การให้เคมีบำบัดเต้านม

วิธีการรักษาโรคมะเร็งที่ซับซ้อนวิธีหนึ่งคือการใช้เคมีบำบัด ซึ่งวิธีนี้เกี่ยวข้องกับการรับประทานยาพิเศษที่ยับยั้งการเติบโตของเนื้องอกและส่งเสริมการทำลายเซลล์มะเร็ง การให้เคมีบำบัดต่อมน้ำนมสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาหลัก หรืออาจใช้ก่อนและหลังการผ่าตัดก็ได้

[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการให้เคมีบำบัดเต้านม

โดยทั่วไปจะให้เคมีบำบัดก่อนหรือทันทีหลังการผ่าตัด

ไม่ควรใช้เคมีบำบัดกับมะเร็งที่ไม่ลุกลาม (เช่น มะเร็งท่อน้ำนมในระยะเริ่มแรก ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อสะสมโดยไม่มีผลการเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อใกล้เคียง) ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจาย ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรใช้ฮอร์โมนบำบัดจะดีกว่า

ผู้เชี่ยวชาญมักนิยมใช้เคมีบำบัดในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนเมื่อตรวจพบมะเร็งต่อมน้ำนม ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในสถานการณ์นี้ โรคจะมีอาการรุนแรงกว่ามาก และเคมีบำบัดจะช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดมักใช้กับทุกกรณีที่มะเร็งแพร่กระจายไปยังระบบน้ำเหลือง นอกจากนี้ การกำหนดการรักษาดังกล่าวไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกมะเร็งหลักหรือความสามารถในการทำงานของส่วนประกอบต่างๆ

มักแนะนำให้สตรีในวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีเนื้องอกลุกลามขนาด 1 เซนติเมตร เข้ารับการรักษาโดยเคมีบำบัดแม้ว่าจะมีต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้รับผลกระทบก็ตาม

ชื่อยาที่ใช้ในเคมีบำบัดเต้านม

การให้เคมีบำบัดเป็นขั้นตอนเพื่อให้ร่างกายได้พักผ่อนและฟื้นฟู การใช้ยาเคมีบำบัดบางชนิดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• ระยะและขนาดของการก่อตัว ความรุนแรง การมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
• อายุและลักษณะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย;
• ระยะเวลาการทำงานของประจำเดือน (ระยะสืบพันธุ์, วัยทอง);
• ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการรับยาเคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัดแบ่งออกเป็นกลุ่มดังนี้:

• สารเพิ่มอัลคิลเลตติ้ง - ทำลายโครงสร้าง DNA ของเซลล์มะเร็ง ทำให้ไม่สามารถแบ่งตัวต่อไปได้ สารดังกล่าวได้แก่ คลอร์เมทีน เมลฟาแลน ไซโคลฟอสฟามายด์ โลมัสทีน บูซัลแฟน ฟลูออโรเบนโซเทป ดิพิน เป็นต้น
• สารต้านเมตาบอไลต์เป็นสารยับยั้งเซลล์ที่ยับยั้งกระบวนการที่จำเป็นต่อการพัฒนาของเซลล์ที่ก่อโรค สารเหล่านี้จะกระตุ้นปฏิกิริยาการตายของเซลล์มะเร็ง ซึ่งส่งผลให้เนื้องอกทั้งหมดตายลงอย่างช้าๆ ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ โคลฟาราบีน 5-ฟลูออโรยูราซิล อะซาซิทิดีน เมโทเทร็กเซต เป็นต้น
• ยาปฏิชีวนะต้านมะเร็ง – กลุ่มยาปฏิชีวนะพิเศษที่ใช้เฉพาะเพื่อวัตถุประสงค์ในการต่อต้านเนื้องอก ยาที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ ยาแอนทราไซคลิน เบลโอไมซิน แอกติโนไมซิน และไมโทไมซิน
• แท็กซีนเป็นยาต้านเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากพืช ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับอัลคาลอยด์ของต้นยู ในบรรดาแท็กซีน แท็กซีนที่รู้จักกันดีที่สุดคือแพคลิแท็กเซลและโดเซแท็กเซล

การให้เคมีบำบัดสามารถทำได้โดยการใช้ยาหนึ่งชนิดหรือหลายชนิดรวมกันหรือสั่งจ่ายยาตามลำดับ ส่วนใหญ่แล้วแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะใช้แผนการรักษาที่ซับซ้อนโดยใช้ยาต้านมะเร็งหลายชนิดร่วมกัน

ขนาดยาสำหรับเคมีบำบัดเต้านม

ส่วนใหญ่แล้วเคมีบำบัดจะให้ทางเส้นเลือด ขนาดยาและรูปแบบการให้ยาจะกำหนดเป็นรายบุคคล ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเฉพาะ ระยะของมะเร็ง สภาพทั่วไปของผู้ป่วย ตลอดจนปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อการให้ยา

ปริมาณยาต้องเป็นไปตามวิธีการและกฎเกณฑ์ที่ยอมรับในระดับสากลอย่างเคร่งครัด

ตัวอย่างเช่น ยาปฏิชีวนะป้องกันมะเร็งจะถูกกำหนดดังนี้:

• รูโบไมซิน - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.0008 กรัมต่อน้ำหนักผู้ป่วย 1 กิโลกรัมเป็นเวลา 5 วัน หลังจากนั้นให้พัก 1 สัปดาห์ หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ให้ทำซ้ำ 3 ถึง 5 วัน โดยให้ยาทุกๆ วันเว้นวัน บางครั้งอาจเพิ่มขนาดยาตามข้อบ่งชี้ แต่ไม่เกิน 0.025 กรัมต่อน้ำหนักผู้ป่วย 1 กิโลกรัม
• เอเดรียไมซิน - ให้ทางเส้นเลือดดำในอัตรา 0.03 กรัม/ตร.ม. ติดต่อกัน 3 วัน แล้วเว้น 1 เดือน สามารถใช้รูปแบบอื่นได้เช่นกัน คือ 0.06 กรัม/ตร.ม. เดือนละครั้ง ยานี้ต้องได้รับการบริหารอย่างระมัดระวังและช้าๆ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดเนื้อตายที่บริเวณที่ฉีด
• บรูนีโอไมซิน - ให้ทางเส้นเลือดดำทุก 2-3 วัน โดยปกติจะใช้ยา 0.003-0.004 กรัม ต่อหลักสูตรการรักษา

ตัวแทนป้องกันการเผาผลาญจะถูกใช้ตามรูปแบบต่อไปนี้:

• เมโทเทร็กเซต - รับประทานวันละ 1-3 เม็ด ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.005 กรัม
• ฟลูออโรยูราซิล - ใช้ในรูปแบบหยดในสัดส่วน 0.5 ถึง 1 กรัมต่อสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 500 มล. เป็นเวลา 3 ชั่วโมง ในรูปแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาดยา 0.015 กรัมต่อกิโลกรัมทุกวันเป็นเวลา 3 วัน จากนั้นลดขนาดยาลงครึ่งหนึ่งทุก ๆ 48 ชั่วโมง สามารถทำซ้ำได้หลังจาก 1-1.5 เดือน

ตัวแทนอัลคิลเลตติ้งถูกกำหนดตามรูปแบบต่อไปนี้:

• ไซโคลฟอสเฟไมด์ - ในรูปแบบการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อในขนาดยา 3 มก./กก. ของสารละลาย 2% ทุกวัน ตลอดการรักษาโดยทั่วไปจะใช้ยา 4-14 กรัม
• ดิปิน - ใช้ทั้งทางเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ ทุก 24 หรือ 48 ชั่วโมง ขนาดยาเดียวคือ 0.005 กรัมถึง 0.015 กรัม ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยคือ 0.2 กรัม

แพทย์สามารถประสานงานแผนการรักษาและโปรโตคอลได้ตลอดการรักษา ขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่ของผู้ป่วย ความทนทานของการบำบัด และประสิทธิภาพของยาที่กำหนด

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมบางประเภทสามารถรักษาได้ด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว แต่สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ แนวทางนี้ถือว่าไม่เป็นที่ยอมรับ ดังนั้นจึงกำหนดให้ใช้เคมีบำบัดเพื่อควบคุมและยับยั้งการเติบโตของเนื้องอกพร้อมทั้งบรรเทาอาการ ทำไมเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวจึงไม่เพียงพอ?

ความจริงก็คือเซลล์มะเร็งมักจะ "คุ้นชิน" กับยาบางชนิด หรือไม่ตอบสนองต่อยาในระยะแรก

ตัวอย่างเช่น ลองนึกภาพสถานการณ์ที่เซลล์มะเร็งเพียง 98% เท่านั้นที่ไวต่อยาตามใบสั่งแพทย์ นั่นหมายความว่าเคมีบำบัดจะกำจัดเซลล์มะเร็งได้ 98% อย่างไรก็ตาม เซลล์ที่เหลืออีก 2% ที่ไม่ได้รับผลกระทบจากยาจะยังคงเติบโตต่อไป

วิธีหนึ่งในการแก้ปัญหานี้คือการใช้ยา 2-3 ชนิดที่แตกต่างกันในเวลาเดียวกัน โดยแต่ละชนิดสามารถส่งผลต่อเซลล์มะเร็งได้ในลักษณะที่แตกต่างกัน ด้วยวิธีนี้ โอกาสที่จะทำลายเนื้องอกจนหมดสิ้นก็จะสูงขึ้น

มีอีกทางเลือกหนึ่งที่ช่วยให้คุณทำลายเซลล์เนื้องอกทั้งหมดได้หากเป็นไปได้ นั่นคือการเพิ่มปริมาณยาต้านเนื้องอก อย่างไรก็ตาม วิธีแก้ปัญหานี้ยังมีข้อเสียที่สำคัญเช่นกัน นั่นคือเซลล์ที่แข็งแรงจะต้องทนทุกข์ทรมานจากการใช้ยาในปริมาณสูง ซึ่งยังห่างไกลจากผลที่ดีที่สุดต่อร่างกาย

เมื่อพิจารณาจากข้างต้น เราสามารถสรุปได้ว่าเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านมควรใช้ควบคู่กัน หรือใช้ร่วมกับการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ในกรณีนี้ หากใช้เคมีบำบัดเพื่อเตรียมการผ่าตัด จะเรียกว่า นีโอแอดจูแวนต์ หากใช้เคมีบำบัดหลังการผ่าตัด จะเรียกว่า เคมีบำบัดเสริม

[ 7 ], [ 8 ]

การให้เคมีบำบัดเสริมสำหรับมะเร็งเต้านม

การให้เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดเต้านมอาจกำหนดไว้หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง เช่น 3-4 สัปดาห์ ร่างกายจะต้องใช้เวลาหลังการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูและกำจัดสารพิษที่สะสม

ยาเคมีบำบัดจะช่วยทำลายเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ทั้งหมด จึงป้องกันไม่ให้โรคกลับมาเป็นซ้ำ แม้ว่าการผ่าตัดจะประสบความสำเร็จอย่างมากและแพทย์ได้ตัดเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยทั้งหมดออกแล้ว แต่เซลล์มะเร็งอาจยังคงอยู่ในกระแสเลือดและน้ำเหลือง ซึ่งจะได้รับผลกระทบจากยาเคมีบำบัดเท่านั้น

เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดเต้านมมักรวมถึงการใช้ยาแอนทราไซคลิน (เอพิรูบิซินหรือดอกโซรูบิซิน) หากแพทย์สงสัยว่ามะเร็งอาจกลับมาเป็นซ้ำ ให้เพิ่มยาแท็กโซเทียร์ลงในแผนการรักษา

ระหว่างการบำบัดแต่ละครั้ง ร่างกายควรได้รับเวลา 1 ถึง 3 สัปดาห์เพื่อฟื้นฟูร่างกาย หลังจากพักผ่อนแล้ว ให้ทำซ้ำตามแผนการรักษาที่แพทย์กำหนด หากจำเป็น ช่วงเวลาพักฟื้นดังกล่าวช่วยลดผลข้างเคียงของเคมีบำบัดได้ แม้จะใช้ยาเคมีบำบัดในปริมาณมากก็ตาม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เคมีบำบัดสีแดงสำหรับมะเร็งเต้านม

เคมีบำบัด "สีแดง" เป็นชื่อสามัญของการบำบัดด้วยยาแอนทราไซคลิน (เอพิรูบิซิน, โดโซรูบิซิน) สารละลายของยาเหล่านี้จะแตกต่างกันโดยมีสีแดงที่ชัดเจน

ถ้าเราใช้ตรรกะนี้ การรักษาด้วยไมโทแซนโทรนควรเรียกว่า “สีน้ำเงิน” การรักษาด้วยไซโคลฟอสเฟไมด์หรือฟลูออโรยูราซิลควรเรียกว่า “สีเหลือง” และการบำบัดด้วยแท็กซอลควรเรียกว่าเคมีบำบัด “สีขาว”

การใช้สารเคมีบำบัด "สีแดง" ได้รับการยอมรับว่าเป็นพิษมากที่สุดเมื่อใช้ร่วมกับเคมีบำบัดอื่นๆ ประเด็นนี้ยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างสมบูรณ์ แต่ได้ตั้งข้อสังเกตว่ายา "สีแดง" แต่ละชนิดเมื่อใช้แยกกันจะไม่มีความเป็นพิษมากเกินไป และการใช้ยาเคมีบำบัด "สีแดง" ร่วมกันอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้มาก

เนื่องจากเหตุผลดังกล่าวข้างต้น ผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ทำเคมีบำบัดสลับกับยา “สีแดง” และยา “สีเหลือง” เป็นต้น เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพหลายแง่มุมต่อเซลล์มะเร็งและลดภาระต่อร่างกายของผู้ป่วย

ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดมะเร็งเต้านม

ความรุนแรงของผลข้างเคียงอาจขึ้นอยู่กับความไวของร่างกายต่อยา ผลข้างเคียงมีอะไรบ้าง:

• ในด้านการสูญเสียความอยากอาหาร, อาการอาหารไม่ย่อย, ความเสียหายของเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหารและตับ;
• ในการอ่อนแอของรูขุมขน ศีรษะล้านบางส่วนหรือทั้งหมด (เส้นผมจะกลับขึ้นมาใหม่ภายในเวลาหลายเดือนหลังจากสิ้นสุดการให้เคมีบำบัด)
• ในภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินปกติอันเกิดจากพิษในร่างกาย;
• ในการพัฒนาของโรคอักเสบของหลอดเลือดที่บริเวณการให้ยา รวมถึงการเกิดลิ่มเลือด การตายของเนื้อเยื่อ และอาการบวมของหลอดเลือดดำ
• ในภาวะผิดปกติของระบบสร้างเม็ดเลือด โดยเฉพาะจำนวนเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวลดลง

ระหว่างการทำเคมีบำบัด ผู้ป่วยอาจรู้สึกเหนื่อยล้า ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้พักผ่อนให้เพียงพอและปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตชั่วคราว หากคุณต้องไปทำงานระหว่างการทำเคมีบำบัด คุณควรหยุดพักเป็นระยะสั้นๆ เพื่อฟื้นฟูความแข็งแรง

ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่จะออกจากร่างกายผ่านทางเดินปัสสาวะ ด้วยเหตุนี้ ไตจึงต้องเผชิญกับความเครียดอย่างมาก เพื่อลดภาระของไตและกำจัดสารพิษที่สะสมออกจากร่างกาย คุณควรดื่มน้ำสะอาดให้มาก อย่างน้อย 2 ลิตร

เพื่อลดความรุนแรงของผลข้างเคียง จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎหลายประการ:

• คุณควรเข้ารับการทำเคมีบำบัดหลังจากรับประทานอาหารว่างเล็กน้อย การรับประทานอาหารมากเกินไปและอดอาหารเป็นอันตราย
• พยายามอย่าทานอาหารหนักๆ หรืออาหารที่มีไขมัน
• หากเกิดอาการคลื่นไส้เป็นระยะๆ อย่าเพิ่งเริ่มอดอาหาร แต่ให้ลดปริมาณอาหารที่กินเข้าไปแทน
• หากอาการคลื่นไส้ไม่หายไป ให้แจ้งให้แพทย์ทราบ แพทย์จะสั่งยาพิเศษที่ช่วยบรรเทาอาการให้กับคุณ

ระหว่างการให้เคมีบำบัด ผู้ป่วยอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงของรสชาติและกลิ่น อาการเหล่านี้ควรจะหายไปเองภายในไม่กี่เดือนหลังสิ้นสุดการบำบัด

เคมีบำบัดเต้านมจะได้ผลเต็มที่ก็ต่อเมื่อคนไข้ดูแลตัวเองให้ดี กินอาหารให้เหมาะสม ใช้ชีวิตอย่างกระตือรือร้น และไม่สูญเสียทัศนคติเชิงบวก ในกรณีนี้ มาตรการฟื้นฟูเท่านั้นที่จะให้ผลตามต้องการ และโรคจะหายขาด