การตรวจคลื่นหัวใจ

ปัจจุบันการตรวจคาร์ดิโอโทโคกราฟี (CTG) ถือเป็นวิธีการชั้นนำในการประเมินภาวะการทำงานของทารกในครรภ์ โดยจะแยกความแตกต่างระหว่างการตรวจคาร์ดิโอโทโคกราฟีแบบอ้อม (ภายนอก) และแบบตรง (ภายใน) ในระหว่างตั้งครรภ์ จะใช้เฉพาะการตรวจคาร์ดิโอโทโคกราฟีแบบอ้อมเท่านั้น คาร์ดิโอโทโคกราฟีแบบคลาสสิกประกอบด้วยกราฟสองเส้นที่ซ้อนทับกัน โดยเส้นหนึ่งแสดงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ และอีกเส้นแสดงกิจกรรมของมดลูก นอกจากการบีบตัวของมดลูกแล้ว กราฟกิจกรรมของมดลูกยังบันทึกกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อีกด้วย

ข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมหัวใจของทารกในครรภ์จะได้รับโดยใช้เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์พิเศษซึ่งการทำงานนั้นอิงตามปรากฏการณ์ดอปเปลอร์

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรงใช้ในระหว่างการคลอดบุตร การศึกษานี้ใช้การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์เป็นหลัก โดยวิธีนี้ หลังจากปล่อยน้ำคร่ำแล้วและปากมดลูกเปิดออก 3 ซม. ขึ้นไป จะวางอิเล็กโทรดคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเกลียวบนศีรษะของทารกในครรภ์ จากนั้นจึงติดอิเล็กโทรดอีกอันหนึ่งไว้ที่ต้นขาของสตรี ควรสังเกตว่าวิธีนี้ช่วยให้ได้เส้นโค้งอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ที่มีคุณภาพสูงขึ้น

เครื่องตรวจหัวใจสมัยใหม่ยังติดตั้งเซ็นเซอร์วัดความเครียดด้วย โดยเซ็นเซอร์ดังกล่าวนอกจากจะบันทึกกิจกรรมการหดตัวของมดลูกแล้ว ยังบันทึกกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้ด้วย

ระหว่างการตรวจ เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์จะถูกวางไว้บนผนังหน้าท้องของผู้หญิงในตำแหน่งที่ได้ยินเสียงเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ได้ดีที่สุด และยึดด้วยเข็มขัดพิเศษ เซ็นเซอร์จะถูกติดตั้งเมื่อตัวบ่งชี้เสียง แสง หรือภาพกราฟิกในอุปกรณ์เริ่มแสดงกิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ที่เสถียร เซ็นเซอร์วัดความเครียดภายนอกจะติดตั้งบนผนังหน้าท้องของผู้หญิงและยึดด้วยเข็มขัด

นอกจากนี้ยังมีเครื่องตรวจการเต้นของหัวใจก่อนคลอด โดยจะบันทึกกราฟสองกราฟพร้อมกันโดยใช้เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ตัวเดียว ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และกิจกรรมการเคลื่อนไหว ความเป็นไปได้ในการสร้างอุปกรณ์ดังกล่าวเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อใช้เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ จะสามารถบันทึกการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้มากกว่าเมื่อใช้เกจวัดความเครียด

การบันทึกผลการตรวจหัวใจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าจะทำโดยให้ผู้หญิงนอนหงาย ตะแคง หรืออยู่ในท่านั่ง

ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีนี้สามารถรับได้ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ (ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32-33) เท่านั้น เนื่องจากในช่วงนี้ของการตั้งครรภ์ รีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อหัวใจและกิจกรรมอื่น ๆ ทั้งหมดของทารกในครรภ์จะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ ซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อลักษณะของกิจกรรมของหัวใจ นอกจากนี้ ยังเป็นช่วงที่วงจรการพักผ่อน (การนอนหลับ) ของทารกในครรภ์ถูกสร้างขึ้น ระยะเวลาเฉลี่ยของสภาวะที่กระตือรือร้นของทารกในครรภ์คือ 50-60 นาที สภาวะสงบคือ 15-40 นาที ช่วงเวลานำในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้การตรวจหัวใจคือช่วงเวลาที่มีการเคลื่อนไหว เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมของหัวใจในช่วงพักผ่อนนั้นเกือบจะเหมือนกันกับการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้เมื่อสภาพของทารกในครรภ์ถูกรบกวน ดังนั้น เมื่อคำนึงถึงสภาวะที่คล้ายการนอนหลับของทารกในครรภ์ เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด ควรบันทึกระยะเวลาอย่างน้อย 60 นาที

ในการถอดรหัสคาร์ดิโอโทค็อกแกรม จะมีการวิเคราะห์แอมพลิจูดของการแกว่งทันทีและแอมพลิจูดของการเร่งความเร็วช้าๆ รวมถึงประเมินค่าของอัตราการเต้นของหัวใจขณะพื้นฐาน และนำค่าของการชะลอความเร็วเข้ามาพิจารณา

การถอดรหัสของคาร์ดิโอโทโคแกรมมักเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน (จังหวะพื้นฐาน) จังหวะพื้นฐานคืออัตราการเต้นของหัวใจเฉลี่ยของทารกในครรภ์ซึ่งคงที่เป็นเวลา 10 นาทีหรือมากกว่านั้น ไม่คำนึงถึงการเร่งและชะลอความเร็ว ในสถานะทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจจะเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติของทารกในครรภ์

ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจจะประเมินจากการมีอยู่ของความสั่นสะเทือนในทันที ความสั่นสะเทือนเหล่านี้คือการเบี่ยงเบนจากอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วในระยะสั้นจากระดับพื้นฐาน การแกว่งจะถูกนับเป็นเวลา 10 นาทีของการตรวจในบริเวณที่ไม่มีการเร่งความเร็วช้าๆ แม้ว่าการกำหนดความถี่ของการแกว่งอาจมีค่าในทางปฏิบัติ แต่การนับจำนวนครั้งในระหว่างการประเมินภาพด้วยคาร์ดิโอโทค็อกแกรมนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ ดังนั้น เมื่อวิเคราะห์คาร์ดิโอโทค็อกแกรม มักจะจำกัดอยู่เพียงการนับแอมพลิจูดของการแกว่งในทันทีเท่านั้น โดยจะแยกความแตกต่างระหว่างการแกว่งต่ำ (น้อยกว่า 3 ครั้งต่อนาที) ปานกลาง (3–6 ครั้งต่อนาที) และสูง (มากกว่า 6 ครั้งต่อนาที) การมีการแกว่งสูงมักบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์อยู่ในสภาพที่ดี ในขณะที่การแกว่งต่ำบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติ

เมื่อวิเคราะห์คาร์ดิโอโทค็อกแกรม จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีอยู่ของการเร่งความเร็วช้าๆ โดยจะนับจำนวน แอมพลิจูด และระยะเวลาของการเร่งความเร็วดังกล่าว โดยจะแยกคาร์ดิโอโทค็อกแกรมออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับแอมพลิจูดของการเร่งความเร็วช้าๆ:

• เงียบหรือเรียบๆ โดยมีแอมพลิจูดการเร่งความเร็วต่ำ (0–5 การหดตัวต่อนาที)
• มีการสั่นไหวเล็กน้อย (6–10 ครั้งต่อนาที)
• การกระตุ้นการหดตัว (11–25 ครั้งต่อนาที)
• การกระโดดโลดเต้นหรือกระโดด (มากกว่า 25 ครั้งต่อนาที)

การมีอยู่ของจังหวะการเต้นของหัวใจสองแบบแรกมักบ่งบอกถึงความผิดปกติในสภาพของทารกในครรภ์ ในขณะที่สองแบบหลังบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์อยู่ในสภาพที่ดี

นอกจากการสั่นหรือการเร่งความเร็วแล้ว เมื่อถอดรหัสคาร์ดิโอโทค็อกแกรม จะต้องให้ความสนใจกับการชะลอตัว (อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง) ด้วย การชะลอตัวหมายถึงการที่อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง 30 ครั้งขึ้นไป โดยกินเวลานาน 30 วินาทีขึ้นไป การชะลอตัวมักเกิดขึ้นระหว่างการหดตัวของมดลูก แต่ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นโดยไม่สม่ำเสมอ ซึ่งมักบ่งชี้ถึงความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในสภาพของทารกในครรภ์ การชะลอตัวมี 3 ประเภทหลัก

• ประเภทที่ 1 – การหดตัวจะเริ่มต้นและสิ้นสุดอย่างราบรื่น โดยระยะเวลาของการหดตัวจะตรงกับระยะเวลาของการหดตัวหรือสั้นกว่าเล็กน้อย มักเกิดขึ้นพร้อมกับการกดทับของสายสะดือ
• ประเภทที่ II - การหดตัวช้า เกิดขึ้น 30 วินาทีขึ้นไปหลังจากเริ่มการหดตัวของมดลูก การหดตัวมักเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและค่อย ๆ ลดลงอย่างช้า ๆ โดยมักจะใช้เวลานานกว่าการหดตัว โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในภาวะรกเกาะต่ำ
• ประเภท III - การชะลอตัวที่แปรผัน โดยมีลักษณะเฉพาะคือเวลาที่เกิดขึ้นต่างกันเมื่อเทียบกับจุดเริ่มต้นของการหดตัว และมีรูปแบบ (รูปตัว V, U, W) ที่แตกต่างกัน เมื่อการชะลอตัวสูงสุด อัตราการเต้นของหัวใจจะผันผวนเพิ่มขึ้น จากการศึกษาจำนวนมาก พบว่าอาการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในระหว่างตั้งครรภ์: แอมพลิจูดของการสั่นในทันทีคือ 5 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า แอมพลิจูดของการเร่งความเร็วช้าเกิน 16 ครั้งต่อนาที และจำนวนครั้งควรเป็นอย่างน้อย 5 ครั้งต่อ 1 ชั่วโมงของการศึกษา ไม่มีการชะลอตัวหรือเป็นเพียงอาการเดียวที่มีแอมพลิจูดการชะลอตัวน้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาที

ในการประชุมที่เมืองซูริก ประเทศสวิตเซอร์แลนด์ ในปี พ.ศ. 2528 คณะกรรมการ FIGO ด้านการตรวจครรภ์ได้เสนอให้ประเมินผลการตรวจหัวใจก่อนคลอดว่าปกติ น่าสงสัย และมีพยาธิสภาพ

เกณฑ์สำหรับการตรวจหัวใจปกติมีดังนี้

• จังหวะพื้นฐานไม่น้อยกว่า 110–115 ครั้งต่อนาที
• แอมพลิจูดของความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน 5–25 ต่อหนึ่งนาที
• การชะลอความเร็วไม่มีหรือเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ตื้นและสั้นมาก
• มีการบันทึกความเร่งสองครั้งหรือมากกว่าระหว่างการบันทึก 10 นาที

หากตรวจพบคาร์ดิโอโทคแกรมประเภทนี้แม้ในช่วงระยะเวลาสั้นๆ ของการตรวจ ก็สามารถหยุดการบันทึกได้ คาร์ดิโอโทคแกรมที่น่าสงสัยมีลักษณะดังนี้:

• จังหวะพื้นฐานภายใน 100–110 และ 150–170 ต่อนาที
• แอมพลิจูดของความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานระหว่าง 5 ถึง 10 ต่อหนึ่งนาที หรือมากกว่า 25 ต่อหนึ่งนาที เป็นเวลาศึกษาเกินกว่า 40 นาที
• การไม่มีการเร่งความเร็วเกินกว่า 40 นาทีในการบันทึก
• การชะลอความเร็วเป็นระยะ ๆ ยกเว้นความเร็วที่รุนแรง

เมื่อตรวจพบคาร์ดิโอโทโคแกรมประเภทนี้ จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยอื่นเพื่อรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์

การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงผิดปกติมีลักษณะดังนี้:

• จังหวะพื้นฐานน้อยกว่า 100 หรือมากกว่า 170 ครั้งต่อนาที
• พบความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานน้อยกว่า 5 ครั้งต่อนาทีเป็นเวลาเกินกว่า 40 นาทีของการบันทึก
• การชะลอความเร็วแบบแปรผันที่เห็นได้ชัดหรือการชะลอความเร็วซ้ำๆ ในช่วงต้นอย่างชัดเจน
• การชะลอความเร็วในภายหลังทุกประเภท
• การชะลอความเร็วเป็นเวลานาน;
• จังหวะไซน์ยาว 20 นาทีขึ้นไป

ความแม่นยำในการระบุว่าทารกในครรภ์มีสุขภาพแข็งแรงหรือภาวะผิดปกติด้วยการประเมินภาพด้วยคาร์ดิโอโทโคแกรมคือ 68%

เพื่อเพิ่มความแม่นยำของคาร์ดิโอโทโคแกรม จึงมีการเสนอระบบการให้คะแนนเพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ ระบบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือระบบที่ฟิชเชอร์พัฒนาขึ้นโดยดัดแปลงเครบส์

คะแนน 8–10 คะแนน หมายถึงภาวะทารกในครรภ์ปกติ 5–7 คะแนน หมายถึงความผิดปกติในระยะเริ่มแรก 4 คะแนนหรือน้อยกว่า หมายถึงภาวะทุกข์ทรมานรุนแรงในครรภ์ของทารกในครรภ์

ความแม่นยำของการประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้สมการนี้อยู่ที่ 84% อย่างไรก็ตาม การประมวลผลกราฟของมอนิเตอร์ด้วยมือโดยอาศัยความคิดเห็นส่วนตัวที่มีนัยสำคัญและความเป็นไปไม่ได้ในการคำนวณตัวบ่งชี้ที่จำเป็นทั้งหมดของคาร์ดิโอโทโคแกรมในระดับหนึ่งทำให้คุณค่าของวิธีนี้ลดลง

ในเรื่องนี้ ได้มีการสร้างเครื่องตรวจติดตามอัตโนมัติอย่างสมบูรณ์ ("เครื่องวิเคราะห์สุขภาพของทารกในครรภ์") ที่ไม่มีอะนาล็อกใดๆ ในระหว่างการศึกษา จะมีการแสดงกราฟสองกราฟบนจอแสดงผล ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจและกิจกรรมทางการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ การลงทะเบียนพารามิเตอร์ที่กำหนดของกิจกรรมของทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับอุปกรณ์อื่นๆ จะดำเนินการโดยใช้เซ็นเซอร์ที่อิงตามเอฟเฟกต์ดอปเปลอร์ หลังจากการศึกษาสิ้นสุดลง ตัวบ่งชี้การคำนวณหลักที่จำเป็นทั้งหมด รวมถึงตัวบ่งชี้สุขภาพของทารกในครรภ์ จะแสดงบนจอแสดงผล

ข้อได้เปรียบหลักๆ ของเครื่องวัดอัตโนมัติเมื่อเทียบกับอุปกรณ์อื่นที่คล้ายคลึงกัน

• เนื้อหาข้อมูลสูงขึ้น (15–20%) เมื่อเทียบกับวิธีดั้งเดิมของการวิเคราะห์คาร์ดิโอโทโคแกรม
• การรับข้อมูลแบบอัตโนมัติเต็มรูปแบบ
• การรวมผลลัพธ์และการขาดอัตนัยในการวิเคราะห์คาร์ดิโอโทโคแกรม
• กำจัดอิทธิพลของการนอนหลับของทารกในครรภ์ที่ส่งผลต่อผลลัพธ์สุดท้ายได้เกือบหมดสิ้น
• ในกรณีที่มีข้อสงสัยจะขยายเวลาการวิจัยโดยอัตโนมัติ
• โดยคำนึงถึงกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
• จัดเก็บข้อมูลระยะยาวแบบไม่จำกัดและสามารถทำซ้ำได้ตลอดเวลา
• ประหยัดต้นทุนได้อย่างมากเนื่องจากไม่จำเป็นต้องใช้กระดาษความร้อนราคาแพง
• สามารถใช้ได้ในโรงพยาบาลสูติกรรมทุกแห่ง รวมถึงที่บ้านโดยไม่ต้องมีบุคลากรทางการแพทย์เข้ามาเกี่ยวข้องโดยตรง

ความแม่นยำในการประเมินภาวะทารกในครรภ์อย่างถูกต้องด้วยอุปกรณ์นี้พบว่าสูงที่สุดและมีจำนวนถึง 89 เปอร์เซ็นต์

การวิเคราะห์ผลกระทบของการใช้เครื่องตรวจอัตโนมัติต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์พบว่าในสถาบันที่ใช้เครื่องตรวจนี้ พบว่าลดลง 15–30% จากค่าพื้นฐาน

ดังนั้นข้อมูลที่นำเสนอนั้นชี้ให้เห็นว่าการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นวิธีการที่มีคุณค่า โดยการใช้เทคนิคนี้สามารถช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]