การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านม

Hormonotherapy เพื่อรักษามะเร็งเต้านมมานานกว่าศตวรรษ ในตอนท้ายของศตวรรษที่สิบเก้าผลลัพธ์แรกของการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านมด้วยวิธีการตัดรังไข่ (การกำจัดรังไข่) ถูกตีพิมพ์ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพดี.

หลังจากที่เนื้องอกวิทยาแนะนำวิธีการต่างๆในการรักษาด้วยฮอร์โมน: การฉายรังสี, การได้รับแอนโดรเจน, การกำจัดต่อมหมวกไต, การทำลายต่อมใต้สมอง, การใช้ antiestrogens, antiprogestins, aromatase inhibitors.

Со time วิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยฮอร์โมนได้รับการพัฒนา - รังสีบำบัด, ผ่าตัด, ยา.

На การรักษาด้วยฮอร์โมนในปัจจุบันถือเป็นส่วนสำคัญของการบำบัดที่ซับซ้อนในระยะมะเร็งเต้านม.

มีสองประเภทของการรักษามะเร็งเต้านมประเภทนี้คือการเลิกสูบบุหรี่ (การยับยั้ง) ของการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและการบริหารยาต้านมะเร็ง.

การรักษาจะได้รับการคัดเลือกโดยผู้เชี่ยวชาญโดยคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ ได้แก่ อายุและสภาพของผู้ป่วยระยะของโรคโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การผ่าตัดเอารังไข่ที่ได้รับมอบหมายเท่านั้นกับผู้หญิงที่มีการเก็บรักษาไว้ฟังก์ชั่นประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นของยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพวัยหมดประจำเดือนลดระดับฮอร์โมนในวัยเจริญพันธุ์มีการใช้ gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน

เนื้องอกของเต้านมจัดเป็นฮอร์โมนขึ้นอยู่กับ แต่เพียงประมาณ 40% ของผู้ป่วยมีผลดีต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน,.

ควรสังเกตว่ายาบางชนิดสามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยการผ่าตัดเช่นการใช้สารยับยั้ง aromatase ช่วยให้คุณสามารถหลีกเลี่ยงการถอดต่อมหมวกไตออกฮอร์โมน - ถอดรังไข่ออก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านม

เช่นเดียวกับการรักษาอื่น ๆ การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านมมีผลในระหว่างที่เราสามารถเน้นการเพิ่มน้ำหนักอาการบวมวัยหมดประจำเดือนก่อนหน้าการขับเหงื่อมากเกินไปและความแห้งกร้านของช่องคลอด

นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายยังทราบการกดขี่ของอารมณ์การพัฒนาภาวะซึมเศร้า

ยาบางชนิดมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเช่นยา tamoxifen ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดสามารถนำไปสู่มะเร็งมดลูกภาวะมีบุตรยาก

ยาเสพติดที่ลดการผลิตสโตรเจน (aromatase inhibitors) ซึ่งมีการกำหนดในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือนทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดโรคทางเดินอาหารเพิ่มคอเลสเตอรอล

ประสิทธิผลของการรักษาเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมนค่อนข้างสูง ถ้ามีการตรวจฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและฮอร์โมนเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งการรักษาด้วยฮอร์โมนจะมีประสิทธิภาพ 70% ถ้าตรวจพบตัวรับชนิดใดชนิดหนึ่งเพียงอย่างเดียว 33%

ในมะเร็งชนิดอื่น ๆ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยฮอร์โมนในมะเร็งเต้านมมีเพียง 10% เท่านั้น

การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านมเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาเนื้องอกในเต้านมที่ขึ้นกับฮอร์โมน วิธีนี้เรียกว่าการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนและวัตถุประสงค์หลักของการรักษาเช่นนี้เพื่อป้องกันผลกระทบของฮอร์โมนเพศหญิงต่อเซลล์มะเร็ง

ตัวบ่งชี้การรักษาด้วยฮอร์โมน

การรักษาด้วยฮอร์โมนในการรักษามะเร็งเต้านมก็แสดงให้เห็นผู้หญิงที่มีการเกิดโรคมะเร็งไม่รุกราน (เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคหรือการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการมะเร็งที่แพร่กระจาย) หลังการผ่าตัดการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดเพื่อลดความน่าจะเกิดขึ้นอีกสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ (การรักษาด้วยการบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อลดการบวมและช่วยให้ศัลยแพทย์ ระบุเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ) การแพร่กระจาย (ฮอร์โมนที่ใช้ในการหยุดการแพร่กระจายต่อไป) เช่นเดียวกับความบกพร่องทางพันธุกรรม

ยาสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมน

การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านมในปัจจุบันจะเกิดขึ้นในสองทิศทางคือการรักษาโดยคำนึงถึงรอบประจำเดือนและไม่ว่าจะเป็นเรื่องใดก็ตาม

ด้วยวิธีการบำบัดแบบฮอร์โมนสากลที่เป็นอิสระจากวัฏจักรประจำเดือนใช้ antiestrogens และ progestins

ที่พบมากที่สุดและได้รับการตรวจสอบเป็นเวลานานที่นักโณศาสตร์ใช้เป็นยาแก้ฮอร์โมนเอสโตรเจน - tamoxifen ที่ยาเสพติดที่แผนกต้อนรับส่วนหน้ายาวสามารถเพิ่มระดับฮอร์โมนในเลือดเพิ่มความเสี่ยงของเนื้องอกฮอร์โมนขึ้นอยู่ในอวัยวะอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีการพิสูจน์ทางคลินิกแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันและเป็นพิษต่อตับ

วันนี้ในกรณีส่วนใหญ่ tamoxifen มีกำหนดไม่เกิน 5 ปี

ยาเสพติดไม่ได้รับความนิยมน้อยจากกลุ่มนี้คือ toremifene, raloxifene

แยกกันเป็นเรื่องน่ารู้เกี่ยวกับ fulwestrant ซึ่งการบำบัดด้วยฮอร์โมนในปัจจุบันของมะเร็งเต้านมเป็นการจัดสรรสถานที่พิเศษ ยาเสพติดทำลาย estrogen receptors ของเนื้องอกดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจำนวนหนึ่งจึงเรียกว่า

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามาตรฐานกำหนดให้มีการรักษาด้วยฮอร์โมนในหนึ่งในสามแผนหลักซึ่งแตกต่างกันในหลักการของการปฏิบัติงาน - การลดระดับเอสโตรเจนในเลือดการปิดกั้นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนการลดลงของการสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจน

หลังจากการตรวจร่างกายแล้วสามารถทำการรักษาต่อไปนี้ได้:

1. เลือก modulators รับฮอร์โมน - การรักษาด้วยการมุ่งเป้าไปที่การปิดใช้งานการรับสโตรเจน (สารเคมีที่มีผลกระทบต่อเซลล์ที่เลือกให้กิจกรรมสโตรเจนเหมือน), ยาเสพติดหลักในทิศทางนี้เป็น tamoxifen
2. ยาเสพติดยับยั้ง arromatase - ใช้ในช่วงวัยหมดประจำเดือนลดการผลิตสโตรเจน ในทางปฏิบัติ oncologists ใช้ letrozole, anastorazole, exemestane
3. การสกัดกั้นและการทำลายฮอร์โมนเอสโตรเจน (Fulvestrant, Faslodex)

ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะพบในเซลล์มะเร็งและดึงดูดฮอร์โมนหญิงซึ่งเป็นตัวก่อให้เกิดการเติบโตของเนื้องอก ขึ้นอยู่กับระดับของห้องปฏิบัติการทำให้ข้อสรุปเกี่ยวกับการพึ่งพาฮอร์โมนของเนื้องอกหลังจากนั้นแพทย์จะกำหนดรูปแบบการรักษาที่จะเลือก

Antioxidance ยาTamoxifenมีฤทธิ์ในการต่อต้าน estrogenic เมื่อได้รับ Tamoxifen ผูกกับตัวรับสโตรเจนในอวัยวะพัฒนาอ่อนแอของเนื้องอกฮอร์โมนขึ้นและยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง (ถ้าเจริญเติบโตของเนื้องอกที่เกิดจาก SS- 17 estrogens)

เป็นที่กำหนดไว้สำหรับชายและหญิง (ส่วนใหญ่ในวัยหมดประจำเดือน) กับมะเร็งเต้านมสำหรับมะเร็งรังไข่เยื่อบุโพรงมดลูกไตมะเร็งต่อมลูกหมากหลังผ่าตัดเพื่อปรับพื้นหลังของฮอร์โมน

ปริมาณจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วย

เมื่อมะเร็งเต้านมมักจะถูกกำหนด 10 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน หากจำเป็นผู้เชี่ยวชาญสามารถเพิ่มปริมาณยาได้ถึง 30-40 มิลลิกรัมต่อวัน

Tamoxifen ควรรับประทานเป็นเวลานาน (ตั้งแต่ 2 เดือนถึง 3 ปี) ภายใต้การดูแลของแพทย์ การรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล (โดยปกติยาจะหยุดใช้ 1-2 เดือนหลังการถดถอย)

ทำซ้ำในหลักสูตรหลังจากหยุดพัก 2 เดือน

หลังจากถอดเต้านมเพื่อปรับระดับฮอร์โมนที่กำหนดไว้ 20 มก. ต่อวัน

การรับประทานยาอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนไม่ย่อยไม่อิ่มเอมในบางกรณีนำไปสู่การสะสมไขมันในตับและตับอักเสบที่มากเกินไป อาการซึมเศร้า, อาการปวดหัว, อาการบวม, อาการแพ้, อาการปวดกระดูก, ไข้ การใช้งานในระยะยาวอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อจอตา, ต้อกระจก, พยาธิวิทยากระจกตา

ผู้หญิงสามารถทำให้เกิดการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก, เลือดออก, การปราบปรามการมีประจำเดือนในผู้ชาย - ความอ่อนแอ

Toremifeneโดยหลักการของการกระทำใกล้เคียงกับ tamoxifen ยาเสพติดรบกวนการผลิตฮอร์โมนหญิงในร่างกาย มีกำหนดในช่วงวัยหมดประจำเดือนตั้งแต่ 60 ถึง 240 มก. ทุกวันเป็นเวลาหลายปี

การรักษาอาจมีอาการไม่พึงประสงค์ของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการวิงเวียนศีรษะเพิ่มขึ้นความดันลูกตาและต้อกระจก, โรคกล้ามเนื้อหัวใจอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดลดลงในเกล็ดเลือด, อาการแพ้เพิ่มเยื่อบุโพรงมดลูกเนื้อเยื่ออุดตัน, ร้อนวูบวาบเหงื่อออกที่เพิ่มขึ้น

Toremifene มีฤทธิ์เป็นพิษต่อตับ

การรับยาพร้อมกับยาที่ช่วยลดการขับแคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด hypercalcemia

คุณไม่สามารถใช้ Toremifene ควบคู่กับยาที่ยืดระยะเวลา QT ได้

ในช่วงวันที่แผนกต้อนรับส่วนหน้า, rifampicin, phenobarbital, dexamethasone, phenytoin และปฏิกิริยา CYP3A4 อื่น ๆ ที่อาจจำเป็นต้องมีการเพิ่มขึ้นของปริมาณ Toremifene

การรักษาควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

Raloxifene เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่คัดเลือกมา มีการกำหนดให้เป็นมะเร็งเต้านมในช่วงวัยหมดประจำเดือนเพื่อป้องกันการเกิดโรคกระดูกพรุน (ลดความหนาแน่นและความผิดปกติของกระดูก)

ยาเสพติด normalizes ระดับของแคลเซียมลดการขับถ่ายออกจากร่างกายโดย kidneys

ควรให้ยา Raloxifene เป็นเวลานาน (60 มก. ต่อวัน) โดยปกติในผู้สูงอายุปริมาณยาจะไม่ปรับ

กับฉากหลังของการรักษาอาจปรากฏกล้ามเนื้อลูกวัวปวด, thromboembolism, บวม, ความรู้สึกของความร้อนในร่างกาย เมื่อมีเลือดออกในครรภ์คุณต้องติดต่อกับแพทย์ของคุณและผ่านการตรวจเพิ่มเติม

ในระหว่างการรักษาคุณต้องกินแคลเซียม

ยาต้านมะเร็ง Fulvestrantยังยับยั้งตัวรับฮอร์โมนหญิง ยาเสพติดบล็อกการกระทำของ estrogens ในขณะที่กิจกรรมที่คล้ายกับสโตรเจนไม่เป็นที่สังเกต

ข้อมูลเกี่ยวกับผลที่เป็นไปได้ใน endometrium, endothelium ในช่วง postmenopause, เนื้อเยื่อกระดูกมี

ในด้านเนื้องอกวิทยาจะใช้เพื่อรักษามะเร็งเต้านมในรูปแบบของการฉีดยาปริมาณที่แนะนำคือ 250 มก. ต่อ 1p ต่อเดือน

ในระหว่างการรักษาอาจจะมีอาการคลื่นไส้อุจจาระเสียใจสูญเสียความกระหาย, อุดตัน, เกิดอาการแพ้บวมปวดหลังออกจากหัวนมเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีเลือดออก

Faslodexมีสารออกฤทธิ์เดียวกับที่ Fulvestrant มีฤทธิ์ในการต่อต้าน estrogenic

เป็นที่กำหนดไว้สำหรับมะเร็งเต้านมขั้นสูงในช่วงระยะหมดประจำเดือน

ใช้ยาในรูปแบบของการฉีดยา (กล้ามเนื้อ) เดือนละครั้ง 250 มก.

ด้วยการแสดงออกในระดับปานกลางของการละเมิดตับการปรับขนาดยาไม่จำเป็นต้องใช้

ความปลอดภัยของยาในกรณีที่ไตบกพร่องไม่ได้รับการทดสอบ

Letrozoleระงับการสังเคราะห์ของฮอร์โมนเอสโตรเจนมีฤทธิ์ต้านเอนไซม์ช่วยยับยั้ง aromatase

ได้รับมาตรฐาน 2.5 มก. ต่อวันเป็นเวลา 5 ปี ควรรับประทานยาทุกวันโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร

Letrozole ควรหยุดถ้าสัญญาณแรกของความก้าวหน้าของโรคเป็นที่ประจักษ์

ในขั้นตอนสุดท้ายที่มีการแพร่กระจายของเมตาบอลิสปริมาณยาจะแสดงในขณะที่สังเกตเห็นการเติบโตของเนื้องอก

ด้วยความล้มเหลวของตับและผู้ป่วยสูงอายุไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

ข้อมูลเกี่ยวกับการรับเข้าร่วมกับยาต้านมะเร็งชนิดอื่น ๆ จะไม่สามารถใช้ได้

ข้อควรระวังควรกำหนดให้ยา letrozole กับยาที่ได้รับการเผาผลาญโดย isoenzymes CYP2A6 และ CYP2C19

Anastrozoleหมายถึง antagonists ของ estrogens, selectively ยับยั้ง aromatase

มีการระบุไว้สำหรับการรักษาเนื้องอกในเต้านมที่ขึ้นกับฮอร์โมนในระยะเริ่มแรกในสตรีวัยหมดประจำเดือนเช่นเดียวกับหลังการรักษาด้วย tamoxifen

ควรรับประทานยานี้เป็นเวลา 1 ชั่วโมงก่อนอาหาร (หรือ 2-3 ชั่วโมงหลัง)

ปกติได้รับการแต่งตั้งที่ 1 มก. ต่อวันระยะเวลาของการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความรุนแรงและรูปแบบของโรค

อย่าใช้ยากับฮอร์โมนในเวลาเดียวกับ Anastrozole

กับพื้นหลังของการรักษาความหนาแน่นของกระดูกลดลง

ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาที่ซับซ้อน (anastrozole + chemotherapy) ไม่สามารถใช้ได้

ยาเสพติดสามารถทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงปวดหัวอย่างต่อเนื่อง, ง่วงนอน, ซึมเศร้า, ขาดความกระหาย, อาเจียน, ปากแห้ง, ภูมิแพ้, โรคหลอดลมอักเสบ, โรคจมูกอักเสบเจ็บคอเจ็บที่หน้าอก, หลัง, เหงื่อออกลดลงการเคลื่อนไหวของข้อต่อบวมผมร่วงเพิ่มขึ้น น้ำหนัก

การรับ tomoxifen และ anastrozole ในเวลาเดียวกันจะถูกห้ามใช้

Exmestan มีไว้สำหรับการรักษาและป้องกันมะเร็งหรือมะเร็งในต่อมเต้านมหมายถึงตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน

รับประทาน Ezmestan หลังจากรับประทานอาหาร 25 มก. ต่อวันระยะเวลาการรับ - จนกว่าเนื้องอกจะดำเนินต่อไป

ไม่แนะนำให้กำหนดให้ยาในสตรีที่มีภาวะต่อมไร้ท่อในช่วงก่อนวัยอันควรเนื่องจากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการรักษาในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ หากมีการละเมิดตับการปรับขนาดยาไม่จำเป็นต้องใช้

กำหนดให้ Exmestan หลังจากพิจารณาสถานะความชุกของวัยหมดประจำเดือนของผู้ป่วย

การรักษาด้วยความเหนื่อยล้าเวียนศีรษะปวดศีรษะการนอนหลับไม่สบายใจความหดหู่อาเจียนขาดความกระหายความผิดปกติของอุจจาระอาการแพ้การเหงื่อออกมากเกินไปอาการศีรษะล้านอาจเกิดอาการบวมได้

การเตรียมสารที่ประกอบด้วยเอสโตรเจนจะปราบปรามผลการรักษาของ Ecstistan