Cardiotocography

В วันนี้ cardiotocography (CTG) เป็นวิธีการประเมินสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ มีอวัยวะภายใน (ภายนอก) และโดยตรง (ภายใน) มี cardiotocography ในระหว่างตั้งครรภ์ใช้ cardiotocography ทางอ้อมเท่านั้น cardiotocogram แบบคลาสสิกแสดงถึงเส้นโค้ง 2 เส้นรวมกันในเวลา หนึ่งของพวกเขาแสดงอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และอื่น ๆ - กิจกรรมมดลูก เส้นโค้งของกิจกรรมในมดลูกนอกเหนือจากการหดตัวของมดลูกยังช่วยแก้ไขการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์.

ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้รับด้วยความช่วยเหลือของเซ็นเซอร์อัลตราโซนิคพิเศษซึ่งทำงานอยู่บนผล Doppler.

В การคลอดบุตรใช้วิธีการในการทำ cardiotocography โดยตรง การวิจัยขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนของทารกในครรภ์ ECG ในวิธีนี้หลังจากที่มีการไหลออกของน้ำคร่ำและการเปิดปากมดลูกเป็นเวลา 3 ซม. ขึ้นไปขั้วไฟฟ้า ECG ขดลวดวางอยู่บนศีรษะของทารกในครรภ์ ควรสังเกตว่าวิธีนี้ช่วยให้คุณได้รับอัตราการเต้นของหัวใจที่ดีขึ้นของทารกในครรภ์.

จอภาพแบบแอโรบิคโมเดิร์นพร้อมด้วยเครื่องวัดความเครียด ด้วยความช่วยเหลือของเซ็นเซอร์ดังกล่าวนอกเหนือจากการหดตัวของมดลูกการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์.

เมื่อตรวจสอบเครื่องวัดอัลตราซาวด์ผู้หญิงจะถูกวางไว้บนผนังหน้าท้องในตำแหน่งที่ดีที่สุดในการฟังของหัวใจทารกในครรภ์และติดตั้งสายรัดพิเศษ เซ็นเซอร์จะถูกติดตั้งเมื่อมีตัวบ่งชี้เสียงแสงหรือกราฟิกที่มีอยู่ในเครื่องเริ่มแสดงกิจกรรมหัวใจที่มั่นคงของทารกในครรภ์ มีเซ็นเซ็ตเมตริกซ์ภายนอกอยู่บนผนังหน้าท้องของผู้หญิงและยึดด้วยสายคล้อง.

นอกจากนี้ยังมีเครื่องตรวจจับหัวใจก่อนตั้งครรภ์ซึ่งจะมีการบันทึกทั้งสองเส้นพร้อมกันโดยใช้เซ็นเซอร์อัลตราโซนิกเดียว: อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ ความสะดวกในการสร้างอุปกรณ์ดังกล่าวเกิดจากการที่ใช้เซ็นเซอร์อัลตราโซนิคจะมีการบันทึกการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากกว่าเมื่อใช้เครื่องวัดความเครียด.

การลงทะเบียน cardiotocography จะดำเนินการในตำแหน่งของผู้หญิงคนหนึ่งที่ด้านหลัง, ด้านข้างหรือนั่ง.

ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีนี้สามารถหาได้เฉพาะในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ (ด้วย 32–33 สัปดาห์ที่ผ่านมา) เพราะนี่คือความจริงที่ว่าตามวันที่ตั้งครรภ์ถึงครบกําหนดสะท้อนของกล้ามเนื้อหัวใจและชนิดอื่น ๆ ทั้งหมดของผลไม้ของชีวิตมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในลักษณะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของเขา พร้อมกับนี้ในช่วงเวลานี้ว่ากิจกรรมที่เหลือ (นอนหลับ) วงจรของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้น ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะเวลาที่ทารกในครรภ์มีครรภ์เป็น 50–60 นาทีสงบ - 15–40 นาที นำไปสู่การประเมินภาวะทารกในครรภ์ด้วยการใช้ cardiotocography เป็นระยะเวลาที่ใช้งานเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจในช่วงที่เหลือใกล้เคียงกับที่สังเกตได้เมื่อทารกในครรภ์ถูกรบกวน ดังนั้นการพิจารณาสถานะของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดเวลาในการบันทึกควรมีอย่างน้อย 60 นาที.

เมื่อถอดรหัส cardiotocograms ให้วิเคราะห์ความกว้างของการแกว่งทันทีความกว้างของการเพิ่มขึ้นช้าประมาณอัตราพื้นฐานของหัวใจให้พิจารณาขนาดของการชะลอตัว.

การถอดรหัสของ cardiotocogram มักเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจ โดยพื้นฐานจังหวะหมายถึงอัตราการเต้นหัวใจโดยเฉลี่ยของทารกในครรภ์ซึ่งยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลา 10 นาทีหรือมากกว่า ในกรณีนี้การเร่งและ de-cell จะไม่นำมาพิจารณา ในสภาวะทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์อัตราการเต้นของหัวใจอาจมีการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ ซึ่งเป็นผลมาจากการเกิดปฏิกิริยาของระบบทารกในครรภ์ที่เป็นอิสระ.

О ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจถูกตัดสินโดยการปรากฏตัวของการสั่นแบบทันที เป็นระยะเวลาสั้น ๆ ในการเบี่ยงเบนของอัตราการเต้นของหัวใจจากระดับพื้นฐาน การคำนวณการสั่นจะดำเนินการใน 10 นาทีของการสำรวจในพื้นที่ที่ไม่มีการเร่งความเร็ว แม้ว่าการกำหนดความถี่ของการสั่นอาจมีความสำคัญในเชิงปฏิบัติบางอย่างการคำนวณตัวเลขด้วยการประเมินภาพของ cardiotocogram เป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติ ดังนั้นเมื่อวิเคราะห์ cardiotocograms มัก จำกัด การนับเพียง amplitudes ของการสั่นทันที แยกแยะการสั่นที่ต่ำ (น้อยกว่า 3 heartbeats ต่อนาที), ปานกลาง (3–6 в นาที) และสูง (มากกว่า 6 ครั้งต่อนาที) การปรากฏตัวของการแกว่งสูงมักบ่งบอกถึงสภาพที่ดีของทารกในครรภ์และต่ำ - เกี่ยวกับการละเมิด.

ความสนใจเป็นพิเศษจะได้รับการจ่ายให้กับการวิเคราะห์ cardiotocograms สำหรับการมี accelerations ช้า นับจำนวนความกว้างและระยะเวลา ขึ้นอยู่กับความกว้างของความเร่งช้าตัวแปรต่อไปนี้ของ cardiotocograms มีความโดดเด่น:

• เงียบหรือน่าเบื่อกับความกว้างของการเร่งความเร็วต่ำ (0–5 ตัดต่อนาที);
• เล็กน้อยเป็นลูกคลื่น (6–10 ตัดต่อนาที);
• การกระตุ้นให้เกิด (11–25 ตัดต่อนาที);
• เกลือหรือการกระโดดข้าม (มากกว่า 25 แผลต่อนาที).

การปรากฏตัวของสองสายพันธุ์แรกของจังหวะมักจะบ่งบอกถึงการละเมิดของทารกในครรภ์หลังสอง - เกี่ยวกับสภาพดี.

นอกจากการสั่นหรือเร่งเมื่อการถอดรหัส cardiotocograms ความสนใจก็จะจ่ายให้กับการชะลอตัว (การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจ) การชะลอตัวเป็นจังหวะของการลดอัตราการเต้นของหัวใจโดยการหดตัว 30 ครั้งและนานกว่า 30 วินาทีหรือมากกว่า การชะลอตัวมักจะเกิดขึ้นกับการหดตัวของมดลูก แต่ในบางกรณีอาจเป็นระยะ ๆ ซึ่งมักบ่งบอกถึงการละเมิดเครื่องหมายของทารกในครรภ์ มี 3 ประเภทหลักคือ declerations.

• ประเภทที่ 1 - การเกิดขึ้นของการชะลอตัวเมื่อเริ่มต้นการแข่งขันมีการเริ่มต้นและสิ้นสุดที่ราบรื่น ระยะเวลาของการชะลอตัวในเวลานี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับระยะเวลาของการแข่งขันหรือค่อนข้างสั้นลง มักเกิดขึ้นกับการบีบอัดสายสะดือ.
• ชนิด II - ล่าช้าปลายเกิดขึ้นหลังจากที่ 30 วินาทีหรือมากกว่าหลังจากที่เริ่มมีอาการหดตัวของมดลูก การชะลอตัวมักจะมีจุดเริ่มต้นที่สูงชันและแนวราบมากขึ้น ระยะเวลาของมันมักจะยาวนานกว่าช่วงเวลาของการแข่งขัน ส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับความไม่เพียงพอของ fetoplacental.
• ชนิด III - การชะลอตัวของตัวแปรมีลักษณะแตกต่างกันในช่วงเวลาที่เกิดขึ้นเมื่อเทียบกับจุดเริ่มต้นของการแข่งขันและมีความแตกต่างกัน (V-, U-, W-รูปร่าง) ที่จุดสูงสุดของการชะลอตัวจะมีการพิจารณาความผันผวนเพิ่มเติมในอัตราการเต้นของหัวใจ บนพื้นฐานของการศึกษาจำนวนมากได้รับการยอมรับว่าสำหรับการเต้นของหัวใจปกติในระหว่างตั้งครรภ์อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะ: ความกว้างของการสั่นทันทีคือ 5 ตัดต่อนาทีหรือมากกว่า; ความกว้างของความเร่งช้าเกิน 16 ตัดต่อนาทีและจำนวนของพวกเขาควรอย่างน้อย 5 ต่อ 1 ชั่วโมงของการวิจัย; decelerations มีทั้งขาดหรือเป็นคนเดียวที่มีการชะลอตัวของความกว้างน้อยกว่า 50 ตัดต่อนาที.

На การประชุมที่ซูริก (สวิตเซอร์แลนด์) 1985 г. คณะกรรมการตั้งครรภ์ของ FIGO เสนอให้ประเมินค่าก่อนหน้านี้เป็นที่น่าสงสัยและเป็นพยาธิวิทยา.

สัญญาณดังต่อไปนี้เป็นเกณฑ์สำหรับการทำ cardiotocogram ปกติ:

• จังหวะพื้นฐานไม่น้อยกว่า 110–115 в นาที;
• ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน 5–25 в นาที;
• การชะลอตัวขาดหายไปหรือกระจัดกระจายตื้นและสั้นมาก;
• จะมีการบันทึกการเร่งความเร็วสองครั้งขึ้นไปและในระหว่างการบันทึก 10 นาที.

ถ้าตรวจพบ cardiotocogram ชนิดนี้แม้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ของการศึกษาบันทึกนี้ไม่สามารถทำต่อได้ สำหรับการทำ cardiotocogram ที่น่าสงสัย:

• จังหวะพื้นฐานภายใน 100–110 и 150–170 в นาที;
• ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานระหว่าง 5 และ 10 ต่อนาทีหรือมากกว่า 25 ต่อนาทีในช่วงเวลามากกว่า 40 นาทีของการศึกษา;
• ไม่เกิน 40 นาทีในการบันทึก;
• decorations ประปรายทุกชนิดยกเว้นหนัก.

หากพบชนิดของ cardiotocogram ชนิดนี้ควรใช้วิธีการวิจัยอื่นเพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์.

สำหรับลักษณะทางกายวิภาคของ cardiotocograms เป็นลักษณะเฉพาะ:

• จังหวะพื้นฐานน้อยกว่า 100 หรือมากกว่า 170 ต่อนาที;
• ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานที่น้อยกว่า 5 ต่อนาทีจะสังเกตได้ในการบันทึกมากกว่า 40 นาที;
• การชะลอตัวของตัวแปรหรือการออกเสียงที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของ de-erserations;
• declerations ล่าช้าชนิดใด;
• การชะลอตัวที่ยืดเยื้อ;
• จังหวะไซนัสอักเสบนาน 20 นาทีขึ้นไป.

ความถูกต้องของการสร้างทารกที่มีสุขภาพดีหรือการละเมิดสภาพของเขาด้วยเช่นการประเมินภาพของ cardiotocogram คือ 68%.

เพื่อปรับปรุงความถูกต้องของ cardiotocograms ระบบการให้คะแนนสำหรับการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ถูกเสนอ ที่แพร่หลายมากที่สุดในหมู่พวกเขาคือระบบที่พัฒนาโดยฟิชเชอร์ในการปรับเปลี่ยน Krebs.

การประเมินผล 8–10 จุดแสดงสถานะปกติของทารกในครรภ์, 5–7 จุด - เกี่ยวกับการละเมิดครั้งแรก, 4 จุดหรือน้อยกว่า - เกี่ยวกับความรู้สึกของทารกในครรภ์คลอดทารก.

ความถูกต้องของการประเมินความถูกต้องของสถานะทารกในครรภ์โดยใช้สมการนี้คือ 84%. อย่างไรก็ตามความเป็นส่วนตัวที่สำคัญในการประมวลผลด้วยตนเองของเส้นโค้งของจอภาพและความสามารถในการคำนวณค่าพารามิเตอร์ cardiotocogram ที่จำเป็นทั้งหมดจะลดคุณค่าของวิธีการนี้ลงบ้าง.

В ในการเชื่อมต่อนี้ได้สร้างจอภาพอัตโนมัติแบบใหม่ที่ไม่มีใครเทียบได้ ("Fetal Condition Analyser") ระหว่างการศึกษาเส้นโค้งสองเส้นจะปรากฏบนหน้าจอแสดงผล ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ การลงทะเบียนพารามิเตอร์ที่ระบุไว้ในชีวิตทารกในครรภ์และในอุปกรณ์อื่น ๆ จะกระทำโดยใช้เซ็นเซอร์ตามผล Doppler หลังจากสิ้นสุดการศึกษาหน้าจอจะแสดงตัวบ่งชี้ที่จำเป็นขั้นพื้นฐานรวมทั้งดัชนีของทารกในครรภ์.

ข้อได้เปรียบหลักของจอภาพแบบอัตโนมัติเมื่อเทียบกับอุปกรณ์อื่นที่คล้ายคลึงกัน.

• ที่สูงขึ้น 15–20%) ข้อมูลเปรียบเทียบกับวิธีการดั้งเดิมในการวิเคราะห์ cardiotocograms.
• ระบบอัตโนมัติเต็มรูปแบบของข้อมูลที่ได้รับ.
• การรวมกันของผลลัพธ์และการไม่มีตัวตนในการวิเคราะห์ cardiotocograms.
• การกำจัดผลกระทบจากการนอนหลับของทารกในครรภ์ต่อผลสุดท้าย.
• В กรณีพิรุธของการขยายเวลาการศึกษาโดยอัตโนมัติ.
• ค่าเผื่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์.
• ไม่ จำกัด การจัดเก็บข้อมูลและการทำซ้ำได้ตลอดเวลา.
• การประหยัดต้นทุนที่สำคัญเนื่องจากไม่มีกระดาษความร้อนที่มีราคาแพง.
• ความเป็นไปได้ที่จะใช้ในโรงพยาบาลคลอดบุตรใด ๆ รวมทั้งที่บ้านโดยไม่ต้องมีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงกับบุคลากรทางการแพทย์.

ความถูกต้องของการประเมินผลที่ถูกต้องของสถานะทารกในครรภ์เมื่อใช้อุปกรณ์นี้มีค่าสูงสุดและเป็นไปได้ 89%.

การวิเคราะห์ผลกระทบของการใช้จอภาพอัตโนมัติในการตายของทารกปริกำเนิดพบว่าในสถาบันเหล่านั้นที่มีการใช้อุปกรณ์นี้ก็คือ 15–30% ต่ำกว่าเดิม.

ดังนั้นข้อมูลที่นำเสนอแสดงให้เห็นว่า cardiotocography เป็นวิธีที่มีค่าซึ่งการใช้ซึ่งสามารถนำไปสู่การลดอัตราการตายของทารกปริกำเนิดได้อย่างมีนัยสำคัญ.

[1], [2], [3],