การขยายของต่อมน้ำหลือง

คุณลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญมักเป็นอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลือง ในหลายกรณีนี้เป็นสัญญาณแรกและแห่งเดียวของโรคซึ่งเป็นเหตุผลที่แพทย์ควรตรวจสอบทุกกลุ่มของต่อมน้ำหลืองและบันทึกข้อมูลเกี่ยวกับพวกเขาในเวชระเบียน

ในต่อมน้ำเหลืองปกติไม่เจ็บปวดเคลื่อนย้ายสอดคล้องยืดหยุ่นขนาดของพวกเขามีตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรเป็นค่าสูงสุดของ 1-1.5 ซม. - ต่อมน้ำเหลืองซึ่งตั้งอยู่ตามแนวท่อน้ำเหลืองน้ำเหลืองพื้นที่การจัดเก็บภาษีที่สูงที่สุดแอนติเจนกระตุ้น (ขาหนีบปากมดลูก , ซอกใบ) ซึ่งเกิดจากการถลอก, บาดแผล, การอักเสบในปากและโพรงจมูก

เพื่อประเมินสถานะของต่อมน้ำเหลืองในการศึกษาทางคลินิกคำนึงถึงข้อร้องเรียนของผู้ป่วยของความเจ็บปวดและบวมให้ความสนใจกับการแปลของต่อมน้ำเหลืองหมายขอบและขนาดของต่อมน้ำเหลืองเปลี่ยนสีผิวที่พวกเขาสอดคล้องความคล่องตัวและการทำงานร่วมกันระหว่างพวกเขาและเนื้อเยื่อโดยรอบ การตรวจสอบและการคลำต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการในลำดับต่อไปนี้: ท้ายทอยก่อนและ BTE ด้านหน้าและ zadnesheynye, submandibular มากกว่าและ subclavian รักแร้ข้อศอกขาหนีบข้อพับหัวเข่า

ต่อมน้ำหลืองร่วมกับม้าม, ต่อมทอนซิลและเนื้อเยื่อ lymphoid ถูกอ้างถึงอวัยวะรอง (อุปกรณ์ต่อพ่วง) ของระบบภูมิคุ้มกัน ต่อมน้ำหลืองมี lymphocytes และ macrophages; ไซนัสของเปลือกนอกของต่อมน้ำหลืองเต็มไปด้วย phagocytes ซึ่งเป็นขั้นตอนแรกของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในการติดเชื้อ การกระตุ้นของแอนติเจนจะมาพร้อมกับการขยายตัวของ T และ B lymphocytes ในต่อมน้ำหลือง การเปลี่ยนแปลงของ B - lymphocytes เป็นเซลล์พลาสมาที่ปลดปล่อย immunoglobulins (antibodies) นอกจากนี้ต่อมน้ำเหลือง - กรองทางชีวภาพที่ป้องกันไม่ให้เข้าสู่น้ำเหลืองและเลือดของตัวแทนต่างประเทศรวมทั้งจุลินทรีย์ผลิตภัณฑ์การเผาผลาญของพวกเขาและสารพิษ นั่นคือเหตุผลที่ในหลายโรคติดเชื้อมีลักษณะปกติในบางส่วนของการแสดงออกของ lymphadenopathy ซึ่งมักรวมกับอาการอื่น ๆ ที่เป็นลักษณะของการติดเชื้อเช่นไข้มึนเมา hepatosplenomegaly ผื่น ฯลฯ

การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคตัวอย่างเช่นปากมดลูกและบริเวณอื่น ๆ บางครั้งอาจใช้เป็นข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่พาพวกเขาไปหาหมอ ในกรณีนี้ต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้นจะสังเกตเห็นได้เนื่องจากจะเปลี่ยนรูปร่างส่วนที่สอดคล้องกันของร่างกาย อย่างไรก็ตามวิธีการหลักในการศึกษาเกี่ยวกับต่อมน้ำหลืองเป็นอาการปากมดลูก Palpation ของต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการโดยการเคลื่อนไหวที่อ่อนนุ่มของปลายนิ้วเปรียบเทียบส่วนสมมาตรของศีรษะคอ chela

เมื่อได้รับการประเมิน palpation ต่อไปนี้ลักษณะของต่อมน้ำหลือง:

• จำนวน
• ฟอร์ม
• ขนาด
• ความมั่นคง
• ความรุนแรง
• Mobility
• Spaynost กับเนื้อเยื่อรอบ (ในต่อหน้าต่อมน้ำเหลืองหลาย - ยังอยู่ในหมู่พวกเขาเอง)

ต่อมน้ำเหลืองสมควรจะแสดงความคิดเห็นในลำดับที่แน่นอน: ท้ายทอย, หู, submandibular (ด้านหน้าและด้านหลัง) nodpodborodochnye, ปากมดลูกตื้น supraclavicular, subclavian, ทรวงอก, รักแร้ข้อศอกขาหนีบ

• ต่อมน้ำเหลืองบริเวณท้ายทอยควรตรวจพบที่จุดเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อ trapezius ในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของบริเวณหลังคอไปที่ส่วนท้ายทอย
• ต่อมน้ำหลืองของต่อมน้ำลายจากหน้าท้องของ traurus
• ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นต่อมน้ำเหลืองด้านหน้า (ในทางคลินิกก็ไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นชื่อที่ถูกต้องว่าเป็นลำไส้เล็กส่วนล่าง) ควรสังเกตจากต่อมน้ำลายใต้ใบหู
• (ในทางคลินิกพวกเขาเรียกว่า tonsillar ไม่ถูกต้อง) อยู่เบื้องหลัง submandibular เหลืองใกล้มุมของขากรรไกรล่าง
• ต่อมน้ำหลืองคางเหลืองคางลงในสามเหลี่ยมคางของคอ (ด้านหลังของขากรรไกรล่าง) การเพิ่มขึ้นของ submagibal submonney และต่อมน้ำหลืองมักจะเกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาในท้องถิ่นเพื่อกระบวนการอักเสบในต่อมทอนซิลและฟันต้นเพดานปาก
• ผิวหน้าของต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกอยู่ตรงหน้ากับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid
• ต่อมน้ำเหลือง Supraclavicular ตั้งอยู่ใน supraclavicular fossae ระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid
• ต่อมน้ำหลือง subclavian ควรมีการจับด้านล่างใต้กระดูกไส้เลื่อนของหลอดเลือดดำ subclavian
• ทรวงอกทรวงอกต่อมน้ำอยู่ใต้กล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่
• ต่อมน้ำหลืองใน armpits
• ผิวหน้าของลำไส้ใหญ่ต่อมน้ำเหลืองจะอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของปลายแขนที่ระดับของการยกระดับกลางของไหล่ตามเส้นเลือดใต้ผิวหนังของแขน โหนกข้อศอก - เป็นสัญญาณของระบบน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง
• ต่อมน้ำหลืองในช่องคลอดควรพบในบริเวณขาหนีบตามแนวขนาน ขนาดของโหนดต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นจะแสดงเป็นมิลลิเมตร บางครั้งในต่อมน้ำเหลืองหนาแน่นสามารถตรวจพบได้เกิดแผลเป็น - อดีตร่องรอยสุดท้ายทางเดินไซนัสหรือทวารกับการแยกสดหนองของเหลวอื่น ๆ ที่เป็นธรรมชาติต้องตรวจสอบโดยเฉพาะ (เช่นการตรวจหาวัณโรค) ในบางกรณีต่อมน้ำเหลืองจะถูกเปิดเผยแม้จะมีการตรวจทั่วไป

ลักษณะเช่น submandibular เหลืองกลุ่มโหนดจะเป็น: palpated เดียว submandibular ต่อมน้ำเหลืองรูปทรงโค้งมนขนาด 7 มมความสอดคล้องนุ่มที่สามารถเคลื่อนย้ายไม่เจ็บปวดไม่บัดกรีที่เนื้อเยื่อรอบ

[1], [2], [3]

สาเหตุของต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้น

การเพิ่มขึ้นอย่างมากในต่อมน้ำหลืองในเงื่อนไขต่อไปนี้

• โรคอักเสบเฉียบพลันต่างๆเช่นโรคหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลัน, เฉียบพลัน, โรคเต้านมอักเสบ
• ระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อเอชไอวี: ในหลายกรณีการเกิด lymphadenopathy โดยทั่วไปเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของโรค
• โรคเลือดเป็นหลัก hemoblastoses
• โรค lymphoproliferative - lymphogranulomatosis
• โรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลือง ตัวอย่างคลาสสิก - สิ่งที่เรียกว่าการแพร่กระจาย virhovsky (อย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายขยาย แต่ไม่เจ็บปวดเหลืองโหนดเห็นได้ชัด Lecha ระหว่างขอบบนของกระดูกไหปลาร้าและขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) - เป็นตัวบ่งชี้บ่อยของการแพร่กระจายของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร แต่น่าเสียดายที่การตรวจหา Virchow metastasis ในมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นตัวชี้วัดขั้นตอนขั้นสูงของกระบวนการเนื้องอก
• บางโรคติดเชื้อเช่น brucellosis

เพื่อชี้แจงสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายออกไปนอกเหนือไปจากการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการโดยทั่วไปแล้วจะทำการ biopsy โหนดเพื่อศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยา

[4], [5], [6], [7]

การวินิจฉัยของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น

ในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มี lymphadenopathy ต้องคำนึงถึงปัจจัยดังต่อไปนี้

• อายุของผู้ป่วย (เชื้อ mononucleosis, adenovirus การติดเชื้อหัดเยอรมันมักเกิดขึ้นในเด็กและเยาวชน)
• ข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่ได้รับการถ่ายโอน (ต่อมทอนซิลอักเสบและการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันกระบวนการอักเสบในช่องปากไขสันหลังอักสมูกอธิบายถึงการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มมดลูก) ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวัณโรค Lymphadenopathy ใน anamnesis
• อาการอื่น ๆ (ไข้, splenomegaly, ผดผื่นบนผิวหนังความเสียหายปอด ฯลฯ )
• การระบาดของโรคทางระบาดวิทยา (การติดต่อกับสัตว์อาศัยอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่นสำหรับการติดเชื้อต่างๆความชักจูง ฯลฯ )

การตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองดำเนินการในระยะ ผลบางครั้งเพียงพอการตรวจสอบของเลือด: สำหรับการวินิจฉัยเชื้อเชื้อจุด (. Limfomonotsitoz โมโนนิวเคลียร์เซลล์ที่ผิดปกติ), มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด (lymphocytosis แน่นอน) เฉียบพลัน lymphoblastic leukemia และโรคประเดี๋ยวประด๋าว (lymphopenia แน่นอน eosinophilia) โดยวิธีการประจำ ได้แก่ อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานหน้าอก X-ray ของหน้าอกการทดสอบเลือดตรวจหาแอนติบอดีเชื้อโรคกล่าวถึงโรคติดเชื้อบางอย่าง หากจำเป็นที่จะต้องเจาะและ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแบคทีเรียและเนื้อเยื่อวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อ ความหมายของคำที่เฉพาะเจาะจง

การวินิจฉัยแยก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันในการตรวจหา lymphadenopathy มีทั้งโรคติดเชื้อและ somatic ที่หลากหลาย

[8], [9], [10], [11], [12]

หลักการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

• มีความจำเป็นที่จะต้องกำหนดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จากสาเหตุของ lymphadenopathy และเพียงเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม
• ควรใช้ยาต้านแบคทีเรียเฉพาะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียรวมถึง rickettsiosis
• กับ lymphadenopathy ของสาเหตุที่ไม่รู้จักขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการนัดหมายของ glucocorticoids
• เมื่อโหนดหนองน้ำเหลือง (ไข้กระต่าย, limforetikuloz ใจดี staphylococcal, ต่อมน้ำเหลือง streptococcal) แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัด