ต่อมน้ำเหลืองโต

อาการสำคัญในการวินิจฉัย ซึ่งมักเป็นอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยา คือ ต่อมน้ำเหลืองโต ในบางกรณี ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นสัญญาณแรกและสัญญาณเดียวของโรค ดังนั้น แพทย์จึงต้องตรวจกลุ่มต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดและบันทึกข้อมูลเกี่ยวกับต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ลงในบันทึกทางการแพทย์

โดยปกติต่อมน้ำเหลืองจะไม่เจ็บปวด เคลื่อนไหวได้ ยืดหยุ่นได้ ขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึง 1-1.5 ซม. ต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่ที่สุดจะอยู่ตามหลอดน้ำเหลืองที่รวบรวมน้ำเหลืองจากบริเวณที่มีการระคายเคืองจากแอนติเจนมากที่สุด (บริเวณขาหนีบ ปากมดลูก รักแร้) ซึ่งเกิดจากการถลอก บาดแผล กระบวนการอักเสบในช่องปากและโพรงจมูก

ในการประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองระหว่างการตรวจทางคลินิก จะต้องคำนึงถึงอาการเจ็บและบวมของผู้ป่วย ให้ความสำคัญกับตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองโต ความชัดเจนของรูปร่างและขนาดของต่อมน้ำเหลือง การเปลี่ยนแปลงของสีผิวเหนือต่อมน้ำเหลือง ความสม่ำเสมอ การเคลื่อนไหว หรือการยึดเกาะกันและเนื้อเยื่อโดยรอบ การตรวจและคลำต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้: ต่อมน้ำเหลืองท้ายทอย ต่อมน้ำเหลืองก่อนและหลังใบหู ต่อมน้ำเหลืองส่วนหน้าและส่วนหลังของคอ ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร ต่อมน้ำเหลืองเหนือและใต้ไหปลาร้า ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองหัวเข่า

ต่อมน้ำเหลืองร่วมกับม้าม ทอนซิล และเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเป็นอวัยวะรอง (ส่วนปลาย) ของระบบภูมิคุ้มกัน ต่อมน้ำเหลืองประกอบด้วยลิมโฟไซต์และแมคโครฟาจ ไซนัสของคอร์เทกซ์ของต่อมน้ำเหลืองเต็มไปด้วยฟาโกไซต์ซึ่งเป็นขั้นตอนแรกของการตอบสนองภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ การระคายเคืองต่อแอนติเจนจะมาพร้อมกับการแพร่กระจายของเซลล์ลิมโฟไซต์ T และ B ในต่อมน้ำเหลือง การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ลิมโฟไซต์ B เป็นเซลล์พลาสมาซึ่งหลั่งอิมมูโนโกลบูลิน (แอนติบอดี) นอกจากนี้ ต่อมน้ำเหลืองยังเป็นตัวกรองทางชีวภาพที่ป้องกันไม่ให้สารแปลกปลอมต่างๆ เข้าสู่น้ำเหลืองและเลือด รวมทั้งจุลินทรีย์ ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ และสารพิษ นี่คือสาเหตุที่โรคติดเชื้อหลายชนิดทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองโตตามธรรมชาติในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งมักจะรวมกับอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะของการติดเชื้อ เช่น ไข้ พิษ ตับม้ามโต ผื่น เป็นต้น

ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ เช่น ปากมดลูกและบริเวณอื่นๆ มักเป็นปัญหาหลักของผู้ป่วย ซึ่งนำไปสู่การไปพบแพทย์ ในกรณีนี้ ต่อมน้ำเหลืองที่โตอาจสังเกตได้ เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองดังกล่าวทำให้ส่วนที่เกี่ยวข้องของร่างกายผิดรูป อย่างไรก็ตาม วิธีหลักในการตรวจต่อมน้ำเหลืองคือการคลำ การคลำต่อมน้ำเหลืองจะทำโดยการเคลื่อนไหวปลายนิ้วเบาๆ โดยเปรียบเทียบบริเวณที่สมมาตรของศีรษะ คอ และหน้าผาก

ในระหว่างการคลำ จะมีการประเมินลักษณะของต่อมน้ำเหลืองต่อไปนี้:

• ปริมาณ.
• รูปร่าง.
• ขนาด.
• ความสม่ำเสมอ
• ความเจ็บปวด
• ความคล่องตัว
• การยึดติดกับเนื้อเยื่อโดยรอบ (หากมีต่อมน้ำเหลืองหลายต่อม ก็ต้องยึดติดกับแต่ละต่อมน้ำเหลืองด้วย)

แนะนำให้คลำต่อมน้ำเหลืองตามลำดับดังนี้ ต่อมน้ำเหลืองท้ายทอย, ต่อมน้ำเหลืองพาโรทิด, ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร (ด้านหน้าและด้านหลัง), ต่อมน้ำเหลืองใต้คาง, ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอผิวเผิน, ต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้า, ต่อมน้ำเหลืองใต้ไหปลาร้า, ต่อมน้ำเหลืองบริเวณทรวงอก, ต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้, ข้อศอก, ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ

• ควรคลำต่อมน้ำเหลืองท้ายทอยที่บริเวณจุดเกาะของกล้ามเนื้อทราพีเซียสในบริเวณที่ท้ายทอยเชื่อมกับท้ายทอย
• ต่อมน้ำเหลืองข้างพาโรทิดจะคลำทางด้านหน้าของทรากัสของใบหู
• ควรคลำต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรด้านหน้า (ในทางคลินิก ไม่มีการเรียกต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรอย่างถูกต้องทั้งหมด) ด้านหน้าของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร
• ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรส่วนหลัง (ในทางคลินิกมักเรียกกันว่าต่อมทอนซิลไม่ถูกต้องนัก) อยู่ด้านหลังต่อมใต้ขากรรไกรใกล้กับมุมขากรรไกรล่าง
• ต่อมน้ำเหลืองใต้คางจะคลำที่บริเวณสามเหลี่ยมใต้คางของคอ (ด้านหลังลำตัวของขากรรไกรล่าง) ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและใต้คางจะขยายใหญ่ขึ้นเป็นปฏิกิริยาเฉพาะที่ต่อกระบวนการอักเสบในต่อมทอนซิลเพดานปากและฟัน
• ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอที่อยู่ผิวเผินจะอยู่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid
• ต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าตั้งอยู่ในโพรงเหนือไหปลาร้าระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid
• ควรคลำต่อมน้ำเหลืองใต้ไหปลาร้าใต้กระดูกไหปลาร้าไปตามหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า
• ต่อมน้ำเหลืองหน้าอกอยู่ใต้กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
• คลำต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ที่โพรงรักแร้
• ต่อมน้ำเหลืองบริเวณผิวเผินของกระดูกอัลนาจะอยู่ที่บริเวณด้านหน้าของปลายแขนที่ระดับของปุ่มกระดูกตรงกลางของแขนตามเส้นเลือดดำตรงกลางของแขน การคลำต่อมน้ำเหลืองบริเวณกระดูกอัลนาได้มักเป็นสัญญาณของต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย
• ควรคลำต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบตามรอยพับของขาหนีบ ขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นที่ตรวจพบจะแสดงเป็นมิลลิเมตร บางครั้งอาจพบการสร้างแผลเป็นในบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่มีความหนาแน่นสูง เช่น ร่องรอยของรูรั่วในอดีตหรือรูรั่วใหม่ที่มีหนองหรือของเหลวอื่นๆ แยกออกจากกัน ซึ่งโดยธรรมชาติแล้วจะต้องได้รับการตรวจเป็นพิเศษ (เช่น เพื่อตรวจหาโรควัณโรค) ในบางกรณี ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจพบระหว่างการตรวจทั่วไป

ตัวอย่างเช่น ลักษณะเฉพาะของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรจะมีเสียงดังนี้: มีการคลำต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรเพียงต่อมเดียว มีรูปร่างกลม ขนาด 7 มม. มีลักษณะนิ่ม เคลื่อนไหวได้ ไม่เจ็บปวด ไม่ติดแน่นกับเนื้อเยื่อโดยรอบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโต

การขยายตัวที่สำคัญที่สุดของต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นในสภาวะต่อไปนี้

• โรคอักเสบเฉียบพลันต่างๆ เช่น โรคคออักเสบเฉียบพลัน โรคหนองเฉียบพลัน โรคเต้านมอักเสบ
• ระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อ HIV: ในหลายกรณี ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไปเป็นเพียงสัญญาณทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของโรค
• โรคทางเลือด - โดยเฉพาะในระยะเฮโมบลาสโตซิส
• โรคระบบลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส - lymphogranulomatosis
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ
• เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ตัวอย่างคลาสสิกคือการแพร่กระจายของ Virchow (ต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นแต่ไม่เจ็บปวดหนึ่งต่อมขึ้นไปซึ่งคลำได้ระหว่างขอบบนของกระดูกไหปลาร้าและขอบนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) ซึ่งเป็นสัญญาณทั่วไปของการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหาร น่าเสียดายที่การตรวจพบการแพร่กระจายของ Virchow ในมะเร็งกระเพาะอาหารบ่งชี้ว่าเนื้องอกอยู่ในระยะลุกลามแล้ว
• โรคติดเชื้อบางชนิด เช่น โรคบรูเซลโลซิส

เพื่อชี้แจงสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองที่โตนอกจากการศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทั่วไปแล้ว ยังจะทำการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจทางสัณฐานวิทยาอีกด้วย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองโต

ในการวินิจฉัยผู้ป่วยต่อมน้ำเหลืองโต จะต้องคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้

• อายุของผู้ป่วย (โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส, การติดเชื้ออะดีโนไวรัส, โรคหัดเยอรมัน มักเกิดในเด็กและคนหนุ่มสาวมากที่สุด)
• ข้อมูลเกี่ยวกับโรคก่อนหน้านี้ (ต่อมทอนซิลอักเสบบ่อยและการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน กระบวนการอักเสบในช่องคอหอยเป็นสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มคอโต) ควรใส่ใจเป็นพิเศษกับวัณโรค ต่อมน้ำเหลืองโตตามประวัติ
• อาการอื่นๆ เช่น ไข้ ม้ามโต ผื่นผิวหนัง ปอดเสียหาย ฯลฯ
• ประวัติระบาดวิทยา (การสัมผัสสัตว์ อยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคติดเชื้อบางชนิด มีเพศสัมพันธ์ไม่ระวัง ฯลฯ)

การตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองโตจะดำเนินการเป็นขั้นตอน บางครั้งผลการตรวจเลือดส่วนปลายก็เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส (ลิมโฟโมโนไซโทซิส เซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติ) มะเร็งเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์เรื้อรัง (ลิมโฟไซโทซิสสัมบูรณ์) มะเร็งเม็ดเลือดขาวลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส (ลิมโฟไซต์สัมบูรณ์ อีโอซิโนฟิลเลีย) วิธีการทั่วไปยังรวมถึงการอัลตราซาวนด์ช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การตรวจเอกซเรย์อวัยวะทรวงอก และการทดสอบซีรั่มในเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรคบางชนิดที่กล่าวข้างต้น หากจำเป็น จะทำการเจาะและ/หรือตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อทางแบคทีเรียและเนื้อเยื่อวิทยา การกำหนดเครื่องหมายเนื้องอกเฉพาะ

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคเมื่อตรวจพบต่อมน้ำเหลืองโตครอบคลุมทั้งโรคติดเชื้อและโรคทางกายหลายชนิด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

หลักการรักษาผู้ป่วยต่อมน้ำเหลืองโต

• จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโตให้เร็วที่สุดแล้วจึงกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม
• ยาปฏิชีวนะควรใช้เฉพาะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย รวมถึงโรคริคเก็ตต์เซียเท่านั้น
• ในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองโตโดยไม่ทราบสาเหตุ แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์
• ในกรณีของการหนองของต่อมน้ำเหลือง (ทูลาเรเมีย, ลิมโฟเรติคูโลซิสชนิดไม่ร้ายแรง, สแตฟิโลค็อกคัส, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบชนิดสเตรปโตค็อกคัส) มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด