ต่อมน้ำเหลืองบวม: สิ่งที่คุณควรรู้

ต่อมน้ำเหลืองโต หรือภาวะต่อมน้ำเหลืองโต ไม่ใช่โรคในตัวเอง แต่เป็นสัญญาณทางคลินิก โดยนิยามคือต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่กว่าปกติ หนาแน่นขึ้น เจ็บปวดมากขึ้น หรือมีการเปลี่ยนแปลงในลักษณะอื่น ในทางการแพทย์เชิงปฏิบัติ ไม่เพียงแต่ขนาดเท่านั้นที่สำคัญ แต่ยังรวมถึงความสม่ำเสมอ การเคลื่อนที่ จำนวนพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง และอาการที่เกิดขึ้นร่วมด้วย [1]

ต่อมน้ำเหลืองทำหน้าที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันและทำหน้าที่เป็นตัวกรองของเหลวในระบบน้ำเหลือง ดังนั้นจึงมักมีขนาดใหญ่ขึ้นในบริเวณที่ร่างกายกำลังมีการติดเชื้อ การอักเสบ หรือเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองโตเฉพาะที่มักสะท้อนถึงปัญหาภายในบริเวณระบายน้ำเหลือง ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย ซึ่งหมายถึงการที่ต่อมน้ำเหลืองโตในสองบริเวณขึ้นไปที่ไม่ติดกันทางกายวิภาค มักบ่งชี้ถึงโรคทางระบบ [2]

กรณีส่วนใหญ่ที่พบในคลินิกผู้ป่วยนอกมักไม่ร้ายแรงและหายได้เอง จากการตรวจสอบโดย American Academy of Family Physicians พบว่า ในบรรดากรณีต่อมน้ำเหลืองโตโดยไม่ทราบสาเหตุในการดูแลเบื้องต้น มักพบสาเหตุที่ร้ายแรงได้น้อย แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามอายุ ดังนั้น หน้าที่ของแพทย์จึงไม่ใช่การสันนิษฐานว่าต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นทุกต่อมเป็นมะเร็ง แต่เป็นการแยกแยะความเสี่ยงต่ำออกจากความเสี่ยงสูงได้อย่างรวดเร็ว [3]

ไม่ใช่ว่าต่อมน้ำเหลืองทุกต่อมจะ "น่าสงสัย" เท่ากัน ต่อมน้ำเหลืองที่คลำได้บริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า เชิงกราน และข้อพับเข่าถือว่าผิดปกติ และต่อมน้ำเหลืองบริเวณปลายแขนที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 มม. ก็ต้องให้ความสนใจเช่นกัน ยิ่งไปกว่านั้น ต่อมน้ำเหลืองที่หนาแน่น ติดแน่น หรือเคลื่อนไหวได้ไม่ดี มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความกังวลมากกว่าต่อมน้ำเหลืองที่นิ่มและเคลื่อนไหวได้ดี แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณใดเพียงอย่างเดียวที่สามารถวินิจฉัยได้ [4]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องเข้าใจว่าต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นนั้นได้รับการตีความแตกต่างกันในเด็กและผู้ใหญ่ ในเด็ก ต่อมน้ำเหลืองที่คอที่คลำได้นั้นพบได้บ่อยมากและมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสทั่วไป ในขณะที่ในผู้ใหญ่ ก้อนที่คอที่คงอยู่โดยไม่มีสาเหตุการติดเชื้อที่ชัดเจนนั้นต้องใช้แนวทางที่ระมัดระวังมากขึ้น เนื่องจากความเสี่ยงของเนื้องอกนั้นสูงกว่าในกลุ่มนี้ [5]

ตารางที่ 1. วิธีการจำแนกประเภทหลักของต่อมน้ำเหลืองโต

ตัวเลือก	มันหมายความว่าอย่างไร?	อะไรคือสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังเรื่องนี้?
ท้องถิ่น	1 โซนหรือกลุ่มโหนดที่อยู่ติดกันถูกขยายให้ใหญ่ขึ้น	การติดเชื้อเฉพาะที่ การอักเสบ สาเหตุจากฟันหรือผิวหนัง เนื้องอกเฉพาะที่
ทั่วไป	พื้นที่ 2 ส่วนขึ้นไปที่ไม่ติดกันจะถูกขยายให้ใหญ่ขึ้น	การติดเชื้อไวรัส, ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์, กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส, โรคภูมิต้านตนเอง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว
เจ็บปวด	ต่อมน้ำเหลืองนี้ไวต่อการคลำ	ส่วนใหญ่มักเป็นกระบวนการอักเสบหรือติดเชื้อเฉียบพลัน
หนาแน่นและคงที่	ข้อต่อนี้เคลื่อนไหวได้เล็กน้อยและแข็งแรง	มีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อการเกิดเนื้องอกหรือการติดเชื้อบางชนิด
เหนือกระดูกไหปลาร้า	ปมเหนือกระดูกไหปลาร้า	มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคร้ายแรง รวมถึงมะเร็ง

แหล่งที่มาของตาราง [6]

ทำไมต่อมน้ำเหลืองถึงบวม?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ ในบริเวณศีรษะและลำคอ มักจะเป็นการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบน ต่อมทอนซิลอักเสบ คออักเสบ ปัญหาทางทันตกรรม และการอักเสบของหนังศีรษะและใบหน้า โดยเฉพาะในเด็ก ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอที่บวมมักจะยังคงอยู่หลังจากการติดเชื้อไวรัส ซึ่งจะค่อยๆ ยุบลงเองโดยไม่ต้องรักษา [7]

สาเหตุจากแบคทีเรียก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากต่อมน้ำเหลืองมีอาการปวด แดง บวมอย่างรวดเร็ว และมีไข้ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัสมักเป็นสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันที่คอข้างเดียวในเด็ก และการเปลี่ยนแปลงของขนาดควรทำให้พิจารณาถึงการเกิดฝี ในผู้ใหญ่ ยาปฏิชีวนะสำหรับก้อนที่คอไม่ได้ถูกสั่งจ่ายเป็นประจำ แต่จะใช้ก็ต่อเมื่อมีสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรียอย่างแท้จริงเท่านั้น [8]

การติดเชื้อเฉพาะเจาะจงถือเป็นกลุ่มแยกต่างหาก ซึ่งรวมถึงไวรัส Epstein-Barr, ไวรัส cytomegalovirus, ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์, วัณโรค, ไมโคแบคทีเรียชนิดผิดปกติ, โรคท็อกโซพลาสโมซิส และโรคแมวข่วน มีโอกาสเกิดขึ้นได้มากเป็นพิเศษหากต่อมน้ำเหลืองโตเป็นเวลานาน กระจายไปทั่วร่างกาย เกี่ยวข้องกับตับและม้ามโต น้ำหนักลด หรือมีประวัติการระบาดวิทยาที่เฉพาะเจาะจง [9]

สาเหตุที่ไม่ใช่การติดเชื้อ ได้แก่ โรคภูมิต้านตนเอง ปฏิกิริยาจากยา โรคซาร์คอยโดซิส และมะเร็ง ในกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว และการแพร่กระจาย ต่อมน้ำเหลืองมักจะไม่เจ็บและแข็ง อาจขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ และอาจมีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลด คัน ฟกช้ำ ตับและม้ามโต หรือมีก้อนในช่องอก อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกมีความหลากหลาย ดังนั้นทั้งความนุ่มและความเจ็บปวดจึงไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของพยาธิสภาพร้ายแรงออกไปได้ทั้งหมด [10]

สุดท้ายนี้ มีสถานการณ์ที่ต่อมน้ำเหลืองบวม แต่ไม่พบสาเหตุร้ายแรงใดๆ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อหรือในเด็กที่มีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองตอบสนอง อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์ "ไม่ทำอะไรเลย" เป็นที่ยอมรับได้ก็ต่อเมื่อประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายบ่งชี้ถึงความผิดปกติที่ไม่ร้ายแรง และผู้ป่วยไม่มีสัญญาณเตือนใดๆ [11]

ตารางที่ 2 สาเหตุทั่วไปของการบวมของต่อมน้ำเหลือง

กลุ่มของเหตุผล	ตัวอย่างทั่วไป	สิ่งที่ควรระวัง
การติดเชื้อไวรัส	ไวรัสเอปสไตน์-บาร์, ไวรัสไซโตเมกา, ไวรัสทางเดินหายใจทั่วไป	มักมีอาการปวดเมื่อย ติดเชื้อเมื่อเร็วๆ นี้ หรือบางครั้งอาจมีอาการบวมทั่วไป
การติดเชื้อแบคทีเรีย	ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัส, รอยโรคในฟัน	ความร้อน ความเจ็บปวด รอยแดง ความไม่สมดุล
การติดเชื้อเฉพาะบางชนิด	วัณโรค, เชื้อไมโคแบคทีเรียชนิดผิดปกติ, โรคท็อกโซพลาสโมซิส, โรคจากรอยขีดข่วนของแมว	อาการยืดเยื้อ สถานที่เกิดโรคผิดปกติ และเบาะแสทางระบาดวิทยา
โรคภูมิต้านทานตนเอง	โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดลูปัส (Systemic lupus erythematosus), โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก (Juvenile idiopathic arthritis)	ผื่น, อาการปวดข้อ, การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุตา, กระบวนการทั่วไป
โรคมะเร็ง	มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว การแพร่กระจายของมะเร็ง	ก้อนแข็งที่ไม่เจ็บปวด น้ำหนักลด เหงื่อออกตอนกลางคืน การขยายตัวเรื้อรัง
ภาวะที่ไม่เป็นอันตรายและมีปฏิกิริยาตอบสนอง	การขยายตัวหลังการติดเชื้อไวรัส การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเฉพาะที่	ลดลงอย่างช้าๆ เมื่อเวลาผ่านไป ไม่มีสัญญาณอันตรายใดๆ

แหล่งที่มาของตาราง [12]

สัญญาณเตือนที่บ่งบอกว่าคุณไม่ควรรออีกต่อไป

สำหรับผู้ใหญ่ อาการที่น่ากังวลที่สุด ได้แก่ อายุมากกว่า 40 ปี ตำแหน่งเหนือกระดูกไหปลาร้า ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย ก้อนเนื้อคงอยู่นานกว่า 4-6 สัปดาห์ ไม่กลับคืนสู่ขนาดเดิมหลังจาก 8-12 สัปดาห์ และอาการทางระบบ เช่น มีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ และตับหรือม้ามโต อาการเหล่านี้ไม่ได้บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งเสมอไป แต่จะเพิ่มโอกาสที่จะเป็นสาเหตุร้ายแรงและกระตุ้นให้ต้องทำการตรวจสอบอย่างเร่งด่วน [13]

ลักษณะของก้อนเนื้อก็มีความสำคัญมากเช่นกัน ในผู้ใหญ่ ก้อนเนื้อที่ปากมดลูกที่คงอยู่นานสองสัปดาห์ขึ้นไปโดยไม่มีสาเหตุการติดเชื้อที่ชัดเจน หรือมีระยะเวลาที่ไม่แน่นอน ควรพิจารณาว่าอาจเป็นมะเร็ง สัญญาณเตือนเพิ่มเติม ได้แก่ การยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบข้าง ความคงตัวที่แข็ง ขนาดที่ใหญ่กว่า 1.5 ซม. และการเกิดแผลที่ผิวหนังเหนือบริเวณก้อนเนื้อ [14]

ต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าสมควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษ จากการตรวจสอบโดย American Academy of Family Physicians พบว่า 34-50% ของผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าโตในงานวิจัยมีโรคมะเร็ง โดยความเสี่ยงจะสูงเป็นพิเศษในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ดังนั้น ตำแหน่งนี้จึงจำเป็นต้องได้รับการส่งต่ออย่างรวดเร็ว แทนที่จะเพียงแค่สังเกตการณ์ "เผื่อไว้ก่อน" [15]

ในเด็ก เกณฑ์จะผ่อนปรนกว่า แต่ก็ยังมีสัญญาณอันตรายอยู่ กุมารแพทย์ควรตระหนักถึงขนาดที่ใหญ่กว่า 2 ซม. ความคงตัวที่แข็งหรือติดกัน ตำแหน่งเหนือกระดูกไหปลาร้า อาการไม่ดีขึ้นภายใน 4-6 สัปดาห์ อาการทางระบบ ตับและม้ามโต รอยฟกช้ำ ซีด ผื่นเลือดออก และสภาพร่างกายโดยรวมไม่ดี หากเด็กดูแข็งแรงดีและต่อมน้ำเหลืองมักอยู่บริเวณคอหลังจากการติดเชื้อไวรัส การสังเกตอาการก็เป็นที่ยอมรับได้ มิเช่นนั้นควรเร่งการตรวจ [16]

การประเมินโดยแพทย์โดยตรงอย่างเร่งด่วนเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งหากต่อมน้ำเหลืองมีสีแดง เจ็บปวดมากขึ้น การเคลื่อนไหวของคอจำกัด กลืนลำบาก มีอาการหายใจถี่ หรือสงสัยว่ามีฝี หรือพบในเด็กที่ป่วยหนัก ในกรณีเช่นนี้ ต่อมน้ำเหลืองจะไม่ใช่แค่อาการของต่อมน้ำเหลืองโตเท่านั้น แต่ยังอาจเป็นกระบวนการติดเชื้อที่ซับซ้อนได้อีกด้วย [17]

ตารางที่ 3 สัญญาณอันตรายในผู้ใหญ่และเด็ก

เข้าสู่ระบบ	ทำไมเรื่องนี้ถึงน่าตกใจ?
ตำแหน่งเหนือกระดูกไหปลาร้า	เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็ง
โหนดที่มีความหนาแน่น คงที่ และเคลื่อนที่ได้เล็กน้อย	เพิ่มโอกาสในการเกิดเนื้องอกหรือการติดเชื้อบางชนิด
เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในช่วง 4-6 สัปดาห์	ไม่ค่อยพบในปฏิกิริยาเฉียบพลันจากไวรัสแบบง่ายๆ
ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย	มักบ่งชี้ถึงโรคทางระบบ
เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลด ไข้เรื้อรัง	อาการทางระบบที่พบได้ทั่วไปในโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง วัณโรค และสาเหตุร้ายแรงอื่นๆ
ขนาดจะมากกว่า 2 เซนติเมตรในเด็ก	เพิ่มความจำเป็นในการตัดความเป็นไปได้ของโรคร้ายแรงออกไป
รอยฟกช้ำ ซีดเซียว ตับและม้ามโต	พวกเขาต้องการให้ตรวจคัดกรองโรคทางโลหิตวิทยาออกไปก่อน
รอยแดง อาการบวม ปวดอย่างรุนแรง	อาจเกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนองหรือฝีได้

แหล่งที่มาของตาราง [18]

การวินิจฉัยโรค: ตั้งแต่แบบง่ายไปจนถึงแบบที่ซับซ้อนมากขึ้น

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยประวัติและการตรวจร่างกาย ไม่ใช่การเจาะ แพทย์จะพิจารณาตำแหน่ง ระยะเวลา ความรุนแรงของอาการปวด อัตราการเติบโต การติดเชื้อในอดีต การใช้ยา การสัมผัสกับสัตว์ ประวัติการเดินทาง ความเสี่ยงต่อวัณโรค ปัญหาทางทันตกรรม ความเสี่ยงทางเพศและการติดเชื้อ และอาการทางระบบ ในขั้นตอนนี้มักจะเห็นได้ชัดเจนว่าปัญหาเป็นแบบเฉพาะที่หรือแบบทั่วร่างกาย [19]

ขั้นตอนต่อไปคือการพิจารณาว่าต่อมน้ำเหลืองโตเฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย หากผู้ป่วยมีต่อมน้ำเหลืองโตเพียงกลุ่มเดียวและไม่น่าจะมีสาเหตุร้ายแรงทางคลินิก การสังเกตอาการประมาณ 4 สัปดาห์แล้วประเมินผลอีกครั้งก็เป็นที่ยอมรับได้ หากต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย จะต้องเริ่มการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการทดสอบภูมิคุ้มกันติดเชื้อเร็วกว่า เนื่องจากความเสี่ยงต่อโรคทั่วร่างกายจะสูงกว่า [20]

การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะถูกเลือกตามความจำเป็นทางคลินิก ชุดพื้นฐานมักจะรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วนพร้อมสเมียร์ ตัวบ่งชี้การอักเสบ และหากจำเป็น ก็จะทำการตรวจทางซีรั่มวิทยาเพื่อหาไวรัส Epstein-Barr ไวรัส cytomegalovirus ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ โรคท็อกโซพลาสโมซิส การตรวจวัณโรค และการตรวจอื่นๆ หากสงสัยว่าเป็นโรคทางโลหิตวิทยาหรือโรคทางระบบ รายการก็จะขยายออกไป [21]

การถ่ายภาพมีประโยชน์เมื่อการตรวจร่างกายไม่เพียงพอ สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีที่มีต่อมน้ำเหลืองที่คอโต การอัลตราซาวนด์มักจะเป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้น ในขณะที่สำหรับวัยรุ่นอายุมากกว่า 14 ปีและผู้ใหญ่ที่มีก้อนที่คอ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มักถูกนำมาใช้มากกว่า ในผู้ใหญ่ที่มีก้อนที่คอที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอก แนวทางปฏิบัติเน้นย้ำบทบาทของ CT หรือ MRI ร่วมกับสารทึบแสงโดยเฉพาะ [22]

หากหลังจากประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการถ่ายภาพแล้ว สาเหตุยังไม่ชัดเจนหรือมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็ง จะทำการตรวจสอบทางสัณฐานวิทยา การเจาะดูดเนื้อเยื่อด้วยเข็มขนาดเล็กเหมาะสมที่จะใช้เป็นวิธีการคัดกรองอย่างรวดเร็วและรุกรานน้อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องแยกก้อนเนื้อที่เกิดจากปฏิกิริยาออกจากรอยโรคที่แพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม เมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง วิธีนี้ก็มีข้อจำกัด เนื่องจากไม่สามารถแสดงโครงสร้างของก้อนเนื้อได้อย่างครบถ้วน [23]

ด้วยเหตุนี้ เมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือผลการเจาะไม่ชัดเจน จึงมักต้องใช้วิธีที่ "อิงเนื้อเยื่อ" มากกว่า เช่น การเจาะชิ้นเนื้อหรือการตัดชิ้นเนื้อออก การทบทวนสมัยใหม่หลายฉบับยังคงถือว่าการตัดชิ้นเนื้อออกเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สงสัยใหม่ และเมื่อเลือกต่อมน้ำเหลืองที่จะเก็บตัวอย่าง พวกเขาแนะนำให้เลือกต่อมที่ใหญ่ที่สุด น่าสงสัยที่สุด และเข้าถึงได้ง่ายที่สุด [24]

ตารางที่ 4. เส้นทางการวินิจฉัยเชิงปฏิบัติ

เวที	พวกเขากำลังทำอะไรอยู่?	เพื่ออะไร
1	การสำรวจและตรวจสอบอย่างละเอียด	พิจารณาว่าเป็นปัญหาเฉพาะที่หรือเป็นปัญหาทั่วร่างกาย
2	การประเมินสัญญาณเตือนภัย	เพื่อทำความเข้าใจว่าสามารถสังเกตการณ์ได้หรือไม่ หรือจำเป็นต้องเร่งการสอบหรือไม่
3	การตรวจเลือดพื้นฐานและการตรวจหาเชื้อโรคเฉพาะเจาะจง	ตรวจหาการติดเชื้อ การอักเสบ และโรคทางโลหิตวิทยา
4	การตรวจอัลตราซาวนด์ในเด็ก การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในวัยรุ่นตอนปลายและผู้ใหญ่ตามความเหมาะสม	อธิบายโครงสร้างของโหนดและความแพร่หลายของกระบวนการให้ชัดเจน
5	การเจาะดูดเนื้อเยื่อด้วยเข็มขนาดเล็ก	การคัดกรองเซลล์วิทยาอย่างรวดเร็ว
6	การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเจาะ หรือการตัดชิ้นเนื้อออก	การยืนยันการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

แหล่งที่มาของตาราง [25]

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ ไม่ใช่ขึ้นอยู่กับว่าต่อมน้ำเหลืองบวมขึ้นหรือไม่

ไม่มีการรักษาแบบสากลสำหรับ "ต่อมน้ำเหลืองโต" หากต่อมน้ำเหลืองโตเป็นปฏิกิริยาและเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสทั่วไป การสังเกตและติดตามการเปลี่ยนแปลงมักจะเพียงพอ นี่คือเหตุผลที่เด็กที่มีสุขภาพดีที่มีต่อมน้ำเหลืองที่คอโตตามปกติโดยไม่มีสัญญาณอันตราย มักไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ การตรวจชิ้นเนื้อ หรือการถ่ายภาพอย่างเร่งด่วน [26]

สำหรับต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากแบคทีเรีย วิธีการรักษาจะแตกต่างออกไป หากต่อมน้ำเหลืองเป็นข้างเดียว เจ็บปวด แดง หรือบวม อาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะ และบางครั้งอาจต้องผ่าตัดระบายหนอง แนวทางการรักษาสำหรับเด็กที่มีอาการต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากแบคทีเรียที่คอที่มีอาการไม่รุนแรง แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานและประเมินอาการอีกครั้งใน 48 ชั่วโมง หากอาการรุนแรงหรือการรักษาไม่ได้ผล ให้ใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือด [27]

ในผู้ใหญ่ ข้อควรระวังที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือไม่ควรสั่งยาปฏิชีวนะเป็นประจำ "เผื่อไว้ก่อน" สำหรับก้อนที่ปากมดลูก เว้นแต่จะมีหลักฐานการติดเชื้อแบคทีเรีย วิธีนี้อาจทำให้การวินิจฉัยเนื้องอกที่ศีรษะและลำคอหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองล่าช้า นี่คือเหตุผลที่แนวทางปัจจุบันสำหรับก้อนที่ปากมดลูกในผู้ใหญ่เน้นย้ำให้หลีกเลี่ยงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็น [28]

หากสาเหตุเกิดจากวัณโรค โรคแมวข่วน โรคท็อกโซพลาสโมซิส ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ โรคลูปัสทั่วร่างกาย มะเร็งต่อมน้ำเหลือง หรือโรคแพร่กระจาย การรักษาจะแตกต่างออกไปโดยสิ้นเชิงและควรเน้นไปที่โรคที่เป็นต้นเหตุ ในกรณีเหล่านี้ ก้อนเนื้อที่ขยายใหญ่ขึ้นไม่ใช่เป้าหมายของการรักษา แต่เป็นเพียงอาการ และการพยายามรักษาก้อนเนื้อเพียงอย่างเดียวมักจะไม่ได้ผล [29]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือไม่ควรใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนการวินิจฉัยหากสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโตไม่ชัดเจน การทบทวนโดย American Academy of Family Physicians เตือนว่าสเตียรอยด์อาจปกปิดหรือทำให้การยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองล่าช้า ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่ก้อนเนื้อดูน่าสงสัยอยู่แล้วแต่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย [30]

ตารางที่ 5 การรักษาตามสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้

สาเหตุ	แนวทางพื้นฐาน
ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากไวรัส	การสังเกต การติดตามอาการ การประเมินผลซ้ำ
ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากแบคทีเรีย	การให้ยาปฏิชีวนะและการระบายหนองสามารถทำได้ในกรณีที่เป็นฝี
การติดเชื้อเฉพาะ	การรักษาสำหรับเชื้อก่อโรคที่ได้รับการยืนยันแล้ว
โรคภูมิต้านทานตนเอง	การรักษาภาวะทางรูมาติกหรือภูมิคุ้มกันที่เป็นสาเหตุ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว	การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดหลังจากการตรวจสอบทางสัณฐานวิทยา
กระบวนการแพร่กระจาย	ค้นหาตำแหน่งรอยโรคหลักและแนวทางการรักษาทางด้านมะเร็งวิทยา

แหล่งที่มาของตาราง [31]

ลักษณะเฉพาะในเด็ก

ต่อมน้ำเหลืองที่คอโตพบได้บ่อยมากในเด็ก ตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกจากโรงพยาบาลเด็กหลวงเมลเบิร์น ต่อมน้ำเหลืองที่คอโตเกิดขึ้นในเด็กที่มีสุขภาพดีมากกว่าหนึ่งในสาม และในกรณีส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อที่เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เป็นอันตรายหลังจากการติดเชื้อ นี่คือข้อโต้แย้งหลักที่คัดค้านการประเมินที่เข้มข้นเกินไปในเด็กทุกคนที่มีต่อมน้ำเหลืองที่คอขนาดเล็ก [32]

หากเด็กดูแข็งแรงดี และต่อมน้ำเหลืองโตมักจะอยู่ที่บริเวณคอและไม่มีสัญญาณอันตราย การสังเกตอาการและให้ความมั่นใจแก่ผู้ปกครองโดยไม่ต้องทำการทดสอบทันทีก็เป็นที่ยอมรับได้ สำหรับกระบวนการกึ่งเฉียบพลันที่กินเวลา 2-6 สัปดาห์ในเด็กที่มีสุขภาพดี การทดสอบตามปกติมักไม่จำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากต่อมน้ำเหลืองไม่โตขึ้นและสภาพทั่วไปยังคงปกติ [33]

อย่างไรก็ตาม ต่อมน้ำเหลืองโตในวัยเด็กไม่ได้หมายความว่าไม่เป็นอันตรายเสมอไป อาการเรื้อรัง ตำแหน่งเหนือกระดูกไหปลาร้า ขนาดมากกว่า 2 ซม. ความหนาแน่น ไม่มีอาการปวดแม้จะเป็นอยู่นาน ตับและม้ามโต เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลด ซีด มีรอยช้ำ และน้ำหนักขึ้นน้อย จำเป็นต้องมีการตรวจสอบสาเหตุอย่างละเอียดมากขึ้น รวมถึงการแยกแยะโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง วัณโรค และการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียชนิดผิดปกติ [34]

หากเด็กแสดงอาการของการเกิดฝี อาการแย่ลง หรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเบื้องต้นไม่ได้ผล จำเป็นต้องมีการประเมินโดยกุมารแพทย์ด้วยตนเอง ซึ่งบางครั้งอาจรวมถึงการอัลตราซาวนด์บริเวณคอและการปรึกษาหารือเกี่ยวกับการผ่าตัด หากสงสัยว่ามีต้นกำเนิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรีย ควรเลือกวิธีการกำจัดก้อนเนื้อออกทั้งหมด เนื่องจากการผ่าตัดและระบายหนองเพียงอย่างเดียวอาจนำไปสู่การเกิดแผลฝีได้ [35]

แม้แต่ในกุมารเวชศาสตร์ ข้อผิดพลาดหลักไม่ใช่การสังเกต แต่เป็นการสังเกตโดยไม่มีเกณฑ์ ผู้ปกครองและแพทย์จำเป็นต้องมีแนวทางที่ชัดเจน: ควรกลับมาพบแพทย์เร็วแค่ไหน อาการใดที่ถือว่าแย่ลง เมื่อใดที่ก้อนเนื้อควรจะหดตัวลง และควรทำอย่างไรหากก้อนเนื้อยังคงมีขนาดเท่าเดิมหรือมีขนาดใหญ่ขึ้น การสังเกตแบบนี้เท่านั้นที่ถือว่าปลอดภัย [36]

ตารางที่ 6. เมื่อใดจึงควรสังเกตอาการของเด็ก และเมื่อใดจึงไม่ควรเลื่อนการตรวจออกไป

สถานการณ์	กลยุทธ์
พบต่อมน้ำเหลืองที่คอขนาดเล็กหลังจากการติดเชื้อไวรัส เด็กมีสุขภาพแข็งแรงดี	การสังเกตและการประเมินซ้ำ
อาการอยู่ในระยะกึ่งเฉียบพลันนานถึง 6 สัปดาห์โดยไม่มีอาการทรุดลง	บ่อยครั้ง การเฝ้าระวังโดยไม่ต้องทำการทดสอบเร่งด่วนก็เพียงพอแล้ว
ข้อต่อมีขนาดมากกว่า 2 ซม.	จำเป็นต้องมีการประเมินตัวต่อตัวก่อนหน้านี้
ตำแหน่งเหนือกระดูกไหปลาร้า	การสอบเร่งรัด
น้ำหนักขึ้นน้อย เหงื่อออกตอนกลางคืน ตับและม้ามโต	ไม่รวมสาเหตุจากระบบต่างๆ และมะเร็งเม็ดเลือด
อาการบวม แดง และปวดมาก	ไม่รวมภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนองหรือฝี

แหล่งที่มาของตาราง [37]

การพยากรณ์โรคและเมื่อใดควรขอความช่วยเหลือเป็นอันดับแรก

ในกรณีส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองโตจากปฏิกิริยาจะหายไปเมื่อการติดเชื้อหรือการอักเสบที่เป็นสาเหตุหายไป ซึ่งมักพบได้บ่อยในเด็กที่มีต่อมน้ำเหลืองที่คอโตหลังจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ และในผู้ใหญ่ที่มีการติดเชื้อเฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม อัตราการหายนั้นแตกต่างกันไป และต่อมน้ำเหลืองอาจไม่หายไปทันทีหลังจากอาการอื่นๆ หายไป [38]

การสังเกตการณ์เหมาะสมเฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงต่ำเท่านั้น หากต่อมน้ำเหลืองโตเฉพาะที่ในผู้ใหญ่ดูเหมือนจะไม่เป็นอันตรายและมีสาเหตุการติดเชื้อที่ชัดเจนในประวัติทางการแพทย์ ระยะเวลาการติดตามสั้นๆ อาจเพียงพอ อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการถดถอย การเติบโตของก้อน หรือการปรากฏของอาการทางระบบ จะเปลี่ยนแนวทางและต้องดำเนินการต่อด้วยการถ่ายภาพและการตรวจชิ้นเนื้อ [39]

ในผู้ใหญ่ที่มีก้อนที่ปากมดลูกใหม่เป็นเวลาสองสัปดาห์ขึ้นไปโดยไม่มีการติดเชื้อที่ชัดเจน ไม่ควรปล่อยให้เวลาผ่านไปนานหลายเดือนหรือให้ยาปฏิชีวนะซ้ำไปซ้ำมา แนวทางปัจจุบันสำหรับก้อนที่ปากมดลูกได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อลดความล่าช้าในการวินิจฉัยเนื้องอกที่ศีรษะและลำคอ และปรับปรุงผลลัพธ์ให้ดีขึ้นด้วยการตรวจพบได้เร็วขึ้น [40]

จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนหากก้อนเนื้อตั้งอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า มีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว มีเหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ มีไข้ต่อเนื่อง หายใจถี่ เจ็บหน้าอก มีรอยฟกช้ำ ซีด หรือมีภาวะตับและม้ามโต ในเด็ก หากก้อนเนื้อมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. อย่างต่อเนื่องและสภาพร่างกายโดยรวมแย่ลง ก็ต้องได้รับการดูแลเช่นกัน นี่ไม่ได้หมายความว่าจะเป็นมะเร็งเสมอไป แต่บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน [41]

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติที่สำคัญคือ ต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นนั้นไม่ใช่เรื่องเล็กน้อยหรือเป็นคำพิพากษาประหารชีวิต บ่อยครั้งมันกลับกลายเป็นเพียงร่องรอยของการติดเชื้อที่ไม่เป็นอันตราย แต่บางครั้งมันกลับกลายเป็นสัญญาณแรกที่สังเกตเห็นได้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรคมะเร็งแพร่กระจาย วัณโรค หรือโรคระบบ การรักษาที่เหมาะสมควรประกอบด้วยการประเมินความเสี่ยงอย่างแม่นยำ แทนที่จะเป็นการสุดโต่ง—ไม่ใช่ทั้งการตื่นตระหนกหรือการเลื่อนการตรวจออกไปอย่างไม่มีที่สิ้นสุด [42]

คำถามที่พบบ่อย

ต่อมน้ำเหลืองขนาดใดจึงถือว่าผิดปกติ?

ในผู้ใหญ่ ขนาดที่ใหญ่กว่า 1 ซม. ถือว่าน่าเป็นห่วงในเกือบทุกบริเวณ แต่ตำแหน่งและความสม่ำเสมอก็มีความสำคัญเช่นกัน ต่อมน้ำเหลืองที่คลำได้บริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า เชิงกราน และใต้เข่าถือว่าผิดปกติ และต่อมน้ำเหลืองบริเวณปลายแขนที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 มม. ก็ต้องได้รับการดูแลเช่นกัน ในเด็ก การประเมินจะผ่อนปรนกว่า และควรคำนึงถึงอายุและสถานการณ์ทางคลินิกเสมอ [43]

ต่อมน้ำเหลืองโตหมายความว่าเป็นมะเร็งเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ในการดูแลเบื้องต้น กรณีส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของสาเหตุร้ายแรงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ตำแหน่งเหนือกระดูกไหปลาร้า โรคทั่วไป และอาการทางระบบ [44]

เป็นไปได้ไหมที่จะสังเกตโหนดจากที่บ้านโดยตรง?

บางครั้งก็ใช่ ถ้าต่อมน้ำเหลืองอยู่เฉพาะที่ ปรากฏในบริบทของการติดเชื้อที่ชัดเจน ไม่มีสัญญาณอันตราย และแพทย์พิจารณาว่าความเสี่ยงต่ำเมื่อตรวจร่างกาย ระยะเวลาการสังเกตสั้นๆ ก็เป็นไปได้ ในผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่ำ ต่อมน้ำเหลืองโตเฉพาะที่สามารถสังเกตได้ประมาณ 4 สัปดาห์ และในเด็กที่มีสุขภาพดี ต่อมน้ำเหลืองที่คอที่มีปฏิกิริยามักไม่จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน [45]

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ?

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อสาเหตุยังไม่ชัดเจนหลังจากการตรวจ การทดสอบ และการถ่ายภาพ หรือเมื่อมีลักษณะความเสี่ยงสูง การเจาะดูดชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กเป็นวิธีที่สะดวกในการคัดกรองอย่างรวดเร็ว แต่เมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มักจะต้องมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่สมบูรณ์มากขึ้น เนื่องจากโครงสร้างของก้อนเนื้อมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยดังกล่าว [46]

วิธีการตรวจวินิจฉัยแบบใดดีกว่ากัน - อัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกน?

ขึ้นอยู่กับอายุและความจำเป็นทางคลินิก ในเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี โดยทั่วไปอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับต่อมน้ำเหลืองที่คอโต ในขณะที่ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นตอนปลาย การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มักใช้บ่อยกว่าสำหรับก้อนที่น่าสงสัยที่คอ หากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดจากสาเหตุร้ายแรง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้สารทึบแสงหรือการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) จะมีความสำคัญมากกว่าในผู้ใหญ่ [47]

ฉันจำเป็นต้องทานยาปฏิชีวนะทันทีหรือไม่?

ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำในผู้ใหญ่ที่มีต่อมน้ำเหลืองที่คออักเสบโดยไม่มีหลักฐานการติดเชื้อแบคทีเรีย ในเด็ก การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมีความจำเป็นเป็นหลักสำหรับต่อมน้ำเหลืองที่คออักเสบเฉียบพลันข้างเดียวที่มีอาการปวดและมีหลักฐานการติดเชื้อแบคทีเรีย [48]

เหตุใดต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าจึงถือว่าน่ากังวลเป็นพิเศษ?

เนื่องจากตำแหน่งนี้มักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพร้ายแรง รวมถึงกระบวนการที่เป็นมะเร็ง จากการทบทวนโดย American Academy of Family Physicians พบว่าต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้ามีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งและจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างรวดเร็ว [49]

เป็นไปได้ไหมที่จะรับประทานฮอร์โมนเพื่อให้ก้อนเนื้อยุบตัวเร็วขึ้น?

ไม่ควรทำเช่นนี้หากไม่มีการวินิจฉัย กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถลดการอักเสบได้ชั่วคราว แต่อาจปกปิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวและทำให้การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ถูกต้องล่าช้า [50]