มะเร็งเต้านม (breast cancer)

มะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมน้ำนมเกิดขึ้นกับผู้หญิงทุกๆ 10 คน อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มผู้ป่วยอยู่ที่ประมาณ 50% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตสูงคือระยะที่ลุกลามของโรค ดังนั้น ผู้ป่วยระยะที่ 1 และ 2 ซึ่งมีโอกาสประสบความสำเร็จในการผ่าตัดจริงและมีผลการรักษาที่ดีในระยะยาว โดยเฉลี่ยแล้วในยูเครนมีเพียง 56% เท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ มะเร็งเต้านม

สัญญาณของมะเร็งเต้านมนั้นค่อนข้างหลากหลายและอาจคล้ายกับโรคของต่อมน้ำนมอื่นๆ สัญญาณหลักของโรคนี้ ได้แก่ การเกิดการสึกกร่อนที่หัวนมและรอบๆ หัวนม มีเลือดไหลออกจากหัวนม ต่อมน้ำนมไม่สมดุล และต่อมน้ำนมแข็งตัวถาวร หัวนมหดและผิวหนังย่น เต้านมบวมและผิดรูปอาจเป็นสัญญาณของการเกิดเนื้องอกได้ ควรจำไว้ว่ามีเพียงผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้นที่สามารถแยกแยะสัญญาณและวินิจฉัยได้ ดังนั้นหากคุณมีอาการใดๆ ที่น่ากังวล คุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านม

อาการทางคลินิกลักษณะเด่น:

• เนื้องอกมักจะเป็นข้างเดียว
• ขนาดของเนื้องอกตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึง 10 ซม. หรือมากกว่านั้น
• ขอบของเนื้องอกไม่ชัดเจน พื้นผิวไม่เรียบ เป็นปุ่มๆ ความสม่ำเสมอขึ้นอยู่กับฮิสโตไทป์
• ตำแหน่งที่เป็นลักษณะเฉพาะ - บริเวณส่วนบนด้านนอก
• ความไม่สมมาตรของต่อมน้ำนม
• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในรูปแบบ “แพลตฟอร์ม” “เปลือกมะนาว”;
• ในโรคเพจเจ็ต - การเปลี่ยนแปลงคล้ายกลากและสะเก็ดเงินที่บริเวณลานหัวนมและหัวนม
• การหดตัวของหัวนม
• มีเลือดไหลออกจากหัวนม;
• การคลำต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ ใต้ และเหนือไหปลาร้า

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกและเต้านมจะแยกมะเร็งเต้านมออกเป็นประเภทต่างๆ ตามรูปแบบและชนิดของโรค ดังนี้

• ในรูปแบบก้อนของโรค การคลำอาจเผยให้เห็นก้อนเนื้อแข็งกลมที่ไม่มีขอบเขตชัดเจน และโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ต่อมาอาจสังเกตเห็นการหดตัวของผิวหนังและริ้วรอย การเกิดเปลือกมะนาว เนื้องอกเคลื่อนไหวได้น้อยหรือเคลื่อนไหวไม่ได้เลย การเปลี่ยนแปลงของรูปลักษณ์หัวนม และขนาดของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรักแร้เพิ่มขึ้น
• ในรูปแบบบวมน้ำ อาการปวดมักไม่ปรากฏออกมา ก้อนจะมีลักษณะโตเร็ว ผิวหนังและเนื้อเยื่อของต่อมน้ำนมจะบวมเป็นสีแดง หนาขึ้น และมีการแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้
• ลักษณะคล้ายโรคอีริซิเพลาสจะมีลักษณะเป็นเลือดคั่งบนผิวหนังอย่างชัดเจนและมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อคล้ายลิ้นของเปลวไฟ เมื่อคลำจะไม่เห็นเนื้องอก ผิวหนังอาจแดงบริเวณหน้าอก อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นถึง 40 องศา และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอย่างรวดเร็ว
• ในรูปแบบคล้ายเต้านมอักเสบ จะมีอาการไข้สูง ขนาดของเต้านมหรือแต่ละส่วนมีขนาดใหญ่ขึ้น มีอาการบวม มีเลือดคั่ง โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว และมีการแพร่กระจายในระยะเริ่มต้น
• โรค Paget (ความเสียหายต่อหัวนมและลานนมรอบๆ) มีลักษณะเฉพาะคือเซลล์แยกตัวออกจากกันในเนื้อเยื่อและเกิดแผลที่หัวนม เมื่อโรคดำเนินไป หัวนมจะถูกทำลายและเกิดแผลขึ้นแทนที่
• ในกรณีมะเร็งเยื่อบุเต้านม เต้านมจะมีขนาดเล็กลง เคลื่อนไหวได้จำกัด ผิวหนังจะหนาขึ้นและไม่สม่ำเสมอเหมือนเยื่อบุ และต่อมน้ำนมทั้งสองข้างอาจได้รับผลกระทบ
• รูปแบบแฝงอาจปรากฏออกมาเป็นต่อมน้ำเหลืองที่โตในบริเวณรักแร้ ในขณะที่โดยทั่วไปแล้วจะไม่สามารถคลำหาตัวเนื้องอกได้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ขั้นตอน

• ระยะที่ศูนย์คือระยะที่เนื้องอกอยู่ในบริเวณที่ปรากฏและไม่ลุกลามเกินขอบเขต
• ระยะแรก มีลักษณะการทำลายของเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง ขนาดของเนื้องอกมักไม่เกิน 2 เซนติเมตร ต่อมน้ำเหลืองไม่ได้รับผลกระทบ
• ระยะที่ 2 ขนาดของเนื้องอกอาจโตได้ถึง 5 เซนติเมตร ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรักแร้ด้านข้างของอวัยวะที่เสียหายจะได้รับผลกระทบ ในระยะนี้ ต่อมน้ำเหลืองจะไม่เจริญเติบโตร่วมกัน และไม่เจริญเติบโตร่วมกับเนื้อเยื่อโดยรอบ
• ระยะที่ 3 แบ่งเป็น 2 ประเภท คือ A และ B ในระยะ A เนื้องอกมีขนาดใหญ่เกิน 5 เซนติเมตร ต่อมน้ำเหลืองจะโตมากและรวมตัวกับต่อมอื่นหรือกับเนื้อเยื่อใกล้เคียง ในระยะ B เนื้องอกจะส่งผลต่อผิวหนังของต่อมน้ำนม หน้าอก หรือต่อมน้ำเหลือง และอาจมีขนาดแตกต่างกันได้ นอกจากนี้ ยังพบอาการเลือดคั่ง รอยย่น และรอยแดงที่ผิวหนัง เต้านมหรือแต่ละส่วนมีความหนาแน่นและมีขนาดใหญ่ขึ้น อาการที่คล้ายกันนี้ยังพบได้ในระหว่างการพัฒนาของเต้านมอักเสบ
• ในระยะที่ 4 เนื้องอกจะส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองในรักแร้และภายในทรวงอก และลุกลามออกไปเกินทรวงอก เนื้องอกอาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า รวมถึงอาจเกิดความเสียหายต่อตับ ปอด สมอง เป็นต้น

[ 12 ], [ 13 ]

รูปแบบ

ปัจจุบันมีการจำแนกประเภททางคลินิกของมะเร็งเต้านมที่ได้รับการยอมรับ 2 ประเภท

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การจำแนกตามระยะ

• 1 – เนื้องอกขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. อยู่ในความหนาของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและผิวหนังโดยรอบ และไม่มีการตรวจยืนยันความเสียหายต่อระบบน้ำเหลืองในบริเวณนั้นด้วยเนื้อเยื่อวิทยา
• 2a - เนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 ซม. ลุกลามเข้าไปในเนื้อเยื่อ มีการยึดเกาะกับผิวหนัง มีอาการย่น ไม่มีการแพร่กระจาย
• 2b - เนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 ซม. ลุกลามเข้าไปในเนื้อเยื่อ มีการยึดเกาะกับผิวหนัง มีอาการย่น มีต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้เสียหายเพียงต่อมเดียว
• 3a - ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง > 5 ซม. ผิวหนังมีการหลอมรวม เจริญเติบโต และเกิดแผล เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในชั้นพังผืดและกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านล่าง แต่ไม่มีการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น
• 3b - เนื้องอกขนาดใดก็ตามที่มีการแพร่กระจายไปยังรักแร้หรือใต้ไหปลาร้าและใต้สะบักหลายแห่ง
• 3c - เนื้องอกขนาดใดก็ได้ที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าหรือมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณข้างกระดูกอกที่ได้รับการระบุ
• 4 - การแพร่กระจายของอวัยวะต่างๆ อย่างกว้างขวางผ่านผิวหนังหรือแผลเป็นขนาดใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอกมีขนาดใดก็ได้ ต่อมน้ำเหลืองยึดแน่นกับทรวงอก มีหรือไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น การมีการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล

[ 18 ], [ 19 ]

การจำแนกประเภทมะเร็งเต้านมโดย TNM

• T1 - เนื้องอกมีขนาดน้อยกว่า 2 ซม. โดยไม่เกี่ยวข้องกับผิวหนัง หัวนม (ยกเว้นโรคพาเจ็ต) และติดแน่นที่ผนังหน้าอก
• T2 - เนื้องอกขนาด 2-5 ซม. หดตัวได้จำกัด ผิวหนังมีรอยย่น หัวนมหดตัวพร้อมกับตำแหน่งเนื้องอกใต้ผิวหนัง โรค Paget ลุกลามเกินหัวนม
• TZ - เนื้องอกขนาด 5-10 ซม. หรือรอยโรคบนผิวหนังในรูปแบบหนึ่งหรืออีกแบบหนึ่งหรือการติดแน่นในกล้ามเนื้อหน้าอก
• T4 - เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 10 ซม. หรือมีรอยโรคบนผิวหนังบางรูปแบบที่มีขนาดใหญ่กว่าเนื้องอกแต่ยังอยู่ในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ หรือต่อมน้ำนมติดอยู่กับผนังหน้าอก

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

• N0 - ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณไม่สามารถคลำได้
• N1 - ต่อมน้ำเหลืองที่หนาแน่นและเคลื่อนที่ได้คลำได้
• N2 - ต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้มีขนาดใหญ่ เชื่อมติดกัน และเคลื่อนที่ได้ตามปกติ

การแพร่กระจายระยะไกล

• M0 - ต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าหรือใต้ไหปลาร้าข้างเดียวหรือแขนบวม
• M1 - ไม่มีการแพร่กระจายในระยะไกล

การมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังที่ห่างไกล เช่น รอยโรคบนผิวหนังนอกต่อมน้ำนม การแพร่กระจายรักแร้ฝั่งตรงข้าม การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำนมอีกข้าง การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การจำแนกประเภทมะเร็งเต้านมตาม WHO (1981)

1. ก่อนการรุกราน (ภายในท่อและกลีบ)
2. การรุกราน (ท่อนำไข่, กลีบ, เมือก, ไขกระดูก, ท่อไต, ต่อมอะดีนอยด์-ซีสต์, สารคัดหลั่ง, อะโพไครน์, เมตาพลาเซีย)
3. โรคเพจเจต (มะเร็งหัวนม)

เมื่อพิจารณาโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา จะพบความแตกต่างได้ดังนี้:

• มะเร็งที่ไม่แทรกซึมเข้าไปในท่อน้ำดีและภายในกลีบเนื้อ เรียกว่า มะเร็งในตำแหน่งเดิม
• มะเร็งแทรกซึม;
• รูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาพิเศษของมะเร็ง:
  • ไขกระดูก;
  • ปุ่มเนื้อ;
  • ตาข่าย;
  • เมือก;
  • เซลล์สความัส
  • โรคเพจเจต

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

รูปแบบทางคลินิกของมะเร็งเต้านม

รูปแบบทางคลินิกของมะเร็งเต้านมมีความหลากหลายมาก มักสับสนอาการของไฟโบรอะดีโนมาของต่อมน้ำนม ซึ่งอาจเลียนแบบโรคที่รุนแรงกว่าได้ มะเร็งต่อมน้ำนมมีทั้งแบบก้อน (พบได้บ่อยที่สุด) แบบกระจาย และมะเร็งพาเจ็ต ในรูปแบบก้อน เนื้องอกอาจเป็นทรงกลม ดาว หรือแบบผสม ต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกจะมีลักษณะหนาแน่น มักไม่เจ็บปวด เคลื่อนที่ไปพร้อมกับเนื้อเยื่อของต่อมน้ำนมเท่านั้น มักมีอาการของริ้วรอยบนผิวหนัง อาการของฐานเต้านม หรืออาการหดตัวอยู่เหนือต่อมน้ำเหลืองในระยะเริ่มต้น การแพร่กระจายของกระบวนการนี้ในระดับท้องถิ่นอย่างมีนัยสำคัญนั้นสังเกตได้จากอาการบวมของผิวหนัง (อาการ "เปลือกส้ม") ผิวหนังโตขึ้น แผลเป็น การแพร่กระจายในชั้นผิวหนัง และการหดตัวของหัวนม มะเร็งแบบก้อนที่เติบโตจำกัดมีลักษณะเฉพาะคือมีระยะลุกลามช้ากว่าและมีความรุนแรงของการแพร่กระจายน้อยกว่าแบบกระจาย

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การแพร่กระจายจะเริ่มเกิดขึ้นตั้งแต่มีเนื้องอกร้าย เซลล์จะเข้าไปในโพรงของหลอดเลือดหรือหลอดน้ำเหลืองและเคลื่อนตัวไปยังบริเวณอื่น หลังจากนั้นเซลล์จะเริ่มเติบโตและก่อตัวเป็นการแพร่กระจาย ซึ่งมีลักษณะการลุกลามอย่างรวดเร็วหรือค่อยเป็นค่อยไป การแพร่กระจายในมะเร็งเต้านมเกิดขึ้นที่รักแร้ ใต้กระดูกไหปลาร้า และเหนือกระดูกไหปลาร้า (การแพร่กระจายจากต่อมน้ำเหลือง) การแพร่กระจายทางเลือดมักเกิดขึ้นในกระดูก ปอด ตับ และไต มะเร็งเต้านมสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายที่ซ่อนอยู่ ซึ่งอาจปรากฏให้เห็นได้ภายในเจ็ดถึงสิบปีหรือมากกว่านั้นหลังจากเนื้องอกหลักถูกกำจัดออกไป

การแพร่กระจายเกิดขึ้นเป็นหลักผ่านระบบน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมีดังนี้:

ต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ (ด้านที่ได้รับผลกระทบ) และต่อมน้ำเหลืองระหว่างทรวงอก (Rotger's lymph nodes) ตั้งอยู่ตามแนวหลอดเลือดดำใต้รักแร้และสาขา และแบ่งเป็นระดับต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ระดับที่ 1 (รักแร้ล่าง) - ต่อมน้ำเหลืองอยู่ทางด้านข้างของขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก
• ระดับที่ 2 (รักแร้กลาง) - ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ระหว่างขอบด้านในและด้านข้างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก และระหว่างหน้าอก (ต่อมน้ำเหลืองของ Rotger)
• ระดับที่ 3 (รักแร้ส่วนปลาย) ต่อมน้ำเหลืองอยู่ด้านในจนถึงขอบด้านในของกล้ามเนื้อหน้าอกส่วนปลาย รวมทั้งกล้ามเนื้อใต้ไหปลาร้าและส่วนปลาย

ต่อมน้ำเหลืองภายในเต้านม (ด้านเดียวกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ) อยู่ในเยื่อหุ้มเอ็นโดทรวงอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงตามแนวขอบกระดูกอก ต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองภายในเหนือไหปลาร้า ปากมดลูก หรือด้านตรงข้าม เรียกว่าการแพร่กระจายไปยังส่วนที่อยู่ไกลออกไป - Ml.

เมื่อถึงเวลาวินิจฉัย ตรวจพบการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคได้ร้อยละ 50 ของผู้ป่วย

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การวินิจฉัย มะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมได้รับการวินิจฉัยตามมาตรฐานที่กำหนดทั่วโลก:

• การตรวจ,การคลำ;
• การตรวจชิ้นเนื้อเป็นการศึกษาเซลล์ต่อม ซึ่งอาจตัดชิ้นเนื้อบางส่วนหรือทั้งหมดก็ได้ (ในกรณีที่ต้องตัดส่วนที่เป็นพยาธิวิทยาออก) โดยจะทำโดยใช้เข็มขนาดเล็ก
• อัลตราซาวนด์ – การสแกนอัลตราซาวนด์ของต่อมและรักแร้;
• แมมโมแกรมเป็นส่วนหลักของการวินิจฉัยเพื่อระบุเนื้องอกในมดลูก ซีสต์ ไฟโบรอะดีโนมา และตำแหน่งของเนื้องอก การตรวจเอกซเรย์นี้ไม่เจ็บปวดเลยและให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มาก
• การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ – การกำหนดตัวรับต่อเอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน หรือความต้านทานของเนื้องอกต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมน วัสดุสำหรับการศึกษาคือเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ตัดชิ้นเนื้อมาตรวจ
• การวิเคราะห์เครื่องหมายเนื้องอก

ควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านมหรือสูตินรีเวชแม้ว่าการตรวจด้วยตนเองจะไม่แสดงอาการที่น่าตกใจซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งก็ตาม การตรวจป้องกันดังกล่าวควรทำอย่างน้อยปีละครั้ง และผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปีควรทำทุก ๆ หกเดือน ควรนัดพบแพทย์ในช่วงระหว่างวันที่ 5 ถึงวันที่ 12 ของรอบเดือน โดยเริ่มนับจากวันแรก การตรวจจะทำโดยการมองเห็นและการคลำ นอกจากนี้ ควรตรวจสอบความสมมาตรของต่อม การเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นในผิวหนัง หัวนม และรักแร้ซึ่งเป็นที่อยู่ของต่อมน้ำเหลืองด้วย

การเอกซเรย์ต่อม - แมมโมแกรม ช่วงเวลาระหว่างวันที่ 5 ถึงวันที่ 12 ของรอบเดือนก็จะถูกเลือกเช่นกัน โดยปกติแล้ว แมมโมแกรมจะถูกกำหนดให้ทำในวันที่แพทย์ตรวจ แมมโมแกรมเป็นข้อบังคับสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

นอกจากนี้ ยังมักกำหนดให้ใช้การตรวจท่อนำไข่หรือแมมโมแกรมแบบมีสารทึบแสง วิธีนี้เป็นวิธีการตรวจท่อนำไข่ของต่อมเพื่อหาพยาธิสภาพที่ซ่อนอยู่ซึ่งอาจไม่มีอาการ หากมะเร็งเต้านมแอบแฝงอยู่ในท่อนำไข่ ภาพเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นว่าเป็นบริเวณที่ไม่มีสารทึบแสง

การสแกนอัลตราซาวนด์ช่วยระบุสภาพและโครงสร้างของแมวน้ำที่ตรวจได้ ซีสต์ อะดีโนมา แมวน้ำที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งมีอาการคล้ายกับเนื้องอกร้าย สามารถแยกความแตกต่างได้ด้วยวิธีนี้ หากยังไม่สามารถระบุการวินิจฉัยโดยใช้วิธีการข้างต้นได้ แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัยหรือตัดชิ้นเนื้อออกได้ การตรวจชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่อมาด้วยเข็มขนาดเล็ก จากนั้นจึงนำเนื้อเยื่อไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในบางกรณีที่ไม่สามารถนำเนื้อเยื่อมาด้วยเข็มได้ จึงต้องตัดเนื้อเยื่อออกด้วยการผ่าตัดหรือตัดส่วนต่อมที่มีพยาธิสภาพออก

หากวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกร้ายของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนม อาจต้องตรวจเพิ่มเติมอีกหลายครั้ง ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยระยะการพัฒนาของกระบวนการมะเร็ง แพทย์อาจตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง อวัยวะในอุ้งเชิงกราน MRI หรือ CT และตรวจโครงกระดูก

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การรักษา มะเร็งเต้านม

การแทรกแซงการรักษาหลักแบ่งออกเป็นแบบเฉพาะที่และภูมิภาค (การผ่าตัด การฉายรังสี) และแบบระบบ (เคมีบำบัด การบำบัดด้วยฮอร์โมน)

การรักษามะเร็งเต้านมประกอบด้วยแนวทางการรักษาที่ครอบคลุมและเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด การให้เคมีบำบัด การฉายรังสี และการรักษาด้วยฮอร์โมน การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับหลายสถานการณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโครงสร้างของเนื้องอก อัตราการพัฒนา การแพร่กระจาย อายุของผู้ป่วย การทำงานของรังไข่ เป็นต้น การรักษาจะกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เท่านั้นหลังจากการตรวจอย่างละเอียด ในระยะเริ่มต้น มะเร็งร้ายสามารถรักษาให้หายขาดได้ วิธีการรักษาที่ใช้มีดังนี้:

• การตัดเต้านมบางส่วน เนื้องอกจะถูกนำออกพร้อมกับเนื้อเยื่อข้างเคียงที่ไม่ได้รับผลกระทบ ในขณะที่ต่อมน้ำนมจะถูกเก็บรักษาไว้บางส่วน ขั้นตอนนี้จะทำเฉพาะกับมะเร็งระยะที่ 0 เท่านั้น และจะรวมกับวิธีการฉายรังสีในสตรีวัยรุ่น
• การตัดออกเป็นส่วนๆ ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเกี่ยวข้องกับการเอาต่อมน้ำนมออกบางส่วนและต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ออกทั้งหมด โดยทำที่ระยะเริ่มต้นและระยะเริ่มต้นของโรค และรวมกับการฉายรังสีด้วย
• การผ่าตัดเต้านมจะตัดต่อมน้ำนมและต่อมน้ำเหลืองบางส่วนออกโดยยังคงกล้ามเนื้อหน้าอกเอาไว้ การผ่าตัดเต้านมแบบขยาย ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใต้กระดูกไหปลาร้าและรักแร้จะถูกตัดออกพร้อมกับต่อม การผ่าตัดเต้านมแบบขยายซึ่งตัดต่อมน้ำนมและต่อมน้ำเหลืองออกทั้งหมด การผ่าตัดนี้จะดำเนินการในกรณีที่เนื้องอกเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ
• เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านมช่วยกำจัดเซลล์ผิดปกติที่อาจแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น การรักษานี้มักจะทำหลังการผ่าตัด 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน เป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนมีความจำเป็นเพื่อหยุดอิทธิพลของฮอร์โมนเพศ (โดยเฉพาะเอสโตรเจน) ต่อเซลล์มะเร็งซึ่งส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง เพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว ผู้หญิงจะได้รับการกำหนดให้ใช้ทาม็อกซิเฟน และในบางกรณี รังไข่จะถูกตัดออก
• การฉายรังสีมีผลเฉพาะที่และทางระบายน้ำเหลือง ก่อนการผ่าตัด แพทย์จะสั่งให้ฉายรังสีเพื่อลดขนาดของเนื้องอกและกำจัดเซลล์ที่ลุกลามที่สุด ในช่วงหลังการผ่าตัด การฉายรังสีจะช่วยกำจัดเซลล์เนื้องอกที่อาจยังคงอยู่ทั้งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและภายนอก ผลข้างเคียงของการฉายรังสี ได้แก่ ผิวหนังไหม้ ปอดบวม และกระดูกซี่โครงหัก

การรักษามะเร็งเต้านมตามระยะต่างๆ

การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคเป็นหลัก

ในระยะที่ 1 และ 2a การรักษาด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้โดยไม่ใช้วิธีการรักษาเพิ่มเติม

ขอบเขตของการรักษาด้วยการผ่าตัด:

• การผ่าตัดเต้านมแบบรุนแรงตามหลัก Holstel-Mayer
• การผ่าตัดเต้านมแบบขยาย
• การผ่าตัด Poeti เป็นการผ่าตัดเต้านมแบบรุนแรงโดยยังคงกล้ามเนื้อหน้าอกไว้
• การผ่าตัดเต้านมร่วมกับการเอาต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ออก
• การผ่าตัดเต้านม
• การผ่าตัดต่อมน้ำนมแบบรุนแรงร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองข้างกระดูกอก (แบบส่องกล้อง)

ในกรณีมะเร็งร้ายระยะที่ III, IIIa และ IIIb ควรใช้การรักษาแบบผสมผสาน คือ การผ่าตัดเต้านมแบบรุนแรงร่วมกับการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดก่อนผ่าตัด

ในระหว่างการฉายรังสี ต่อมน้ำนมและบริเวณที่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคจะได้รับการฉายรังสี

เมื่อทำเคมีบำบัด แนะนำให้ใช้วิธีดังต่อไปนี้:

• CMF (ไซโคลฟอสเฟไมด์, เมโทเทร็กเซต, 5-ฟลูออโรยูราซิล);
• AC (โดกโซรูบิพิน, ไซโคลฟอสฟาไมด์);
• RAS (5-ฟลูออโรยูราซิล, ด็อกโซรูบิพิน, ไซโคลฟอสเฟไมด์);
• ICE (อิโฟสฟามายด์, คาร์โบแพลติน, เอโทโพไซด์);
• แพคลิแท็กเซล

สำหรับมะเร็งร้ายระยะ IIIb จะใช้การรักษาที่ซับซ้อน ได้แก่ การฉายรังสีก่อนผ่าตัด การผ่าตัดเต้านมแบบรุนแรง และการบำบัดด้วยฮอร์โมน

หลักการของการทำงานของฮอร์โมนคือการชะลอการพัฒนาของเซลล์เนื้องอกหรือทำให้เซลล์เนื้องอกหดตัวลงโดยออกฤทธิ์ต่อตัวรับฮอร์โมน การบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถทำได้โดยใช้วิธีดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดเพื่อเอาแหล่งที่มาของฮอร์โมนออก (การผ่าตัดรังไข่ การผ่าตัดต่อมหมวกไต การผ่าตัดต่อมใต้สมอง) หรือการระงับการทำงานของอวัยวะโดยการฉายรังสี
• การให้ฮอร์โมนเพื่อยับยั้งการทำงานของต่อมไร้ท่อ (เอสโตรเจน แอนโดรเจน คอร์ติโคสเตียรอยด์)
• การแนะนำของสารต่อต้านฮอร์โมนที่แข่งขันกันในระดับเซลล์ (สารต้านเอสโตรเจน - ทาม็อกซิเฟน; โบรโมคริปทีน)

ในระยะที่ 4 โดยเฉพาะหากมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังที่ห่างไกลหลายแห่ง การรักษาจะรวมถึงการใช้ฮอร์โมนและเคมีบำบัด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การรักษาโรคมะเร็งเต้านมทั่วโลกมุ่งเน้นไปที่การผ่าตัดที่คงอวัยวะไว้มากขึ้น

ได้รับการพิจารณาว่าพิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะ T1-2, N0-1 เหมาะสมที่จะรับการรักษาโดยรักษาอวัยวะไว้

ปริมาตรของการผ่าตัดควรสอดคล้องกับเทคนิคอะบลาสติก กล่าวคือ เพียงพอที่จะเอาเนื้องอกทั้งหมดออกพร้อมกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน การปฏิบัติเกี่ยวกับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน การให้ยาเคมีบำบัดเสริมในช่วงหลังการผ่าตัดจะเพิ่มโอกาสที่โรคจะไม่กำเริบอีก

การป้องกัน

การตรวจเต้านมด้วยตนเองมีบทบาทสำคัญมากในการป้องกันมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้น โดยแนะนำให้ผู้หญิงคลำต่อมน้ำนมเดือนละครั้งในช่วงแรกของรอบเดือน ในระหว่างการตรวจ ควรสังเกตการมีอยู่ของเนื้อเยื่อในความหนาของต่อมและระบุบริเวณที่เจ็บปวด

วิธีการตรวจเต้านมด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์เต้านมและการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง โดยควรทำการตรวจเต้านมในวันที่ 5 ถึงวันที่ 12 นับจากเริ่มมีประจำเดือน การตรวจนี้เหมาะสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี โดยควรทำเป็นประจำทุก 2 ปี และหลังจากอายุ 50 ปี ควรตรวจทุกปี

ควรทำการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง:

• ในการตรวจต่อมน้ำนมของสตรีอายุต่ำกว่า 30 ปี;
• เมื่อตรวจพบการก่อตัวหนาแน่นทางรังสีของต่อมน้ำนมและสงสัยว่าเป็นมะเร็ง
• ตามที่ระบุไว้ในเด็กและวัยรุ่น สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

มะเร็งเต้านมถือเป็นโรคที่อันตรายที่สุดโรคหนึ่งในผู้หญิงในปัจจุบัน โดยลักษณะเฉพาะของโรคนี้คือสามารถป้องกันและหยุดยั้งโรคนี้ได้หากตรวจพบในระยะเริ่มต้น ดังนั้น จึงจำเป็นต้องคลำต่อมด้วยตนเองเป็นประจำ และยิ่งเหมาะสมกว่านั้นคือการนัดตรวจป้องกันโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]