ภาวะรกเกาะต่ำ

ภาวะรกเกาะต่ำเป็นภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์

รกเป็นอวัยวะกลมเรียบที่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์เพื่อส่งสารอาหารและออกซิเจนให้กับทารกในครรภ์ รกจะก่อตัวขึ้นทันทีหลังจากการปฏิสนธิของไข่บนผนังด้านในของมดลูก และในการตั้งครรภ์ปกติ รกจะอยู่ค่อนข้างห่างจากปากมดลูก แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นที่รกปิดปากมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด ในกรณีนี้ การวินิจฉัยคือภาวะรกเกาะต่ำ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของภาวะรกเกาะต่ำคืออะไร และจะลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะนี้ได้อย่างไร?

สาเหตุของภาวะรกเกาะต่ำยังไม่ได้รับการระบุ แต่ผู้เชี่ยวชาญเห็นพ้องต้องกันว่าการป้องกันโรคนี้ควรรวมถึงการลดปัจจัยเสี่ยง แม้ว่าปัจจัยบางประการจะไม่สามารถควบคุมได้ก็ตาม

ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถควบคุมได้:

• การสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์;
• การใช้โคเคน

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถควบคุมได้:

• การผ่าตัดมดลูกครั้งก่อนที่อาจเปลี่ยนรูปร่างมดลูกได้ เช่น การขูดมดลูก การผ่าตัดเอามดลูกออก
• การผ่าตัดคลอด;
• ตั้งครรภ์ 5 ครั้งขึ้นไป;
• อายุหลังจาก 35 ปี;
• ภาวะรกเกาะต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ในอดีต

หากแพทย์ตรวจพบภาวะรกเกาะต่ำก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ มีแนวโน้มว่าอาการจะดีขึ้นก่อนคลอด โดยใน 9 ใน 10 กรณีของภาวะรกเกาะต่ำที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงตามปกติ ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ามดลูกเจริญเติบโต และตำแหน่งของรกก็เปลี่ยนแปลงไปด้วย

อาการของภาวะรกเกาะต่ำ

ภาวะรกเกาะต่ำอาจมีอาการหนึ่งอย่างหรือมากกว่าต่อไปนี้:

• เลือดออกจากช่องคลอดอย่างกะทันหัน โดยไม่เจ็บปวด โดยมีตั้งแต่สีอ่อนไปจนถึงสีหนักและมีสีสันสดใส เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้นานถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แต่บางครั้งก็มักเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ด้วย
• อาการของการคลอดก่อนกำหนด: สตรี 1 ใน 5 คนที่มีภาวะรกเกาะต่ำจะมีอาการมดลูกบีบตัว

เลือดที่ออกเนื่องจากรกเกาะต่ำอาจหยุดไหลไปชั่วขณะหนึ่ง แต่ส่วนใหญ่มักจะกลับมาเป็นอีกหลังจากผ่านไปไม่กี่วันหรือสัปดาห์ บางครั้งพยาธิวิทยานี้อาจไม่มีอาการใดๆ และพยาธิวิทยานี้จะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจอัลตราซาวนด์เท่านั้น

โทรเรียกรถพยาบาลหรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดหาก:

• เลือดออกปานกลางหรือมากในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
• เลือดออกทางช่องคลอดในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะรกเกาะต่ำ

ภาวะรกเกาะต่ำอาจทำให้เกิดปัญหาหลายประการ ดังนี้:

• ภาวะรกหลุดก่อนวัย;
• มีเลือดออกทางช่องคลอดมากก่อนหรือระหว่างการคลอดบุตร
• รกเกาะติด
• หากหยุดเลือดไม่ได้อาจจำเป็นต้องตัดมดลูกออก
• ความจำเป็นที่จะต้องสกัดทารกคลอดก่อนกำหนด;
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์

[ 3 ]

การวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำ

การตรวจอัลตราซาวนด์ใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำ (การอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดของปากมดลูก) แต่ไม่สามารถระบุตำแหน่งของรกได้เสมอไป การตรวจภายในช่องคลอดจะทำเฉพาะในกรณีที่วางแผนจะผ่าตัดคลอดเท่านั้น เนื่องจากการผ่าตัดอาจทำให้มีเลือดออกมากและทำให้สภาพของสตรีแย่ลง และเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ได้ การตรวจอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์มักจะทำเพื่อตรวจหาภาวะเครียดทันที หากตัดสินใจนำทารกออกก่อนกำหนด จะทำการเจาะน้ำคร่ำเพื่อตรวจสภาพปอดและความสามารถในการทำงานของปอด ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะมีการเก็บตัวอย่างน้ำคร่ำจากถุงน้ำคร่ำ และทำการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ ซึ่งผลการตรวจจะบ่งชี้ระดับความสมบูรณ์ของปอดของทารก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาภาวะรกเกาะต่ำ

การรักษาภาวะรกเกาะต่ำขึ้นอยู่กับ:

• ความรุนแรงของการมีเลือดออก;
• ผลกระทบของปัญหาต่อสภาพทั่วไปของสตรีและเด็ก;
• ช่วงการตั้งครรภ์

หากไม่มีเลือดออก สิ่งสำคัญคือต้องงดมีเพศสัมพันธ์ และหากเกิดเลือดออก ให้รีบไปพบแพทย์เพื่อทำการตรวจทางสูตินรีเวชอย่างละเอียด หากเกิดเลือดออก สตรีมีครรภ์จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากเลือดออกมากจนเป็นอันตรายต่อชีวิตของสตรีหรือทารก ซึ่งอาจถือว่าครบกำหนดคลอด แพทย์จะตัดสินใจผ่าตัดคลอดทันที เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ทารกจะทรุดลงระหว่างการคลอดทางช่องคลอด

หากได้รับการวินิจฉัยว่ารกเกาะต่ำ การรักษาจะขึ้นอยู่กับ:

• ความรุนแรงของเลือดออก (สำคัญไม่ว่าผู้หญิงจะอยู่ที่บ้านหรือในโรงพยาบาล) ความจำเป็นในการถ่ายเลือดและการผ่าตัดเอาทารกในครรภ์ออกเร็ว
• สภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ (เกิดภาวะโลหิตจางเนื่องจากการเสียเลือดมาก)
• ความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์และสภาพร่างกายของทารกในครรภ์ (หากเป็นไปได้ ควรเลื่อนการเอาทารกในครรภ์ออกจนกว่าปอดจะสามารถทำงานได้เอง)
• ระดับการอุดตันของปากมดลูกจากรก (โดยปกติต้องผ่าตัดคลอด เนื่องจากในการคลอดทางช่องคลอดอาจมีเลือดออกมากขึ้นและอาการของผู้หญิงจะแย่ลง)

หากตรวจพบว่ารกเกาะต่ำและไม่มีเลือดออก ผู้หญิงควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย (อย่ายกน้ำหนักหรือวิ่ง)
• รีบไปพบแพทย์เมื่อเริ่มมีเลือดออก และเตือนแพทย์เกี่ยวกับภาวะรกเกาะต่ำอีกครั้ง
• มีโทรศัพท์ติดตัวไว้ในกรณีฉุกเฉิน;
• หากจำเป็นต้องตรวจ ให้แจ้งแพทย์เกี่ยวกับภาวะรกเกาะต่ำและปฏิเสธการตรวจภายใน
• งดมีเพศสัมพันธ์หลังจากสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ และก่อนสัปดาห์ที่ 28 ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
• ห้ามใช้ผ้าอนามัยแบบสอด หรือทำการสวนล้างช่องคลอด
• ควรอยู่ใกล้โรงพยาบาลสูติกรรมในกรณีที่ต้องให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินแก่ตนเองหรือทารกคลอดก่อนกำหนด

หากตรวจพบว่ารกเกาะต่ำและเริ่มมีเลือดออก คุณต้องไปโรงพยาบาลซึ่งจะได้รับการดูแลที่เหมาะสมและดำเนินมาตรการฉุกเฉินทั้งหมด หากทารกครบกำหนด จะต้องผ่าตัดคลอด แต่สามารถเลื่อนออกไปได้ระยะหนึ่งเมื่อเลือดเริ่มออกน้อยลงหรือหยุดไหล ความเป็นไปได้ในการสังเกตอาการขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• หากระยะเวลาการตั้งครรภ์ 24-34 สัปดาห์ 1) จะให้คอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกและเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดก่อนกำหนด 2) ทำการตรวจกล้ามเนื้อหัวใจ (การวิเคราะห์น้ำคร่ำซึ่งแสดงให้เห็นระดับการเจริญเติบโตของปอดของทารก) 3) จะให้ยาที่มีธาตุเหล็กเพื่อป้องกันโรคโลหิตจาง 4) แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากใยสูง รวมถึงยาระบายอ่อนๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการเบ่งขณะใช้ห้องน้ำ 5) หากค่า Rh factor เป็นลบ จะต้องให้วัคซีนแอนติบอดี Rh เนื่องจากทารกในครรภ์อาจมี Rh factor ที่เป็นบวก และเมื่อเลือดผสมกัน ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงอาจเริ่มปฏิเสธทารกในครรภ์
• หากเลือดไม่หยุดไหล ให้เตรียมเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่องจนกว่าทารกในครรภ์จะโตเต็มที่ ในกรณีที่เสียเลือดปานกลาง จะต้องทำการถ่ายเลือด
• เมื่อสังเกตเห็นการหดตัวของมดลูก จะให้ยาลดการบีบตัวของมดลูกเพื่อลดการคลอดบุตร
• หากไม่สามารถหยุดเลือดได้ จะต้องผ่าตัดคลอดฉุกเฉินและให้เลือด (ซึ่งเป็นทางออกเดียวที่เป็นไปได้)

การคลอดบุตร

ในกรณีรกเกาะต่ำ จะต้องผ่าตัดคลอด จากสถิติพบว่าใน 100 รายที่มีภาวะรกเกาะต่ำ 25 ราย ทารกจะคลอดก่อนกำหนด (ก่อนสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์) โดยภาวะของทารกในกรณีนี้จะขึ้นอยู่กับระดับการเจริญเติบโตเต็มที่ของทารก หากทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกจะต้องอยู่ในห้องไอซียูเป็นระยะเวลาหนึ่ง (ตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะดังกล่าว ทารกจะได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปริกำเนิด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาที่บ้าน

เลือดออกจากช่องคลอดอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ เลือดออกกะทันหันโดยไม่มีอาการเจ็บปวดอาจเป็นอาการเดียวของภาวะรกเกาะต่ำ ซึ่งเป็นภาวะที่รกเกาะปิดกั้นปากมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด โทรเรียกรถพยาบาลทันทีหากคุณมีเลือดออกจากช่องคลอดมากจนเป็นลิ่มเลือดและจำเป็นต้องเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 2 ชั่วโมง (ไม่ควรใช้ผ้าอนามัยแบบสอด) โทรหาแพทย์ของคุณหรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดเมื่อพบสัญญาณเลือดออกจากช่องคลอดครั้งแรก

เรื่องราว

หากคุณมีภาวะรกเกาะต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งล่าสุด คุณอาจมีคำถามมากมายเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป แพทย์จะตอบคำถามทั้งหมดของคุณขึ้นอยู่กับสุขภาพของผู้หญิงแต่ละคน ในบางกรณี ภาวะนี้อาจส่งผลให้ทารกเสียชีวิตในครรภ์ได้ หากเกิดขึ้น ให้ใช้เวลาเพื่อโศกเศร้าและคร่ำครวญถึงการสูญเสีย เตรียมรับมือกับการที่คู่สมรส ลูกๆ และสมาชิกในครอบครัวของคุณอาจโศกเศร้าเช่นกัน เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน พูดคุยกับผู้หญิงคนอื่นๆ ที่เคยประสบกับความโศกเศร้าในลักษณะเดียวกัน พูดคุยกับสมาชิกในครอบครัว หรือพบนักจิตวิทยา