ภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังและการตั้งครรภ์

ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังหรือโรคหลอดเลือดดำเรื้อรัง ได้แก่ เส้นเลือดขอด โรคหลังเกิดลิ่มเลือด ความผิดปกติของหลอดเลือดดำแต่กำเนิดและจากการบาดเจ็บ

ไอซีดี-10

• I83 เส้นเลือดขอดบริเวณขาส่วนล่าง
  • I83.0 เส้นเลือดขอดบริเวณขาส่วนล่างที่มีแผล
  • I83.1 เส้นเลือดขอดบริเวณขาส่วนล่างที่มีการอักเสบ
  • I83.2 เส้นเลือดขอดบริเวณขาส่วนล่างที่มีแผลและการอักเสบ
  • I83.9 เส้นเลือดขอดบริเวณขาส่วนล่างโดยไม่มีแผลและการอักเสบ
• I86.3 เส้นเลือดขอดที่ช่องคลอด
• I87 โรคหลอดเลือดดำอื่น ๆ
  • I87.0 กลุ่มอาการหลังภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
  • I87.1 การบีบตัวของเส้นเลือด
  • I87.2 ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ (เรื้อรัง) (ส่วนปลาย)
  • I87.8 โรคหลอดเลือดอื่นที่ระบุรายละเอียด
  • I87.9 ความผิดปกติของหลอดเลือดดำ ไม่ระบุรายละเอียด
• O22 ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดดำในระหว่างตั้งครรภ์
  • O22.0 เส้นเลือดขอดที่บริเวณขาส่วนล่างในระหว่างตั้งครรภ์

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

ความถี่ของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังอยู่ที่ 7–51.4% โดย 62.3% ในผู้หญิงและ 21.8% ในผู้ชาย ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังระดับปานกลางและรุนแรงเกิดขึ้นใน 10.4% ของผู้ป่วย (12.1% ในผู้หญิงและ 6.3% ในผู้ชาย) โดย 0.48% ของประชากรเกิดแผลในกระเพาะอาหาร ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง 7–35% โดย 80% ของผู้หญิงเหล่านี้เกิดภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ ภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์

ปัจจัยก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังนอกการตั้งครรภ์ ได้แก่:

• ความอ่อนแอของผนังหลอดเลือด รวมทั้งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อเรียบ
• ความผิดปกติและความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดดำ
• ความเสียหายต่อลิ้นหลอดเลือดดำ
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

หากมีปัจจัยเหล่านี้ อาการจะแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์

การกดทับของหลอดเลือดดำใหญ่และหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานโดยมดลูกที่ตั้งครรภ์ ส่งผลให้หลอดเลือดดำอุดตัน ความดันในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น และความจุของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นพร้อมกับภาวะเลือดคั่ง ภาวะเลือดคั่งทำให้เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดเสียหาย และขัดขวางการกำจัดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่กระตุ้นโดยตับหรือการโต้ตอบกับสารยับยั้ง (เนื่องจากมีโอกาสผสมกันน้อย) ในระหว่างการตั้งครรภ์ ผนังหลอดเลือดมักจะยังคงสภาพเดิม แต่ความผิดปกติที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นพื้นฐานของการพัฒนาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำทั้งในระบบลึกและผิวเผิน ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างความดันไฮโดรสแตติกและออสโมซิสคอลลอยด์ และส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำในที่สุด การทำงานที่บกพร่องของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดของเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำ [อาจเกิดจากการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ การกระตุ้นเม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนแปลงในการผลิตไนตริกออกไซด์ (NO) ในระหว่างตั้งครรภ์] นำไปสู่ความเสียหาย ทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระดับจุลภาคไหลเวียนโลหิตและนำไปสู่การยึดเกาะของเม็ดเลือดขาวที่มากขึ้นบนผนังหลอดเลือด การปล่อยเม็ดเลือดขาวเข้าไปในช่องว่างนอกเซลล์ การสะสมของไฟบรินในช่องว่างภายในและรอบหลอดเลือด และการปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ

การยึดเกาะของเม็ดเลือดขาวเป็นปัจจัยหลักที่ก่อให้เกิดโรคทางโภชนาการในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรังในหลอดเลือดดำ ซึ่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางคลินิกจำนวนมากในผู้ป่วยนอกการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตัดกลไกดังกล่าวออกไปได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ การยึดเกาะและการเคลื่อนตัวของเม็ดเลือดขาวทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของลูเมนของเส้นเลือดฝอยและลดปริมาณเลือดที่ไหลผ่านได้ กลไกนี้ยังอาจส่งผลให้เกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงเส้นเลือดฝอยไม่เพียงพอร่วมกับภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง การสะสมและการทำงานของเม็ดเลือดขาวในช่องว่างนอกหลอดเลือดจะมาพร้อมกับการปลดปล่อยเมตาบอไลต์ออกซิเจนที่เป็นพิษและเอนไซม์โปรตีโอไลติกจากเม็ดเลือดในไซโทพลาสซึม และอาจนำไปสู่การอักเสบเรื้อรังซึ่งส่งผลให้เกิดโรคทางโภชนาการและลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำตามมา

ภาวะหลอดเลือดดำทำงานผิดปกติอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังคลอดบ่งชี้ถึงอิทธิพลของไม่เพียงแต่การกดทับหลอดเลือดดำของมดลูกที่ตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยอื่นๆ ด้วย ในระหว่างตั้งครรภ์ หลอดเลือดดำจะขยายตัวมากขึ้น และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คงอยู่ต่อไปในผู้ป่วยบางรายเป็นเวลา 1 เดือนหรือแม้กระทั่ง 1 ปีหลังคลอด ดังนั้น การตั้งครรภ์จึงส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบหลอดเลือดดำ

การตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอย่างหนึ่งของภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำเป็นตะกอนในหลอดเลือดที่ประกอบด้วยไฟบรินและเม็ดเลือดแดงเป็นส่วนใหญ่ โดยมีเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวในปริมาณที่แตกต่างกัน การเกิดลิ่มเลือดสะท้อนถึงความไม่สมดุลระหว่างกลไกการก่อลิ่มเลือดและกลไกป้องกัน ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดทั้งหมดในเลือดจะเพิ่มขึ้น ยกเว้นปัจจัยที่ XI และ XIII (โดยปกติจะมีปริมาณลดลง) กลไกป้องกันได้แก่ การจับกันของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่เปิดใช้งานกับสารยับยั้งที่หมุนเวียนอยู่ในเลือด

การสร้างไฟบรินที่เริ่มต้นด้วยธรอมบินจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และนำไปสู่การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป ในระหว่างการตั้งครรภ์ตามปกติ ผนังหลอดเลือดมักจะยังคงสภาพเดิม อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอด อาจเกิดความเสียหายในบริเวณเอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดขอด ซึ่งจะกระตุ้นกระบวนการสร้างลิ่มเลือด การรวมตัวของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นในภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบ และปัจจัยอื่นๆ ช่วยให้เข้าใจว่าทำไมภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังจึงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการแข็งตัวของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และนอกตั้งครรภ์ โดยทั่วไป ได้แก่ การอาศัยอยู่ในประเทศอุตสาหกรรม (เนื่องจากไม่ออกกำลังกาย) เพศหญิง การมีภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังในญาติพี่น้อง อาการท้องผูก โรคอ้วน และการตั้งครรภ์ซ้ำ

ความเสี่ยงสัมพันธ์ของการเกิดเส้นเลือดขอดในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีอายุ 30–34 ปีและสตรีอายุมากกว่า 35 ปีคือ 1.6 และ 4.1 ตามลำดับ เมื่อเทียบกับสตรีอายุต่ำกว่า 29 ปี ความเสี่ยงสัมพันธ์ของการเกิดหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังในสตรีที่มีประวัติการคลอดบุตร 1 ครั้งและสตรีที่มีการคลอดบุตร 2 ครั้งหรือมากกว่าคือ 1.2 และ 3.8 เมื่อเทียบกับความเสี่ยงในสตรีมีครรภ์ครั้งแรก การมีเส้นเลือดขอดในครอบครัวจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังเป็น 1.6 ในขณะเดียวกัน ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

อาการ ภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์

เพื่อให้สามารถประเมินสถานะของระบบหลอดเลือดดำของผู้ป่วยในแต่ละกลุ่มได้อย่างเป็นรูปธรรม จึงได้ใช้การจำแนกประเภทระหว่างประเทศ CEAP (อาการทางคลินิก การจำแนกประเภทสาเหตุ การกระจายทางกายวิภาค ความผิดปกติของพยาธิสรีรวิทยา) ซึ่งเสนอโดย Partsh G. ในการประชุมประจำปีครั้งที่ 6 ของ American Venous Forum ในปี 1994

การจำแนกประเภทระหว่างประเทศ CEAP

ซี	สำหรับอาการทางคลินิก (ระดับ 0–6 คะแนน) โดยเพิ่ม A (สำหรับอาการที่ไม่มีอาการ) และ C (สำหรับอาการที่มีอาการ)
อี	การจำแนกสาเหตุ (แต่กำเนิด, ขั้นต้น, รอง)
เอ	การกระจายทางกายวิภาค (เส้นเลือดผิวเผิน เส้นเลือดลึก หรือเส้นเลือดพรุน)
พี	สาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยา (กรดไหลย้อนหรืออุดตัน เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกัน)

การจำแนกประเภททางคลินิก (C0–6)

การจำแนกประเภททางคลินิกนั้นอิงตามอาการทางคลินิกที่เป็นวัตถุประสงค์ของภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง (C0–6) โดยเพิ่ม: A สำหรับโรคที่ไม่มีอาการ หรือ C สำหรับโรคที่มีอาการ อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดเกร็ง ปวดเมื่อยตามร่างกาย ขาหนัก ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร กล้ามเนื้อขากระตุก และอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหลอดเลือดดำทำงานผิดปกติ การจำแนกประเภททางคลินิกนั้นจะทำตามลำดับความรุนแรงของโรคที่เพิ่มขึ้น แขนขาที่มีคะแนนสูงขึ้นจะมีอาการหลอดเลือดดำเรื้อรังที่รุนแรงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และอาจมีอาการบางส่วนหรือทั้งหมดของอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของประเภทที่ต่ำกว่า การบำบัดและภาวะบางอย่าง (เช่น การตั้งครรภ์) สามารถเปลี่ยนอาการทางคลินิกได้ และจะต้องประเมินสภาพของแขนขาอีกครั้ง

การจำแนกทางคลินิกของภาวะหลอดเลือดดำเสื่อมเรื้อรัง

• ระดับ 0 - ไม่พบสัญญาณของโรคหลอดเลือดดำจากการตรวจภายนอกหรือการคลำ
• ชั้นที่ 1 - เส้นเลือดฝอยแตกหรือเส้นเลือดฝอยแตก
• ชั้นเรียนที่ 2 - เส้นเลือดขอด
• ชั้น 3 - อาการบวมน้ำ
• กลุ่มที่ 4 อาการทางผิวหนังที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดดำ (ภาวะเม็ดสีเพิ่มขึ้น, ผิวหนังอักเสบจากหลอดเลือดดำ, ผิวหนังอักเสบจากไขมันเกาะผิวหนัง)
• ระดับ 5 - โรคผิวหนังตามที่กล่าวมาข้างต้นพร้อมกับแผลในกระเพาะที่หายแล้ว
• ชั้น 6 - โรคผิวหนังตามที่ระบุข้างต้นพร้อมกับแผลโภชนาการที่ยังดำเนินอยู่

การจำแนกประเภทสาเหตุ (Ec, Ep, Es) ของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง

การจำแนกประเภทสาเหตุอธิบายความผิดปกติของหลอดเลือดดำ 3 ประเภท ได้แก่ พิการแต่กำเนิด พิการแต่กำเนิด และพิการแต่กำเนิด ความผิดปกติแต่กำเนิดอาจตรวจพบได้ทันทีตั้งแต่แรกเกิดหรือในภายหลัง ความผิดปกติขั้นต้นไม่ถือเป็นพิการแต่กำเนิดและไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ความผิดปกติรองคือความผิดปกติที่เกิดขึ้นจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ทราบแน่ชัด เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน สองประเภทหลังนี้แยกจากกันไม่ได้

• กรรมพันธุ์ (Ec).
• ประถมศึกษา (Ep):
  • ด้วยสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด
• รอง (Es):
  • ด้วยสาเหตุที่ทราบแน่ชัด:
    • หลังภาวะลิ่มเลือด
    • หลังเกิดเหตุการณ์เลวร้าย;
    • อื่น.

การจำแนกประเภททางกายวิภาค (AS, AD, EP) ของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง

การจำแนกประเภทนี้จะพิจารณาจากตำแหน่งทางกายวิภาคของโรค [ในหลอดเลือดดำผิวเผิน (AS) หลอดเลือดดำลึก (AD) หรือหลอดเลือดดำทะลุ (EP)] โรคนี้อาจครอบคลุมถึง 1, 2 หรือทั้ง 3 ส่วนของระบบหลอดเลือดดำ

หากต้องการคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อเส้นเลือดดำชั้นผิวเผิน เส้นเลือดดำลึก และเส้นเลือดดำทะลุ จะใช้การจำแนกประเภทส่วนทางกายวิภาค

การจำแนกประเภททางกายวิภาคของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง

• 1 - เส้นเลือดผิวเผิน (AS) / เส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ / เส้นเลือดเรติคูลาร์ / เส้นเลือดซาฟีนัสใหญ่
• 2 - เหนือเข่า
• 3 - ต่ำกว่าเข่า
• 4 - หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก
• 5 - อื่นๆ / เส้นเลือดลึก (A)
• 6 - vena cava ที่ด้อยกว่า / อุ้งเชิงกราน
• 7 - ทั่วไป
• 8 - ภายใน
• 9 - ภายนอก
• 10 - กระดูกเชิงกราน / กระดูกต้นขา
• 11 - ทั่วไป
• 12 - ลึก
• 13 - ผิวเผิน
• 14 - หัวเข่า
• 15 - กระดูกแข้งด้านหน้า กระดูกแข้งด้านหลัง
• 16 - กิ่งก้านของกล้ามเนื้อ (คู่กันทั้งหมด) / เส้นเลือดฝอย (EP)
• 17 - กระดูกต้นขา
• 18 - หน้าแข้ง

การจำแนกประเภททางพยาธิสรีรวิทยา (Pr, Po, Pr,o) ของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง

อาการทางคลินิกของความผิดปกติของหลอดเลือดดำอาจเกิดจากกรดไหลย้อน (Pr), การอุดตัน (Po) หรือทั้งสองอย่าง (Pr,o) เนื่องจากความรุนแรงของความผิดปกติของหลอดเลือดดำขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของกรดไหลย้อนและ/หรือการอุดตัน จึงกำหนดพารามิเตอร์เหล่านี้โดยใช้การตรวจหลอดเลือดแบบดูเพล็กซ์ เพื่อลดความซับซ้อนและทำให้การวัดเป็นมาตรฐาน จึงใช้บริเวณที่ทราบกันดีว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดดำ ได้แก่ vena cava inferior, iliac, femoral, popliteal และ tibial

การประเมินเชิงปริมาณของความผิดปกติของหลอดเลือดดำ

จากความเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่พัฒนามาตรา CEAP ได้มีการประเมินภาวะหลอดเลือดดำทำงานผิดปกติในเชิงปริมาณเพื่อเปรียบเทียบทางวิทยาศาสตร์และประเมินผลการรักษา แม้ว่าการไล่ระดับอาการจะเป็นเรื่องส่วนตัว แต่ตัวอาการเองก็เป็นเรื่องเชิงวัตถุวิสัย

การประเมินสมรรถภาพทางกาย

• 0 - อาการไม่แสดงอาการ
• 1 - อาการแสดง สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องมีมาตรการช่วยเหลือ
• 2 – ไม่สามารถทำได้หากไม่มีการดูแลที่ช่วยเหลือ
• 3 - การออกกำลังกายเป็นเรื่องยากแม้จะมีมาตรการรองรับก็ตาม

[ 6 ]

การวินิจฉัย ภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์

ในกลุ่มอาการทางอัตนัยและอาการทางวัตถุ อาการหลักๆ มีดังนี้:

• อาการหนักและปวดแปลบๆ บริเวณขา
• บวม;
• ผิวแห้ง;
• อาการที่มักเกิดขึ้นก่อนเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน:
  • ผิวหนังแดงเหนือเส้นเลือด;
  • อาการปวดตามเส้นเลือด;
• การมีเส้นเลือดขอดที่บริเวณขาส่วนล่างและบริเวณฝีเย็บ

เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ความถี่ของการเกิดอาการเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น โดยลดลงเฉพาะในวันที่ 5-7 ของระยะหลังคลอด เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป จำนวนบริเวณที่ได้รับผลกระทบในเส้นเลือดจะเพิ่มขึ้น โดยจะถึงจุดสูงสุดในเวลาคลอด

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดดำอุดตันในระหว่างตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเรื้อรังคือ 10% ในช่วงหลังคลอดคือ 6%

นอกจากการตรวจทางสูติศาสตร์แบบมาตรฐานแล้ว ผู้ป่วยทุกรายยังต้องได้รับการตรวจและคลำเส้นเลือดขอด เส้นเลือดลึก และเส้นเลือดใต้ผิวหนังหลักของขาส่วนล่าง ตามด้วยการประเมินสภาพของระบบหลอดเลือดดำของขาส่วนล่างโดยใช้มาตราส่วน CEAP

วิธีการวิจัยพิเศษ

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

การศึกษาหลอดเลือดดำในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง ดำเนินการโดยใช้เซ็นเซอร์ที่มีความถี่ 8 MHz (หลอดเลือดดำหลังกระดูกแข้ง หลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่และเล็ก) และ 4 MHz (หลอดเลือดดำต้นขาและหัวเข่า)

การตรวจโดปเปลอร์จะทำเพื่อตรวจหา:

• ความสามารถในการเปิดกว้างของระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก
• ความสมบูรณ์ของวาล์ว
• การระบุตำแหน่งบริเวณกรดไหลย้อนในเส้นเลือดทะลุและบริเวณต่อหลอดเลือด
• การตรวจหาการมีอยู่และตำแหน่งของลิ่มเลือด

การทดสอบการบีบอัดใช้เพื่อประเมินไม่เพียงแต่ความสามารถในการเปิดผ่านของหลอดเลือดดำส่วนลึกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของลิ้นของหลอดเลือดดำส่วนลึก ใต้ผิวหนัง และหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนด้วย โดยปกติ ในระหว่างการกดทับบริเวณต้นแขนและคลายแรงกดบริเวณปลายแขน การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำของขาจะหยุดลง

วิธีการอัลตราซาวนด์ในการมองเห็นเส้นเลือดบริเวณขาส่วนล่าง

การอัลตราซาวนด์จะดำเนินการบนอุปกรณ์ที่มีเซนเซอร์เชิงเส้น 5-10 MHz การสแกนหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์สามารถระบุ:

• เส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนของลำต้นหลอดเลือดดำหลัก;
• การมีหรือการไม่มีกรดไหลย้อน
• ความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดดำ
• ธรรมชาติของการไหลเวียนของเลือดดำ

การแข็งตัวของเลือด

แนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังเข้ารับการตรวจเลือดทุกเดือนและสองครั้งในช่วงหลังคลอด โดยเก็บเลือดจากหลอดเลือดดำในหลอดทดลองมาตรฐานที่มีโซเดียมซิเตรต 0.5 มล. ในขณะท้องว่างเมื่ออายุครรภ์ 16–18, 28–30 และ 36–38 สัปดาห์ รวมถึงในวันที่ 2–3 และ 5–7 ของช่วงหลังคลอด การศึกษาการหยุดเลือดประกอบด้วย:

• การรวมตัวของเกล็ดเลือด
• เวลาการกระตุ้นการทำงานของธรอมโบพลาสตินบางส่วน
• การแข็งตัวของเลือด;
• ดัชนีโปรทรอมบิน
• สารเชิงซ้อนที่ละลายได้ของโมโนเมอร์ไฟบรินและ/หรือ D-ไดเมอร์
• ไฟบริโนเจน

นอกเหนือจากการศึกษาการหยุดเลือดแบบมาตรฐานแล้ว ในสตรีมีครรภ์ที่ประสบปัญหาหลอดเลือดดำเรื้อรัง ยังได้มีการระบุปัจจัยที่รับผิดชอบต่อการลดลงของคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ โปรตีน C, แอนติทรอมบิน III, พลาสมิโนเจน และเวลาบาทราโซบิน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลัน;
• โรคบวมน้ำของหญิงตั้งครรภ์;
• ภาวะบวมน้ำเหลือง;
• ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรัง
• ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (โรคหัวใจขาดเลือด, โรคหัวใจพิการ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง);
• พยาธิสภาพของไต (ไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, ไตเสื่อมจากเบาหวาน, โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบซิสเต็มิก, โรคไตจากการตั้งครรภ์);
• โรคตับ (ตับแข็ง มะเร็ง)
• พยาธิสภาพของข้อกระดูก (ข้อเสื่อมผิดรูป ข้ออักเสบเรื้อรัง);
• อาการบวมน้ำเมื่อลุกยืนโดยไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลัน อาการบวมน้ำในโรคนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยมักเกิดขึ้นในขณะที่ร่างกายยังแข็งแรงดี ผู้ป่วยสังเกตว่าภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ปริมาตรของแขนขาเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับแขนขาข้างตรงข้าม

ในช่วงแรกๆ อาการบวมน้ำจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น โดยมีอาการปวดร้าวที่แขนขา มีเส้นเลือดดำที่ต้นขาและบริเวณขาหนีบมากขึ้น หลังจากนั้นหลายสัปดาห์ อาการบวมน้ำจะคงอยู่ถาวร แม้ว่าจะค่อยๆ ยุบลง (เนื่องจากการสร้างหลอดเลือดใหม่เพื่ออุดหลอดเลือดและหลอดเลือดดำส่วนลึกสามารถเปิดได้บางส่วน) แต่ก็แทบจะไม่หายไปเลย ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันมักเกิดขึ้นที่แขนขาข้างเดียว อาการบวมน้ำมักเกิดขึ้นทั้งที่ขาส่วนล่างและต้นขา ซึ่งเรียกว่าภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่สะโพกด้านข้าง

การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดดำชั้นผิวเผิน (หลอดเลือดดำขอดทุติยภูมิ) จะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่ปีหลังจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน ร่วมกับอาการอื่น ๆ ของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง

เกณฑ์เพิ่มเติมสำหรับภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลัน คือ การไม่มีความผิดปกติทางโภชนาการของเนื้อเยื่อผิวเผิน (ภาวะเม็ดสีมากเกินไป ผิวหนังแข็งและมีไขมันเกาะ แผลที่เกิดจากโภชนาการ) ซึ่งมักพบในภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง

อาการบวมน้ำที่เกิดจากการตั้งครรภ์ (อาการบวมน้ำในหญิงตั้งครรภ์) มักเกิดขึ้นในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 ถึงต้นไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ อาการดังกล่าวจะไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างวัน มักเกิดร่วมกับความดันที่เพิ่มขึ้นและปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ (ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะ gestosis) ภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมน้ำในระยะแรกของการตั้งครรภ์ มีเส้นเลือดขอด และไม่มีสัญญาณของภาวะ gestosis

อาการบวมน้ำเหลือง (lymphostasis, elephantiasis)ความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองอาจเป็นมาแต่กำเนิด (primary lymphedema) อาการแรกของโรคนี้ตรวจพบในวัยเด็ก วัยรุ่น หรือวัยหนุ่มสาว (ไม่เกิน 35 ปี) ในตอนแรก มักจะสังเกตเห็นอาการบวมน้ำชั่วคราว ซึ่งจะเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของวันที่เท้าและหน้าแข้ง ในบางกรณี อาการของโรคจะหายไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน จากนั้น ในระยะต่อมา อาการบวมน้ำจะกลายเป็นแบบถาวรและอาจปกคลุมแขนขาทั้งหมด อาการบวมน้ำที่เท้าเป็นลักษณะเฉพาะ เส้นเลือดขอดในภาวะบวมน้ำเหลืองขั้นต้นพบได้น้อย

อาการบวมน้ำเหลืองรองมักเกิดจากโรคอีริซิเพลาสซ้ำ ในกรณีนี้ อาการบวมน้ำมักจะเกิดขึ้นหลังจากอาการเฉียบพลันครั้งที่สองหรือสาม และจะคงอยู่ถาวร โรคอีริซิเพลาสมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง ในเรื่องนี้ อาการบวมน้ำเหลืองรองที่เกิดจากการติดเชื้ออาจตรวจพบสัญญาณของพยาธิสภาพของระบบหลอดเลือดดำได้ เช่น เส้นเลือดขอด ความผิดปกติของโภชนาการของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

พยาธิสภาพของกระดูกและข้อ อาการบวมน้ำที่เกิดจากการอักเสบหรือการเปลี่ยนแปลงเสื่อม-เสื่อมของข้อต่อบริเวณขาส่วนล่างนั้นค่อนข้างแยกแยะได้ง่าย โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นเฉพาะที่ เกิดขึ้นในบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบในระยะเฉียบพลันของโรค และมักเกิดร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและการเคลื่อนไหวที่จำกัดของข้อที่ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของเนื้อเยื่อโดยรอบ (pseudoedema) จะกลายเป็นแบบถาวรโดยเป็นระยะยาวและมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ข้อมักมีลักษณะเป็นเท้าแบนและเท้าผิดรูปแบบวาลกัส โดยปกติจะตรวจพบพยาธิสภาพนี้ก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งจะช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคได้ง่ายขึ้น

โรคของอวัยวะภายใน พยาธิสภาพของอวัยวะภายในที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ส่วนปลายของแขนและขาทั้งสองข้าง (ซึ่งเกิดขึ้นตลอดเวลา!) ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคพื้นฐาน (หายใจถี่ ปัสสาวะน้อย ฯลฯ) แทบจะไม่ทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับลักษณะของอาการบวมน้ำเลย

ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรังเป็นภาวะผิดปกติที่พบได้น้อยในระหว่างตั้งครรภ์ ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดไปยังบริเวณปลายแขนปลายขาอาจมาพร้อมกับอาการบวมน้ำได้เฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤตเท่านั้น กล่าวคือ ในระยะสุดท้ายของโรค อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นบริเวณใต้เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าแข้งเท่านั้น ในระหว่างการตรวจร่างกาย จะสังเกตอาการซีดและเย็นของผิวหนัง ขนบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบลดลง การเต้นของหลอดเลือดแดงหลัก (กระดูกแข้ง กระดูกหัวเข่า กระดูกต้นขา) ที่ไม่มีหรืออ่อนแรงลงอย่างรวดเร็ว

อาการบวมน้ำเหลือง คำนี้หมายถึงการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่สมมาตรเฉพาะบริเวณหน้าแข้งเท่านั้น ส่งผลให้รูปร่างของส่วนขาส่วนนี้ดูมีรูปร่างเฉพาะตัวในขณะที่ปริมาตรและรูปร่างของต้นขาและเท้ายังคงเท่าเดิม อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้ไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นอาการบวมน้ำ แม้ว่าผู้ป่วยจะระบุอาการหลักของตนเองด้วยวิธีนี้ก็ตาม การคลำที่หน้าแข้งในผู้ป่วยเหล่านี้มักทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด

สาเหตุของภาวะนี้ยังไม่ทราบแน่ชัด และมีแนวโน้มว่าเกิดจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เนื่องจากภาวะบวมน้ำเหลืองมักได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงเท่านั้น นอกจากนี้ ยังพบภาพที่คล้ายกันในญาติผู้หญิงของภาวะนี้ในแนวเส้นลงหรือเส้นขึ้นอีกด้วย

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ Dopplerography และการตรวจหลอดเลือดแบบดูเพล็กซ์ช่วยให้สามารถระบุสภาพของระบบหลอดเลือดดำได้อย่างแม่นยำและตรวจพบภาวะลิ่มเลือดเฉียบพลันหรือพยาธิสภาพของหลอดเลือดดำเรื้อรัง นอกจากนี้ การตรวจหลอดเลือดแบบดูเพล็กซ์ยังช่วยในการตัดสินสาเหตุของอาการบวมน้ำได้จากลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ภาวะบวมน้ำเหลืองมีลักษณะเฉพาะคือสามารถมองเห็นช่องที่เต็มไปด้วยของเหลวในเนื้อเยื่อได้ ในภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง ภาพสแกนของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังสามารถเปรียบเทียบได้กับ "พายุหิมะ" ข้อมูลเหล่านี้จะช่วยเสริมข้อมูลที่ได้รับก่อนหน้านี้และช่วยระบุว่าพยาธิสภาพของระบบใด (หลอดเลือดดำหรือต่อมน้ำเหลือง) ที่มีบทบาทสำคัญต่อการเกิดกลุ่มอาการบวมน้ำ

การรักษา ภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์

เป้าหมายในการรักษาภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง คือ เพื่อป้องกันการลุกลามของโรค ลดความรุนแรงของอาการทางคลินิก และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน (thrombophlebitis, varicothrombophlebitis, deep vein thrombosis, pulmonary embolism)

การรักษาภาวะหลอดเลือดดำเรื้อรังแบบไม่ใช้ยา

วิธีการป้องกันและรักษาภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์แบบไม่จำเพาะเจาะจงที่ทันสมัยที่สุด คือ การใช้ถุงน่องรัดพิเศษแบบรัด 1-2 ซึ่งรวมถึงถุงน่องที่ใช้ในโรงพยาบาลด้วย จากการศึกษาวิจัยประสิทธิภาพของถุงน่องรักษาแบบรัด 1-2 ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด พบว่าการใช้ถุงน่องรักษาแบบรัด 1-2 ในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดบุตร และหลังคลอด ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำในบริเวณขาส่วนล่างและช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัวมากขึ้น จากข้อมูลอัลตราซาวนด์ พบว่าผู้ป่วยที่ใช้ถุงน่องรักษาแบบรัด 1-2 มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของลำต้นหลอดเลือดดำลดลงอย่างเห็นได้ชัดในช่วงหลังคลอด

ผู้ป่วยจะต้องใช้ถุงน่องรัดทุกวันตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์และหลังคลอดอย่างน้อย 4-6 เดือน

การใช้สารบีบอัดไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เชื่อถือได้ใน hemostasiogram ซึ่งทำให้สามารถใช้สารดังกล่าวได้ในระหว่างการคลอดบุตร (ทั้งผ่านช่องคลอดธรรมชาติและระหว่างการผ่าตัดคลอด) ผลการต่อต้านการอุดตันของถุงน่องรัดทางการแพทย์นั้นเกี่ยวข้องกับการเร่งการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำเป็นหลัก ซึ่งช่วยลดภาวะเลือดคั่ง การใช้การบำบัดด้วยการบีบอัดจะป้องกันไม่ให้หลอดเลือดได้รับความเสียหาย (จากการยืดตัวมากเกินไป) โดยขจัดสาเหตุหนึ่งของภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือด

การใช้ถุงน่องป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในสูติศาสตร์สำหรับสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคหลอดเลือดดำอุดตันเรื้อรังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันได้ 2.7 เท่า นักวิจัยบางคนระบุว่าถุงน่องรัดหน้าท้องช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกและรก

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหลอดเลือดดำเสื่อมเรื้อรัง

วิธีการรักษาหลอดเลือดดำเรื้อรังที่สำคัญที่สุดวิธีหนึ่งคือการใช้ยาทาเฉพาะที่ เนื่องจากใช้งานง่ายและไม่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย จึงจำเป็นอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ยาทาและเจลที่มีส่วนผสมของเฮปารินมักใช้กันมากที่สุด โดยมีประสิทธิภาพและปริมาณโซเดียมเฮปารินแตกต่างกัน (ตั้งแต่ 100 ถึง 1,000 IU) เจลมีประสิทธิภาพมากกว่ายาทาเล็กน้อย

การใช้ยาเฉพาะที่ช่วยลดความรุนแรงของอาการหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอ เช่น อาการบวม อ่อนล้า หนัก และตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง โดยปกติแล้วจะไม่มีผลข้างเคียงใดๆ เกิดขึ้นระหว่างการรักษา ควรสังเกตว่าการบำบัดด้วยการกดมักจะใช้ร่วมกับเฮปารินในรูปแบบเจล และไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับยาขี้ผึ้ง (เนื่องจากยาขี้ผึ้งมีส่วนประกอบของไขมัน ซึ่งจะทำให้กระบวนการดูดซึมยาวนานขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ผิวหนัง)

เฮปารินในรูปแบบเฉพาะที่มีผลค่อนข้างดีในการรักษาอาการหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง แต่ไม่มีผลป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น การใช้ยาเฉพาะที่ในการรักษาหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังจึงเป็นเพียงการรักษาเพิ่มเติมเท่านั้น

ยาที่เลือกใช้ในการรักษาคือยาแก้ปวด (ไดไพริดาโมล เป็นต้น) ยานี้ใช้สำหรับอาการทางคลินิกที่ชัดเจน เช่น ปวดบริเวณขาส่วนล่าง บวม เป็นต้น (กลุ่มอาการทางคลินิกของหลอดเลือดดำเสื่อมเรื้อรัง C3 ขึ้นไป)

ไดออสมิน + เฮสเพอริดินเป็นยาที่มีประสิทธิผลมากที่สุด ซึ่งประกอบด้วยไบโอฟลาโวนอยด์ไมโครไนซ์จากพืช: ไดออสมิน 450 มก. (90%) และเฮสเพอริดิน 50 มก. (10%) ตามการศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิก ไดออสมิน + เฮสเพอริดินไม่มีคุณสมบัติเป็นพิษ เป็นพิษต่อตัวอ่อน และกลายพันธุ์ เป็นที่ยอมรับได้ดีในผู้หญิง และมีผลในการทำลายเส้นเลือดอย่างชัดเจน ภายใต้อิทธิพลของนอร์เอพิเนฟริน การขยายตัวของเส้นเลือดขอดจะเข้าใกล้ปกติ ยาตัวนี้ยังมีผลในเชิงบวกอย่างชัดเจนต่อการระบายน้ำเหลือง ส่งผลให้การไหลของน้ำเหลืองจากแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการบีบตัวของหลอดน้ำเหลืองที่เพิ่มขึ้นและความดันที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอก ผลที่สำคัญไม่แพ้กันของยาคือการป้องกันการอพยพ การยึดเกาะ และการกระตุ้นของเม็ดเลือดขาว ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคทางโภชนาการในภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง

แนะนำให้รับประทานยา 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ ระยะเวลาการรักษาคือ 1 เดือน หากจำเป็นอาจเพิ่มระยะเวลาได้ การใช้ฟลาโวนอยด์ไมโครไนซ์ในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยเร่งการไหลเวียนของเลือดดำในบริเวณขาส่วนล่าง ปรับปรุงความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วย ในสตรีที่ได้รับการรักษา ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ข้อมูลของตนเอง) การใช้ยาในสตรีมีครรภ์ทำให้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด ทำให้สภาพของขาส่วนล่างดีขึ้น และอาการส่วนตัวและอาการทั่วไปลดลง

การใช้มาตรการที่ซับซ้อน เช่น การบำบัดด้วยการกดทับ การใช้ยาเฉพาะที่ และยาฉีด จะให้ผลดีที่สุด

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะหลอดเลือดดำเสื่อมเรื้อรัง

การรักษาในระหว่างตั้งครรภ์จะจำกัดอยู่เพียงการรักษาเท่านั้น เนื่องจากการแก้ไขด้วยการผ่าตัดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน (หลอดเลือดดำอักเสบบริเวณต้นขาส่วนบน หลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน)

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีที่รุนแรง (CVI C3 ขึ้นไป) หรือหากเกิดภาวะแทรกซ้อน ควรปรึกษากับศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือแพทย์เฉพาะทางด้านหลอดเลือด หลังจากปรึกษากับแพทย์เฉพาะทางด้านหลอดเลือดแล้ว ในบางกรณีอาจรักษาแบบประคับประคองโดยไม่ต้องนอนโรงพยาบาล

การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม

ภายหลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์ มักจะสังเกตเห็นการปรับปรุง (ทั้งในกรณีที่แขนขาได้รับความเสียหายและเส้นเลือดขอดบริเวณฝีเย็บ) อย่างไรก็ตาม ในช่วงหลังคลอด แนะนำให้ใช้ยาเฉพาะที่และยาบีบต่อไปอีก 4-6 เดือน (ซึ่งเป็นช่วงที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน) ในอนาคต หากอาการ CVI ยังคงอยู่ ควรปรึกษาศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือแพทย์เฉพาะทางหลอดเลือดเพื่อเลือกวิธีการรักษา

การป้องกัน

เส้นเลือดขอดเป็นแหล่งสะสมของการเกิดลิ่มเลือด เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดที่ช้าลงเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการเกิดลิ่มเลือด เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติการเกาะตัวของเซลล์เม็ดเลือดและการเชื่อมโยงพลาสมาของการหยุดเลือด (ซึ่งเกิดจากการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำและการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วน) ลิ่มเลือดจึงเกิดขึ้นในเส้นเลือดขอด ดังนั้นการกำจัดปัจจัยเหล่านี้จึงช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันได้ สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าปัจจัยเหล่านี้เป็นสาเหตุที่อาจป้องกันได้ของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดา

เป็นที่ทราบกันดีว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันในสตรีวัยรุ่นที่มีสุขภาพดีอยู่ที่ 1-3 ต่อ 10,000 สตรี การตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงนี้ขึ้น 5 เท่า โชคดีที่ความเสี่ยงสัมบูรณ์ในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันที่สำคัญทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดค่อนข้างต่ำ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าตัวเลขสัมบูรณ์จะต่ำ แต่ลิ่มเลือดอุดตันในปอดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาหลังคลอด โดยมีอุบัติการณ์อยู่ที่ 1 ต่อ 1,000 ของการเกิด และผลลัพธ์ที่ร้ายแรงคือ 1 ต่อ 100,000 ของการเกิด ความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในช่วงหลังคลอด นักวิจัยหลายคนสังเกตว่าอุบัติการณ์ของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (20 เท่า) ในช่วงหลังคลอดเมื่อเทียบกับกลุ่มอายุที่สอดคล้องกันของสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ การสูบบุหรี่ การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันก่อนหน้านี้ และภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ในสตรีมีครรภ์

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดดำเรื้อรัง อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้นเป็น 10%

วิธีการที่ทันสมัยและมีประสิทธิผลที่สุดในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันในผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดดำเรื้อรัง ได้แก่ การเสริมเฮปารินที่มีมวลโมเลกุลต่ำ (เช่น โซเดียมดัลเทปาริน โซเดียมเอโนซาพาริน แคลเซียมนาโดรพาริน เป็นต้น) ขนาดยาและระยะเวลาในการรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลในแต่ละสถานการณ์

การใช้เฮปารินโมเลกุลต่ำจะทำให้ดัชนีเฮโมสตาซิโอแกรมกลับมาเป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว เฮปารินโมเลกุลต่ำมีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน โดยปกติแล้วการใช้เฮปารินจะไม่เกิดผลข้างเคียงและไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์ชีวิตเป็นไปในทางที่ดี