ภาวะบวมน้ำเหลือง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการบวมน้ำเหลืองคืออาการบวมของแขนขาอันเนื่องมาจากการที่หลอดน้ำเหลืองไม่เจริญ (ต่อมน้ำเหลืองโตขั้นต้น) หรือการอุดตันหรือถูกทำลาย (รองลงมา) อาการของโรคบวมน้ำเหลืองได้แก่ ผิวสีน้ำตาลและบวมที่แขนขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง (ไม่มีรอยบุ๋มเมื่อกดด้วยนิ้ว) การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกาย การรักษาอาการบวมน้ำเหลืองได้แก่ การออกกำลังกาย ถุงน่องรัด การนวด และ (บางครั้ง) การผ่าตัด โดยปกติแล้วการรักษาจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การรักษาอาจบรรเทาอาการและชะลอหรือหยุดการดำเนินของโรคได้ ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการ panniculitis, lymphangitis และ (ในบางกรณี) lymphangiosarcoma

ภาวะบวมน้ำเหลืองอาจเกิดขึ้นแบบปฐมภูมิ (เกิดจากการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของหลอดน้ำเหลือง) หรือแบบทุติยภูมิ (เกิดจากการอุดตันหรือการทำลายหลอดน้ำเหลือง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ภาวะบวมน้ำเหลืองขั้นต้น

อาการบวมน้ำเหลืองขั้นต้นเป็นอาการทางพันธุกรรมและพบได้น้อย โดยอาการจะแตกต่างกันไปตามลักษณะทางฟีโนไทป์และอายุที่อาการเริ่มแรกเกิดขึ้น

โรคบวมน้ำเหลืองแต่กำเนิดจะเกิดขึ้นก่อนอายุ 2 ปี และเกิดจากภาวะพร่องหรือไม่มีพลาเซียของหลอดน้ำเหลือง โรค Milroy เป็นโรคบวมน้ำเหลืองแต่กำเนิดที่ถ่ายทอดทางยีนแบบออโตโซมัลโดมินันต์ ซึ่งเกิดจากการกลายพันธุ์ของ VEGF3 และบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับดีซ่านจากภาวะคั่งน้ำดีและอาการบวมน้ำหรือท้องเสียอันเนื่องมาจากภาวะลำไส้เสียโปรตีนซึ่งเกิดจากการคั่งของน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อลำไส้

อาการบวมน้ำเหลืองส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 2 ถึง 35 ปี ในผู้หญิง มักเริ่มมีประจำเดือนหรือตั้งครรภ์ โรค Meige เป็นโรคบวมน้ำเหลืองระยะเริ่มต้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่น ซึ่งเกิดจากการกลายพันธุ์ในยีนทรานสคริปชันแฟกเตอร์ (F0XC2) และสัมพันธ์กับการมีขนตาแถวที่สอง (distichiasis) เพดานโหว่ และอาการบวมที่ขา แขน และบางครั้งอาจรวมถึงใบหน้าด้วย

อาการบวมน้ำเหลืองในระยะหลังจะเริ่มขึ้นเมื่ออายุ 35 ปี อาการบวมน้ำเหลืองมีทั้งแบบทางกรรมพันธุ์และแบบไม่ต่อเนื่อง โดยไม่ทราบลักษณะทางพันธุกรรม ผลการตรวจทางคลินิกจะคล้ายกับอาการบวมน้ำเหลืองในระยะเริ่มต้น แต่จะไม่เด่นชัดเท่า

ภาวะบวมน้ำเหลืองเกิดขึ้นได้จากกลุ่มอาการทางพันธุกรรมหลายชนิด รวมถึงกลุ่มอาการเทิร์นเนอร์ กลุ่มอาการเล็บเหลือง (มีลักษณะเฉพาะคือมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและเล็บเหลือง) และกลุ่มอาการเฮนเนคัม ซึ่งเป็นกลุ่มอาการแต่กำเนิดที่หายาก โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีต่อมน้ำเหลืองโตในลำไส้ (หรือบริเวณอื่น) ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะใบหน้า และความบกพร่องทางสติปัญญา

ภาวะบวมน้ำเหลืองรอง

ภาวะบวมน้ำเหลืองทุติยภูมิเป็นภาวะที่พบได้บ่อยกว่าภาวะบวมน้ำเหลืองปฐมภูมิ สาเหตุมักเกิดจากการผ่าตัด (โดยเฉพาะการตัดต่อมน้ำเหลือง ซึ่งมักพบในมะเร็งเต้านม) การฉายรังสี (โดยเฉพาะบริเวณรักแร้หรือขาหนีบ) การบาดเจ็บ การอุดตันของหลอดน้ำเหลืองจากเนื้องอก และ (ในประเทศกำลังพัฒนา) โรคเท้าช้าง ภาวะบวมน้ำเหลืองปานกลางอาจเกิดขึ้นได้เมื่อน้ำเหลืองรั่วเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างระหว่างเซลล์ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง

อาการของโรคบวมน้ำเหลืองรอง ได้แก่ ความเจ็บปวดไม่สบาย และรู้สึกหนักหรือแน่นบริเวณแขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบ

อาการสำคัญคือภาวะเนื้อเยื่ออ่อนบวม ซึ่งแบ่งออกเป็น 3 ระยะ

• ระยะที่ 1 หลังจากกดแล้ว ยังคงมีหลุมสิวอยู่ที่บริเวณบวม และบริเวณที่เสียหายก็จะกลับมาเป็นปกติในตอนเช้า
• ในระยะที่ 2 จะไม่มีรอยบุ๋มเหลืออยู่หลังจากการกดนิ้ว และการอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่ออ่อนทำให้เกิดพังผืดระยะเริ่มต้น
• ในระยะที่ 3 ผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาล และมีอาการบวมอย่างถาวร ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากพังผืดในเนื้อเยื่ออ่อน

อาการบวมมักเกิดขึ้นข้างเดียวและอาจเพิ่มขึ้นในอากาศอบอุ่น ก่อนมีเลือดออกระหว่างมีประจำเดือน และหลังจากต้องหยุดเคลื่อนไหวแขนขาเป็นเวลานาน กระบวนการดังกล่าวอาจส่งผลต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของแขนขา (อาการบวมน้ำเหลืองบริเวณต้นแขนหรือปลายแขน) หรือทั้งแขนขา อาจมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวหากอาการบวมเกิดขึ้นบริเวณข้อต่อ ความพิการและความเครียดทางอารมณ์อาจมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการบวมน้ำเหลืองเกิดจากการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่พบบ่อย ได้แก่ ภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ, ภาวะเม็ดสีเพิ่มขึ้น, หูด, แพพิลโลมา และเชื้อรา

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบมักเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายผ่านรอยแตกระหว่างนิ้วเท้าอันเป็นผลจากเชื้อราหรือบาดแผลบนมือ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบมักเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและทำให้เกิดโรคอีริซิเพลาส บางครั้งอาจพบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสด้วย

แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะมีเลือดไหลออกมามากเกินไปและร้อน อาจมีรอยแดงลามไปบริเวณใกล้รอยโรค ต่อมน้ำเหลืองอาจโต บางครั้งอาจมีรอยแตกปรากฏบนผิวหนัง

การวินิจฉัยภาวะบวมน้ำเหลือง

การวินิจฉัยมักจะเห็นได้ชัดจากการตรวจร่างกาย หากสงสัยว่ามีอาการบวมน้ำเหลืองรอง จะต้องมีการตรวจเพิ่มเติม CT และ MRI สามารถระบุบริเวณที่มีการอุดตันของหลอดน้ำเหลืองได้ การตรวจด้วยเครื่องตรวจลิมโฟซินติกราฟีด้วยเรดิโอนิวไคลด์สามารถตรวจพบภาวะหลอดน้ำเหลืองไม่สมบูรณ์หรือความเร็วการไหลของน้ำเหลืองลดลงได้ สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเชิงลบได้โดยการวัดเส้นรอบวงแขนขา การกำหนดปริมาตรของของเหลวที่เคลื่อนตัวจากการแช่ หรือการใช้เครื่องวัดความดันผิวหนังหรือเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งการทดสอบเหล่านี้ยังไม่ได้รับการรับรอง ในประเทศกำลังพัฒนา จำเป็นต้องมีการทดสอบโรคเท้าช้าง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคบวมน้ำเหลือง

หากเกิดภาวะบวมน้ำเหลืองขึ้น ภาวะนี้จะไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ การรักษาที่เหมาะสมและมาตรการป้องกัน (อาจเป็นไปได้) อาจช่วยบรรเทาอาการได้บ้าง และชะลอหรือหยุดการดำเนินของโรคได้ ในบางครั้ง ภาวะบวมน้ำเหลืองเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (กลุ่มอาการ Stewart-Treves) มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงหลังการตัดเต้านมและในผู้ป่วยที่เป็นโรคเท้าช้าง

การรักษาภาวะบวมน้ำเหลืองขั้นต้นอาจรวมถึงการตัดเนื้อเยื่ออ่อนออกและสร้างหลอดน้ำเหลืองใหม่ หากส่งผลให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาภาวะบวมน้ำเหลืองรองอาจต้องกำจัดสาเหตุให้ได้ มีเทคนิคหลายวิธีที่ใช้ขจัดอาการของภาวะบวมน้ำเหลืองเพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากเนื้อเยื่อ (การบำบัดด้วยยาแก้คัดจมูกแบบซับซ้อน) ได้แก่ การระบายน้ำเหลืองด้วยมือ โดยยกแขนขาขึ้นแล้วส่งเลือดไปที่หัวใจด้วยการเคลื่อนไหวแบบกด การรักษาระดับความดันทำได้โดยการพันแขนขา ออกกำลังกาย นวดแขนขา รวมทั้งการกดด้วยลมเป็นระยะๆ บางครั้งอาจใช้การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่ออ่อน การสร้างท่อต่อเพิ่มเติมของหลอดน้ำเหลือง และการสร้างช่องทางระบายน้ำ แต่ยังไม่มีการศึกษาวิธีการเหล่านี้อย่างละเอียด

การป้องกันภาวะบวมน้ำเหลือง

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอุณหภูมิที่สูง การออกกำลังกายอย่างหนัก และการสวมเสื้อผ้ารัดรูป (รวมถึงปลอกอากาศ) บริเวณแขนที่ได้รับบาดเจ็บ ควรใส่ใจเป็นพิเศษในการดูแลผิวหนังและเล็บ ควรหลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีน การเจาะเลือด และการใส่สายสวนหลอดเลือดบริเวณแขนที่ได้รับบาดเจ็บ

ในโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ดื้อต่อเบตาแลกตาเมสและมีประสิทธิภาพต่อเชื้อก่อโรคติดเชื้อแกรมบวก (เช่น ออกซาซิลลิน โคลซาซิลลิน ไดโคลซาซิลลิน)