเลือดออกในหลอดเลือดของทารกในครรภ์ที่มีชีวิตได้

ในกรณีของฝาแฝดที่มีภาวะโมโนโคริโอนิก จะใช้กรรมวิธีอื่นๆ ในการกำจัดทารกในครรภ์ที่ป่วย เช่น การฉีดแอลกอฮอล์บริสุทธิ์เข้าไปในส่วนช่องท้องของหลอดเลือดแดงสะดือ การผูกสายสะดือระหว่างการส่องกล้องตรวจทารกในครรภ์ การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ การใส่ขดลวดที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงสะท้อน การอุดหลอดเลือดในทารกในครรภ์ที่ป่วย วิธีการที่ดีที่สุดในการจัดการฝาแฝดที่มีภาวะโมโนโคริโอนิกที่มีความไม่ลงรอยกันอันเนื่องมาจากความผิดปกติแต่กำเนิดของพัฒนาการ คือการอุดตันหลอดเลือดสะดือของทารกในครรภ์ที่ป่วย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ฝาแฝดติดกัน

พยาธิสภาพนี้พบได้บ่อยในครรภ์ที่มีรกเกาะเดียว โดยมีอัตราเกิดร้อยละ 1 ของแฝดที่มีรกเกาะเดียว

ประเภทของการหลอมรวมที่พบมากที่สุด ได้แก่ thoracopagus (การหลอมรวมบริเวณหน้าอก), omphalopagus (การหลอมรวมบริเวณสะดือและกระดูกอ่อนของส่วน xiphoid), craniopagus (การหลอมรวมของส่วนที่คล้ายคลึงกันของกะโหลกศีรษะ), pygopagus และ ischiopagus (การหลอมรวมของส่วนด้านข้างและด้านล่างของกระดูกก้นกบและกระดูกเชิงกราน) ตลอดจนการแยกส่วนที่ไม่สมบูรณ์: การแยกส่วนเพียงส่วนเดียวของร่างกาย

การพยากรณ์โรคสำหรับฝาแฝดติดกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับของการเชื่อมต่อ รวมถึงการมีข้อบกพร่องทางพัฒนาการร่วมด้วย ในเรื่องนี้ เพื่อให้สามารถระบุศักยภาพในการอยู่รอดของเด็กและการแยกจากกันได้แม่นยำยิ่งขึ้น นอกจากอัลตราซาวนด์แล้ว ยังจำเป็นต้องทำการวิจัยวิธีอื่นๆ เพิ่มเติม เช่น เอคโคคาร์ดิโอแกรมและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

การจัดการการตั้งครรภ์ในกรณีที่ตรวจพบว่าทารกแฝดติดกันในมดลูก คือการยุติการตั้งครรภ์หากตรวจพบในระยะแรกของการตั้งครรภ์ หากสามารถแยกทารกออกจากกันด้วยการผ่าตัดได้และมารดายินยอม จะใช้วิธีการเฝ้ารอจนกว่าทารกจะมีชีวิตรอด

การตรวจพบพยาธิสภาพของโครโมโซมในครรภ์แฝดแยกไข่ (ในทารกในครรภ์แต่ละคน) ในอัตราเดียวกันกับการตั้งครรภ์ลูกคนเดียว ดังนั้น โอกาสที่ทารกในครรภ์อย่างน้อยหนึ่งคนจะได้รับผลกระทบจึงเพิ่มเป็นสองเท่า

ในฝาแฝดเหมือน ความเสี่ยงต่อความผิดปกติของโครโมโซมจะเท่ากันกับการตั้งครรภ์เดี่ยว และในกรณีส่วนใหญ่ ทารกทั้งสองคนจะได้รับผลกระทบ

หากวิธีการจัดการการตั้งครรภ์แฝดที่มีการวินิจฉัยว่าทารกในครรภ์ทั้งสองมีภาวะไตรโซมีนั้นชัดเจน นั่นคือ การยุติการตั้งครรภ์ ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีความผิดปกติทางโครโมโซม ก็สามารถเลือกที่จะทำแท้งทารกที่ป่วยหรือยืดเวลาการตั้งครรภ์โดยไม่ต้องมีการแทรกแซงใดๆ ก็ได้ วิธีการดังกล่าวขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการทำแท้งทารกซึ่งอาจทำให้แท้งบุตร คลอดก่อนกำหนด และอาจถึงขั้นทำให้ทารกในครรภ์ที่แข็งแรงเสียชีวิตได้ ประเด็นเรื่องการยืดเวลาการตั้งครรภ์โดยให้กำเนิดทารกที่ป่วยควรพิจารณาจากความต้องการของหญิงตั้งครรภ์และครอบครัวของเธอ

หลักสูตรและการจัดการแรงงาน

ภาวะเจ็บครรภ์แฝดมักเกิดภาวะแทรกซ้อนได้บ่อย ได้แก่ การเจ็บครรภ์แบบอ่อนแรงขั้นต้นและขั้นที่สอง ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด สายสะดือหย่อน และชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารก [18] ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอย่างหนึ่งของระยะคลอดคือรกหลุดก่อนกำหนดของทารกคนที่ 1 หรือคนที่ 2 สาเหตุของการหลุดของรกหลังคลอดทารกคนแรกเกิดจากปริมาตรมดลูกที่ลดลงอย่างรวดเร็วและความดันในมดลูกลดลง ซึ่งอันตรายอย่างยิ่งในทารกแฝดที่มีรกเกาะเพียงก้อนเดียว

ภาวะแทรกซ้อนภายในครรภ์ที่รุนแรงแต่พบได้น้อย (1 ใน 800 รายของการตั้งครรภ์แฝด) คือการที่ทารกเกิดชนกับทารกคนแรกที่คลอดออกมาในท่าก้นก่อนและทารกคนที่สองอยู่ในท่าศีรษะ ในกรณีนี้ ศีรษะของทารกคนหนึ่งจะเกาะกับศีรษะของทารกคนที่สองและเข้าไปในช่องเชิงกรานเล็กพร้อมกัน ในกรณีที่ทารกแฝดชนกัน วิธีที่เหมาะสมคือการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ในช่วงหลังคลอดและช่วงแรกหลังคลอด อาจมีเลือดออกผิดปกติเนื่องจากมดลูกยืดเกิน

วิธีการคลอดแฝดนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของทารก วิธีการคลอดที่ดีที่สุดสำหรับทารกทั้งสองคนที่คลอดออกมาในท่าศีรษะปกติคือคลอดโดยผ่านช่องคลอดธรรมชาติ และสำหรับทารกคนแรกที่คลอดออกมาในท่าขวางคือการผ่าตัดคลอด การที่ทารกคนแรกคลอดออกมาในท่าก้นก่อนก็ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเช่นกัน

ในกรณีที่ทารกคนที่ 1 อยู่ในท่าศีรษะปกติและทารกคนที่ 2 อยู่ในท่าก้น ควรเลือกวิธีคลอดโดยผ่านช่องคลอดธรรมชาติ ในระหว่างการคลอดบุตร การหมุนทารกคนที่สองออกด้านนอกสามารถทำได้ โดยการย้ายทารกไปอยู่ในท่าศีรษะปกติภายใต้การควบคุมการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์

ในปัจจุบันสูติแพทย์หลายคนกำลังพิจารณาตำแหน่งในแนวขวางของทารกในครรภ์คนที่สองเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าคลอดทารกในครรภ์คนที่สอง แม้ว่าด้วยคุณสมบัติที่เพียงพอของแพทย์ การหมุนทารกในครรภ์คนที่สองขึ้นไปบนขาร่วมกับการถอนขาออกในภายหลังก็ไม่มีปัญหาใดๆ เป็นพิเศษ

ความรู้ที่ชัดเจนเกี่ยวกับประเภทของการสร้างรกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดแนวทางการจัดการการคลอดบุตร เนื่องจากในฝาแฝดที่มีรกเกาะเดียว ร่วมกับการถ่ายเลือดระหว่างทารกก่อนคลอดที่มีความถี่สูง ยังมีความเสี่ยงสูงต่อการถ่ายเลือดทางคลอดแบบเฉียบพลัน ซึ่งอาจส่งผลให้ทารกคนที่สองเสียชีวิตได้ (ภาวะเลือดน้อยเฉียบพลันรุนแรง ส่งผลให้สมองได้รับความเสียหาย โลหิตจาง และเสียชีวิตระหว่างคลอด) ดังนั้น จึงไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ในการคลอดผู้ป่วยฝาแฝดที่มีรกเกาะเดียวโดยการผ่าตัดคลอดออกไปได้

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์สูงสุดมักเกิดจากการคลอดแฝดที่มีรกติดกันเพียงแห่งเดียว ซึ่งต้องอาศัยการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อติดตามการเจริญเติบโตและสภาพของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ ซึ่งนอกจากจะพบภาวะแทรกซ้อนเฉพาะในแฝดที่มีรกติดกันแล้ว ยังมักพบการบิดสายสะดืออีกด้วย วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์แฝดประเภทนี้คือการผ่าตัดคลอดเมื่ออายุครรภ์ได้ 33–34 สัปดาห์ นอกจากนี้ การผ่าตัดคลอดยังใช้สำหรับการคลอดแฝดติดกันหากวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนนี้ในระยะหลัง

นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดในแฝด ได้แก่ การที่มดลูกยืดออกมากผิดปกติเนื่องจากทารกตัวใหญ่ (น้ำหนักทารกรวม 6 กก. ขึ้นไป) หรือมีน้ำคร่ำมากเกินปกติ ในการตั้งครรภ์ที่มีทารก 3 คนขึ้นไป ควรผ่าตัดคลอดเมื่ออายุครรภ์ 34–35 สัปดาห์ด้วย

เมื่อทำการคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติ จำเป็นต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดและติดตามการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์ทั้งสองตัวอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝด ควรทำการคลอดโดยให้มารดานอนตะแคงเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดกลุ่มอาการหลอดเลือดดำใหญ่กดทับที่ส่วนล่าง

หลังจากคลอดบุตรคนแรกแล้ว แพทย์จะทำการตรวจภายในและตรวจภายในช่องคลอดเพื่อชี้แจงสถานการณ์การคลอดบุตรและตำแหน่งของทารกในครรภ์คนที่สอง นอกจากนี้ แนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วย

เมื่อทารกอยู่ในตำแหน่งยาว ถุงน้ำคร่ำจะเปิดออก ทำให้น้ำคร่ำถูกปล่อยออกอย่างช้าๆ จากนั้นการคลอดบุตรก็จะดำเนินต่อไปตามปกติ

คำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดในระหว่างตั้งครรภ์แฝดอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่นๆ ด้วย เช่น อาการอ่อนแรงขณะคลอดอย่างต่อเนื่อง ชิ้นส่วนเล็กๆ ของทารกยื่นออกมา สายสะดือพันกันเมื่อหันศีรษะมาทางศีรษะ อาการขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกคนใดคนหนึ่ง รกลอกตัว เป็นต้น

การคลอดบุตรแฝดสอง จำเป็นต้องป้องกันไม่ให้มีเลือดออกในช่วงหลังคลอดและหลังคลอด

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ผู้ป่วยทุกคนที่ตั้งครรภ์แฝดควรตระหนักถึงความสำคัญของการรับประทานอาหารที่ครบถ้วนและสมดุล (3,500 กิโลแคลอรีต่อวัน) โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความจำเป็นในการใช้ยาที่มีธาตุเหล็กเพื่อการป้องกัน

คนไข้ที่ตั้งครรภ์แฝดควรทราบว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยรวมระหว่างตั้งครรภ์ควรอยู่ที่อย่างน้อย 18–20 กิโลกรัม ในขณะที่น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ (อย่างน้อย 10 กิโลกรัม) ถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าการเจริญเติบโตทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์

ผู้ป่วยทุกรายที่ตั้งครรภ์แฝดควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นการแท้งบุตร จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงความจำเป็นในการปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน เช่น ลดกิจกรรมทางกาย พักผ่อนในเวลากลางวัน (3 ครั้งๆ ละ 1-2 ชั่วโมง)

หญิงตั้งครรภ์ที่มีแฝดที่มีโคโรอิออนเดียวควรได้รับการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ รวมถึงการอัลตราซาวนด์บ่อยกว่าแฝดที่มีโคโรอิออนสองโคโรอิออน เพื่อตรวจหาสัญญาณเริ่มต้นของโรคการถ่ายเลือดจากแฝดสู่แฝด ควรแจ้งให้ผู้ป่วยเหล่านี้ทราบเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนนี้ด้วยการผ่าตัด