เลือดออกในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

เลือดออกในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 6% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดและมีสาเหตุที่แตกต่างจากเลือดออกในไตรมาสแรก [ 1 ] ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดออกก่อนคลอดมักเป็นเลือดออกทางช่องคลอดและเห็นได้ชัด [ 2 ] อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เลือดออกอาจอยู่ในโพรงมดลูก ช่องในช่องท้องหรือหลังช่องท้อง

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการมีเลือดออกคือรกเกาะต่ำและรกหลุดออกจากตำแหน่งปกติก่อนกำหนดในกรณีของเลือดออกก่อนคลอดอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด การผ่าตัดคลอด การถ่ายเลือด อาการผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด [ 3 ] ภาวะเลือดไหลเวียนไม่เสถียร อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว การตัดท่อนำไข่ออก การผ่าตัดมดลูกหลังคลอด และในบางกรณี การเสียชีวิตของมารดาหรือทารกในครรภ์

ภาวะรกเกาะต่ำ คือการที่รกเกาะติดผิดปกติภายในมดลูก โดยตำแหน่งดังกล่าวจะอยู่ในบริเวณส่วนล่างของมดลูก เหนือมดลูกส่วนใน ทำให้รกทับซ้อนกันบางส่วนหรือทั้งหมด และตำแหน่งรกอยู่ต่ำกว่าส่วนที่ยื่นออกมาของทารก หรืออยู่ในเส้นทางที่ทารกจะคลอดออกมา

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของภาวะรกเกาะต่ำเมื่อเทียบกับจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมดอยู่ที่ 0.2–0.6% ในประมาณ 80% ของกรณี พยาธิสภาพนี้พบในสตรีที่คลอดบุตรหลายคน (มีประวัติการคลอดบุตรมากกว่า 2 ครั้ง) มารดามีภาวะเจ็บป่วย 23% คลอดก่อนกำหนด 20% ของกรณี อัตราการเสียชีวิตของมารดาจากภาวะรกเกาะต่ำอยู่ระหว่าง 0 ถึง 0.9% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือภาวะช็อกและเลือดออก อัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์มีสูงและแตกต่างกันไปตั้งแต่ 17 ถึง 26% [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ เลือดออกในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

ภาวะรกเกาะต่ำ

ภาวะรกเกาะต่ำเกิดขึ้นเมื่อรกปกคลุมปากมดลูกส่วนในบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งแตกต่างจากภาวะรกเกาะต่ำซึ่งรกอยู่ภายในระยะ 2 ซม. จากปากมดลูกส่วนในแต่ไม่ยื่นออกไปเกินปากมดลูกส่วนใน สาเหตุของภาวะรกเกาะต่ำยังไม่ทราบแน่ชัด ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่ มารดามีอายุมาก การตั้งครรภ์แฝด การปฏิสนธิในหลอดแก้ว การตั้งครรภ์แฝด เชื้อชาติเอเชีย ความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูกในอดีต การแท้งบุตรในอดีตหรือการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การผ่าคลอดในอดีต และภาวะรกเกาะต่ำในอดีต[ 6 ],[ 7 ] ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการเกิดโรคอาจเกิดจากความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการไหลเวียนของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่เหมาะสมในบริเวณอื่นๆ ของมดลูก อุบัติการณ์ของภาวะรกเกาะต่ำเมื่อครบกำหนดอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 200 ของการตั้งครรภ์ อุบัติการณ์จะสูงขึ้นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ แต่ภาวะรกเกาะต่ำมักจะหายไปเมื่อส่วนล่างของมดลูกเจริญเติบโตเต็มที่ และรกขยายตัวไปทางบริเวณที่มีหลอดเลือดในมดลูกโดยเฉพาะ

ตำแหน่งรกผิดปกติ

ภาวะรกเกาะติดผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อรกฝังตัวผิดปกติในกล้ามเนื้อมดลูก แทนที่จะเป็นการฝังตัวปกติของรกในชั้นเบซัล เดซิดัวของมดลูก[ 8 ] ภาวะรกเกาะติดผิดปกติเกิดจากการไม่มีชั้นเบซัล เดซิดัว และชั้นนิตาบุชได้รับการพัฒนาไม่สมบูรณ์หรือได้รับความเสียหาย อุบัติการณ์ของภาวะรกเกาะติดผิดปกติมีตั้งแต่ 1 ใน 300 ถึง 1 ใน 500 ของการตั้งครรภ์ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคือภาวะรกเกาะต่ำในบริบทของการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดมดลูกอื่นๆ ก่อนหน้านี้ 1 ครั้งขึ้นไป ความเสี่ยงคือ 11% สำหรับการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ 3 ครั้งขึ้นไป และภาวะรกเกาะต่ำ ความเสี่ยงคือ 60% [ 9 ] ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ มารดาอายุมาก อัตราการคลอดบุตรสูง การตั้งครรภ์จากแผลผ่าตัดคลอด และการปฏิสนธิในหลอดแก้ว[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ภาวะรกลอกตัว

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดเกิดขึ้นเมื่อรกแยกตัวออกจากบริเวณฝังตัวก่อนกำหนด โดยทั่วไปถือว่าเป็นเหตุการณ์ "เฉียบพลัน" ซึ่งมักเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายที่ช่องท้อง หลักฐานปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดมักเป็นแบบเรื้อรัง[ 13 ],[ 14 ] อย่างไรก็ตาม ภาวะรกลอกตัวเฉียบพลันยังคงเกิดขึ้นได้ ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดอาจเกิดขึ้นอย่างเปิดเผย โดยมีเลือดออกจากช่องคลอดเป็นอาการเริ่มต้น หรืออาจเกิดขึ้นโดยไม่ตั้งใจ โดยมีเลือดคั่งอยู่ในมดลูก กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด ได้แก่ ภาวะมดลูกและรกทำงานไม่เพียงพอ ภาวะขาดเลือด ภาวะรกตาย และภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง[ 15 ],[ 16 ] ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้น้อยมากหลังจากขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาภายในมดลูกในไตรมาสที่สอง (การเจาะน้ำคร่ำ การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด การผ่าตัดทารกในครรภ์) การคลอดก่อนกำหนดส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ประมาณ 1% แต่มีความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นซ้ำประมาณ 10–15% สำหรับการคลอดก่อนกำหนดครั้งหนึ่ง 20–30% หลังจากคลอดสองครั้ง และ ≥30% หลังจากคลอดก่อนกำหนดสามครั้งขึ้นไป[ 17 ],[ 18 ] ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ เลือดออกในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูง โรคลิ่มเลือด การใช้ยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย (โดยเฉพาะโคเคน) การสูบบุหรี่ การบาดเจ็บ การปฏิสนธิในหลอดแก้ว และถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] การตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเกิดการคลอดก่อนกำหนดจะสิ้นสุดลงเร็วกว่าการตั้งครรภ์อื่นๆ 3–4 สัปดาห์ โดยมากกว่าครึ่งหนึ่งคลอดก่อนกำหนด ซึ่งแตกต่างจากอัตราการคลอดก่อนกำหนดที่ 12% ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับผลกระทบ[ 22 ],[ 23 ]

วาซา พรีเวีย

ภาวะหลอดเลือดผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดของทารกในครรภ์เคลื่อนผ่านภายในน้ำคร่ำที่หรือภายใน 2 ซม. จากปากมดลูกส่วนใน ภาวะหลอดเลือดผิดปกติชนิดที่ 1 เกิดขึ้นเมื่อสายสะดือติดอยู่กับเยื่อหุ้ม ทำให้หลอดเลือดของทารกในครรภ์เคลื่อนผ่านเยื่อหุ้มระหว่างสายสะดือและรกได้อย่างอิสระ ภาวะหลอดเลือดผิดปกติชนิดที่ 2 เกิดขึ้นเมื่อกลีบของรกและกลีบหลักของรกเชื่อมต่อกันด้วยหลอดเลือดของทารกในครรภ์ที่ไหลผ่านเยื่อหุ้มได้อย่างอิสระ ภาวะหลอดเลือดผิดปกติพบได้น้อย โดยเกิดใน 1 ใน 2,500 ของทารกที่เกิดใหม่ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การตัดรกที่อยู่ต่ำ ภาวะรกเกาะต่ำ และการตั้งครรภ์แฝด

การตั้งครรภ์ในแผลผ่าตัดคลอด

การตั้งครรภ์จากการผ่าตัดคลอดคือการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ฝังตัวในแผลผ่าตัดคลอด ครั้งก่อน (hysterotomy) ซึ่งล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อมดลูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เกิดจากข้อบกพร่องเล็กน้อยในแผลผ่าตัดคลอดซึ่งเป็นผลมาจากการสมานตัวที่ไม่ดีและการสร้างหลอดเลือดที่ไม่ดีในส่วนล่างของมดลูกซึ่งส่งผลให้เกิดพังผืดตามมา[ 24 ] พยาธิสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์จากการผ่าตัดคลอดนั้นคล้ายกับการตั้งครรภ์ในมดลูกที่มีรกฝังตัวผิดปกติ[ 25 ] การตั้งครรภ์จากการผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นในประมาณ 1 ใน 2,000 การตั้งครรภ์และคิดเป็นร้อยละ 6 ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในผู้หญิงที่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน เนื่องจากการตั้งครรภ์จากการผ่าตัดคลอดเพิ่งได้รับการยอมรับเมื่อไม่นานนี้ ปัจจัยเสี่ยงจึงยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการที่รกเกาะแน่น อุบัติการณ์ดูเหมือนจะมีความสัมพันธ์กับจำนวนครั้งของการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน

การตั้งครรภ์ภายในช่องท้อง

การตั้งครรภ์ในช่องท้องเป็นรูปแบบหนึ่งของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่หายาก ซึ่งทารกในครรภ์จะฝังตัวในช่องท้องหรืออวัยวะในช่องท้อง โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีการแตกของท่อนำไข่หรือการฝังตัวซ้ำ การฝังตัวครั้งแรกในช่องท้องก็เป็นไปได้เช่นกัน การตั้งครรภ์อาจไม่มีอาการหรือมีเลือดออกในช่องท้องที่เป็นอันตรายถึงชีวิตร่วมด้วย อุบัติการณ์นี้ยากต่อการระบุเนื่องจากข้อมูลได้มาจากรายงานกรณี แต่มีรายงานว่าอยู่ที่ 1–2 ต่อ 10,000 ราย ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การผสมเทียม การปฏิสนธิในหลอดแก้ว การผ่าตัดมดลูก และการตั้งครรภ์ผ่านท่อนำไข่หรือกระจกตามาก่อน[ 26 ],[ 27 ]

การแตกของมดลูก

การแตกของมดลูกคือการแตกของชั้นมดลูกทั้งหมดโดยไม่ต้องผ่าตัด การแตกของมดลูกอาจเกิดขึ้นในมดลูกที่ไม่มีแผลเป็นหรือที่บริเวณที่มีแผลเป็นจากการผ่าตัดมดลูกครั้งก่อน อุบัติการณ์ของการแตกของมดลูกที่ไม่มีแผลเป็นอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 20,000 ของการคลอดในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรสูง แต่บางครั้งอาจสูงถึง 1 ใน 100 ของการคลอดในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรต่ำ ซึ่งเป็นที่ที่การแตกของมดลูกประเภทนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้น[ 28 ],[ 29 ] ปัจจัยเสี่ยงของการแตกของมดลูกในมดลูกที่ไม่มีแผลเป็น ได้แก่ กระดูกเชิงกรานหดเกร็ง การคลอดบุตรที่มีอาการผิดปกติเป็นเวลานาน การตั้งครรภ์แฝด รกอยู่ในตำแหน่งผิดที่ การนำเสนอผิดปกติ การใช้ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นมดลูกซึ่งอาจมีอุ้งเชิงกรานไม่สมส่วน การคลอดทางช่องคลอดโดยการผ่าตัดในตำแหน่งที่สูง และกล้ามเนื้อมดลูกอ่อนแอแต่กำเนิด ในสถานการณ์ที่มีทรัพยากรสูง การแตกของมดลูกมักเกิดขึ้นในบริบทของแผลผ่าตัดมดลูกหรือการผ่าตัดผ่านช่องคลอดครั้งก่อน อุบัติการณ์ของเหตุการณ์นี้มีตั้งแต่ประมาณ 1 ใน 200 ถึง 1 ใน 10 ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดมดลูกและการคลอดบุตร[ 30 ],[ 31 ] ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม ได้แก่ จำนวนครั้งของการผ่าคลอดครั้งก่อน ช่วงเวลาระหว่างการคลอดบุตรน้อยกว่า 18 เดือน การปิดมดลูกชั้นเดียว และการผ่าตัดทารกในครรภ์แบบเปิด[ 32 ],[ 33 ]

รูปแบบ

ตามระดับของภาวะรกเกาะต่ำ:

• สมบูรณ์ - ระบบปฏิบัติการภายในถูกรกปกคลุมอย่างสมบูรณ์
• บางส่วน - ระบบปฏิบัติการภายในถูกปกคลุมด้วยรกบางส่วน
• ขอบ - ขอบของรกอยู่ที่ขอบของ os ภายใน
• ต่ำ - รกฝังตัวอยู่ในส่วนล่างของมดลูก แต่ขอบไม่ถึงปากมดลูกภายใน

การวินิจฉัย เลือดออกในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

ประวัติการรักษาทางการแพทย์ประกอบด้วยการเกิดจำนวนมาก การทำแท้งก่อนหน้านี้ โรคติดเชื้อหลังการทำแท้งและหลังคลอด เนื้องอกในมดลูก ความผิดปกติของโพรงมดลูก (แผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดอื่นๆ ความผิดปกติของการพัฒนาของมดลูก) อายุที่มากขึ้นของสตรีที่มีบุตรครั้งแรก การตั้งครรภ์อันเป็นผลจากการกระตุ้นการตกไข่ การปฏิสนธิในหลอดแก้ว

อาการของภาวะรกเกาะต่ำก่อนเกิดเลือดออกนั้นพบได้น้อยมาก โดยสังเกตได้จากตำแหน่งที่ยื่นของทารกในครรภ์สูง ตำแหน่งที่ไม่มั่นคง มักเป็นแนวเฉียงหรือขวาง อยู่ในท่าก้นลง มักมีอาการของการยุติการตั้งครรภ์ที่คุกคาม ทารกมีภาวะทารกไม่เจริญเต็มที่

อาการทางคลินิกหลักของภาวะรกเกาะต่ำคือเลือดออก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการปวด ("เลือดออกโดยไม่เจ็บปวด") กลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง และโลหิตจางที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ เลือดออกจากมดลูกจากภาวะรกเกาะต่ำมักเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 28-30 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นช่วงที่กิจกรรมการเตรียมตัวของส่วนล่างของมดลูกจะเด่นชัดที่สุด การวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำจะอาศัยข้อมูลทางคลินิกเป็นหลัก โดยส่วนใหญ่แล้วจะเป็นเลือดออกเป็นสีแดง

จำเป็นต้องตรวจปากมดลูกด้วยเครื่องมือส่องช่องคลอดและทำการตรวจภายในช่องคลอด โดยระหว่างการตรวจด้วยเครื่องมือส่องช่องคลอดจะตรวจพบเลือดสีแดงจากช่องปากมดลูก ส่วนการตรวจภายในช่องคลอดจะตรวจพบเนื้อเยื่อรกและเยื่อหยาบด้านหลังปากมดลูก หากมีข้อมูลอัลตราซาวนด์ ไม่ควรตรวจภายในช่องคลอด

การคัดกรอง

การตรวจอัลตราซาวนด์ในช่วงสัปดาห์ที่ 10–13, 16–24 และ 32–36 ของการตั้งครรภ์ โดยจะระบุตำแหน่งของรกในแต่ละครั้งตั้งแต่สัปดาห์ที่ 9 ของการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำเมื่อมีภาวะดังต่อไปนี้:

• การแยกตัวก่อนกำหนดของรกซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติ
• การแตกของไซนัสขอบของรก
• การแตกของหลอดเลือดสายสะดือบริเวณที่ต่อกับเยื่อหุ้ม
• ภาวะมดลูกแตก;
• ภาวะปากมดลูกเปิด
• การแตกของเส้นเลือดขอดที่ช่องคลอด;
• เลือดออกผิดปกติ;
• โพลิป;
• มะเร็งปากมดลูก

[ 34 ], [ 35 ]

การรักษา เลือดออกในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

เป้าหมายของการรักษาคือการหยุดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ภาวะรกเกาะต่ำอย่างสมบูรณ์แม้จะไม่มีอาการทางคลินิก มีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

การรักษาภาวะเลือดออกในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์แบบไม่ใช้ยา

การหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกาย การนอนพักผ่อน การงดการมีเพศสัมพันธ์

การบำบัดด้วยยาสำหรับเลือดออกในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

การบำบัดนี้มุ่งเป้าไปที่การบรรเทาการกระตุ้นของมดลูกและเสริมสร้างผนังหลอดเลือด:

• สารละลาย drotaverine 2% (2 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ);
• เฮกโซพรีนาลีนซัลเฟต (500 ไมโครกรัม - 1 เม็ด ทุก 3 ชั่วโมง จากนั้นทุก 4-6 ชั่วโมง)
• เฟโนเทอรอล 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดโดยหยดในสารละลายกลูโคส 5% ปริมาณ 400 มล.
• สารละลายเมนาไดโอนีโซเดียมไบซัลไฟต์ 1% (1.0 v/m);
• สารละลายเอแทมไซเลต 12.5% (2.0 i/v, i/m) ^ใน [5, 9]

ในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (ไม่เกิน 34 สัปดาห์) เพื่อป้องกันภาวะหายใจลำบากของทารกในครรภ์ แนะนำให้ฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูง - เดกซาเมทาโซน 8-12 มก. (4 มก. วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 2-3 วัน หรือครั้งละ 2 มก. 4 ครั้งในวันที่ 1, 2 มก. 3 ครั้งในวันที่ 2, 2 มก. 2 ครั้งในวันที่ 3) (ดูบทความ "การรักษาอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดที่คุกคาม")

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การรักษาทางศัลยกรรมภาวะเลือดออกในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป สภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ ชนิดของรกเกาะต่ำ ระยะเวลาการตั้งครรภ์ และตำแหน่งของทารกในครรภ์

ในกรณีรกเกาะต่ำโดยไม่มีเลือดออก ควรให้คลอดโดยการผ่าตัดคลอดเมื่ออายุครรภ์ได้ 37 สัปดาห์ตามที่วางแผนไว้

หากมีเลือดออกตั้งแต่ 250 มล. ขึ้นไป ไม่ว่าภาวะรกเกาะต่ำจะมีระดับเท่าใด ควรทำการคลอดฉุกเฉินโดยการผ่าตัดคลอดในทุกระยะของการตั้งครรภ์

เนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนล่างพัฒนาไม่เพียงพอ จึงมักเกิดการเกาะตัวหนาแน่นของรก ซึ่งบางครั้งอาจเกิดการเกาะตัวที่แท้จริง ในกรณีดังกล่าว ควรตัดมดลูกออก

ในกรณีของภาวะรกเกาะต่ำ อาจใช้การจัดการแบบคาดหวังได้จนกว่าจะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ตามธรรมชาติ และควรผ่าตัดน้ำคร่ำในระยะแรกในระหว่างการคลอดบุตร

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับแจ้งถึงการมีภาวะรกเกาะต่ำ ความจำเป็นในการพักผ่อนเพื่อมีเพศสัมพันธ์ การพักผ่อนบนเตียง และการรักษาในโรงพยาบาลทันทีหากเกิดเลือดออกแม้เพียงเล็กน้อยจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

การป้องกัน

การลดจำนวนภาวะที่ก่อให้เกิดการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมแล้วผิดปกติ เช่น การทำแท้ง การแทรกแซงภายในมดลูก โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตของแม่และทารกในครรภ์ยังไม่ชัดเจน ผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค ลักษณะและความรุนแรงของเลือดออก ความทันท่วงทีของการวินิจฉัย การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม สภาพร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ และระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์

แหล่งที่มา

1. ฮัลล์ AD, Resnik R. 6th ed. ซอนเดอร์ส; ฟิลาเดลเฟีย (PA): 2009. Placenta previa, placenta accreta, abruptio placentae และ vasa previa
2. ตำแหน่งผิดปกติของ RM ของเงิน: รกเกาะต่ำ ภาวะหลอดเลือดขยายตัว และรกเกาะแน่น Obstet Gynecol 2015;126:654–668
3. Taylor V., Peacock S., Kramer M., Vaughan T. ความเสี่ยงของภาวะรกเกาะต่ำที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่มีเชื้อสายเอเชีย Obstet Gynecol. 1995;86:805–808
4. ความเห็นทางคลินิกของ Society for Maternal-Fetal Medicine Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. 2010;203:430–439.
5. Francois KE, Foley MR ภาวะตกเลือดก่อนคลอดและหลังคลอด ใน: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, บรรณาธิการ สูติศาสตร์: การตั้งครรภ์ปกติและมีปัญหา ฉบับที่ 5 Elsevier; Philadelphia (PA): 2007
6. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA การเจ็บป่วยของมารดาที่สัมพันธ์กับการผ่าตัดคลอดซ้ำหลายครั้ง Obstet Gynecol. 2006;107:1226–1232.
7. Fitzpatrick KE, Sellers S., Spark P., Kurinczuk JJ, Brocklehurst P., Knight M. อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงของการเพิ่มขึ้น/ลดลงของรกในสหราชอาณาจักร: การศึกษาเคสควบคุมระดับประเทศ PLoS ONE. 2012;7:e52893
8. Esh-Broder E., Ariel I., Abas-Bashir N., Bdolah Y., Celnikier DH ภาวะรกเกาะต่ำสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ด้วยวิธี IVF: การตรวจสอบแผนภูมิแบบย้อนหลัง BJOG Int J Obstet Gynaecol 2011;118:1084–1089
9. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A., Cali G., Vintzileos A., Viscarello R., Al-Khan A. การตั้งครรภ์ด้วยแผลผ่าตัดคลอดเป็นปัจจัยนำไปสู่ภาวะรกเกาะติดผิดปกติ Ultrasound Obstet Gynecol Off J Int Soc Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44:346–353.
10. Pritchard JA, Mason R., Corley M., Pritchard S. การเกิดภาวะรกลอกตัวรุนแรง Am J Obstet Gynecol. 1970;108:22–27.
11. Lowe TW, Cunningham FG ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด Clin Obstet Gynecol 1990;33:406–413
12. Naeye RL Abruptio placentae และ placenta previa: ความถี่ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ และการสูบบุหรี่ Obstet Gynecol 1980;55:701–704
13. Kettel LM, สาขา DW, Scott JR การหยุดชะงักของรกลึกลับหลังการบาดเจ็บของมารดา สูตินรีเวช. 1988;71:449–453.
14. Ananth CV, Getahun D., Peltier MR, Smulian JC ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดและครบกำหนด: หลักฐานของความไม่เป็นเนื้อเดียวกันในวิถีทางคลินิก Obstet Gynecol 2006;107:785–792
15. Ananth CV, Peltier MR, Chavez MR, Kirby RS, Getahun D., Vintzileos AM การเกิดซ้ำของโรครกขาดเลือด Obstet Gynecol 2007;110:128–133
16. Ananth CV, Peltier MR, Kinzler WL, Smulian JC, Vintzileos AM ความดันโลหิตสูงเรื้อรังและความเสี่ยงของการหลุดลอกของรก: ความสัมพันธ์นี้ถูกปรับเปลี่ยนโดยโรครกขาดเลือดหรือไม่? Am J Obstet Gynecol. 2007;197(273):e1–e7.
17. Ananth CV, Oyelese Y., Yeo L., Pradhan A., Vintzileos AM ภาวะรกลอกตัวในสหรัฐอเมริกา ตั้งแต่ปี 1979 ถึง 2001: แนวโน้มตามกาลเวลาและปัจจัยกำหนดที่อาจเกิดขึ้น Am J Obstet Gynecol 2005;192:191–198
18. Ananth CV, Savitz DA, Williams MA ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดและความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงและการแตกของถุงน้ำคร่ำเป็นเวลานาน: การทบทวนวิธีการและการวิเคราะห์อภิมาน Obstet Gynecol 1996;88:309–318
19. Lucovnik M., Tul N., Verdenik I., Blickstein I. ผลลัพธ์ต่อรอบคลอดในการตั้งครรภ์เดี่ยวและแฝดภายหลังการมีเลือดออกในไตรมาสแรก J Perinatol. 2014;34:673–676.
20. Brenner B., Kupferminc M. โรคลิ่มเลือดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่ดี Est Pr Res Clin Obstet Gynaecol 2003;17:427–439
21. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์เดี่ยว: การวิเคราะห์ข้อมูลรวมของการศึกษาแบบกลุ่ม Fertil Steril. 2016;105(73–85):e6
22. ชุดปรึกษาของ Society for Maternal Fetal Medicine การวินิจฉัยและการจัดการภาวะหลอดเลือดอุดตัน Am J Obstet Gynecol 2015;213:615–9
23. Rotas MA, Haberman S., Levgur M. การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีแผลผ่าตัดคลอด: สาเหตุ การวินิจฉัย และการจัดการ Obstet Gynecol. 2006;107:1373–1381
24. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. ผลที่ไม่คาดคิดจากอัตราการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้น: รกเกาะติดเร็วและการตั้งครรภ์จากแผลผ่าตัดคลอด การทบทวน Am J Obstet Gynecol 2012;207:14–29
25. Huang K., Song L., Wang L., Gao Z., Meng Y., Lu Y. การตั้งครรภ์ในช่องท้องขั้นสูง: ปัญหาทางคลินิกที่ท้าทายมากขึ้นสำหรับสูติแพทย์ Int J Clin Exp Pathol. 2014;7:5461
26. Costa SD, Presley J., Bastert G. การตั้งครรภ์ในช่องท้องขั้นสูง (บทวิจารณ์) Obstet Gynecol Surv. 1991;46:515–525
27. Berhe Y., Wall LL การแตกของมดลูกในประเทศที่ขาดแคลนทรัพยากร Obstet Gynecol Surv. 2014;69:695–707
28. Gibbins KJ, Weber T., Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA การเจ็บป่วยของมารดาและทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการแตกของมดลูกที่ไม่มีแผลเป็น Am J Obstet Gynecol 2015;213(382):e1–e6
29. Hofmeyr GJ, Say L., Gülmezoglu AM การทบทวนอย่างเป็นระบบของ WHO เกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของมารดา: อุบัติการณ์ของการแตกของมดลูก BJOG Int J Obstet Gynaecol 2005;112:1221–1228
30. วารสารการปฏิบัติ ACOG ของ American College of Obstetricians and Gynecologists ฉบับที่ 115: การคลอดทางช่องคลอดหลังการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน Obstet Gynecol. 2010;116:450–463
31. Smith JG, Mertz HL, Merrill DC การระบุปัจจัยเสี่ยงของการแตกของมดลูก Clin Perinatol. 2008;35:85–99. viii.