เครื่องตรวจคลื่นเสียงโดปเปลอร์ในสูติศาสตร์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ดอปเปลอร์กราฟีได้กลายเป็นวิธีการวิจัยชั้นนำวิธีหนึ่งในสูติศาสตร์ สาระสำคัญของเอฟเฟกต์ดอปเปลอร์มีดังนี้ การสั่นสะเทือนอัลตราโซนิกที่เกิดจากองค์ประกอบเพียโซอิเล็กทริกที่มีความถี่ที่กำหนดจะแพร่กระจายในวัตถุที่ศึกษาในรูปแบบของคลื่นยืดหยุ่น เมื่อไปถึงขอบเขตของสื่อสองชนิดที่มีค่าความต้านทานเสียงต่างกัน ส่วนหนึ่งของพลังงานจะผ่านเข้าไปในสื่อที่สอง และส่วนหนึ่งจะสะท้อนกลับจากขอบเขตระหว่างสื่อ ในกรณีนี้ ความถี่ของการสั่นสะเทือนที่สะท้อนจากวัตถุที่หยุดนิ่งจะไม่เปลี่ยนแปลงและเท่ากับความถี่เดิม หากวัตถุเคลื่อนที่ด้วยความเร็วที่กำหนดไปยังแหล่งกำเนิดพัลส์อัลตราโซนิก พื้นผิวสะท้อนของวัตถุจะสัมผัสกับพัลส์อัลตราโซนิกบ่อยกว่าเมื่อวัตถุหยุดนิ่ง เป็นผลให้ความถี่ของการสั่นสะเทือนที่สะท้อนกลับจะเกินความถี่เดิม ในทางตรงกันข้าม เมื่อพื้นผิวสะท้อนเคลื่อนออกจากแหล่งกำเนิดรังสี ความถี่ของการสั่นสะเทือนที่สะท้อนกลับจะน้อยกว่าพัลส์ที่ปล่อยออกมา ความแตกต่างระหว่างความถี่ของพัลส์ที่สร้างขึ้นและพัลส์ที่สะท้อนกลับเรียกว่าการเลื่อนดอปเปลอร์ การเลื่อนดอปเปลอร์มีค่าเป็นบวกเมื่อวัตถุเคลื่อนที่เข้าหาแหล่งกำเนิดของการสั่นสะเทือนอัลตราโซนิก และมีค่าเป็นลบเมื่อเคลื่อนที่ออกห่างจากวัตถุ การเลื่อนความถี่ดอปเปลอร์แปรผันตรงกับความเร็วของพื้นผิวสะท้อนและโคไซน์ของมุมสแกน เมื่อมุมเข้าใกล้ 0° การเลื่อนความถี่จะถึงค่าสูงสุด และเมื่อมีมุมฉากระหว่างลำแสงดอปเปลอร์กับทิศทางของพื้นผิวสะท้อน การเลื่อนความถี่จะเป็นศูนย์

ในทางการแพทย์เอฟเฟกต์ดอปเปลอร์ใช้เป็นหลักในการกำหนดความเร็วของการไหลเวียนของเลือด ในกรณีนี้ พื้นผิวสะท้อนส่วนใหญ่จะเป็นเม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตาม ความเร็วของเม็ดเลือดแดงในการไหลเวียนของเลือดไม่เหมือนกัน ชั้นพาไรเอทัลของเลือดเคลื่อนที่ด้วยความเร็วที่ต่ำกว่าชั้นกลางอย่างมาก การแพร่กระจายของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดมักเรียกว่าโปรไฟล์ความเร็ว โปรไฟล์ความเร็วการไหลเวียนของเลือดมีสองประเภท ได้แก่ แบบพาราโบลาและแบบจุกไม้ก๊อก สำหรับโปรไฟล์แบบจุกไม้ก๊อก ความเร็วของการเคลื่อนที่ของเลือดในทุกส่วนของลูเมนของหลอดเลือดจะเกือบเท่ากัน ความเร็วการไหลเวียนของเลือดโดยเฉลี่ยจะเท่ากับค่าสูงสุด โปรไฟล์ประเภทนี้แสดงด้วยช่วงความถี่แคบบนดอปเปลอร์แกรมและเป็นแบบทั่วไปของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนโค้งขึ้น โปรไฟล์ความเร็วแบบพาราโบลามีลักษณะเฉพาะคือการกระจายของความเร็วที่มาก ในกรณีนี้ ชั้นพาไรเอตัลของเลือดจะเคลื่อนที่ช้ากว่าชั้นกลางมาก และความเร็วสูงสุดจะสูงกว่าค่าเฉลี่ยเกือบ 2 เท่า ซึ่งสะท้อนให้เห็นบนดอปเปลอแกรมด้วยช่วงความถี่ที่กว้าง โปรไฟล์ความเร็วประเภทนี้เป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดแดงสะดือ

ปัจจุบัน มีการใช้ตัวกรองที่มีความถี่ 100–150 เฮิรตซ์ (ตามคำแนะนำของ International Society for the Application of Doppler Ultrasound in Perinatology) เพื่อทำการวิจัยทางสูติศาสตร์ การใช้ตัวกรองที่มีความถี่สูงกว่าในการศึกษาความเร็วของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือมักทำให้ผลบวกปลอมในการวินิจฉัยภาวะทารกในครรภ์วิกฤต

เพื่อให้ได้กราฟความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่มีคุณภาพสูง มุมการสแกนไม่ควรเกิน 60° ผลลัพธ์ที่เสถียรที่สุดจะได้จากมุมการสแกน 30–45°

ในปัจจุบันตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ส่วนใหญ่ใช้ในการประเมินสถานะการไหลเวียนของเลือด:

• อัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก (A/B) - อัตราส่วนของความเร็วซิสโตลิกสูงสุด (A) ต่อความเร็วไดแอสโตลิกสิ้นสุด (B)
• ดัชนีความต้านทาน - (A–B)/A;
• ดัชนีการเต้นของชีพจร - (A–B)/M โดยที่ M คือความเร็วการไหลเวียนเลือดเฉลี่ยในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ

ได้รับการยืนยันแล้วว่าข้อมูลที่มีค่าที่สุดเกี่ยวกับสถานะของกลุ่มรกและทารกในครรภ์สามารถรับได้จากการตรวจการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงของมดลูก หลอดเลือดแดงสะดือ หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน หรือหลอดเลือดแดงหลักของสมองพร้อมกัน

ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในมดลูกและรกในครรภ์มีหลายประเภท ในประเทศของเรา ความผิดปกติที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด ได้แก่:

1. ระดับที่ 1.
   • ก. การละเมิดการไหลเวียนเลือดจากมดลูกและรกโดยที่การไหลเวียนเลือดจากรกของทารกในครรภ์ยังคงเดิม
   • B - การละเมิดการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์และรกโดยที่การไหลเวียนเลือดของมดลูกและรกยังคงอยู่
2. ระดับที่ 2การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดจากมดลูกและรกและทารกในครรภ์พร้อมกัน ไม่ถึงค่าวิกฤต (การไหลเวียนเลือดปลายไดแอสโตลียังคงอยู่)
3. ระดับ III. ความผิดปกติอย่างร้ายแรงของการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์และรก (การไหลเวียนเลือดไดแอสโตลีเป็นศูนย์หรือเป็นลบ) โดยที่การไหลเวียนเลือดของมดลูกและรกยังคงอยู่หรือบกพร่อง สัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญคือการปรากฏตัวของรอยบากไดแอสโตลีบนเส้นโค้งความเร็วการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของไดแอสโตลี การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนเลือดดังกล่าวเท่านั้นที่ควรพิจารณาว่าเป็นรอยบากไดแอสโตลีที่ผิดปกติเมื่อจุดสูงสุดถึงหรือต่ำกว่าระดับความเร็วไดแอสโตลีสุดท้าย ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ มักจำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนด

การลดลงของการไหลเวียนเลือดไดแอสโตลิกในหลอดเลือดแดงมดลูก บ่งบอกถึงการละเมิดการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกและรก ในขณะที่การละเมิดการไหลเวียนของเลือดไปยังทารกในครรภ์จะบ่งชี้โดยการลดลงของการไหลเวียนเลือดไดแอสโตลิกในหลอดเลือดแดงสะดือ โดยมีค่าเป็นศูนย์หรือติดลบ

จากมุมมองทางสรีรวิทยา การกำหนดการไหลเวียนของเลือดไดแอสตอลเป็นศูนย์ในหลอดเลือดแดงสะดือหมายความว่าการไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์ในกรณีเหล่านี้ถูกระงับหรือมีความเร็วต่ำมากในระยะไดแอสตอล การมีการไหลเวียนของเลือดเชิงลบ (ย้อนกลับ) บ่งชี้ว่าการเคลื่อนที่ของเลือดเกิดขึ้นในทิศทางตรงข้าม กล่าวคือ ไปทางหัวใจของทารกในครรภ์ ในระยะแรก การไม่มีองค์ประกอบไดแอสตอลสุดท้ายของการไหลเวียนเลือดในแต่ละรอบจะมีระยะเวลาสั้น เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาคืบหน้า การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเริ่มถูกบันทึกในรอบการเต้นของหัวใจทั้งหมดโดยมีระยะเวลาเพิ่มขึ้นพร้อมกัน ในเวลาต่อมา สิ่งนี้จะนำไปสู่การไม่มีองค์ประกอบไดแอสตอลเชิงบวกของการไหลเวียนเลือดในครึ่งหนึ่งของรอบการเต้นของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงในระยะสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะโดยการปรากฏตัวของการไหลเวียนของเลือดไดแอสตอลแบบย้อนกลับ ในกรณีนี้ การไหลเวียนของเลือดไดแอสตอลแบบย้อนกลับจะถูกบันทึกไว้ในรอบการเต้นของหัวใจแต่ละรอบในตอนแรกและมีระยะเวลาสั้น จากนั้นจะสังเกตได้ในทุกรอบ โดยกินเวลาส่วนใหญ่ของระยะไดแอสโตลี โดยปกติแล้วทารกจะเสียชีวิตภายในครรภ์ไม่เกิน 48–72 ชั่วโมงนับจากวันที่บันทึกการไหลเวียนเลือดย้อนกลับอย่างต่อเนื่องในหลอดเลือดแดงสะดือในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

การสังเกตทางคลินิกบ่งชี้ว่าในมากกว่า 90% ของกรณี การไม่มีความเร็วการไหลเวียนของเลือดในช่วงปลายไดแอสตอลในหลอดเลือดแดงสะดือรวมกับภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์

มีรายงานว่าหากในกรณีที่ไม่มีภาวะทารกโตน้อยและไม่มีเลือดไหลเลยหรือเป็นลบต่อเนื่องเป็นเวลา 4 สัปดาห์ขึ้นไป จากการสังเกตจำนวนมาก อาจบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของโครโมโซมและความผิดปกติในการพัฒนา ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นภาวะไตรโซมี 18 และ 21

การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในสมองสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมได้ เส้นโค้งทางพยาธิวิทยาของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองของทารกในครรภ์ (ในหลอดเลือดแดงสมองกลาง) ซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงสะดือ มีลักษณะที่ไม่ใช่การลดลง แต่เป็นการเพิ่มขึ้นในความเร็วการไหลเวียนของเลือดไดแอสโตลี ดังนั้น เมื่อทารกในครรภ์มีอาการป่วย ดัชนีความต้านทานของหลอดเลือดจะลดลง

การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือดในสมองบ่งบอกถึงการรวมศูนย์เพื่อชดเชยของการไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์ระหว่างภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก และประกอบด้วยการกระจายเลือดใหม่ โดยมีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญต่างๆ เช่น สมอง กล้ามเนื้อหัวใจ และต่อมหมวกไตโดยเฉพาะ

ภายหลังจากการสังเกตแบบไดนามิก อาจสังเกตเห็นการ "กลับสู่ปกติ" ของการไหลเวียนเลือด (การลดลงของการไหลเวียนเลือดในช่วงไดแอสโตลีบนดอปเปลอโรแกรม) อย่างไรก็ตาม การ "กลับสู่ปกติ" ดังกล่าวเป็นการทำให้เป็นปกติแบบเทียมและเป็นผลจากการไหลเวียนของเลือดในสมองที่ลดลง

สังเกตได้ว่าการไหลเวียนเลือดในสมองที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะทารกไม่โตเต็มวัยที่มีภาวะไม่สมมาตรเท่านั้น ในขณะที่ไม่พบในรูปแบบสมมาตร

จากการศึกษาพบว่าดัชนีความต้านทานในการกำหนดการไหลเวียนเลือดผ่านรกและมดลูกในทารกในครรภ์ที่แข็งแรงในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์อยู่ที่ 0.48±0.05 โดยเฉลี่ย โดยมีการรบกวนในระยะเริ่มต้นอยู่ที่ 0.53±0.04 ในกรณีการรบกวนที่เด่นชัดอยู่ที่ 0.66±0.05 ในกรณีการรบกวนที่เด่นชัดมากอยู่ที่ 0.75±0.04 ในการศึกษาการไหลเวียนเลือดผ่านรกและมดลูก ดัชนีความต้านทานอยู่ที่ 0.57±0.06, 0.62±0.04, 0.73±0.05, 0.87±0.05 ตามลำดับ

โดยทั่วไป เมื่อใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ ความแม่นยำในการวินิจฉัยทารกในครรภ์ที่แข็งแรงหรือความผิดปกติของสภาพร่างกายอยู่ที่ 73% โดยเฉลี่ย พบว่ามีความสัมพันธ์ที่ค่อนข้างชัดเจนระหว่างการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของเครื่องอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์และภาวะทารกไม่เจริญพันธุ์ ดังนั้น ภาวะทารกไม่เจริญพันธุ์สามารถเกิดขึ้นได้ 78% ของกรณีที่มีการไหลเวียนของเลือดไปยังรกและมดลูกผิดปกติ ภาวะทารกไม่เจริญพันธุ์จะเกิดขึ้น 67% และ 97% ตามลำดับเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังรกและมดลูกลดลงพร้อมกัน ภาวะทารกไม่เจริญพันธุ์จะเกิดขึ้นในเกือบทุกกรณีเช่นกัน

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์สีสามารถให้ข้อมูลอันมีค่าในการวินิจฉัยการพันกันของสายสะดือรอบคอของทารกในครรภ์ การพันกันของสายสะดือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่สูติแพทย์พบเจอ (เกิดขึ้นกับสตรีประมาณ 1 ใน 4 คนที่คลอดบุตร) ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์อันเนื่องมาจากพยาธิสภาพของสายสะดือเกิดขึ้นบ่อยกว่าการคลอดบุตรปกติถึง 4 เท่า ดังนั้น การวินิจฉัยการพันกันของสายสะดือรอบคอของทารกในครรภ์จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์สีใช้ในการตรวจหาการพันกันของสายสะดือ ในขั้นแรก เซ็นเซอร์จะถูกวางไว้ตามคอของทารกในครรภ์ ในกรณีที่มีการพันกันเพียงครั้งเดียว มักจะตรวจพบหลอดเลือด 3 เส้น (หลอดเลือดแดง 2 เส้นและหลอดเลือดดำ 1 เส้น) ในระนาบการสแกนนี้ ในกรณีนี้ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะแสดงเป็นสีน้ำเงินหรือสีแดง และในทางกลับกัน เนื่องจากทิศทางการไหลเวียนของเลือดต่างกัน การใช้การสแกนวิธีนี้ในกรณีส่วนใหญ่ยังช่วยให้ระบุจำนวนการพันกันได้อีกด้วย การสแกนตามขวางของคอของทารกในครรภ์ควรใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยด้วย ในระนาบของการสแกนนี้ หลอดเลือดในสายสะดือจะถูกแสดงเป็นโครงสร้างท่อเชิงเส้นในสีแดงและสีน้ำเงิน อย่างไรก็ตาม ข้อเสียของวิธีการสแกนนี้ก็คือ ไม่สามารถระบุจำนวนการพันกันได้

ควรสังเกตว่าในบางกรณีอาจมีปัญหาบางประการในการแยกความแตกต่างระหว่างการพันกันสองครั้งและตำแหน่งของห่วงสายสะดือในบริเวณคอของทารกในครรภ์ ควรทราบว่าหากตรวจพบหลอดเลือดสองเส้นที่มีสีหนึ่งและอีกสี่เส้นในสแกนโนแกรมในกรณีที่มีห่วง หลอดเลือดสามเส้นจะแสดงด้วยสีหนึ่งและอีกสามเส้นแสดงด้วยสีอื่น

ความแม่นยำของการวินิจฉัยที่ถูกต้องเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีสายสะดือพันกันรอบคอของทารกในครรภ์ 2 วันก่อนคลอดคือ 96% หนึ่งสัปดาห์ก่อนคลอด (วันที่ 6–7) ความแม่นยำของการวินิจฉัยที่ถูกต้องลดลงเหลือ 81% สาเหตุหลังนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างตั้งครรภ์ การปรากฏและหายไปของสายสะดือพันกันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเคลื่อนไหวของทารก

สรุปได้ว่าการตรวจโดปเปลอโรกราฟีเป็นวิธีการที่มีคุณค่า เนื่องจากช่วยให้สามารถรับข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับภาวะของทารกในครรภ์ได้ รวมถึงสามารถวินิจฉัยการพันกันของสายสะดือได้ และจากข้อมูลที่ได้ ยังสามารถสรุปวิธีการที่สมเหตุสมผลที่สุดในการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรได้อีกด้วย

หนังสือแนะนำ

การวินิจฉัยก่อนคลอดของความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ / Romero R., Pilu D., Genty F. et al. - M.: Medicine, 1994.

แนวทางทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ / เรียบเรียงโดย VV Mitkov, MV Medvedev - M.: Vidar, 1996.

ความผิดปกติแต่กำเนิด การวินิจฉัยและยุทธวิธีก่อนคลอด / เรียบเรียงโดย BM Petrikovsky, MV Medvedev, EV Yudina - ม.: Realnoe Vremya, 1999.

อัลตราซาวด์ fetometry: ตารางอ้างอิงและมาตรฐาน / เรียบเรียงโดย MV Medvedev - ม.: Realnoe Vremya, 2003.

การวินิจฉัยภาพทางคลินิก / บรรณาธิการโดย VN Demidov, EP Zatikyan - ฉบับที่ I–V - มอสโก: Triada-X, 2000–2004

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]