การตรวจต่อมน้ำเหลือง

โดยทั่วไปเชื่อกันว่าในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ต่อมน้ำเหลืองจะมองไม่เห็นและไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการคลำ กฎนี้ซึ่งเป็นจริงในกรณีส่วนใหญ่ ควรยอมรับด้วยข้อสงวนบางประการ ดังนั้น เมื่อพิจารณาถึงความชุกของโรคทางทันตกรรมต่างๆ ที่เกิดขึ้นอย่างแพร่หลายในประชากร (ฟันผุ โรคปริทันต์ โรคปริทันต์ ฯลฯ) เราจะต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าในคนจำนวนมาก สามารถคลำต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรได้โดยไม่ยากเย็นนัก ในคนที่เกือบจะมีสุขภาพดี เนื่องจากมีบาดแผลเล็กน้อยที่บางครั้งไม่สังเกตเห็นได้ที่ผิวหนังบริเวณขาส่วนล่าง จึงสามารถคลำต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็ก (ขนาดเท่าเมล็ดถั่ว) ได้ ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุ การตรวจพบต่อมน้ำเหลืองเล็กๆ ใต้รักแร้เพียงต่อมเดียวโดยการคลำอาจไม่ใช่สัญญาณการวินิจฉัยที่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่าการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ตรวจพบระหว่างการตรวจมักเป็นอาการของโรคหนึ่งโรคหรือโรคอื่น ซึ่งบางครั้งอาจเป็นโรคที่ร้ายแรงมาก

ในการตรวจกลุ่มต่อมน้ำเหลือง ต่างกลุ่ม จะต้องนำข้อมูลที่ได้ไปเปรียบเทียบกับผลการตรวจและคลำกลุ่มต่อมน้ำเหลืองเดียวกัน (สมมาตร) อีกฝั่งหนึ่ง

การคลำต่อมน้ำเหลือง

ในระหว่างการคลำ ขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะถูกกำหนดก่อนเป็นอันดับแรก ซึ่งโดยปกติจะเปรียบเทียบกับขนาดของวัตถุกลมๆ บางอย่าง (ขนาดของ "เมล็ดข้าวฟ่าง" "ถั่วเลนทิล" "ถั่วลันเตาขนาดเล็ก (ขนาดกลางหรือใหญ่)" "เฮเซลนัท" "ไข่นกพิราบ" "วอลนัท" "ไข่ไก่" เป็นต้น)

จำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่โตเต็มวัยและลักษณะเฉพาะ (เป็นก้อน นุ่ม ยืดหยุ่น หนาแน่น) จะถูกระบุ ให้ความสำคัญกับการเคลื่อนไหวของต่อมน้ำเหลือง ความเจ็บปวดเมื่อคลำ (สัญญาณของกระบวนการอักเสบ) การหลอมรวมเข้าด้วยกันเป็นกลุ่มก้อนและการหลอมรวมเข้ากับเนื้อเยื่อโดยรอบ การมีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังโดยรอบและเลือดคั่งในบริเวณผิวหนังที่เกี่ยวข้อง การเกิดรูรั่วและการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น (เช่นต่อมน้ำเหลืองอักเสบ จากวัณโรค) ในกรณีนี้ รอยโรคอาจเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองแต่ละต่อม กลุ่มภูมิภาค (มีการอักเสบ เนื้องอกมะเร็ง) หรืออาจเป็น ระบบซึ่งแสดงอาการโดยการเพิ่มขึ้นทั่วไปของต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มต่างๆ (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองชนิดแกรนูโลมาโตซิส )

การคลำต่อมน้ำเหลืองจะทำโดยใช้ปลายนิ้วที่งอเล็กน้อย (โดยปกติคือนิ้วที่สองถึงห้าของมือทั้งสองข้าง) อย่างระมัดระวัง อ่อนโยน และเคลื่อนไหวอย่างเบามือ (เหมือนกำลัง "กลิ้ง" เหนือต่อมน้ำเหลือง) ในกรณีนี้ จะสังเกตลำดับขั้นตอนบางอย่างในการตรวจต่อมน้ำเหลือง

ขั้นแรกให้คลำต่อมน้ำเหลืองท้ายทอย ซึ่งอยู่บริเวณที่กล้ามเนื้อศีรษะและคอเชื่อมกับกระดูกท้ายทอย จากนั้นคลำต่อมน้ำเหลืองหลังใบหู ซึ่งอยู่หลังใบหูบนกระดูกกกหูของกระดูกขมับ ในบริเวณต่อมน้ำลายพาโรทิด ให้คลำต่อมน้ำเหลืองพาโรทิด ต่อมน้ำเหลืองขากรรไกรล่าง (submandibular) ซึ่งขยายใหญ่ขึ้นจากกระบวนการอักเสบต่างๆ ในช่องปาก คลำที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณลำตัวขากรรไกรล่างหลังกล้ามเนื้อเคี้ยว (ระหว่างการคลำ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะกดทับขากรรไกรล่าง) ต่อมน้ำเหลืองใต้คางจะกำหนดได้โดยการเคลื่อนนิ้วจากด้านหลังไปด้านหน้าใกล้เส้นกึ่งกลางของบริเวณคาง

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอชั้นผิวจะคลำได้ในบริเวณด้านข้างและด้านหน้าของคอ ตามแนวขอบด้านหลังและด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ตามลำดับ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอจะขยายใหญ่ขึ้นเป็นเวลานาน โดยบางครั้งอาจขยายใหญ่ขึ้นมากในโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรคหรือ lymphogranulomatosis อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง มักพบกลุ่มต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กหนาแน่นตามแนวขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

ในมะเร็งกระเพาะอาหาร ต่อมน้ำเหลืองหนาแน่น (ต่อม Virchow หรือ ต่อม Virchow-Troisier) สามารถพบได้ในบริเวณเหนือไหปลาร้า (ในสามเหลี่ยมระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และขอบบนของกระดูกไหปลาร้า) ซึ่งเป็นการแพร่กระจายของเนื้องอก

การคลำต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ ให้ขยับแขนของผู้ป่วยออกไปเล็กน้อย สอดนิ้วของมือที่คลำเข้าไปในรักแร้ให้ลึกที่สุด (เพื่อเหตุผลด้านสุขอนามัย ผู้ป่วยจึงสอดเสื้อยืดหรือเสื้อเชิ้ตเข้าไปในมือที่คลำ) แขนของผู้ป่วยที่คลำจะกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิม ผู้ป่วยไม่ควรกดแขนแน่นจนเกินไป การคลำต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ทำได้โดยขยับนิ้วที่คลำในทิศทางจากบนลงล่าง เลื่อนไปตามพื้นผิวด้านข้างของหน้าอกของผู้ป่วยต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้จะโตขึ้นในมะเร็งเต้านม ที่แพร่กระจาย รวมถึงกระบวนการอักเสบใดๆ ในแขนส่วนบน

เมื่อคลำต่อมน้ำเหลืองบริเวณอัลนา ให้จับท่อนแขนส่วนล่างหนึ่งในสามของแขนของผู้ป่วยที่ตรวจด้วยมือของคุณเอง แล้วงอข้อศอกให้เป็นมุมฉากหรือมุมป้าน จากนั้นใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมืออีกข้างคลำร่อง sulci bicipitales lateralis et medialis เหนือ epicondyle ของกระดูกต้นแขนเล็กน้อย (นิ้วกลางคือร่องด้านในและด้านข้างที่เกิดจากเอ็นของกล้ามเนื้อลูกหนู)

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบจะคลำได้ในบริเวณสามเหลี่ยมบริเวณขาหนีบ (fossa inguinalis) ในทิศทางขวางกับเอ็นบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบจะโตขึ้นเมื่อเกิดการอักเสบในบริเวณขาส่วนล่าง ทวารหนัก อวัยวะเพศภายนอก ในที่สุดจะคลำต่อมน้ำเหลืองหัวเข่าที่บริเวณโพรงหัวเข่าโดยให้หน้าแข้งงอเล็กน้อยที่ข้อเข่า

ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ เช่นคอและบริเวณอื่นๆ มักเป็นอาการหลักที่ผู้ป่วยต้องพบแพทย์ ในกรณีนี้ มักพบต่อมน้ำเหลืองโตที่ทำให้ส่วนที่เกี่ยวข้องของร่างกายผิดรูป วิธีหลักในการตรวจต่อมน้ำเหลืองคือการคลำ แนะนำให้คลำต่อมน้ำเหลืองตามลำดับ โดยเริ่มจากท้ายทอย พาโรติด ใต้ขากรรไกร ใต้คาง จากนั้นจึงคลำที่เหนือไหปลาร้า ใต้ไหปลาร้า รักแร้ คิวบิทัล ขาหนีบ

ต่อมน้ำเหลืองโตมักพบในโรคที่มีการแพร่กระจายของเซลล์น้ำเหลือง (lymphogranulomatosis) โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกาย และเนื้องอก (metastases) เพื่อชี้แจงสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโต นอกจากการศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทั่วไปแล้ว จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ (หรือการตัดออก) ต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจสัณฐานวิทยาของต่อมน้ำเหลืองด้วย การตรวจระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (ข้อต่อ กล้ามเนื้อ กระดูก) จะทำหลังจากต่อมน้ำเหลือง ในกรณีนี้ การตรวจจะเริ่มต้นด้วยการระบุอาการผิดปกติ โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดหรือการเคลื่อนไหวข้อต่อที่จำกัด จากนั้นจึงทำการตรวจและคลำ