โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวคือเนื้องอกร้ายของกลุ่มเม็ดเลือดขาวที่มีการมีส่วนเกี่ยวข้องกับไขกระดูก เม็ดเลือดขาวที่ไหลเวียน และอวัยวะต่างๆ เช่น ม้ามและต่อมน้ำเหลือง ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

การเปลี่ยนแปลงของมะเร็งมักเกิดขึ้นที่ระดับเซลล์ต้นกำเนิดที่มีศักยภาพในการแบ่งตัวได้หลายแบบ แม้ว่าบางครั้งการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในเซลล์ต้นกำเนิดที่มีความสามารถในการแบ่งตัวที่จำกัดกว่า การแบ่งตัวที่ผิดปกติ การขยายตัวของโคลน และการยับยั้งอะพอพโทซิส (การตายของเซลล์ตามโปรแกรม) นำไปสู่การแทนที่เซลล์เม็ดเลือดปกติด้วยเซลล์มะเร็ง

ความเสี่ยงในการเกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นจากประวัติการได้รับรังสีไอออไนซ์ (เช่น หลังจากการทิ้งระเบิดปรมาณูที่นางาซากิและฮิโรชิม่า) สารเคมี (เช่น เบนซิน) การรักษาด้วยยาต้านมะเร็งบางชนิด รวมทั้งโปรคาร์บาซีน ไนโตรโซยูเรีย (ไซโคลฟอสฟามายด์ เมลฟาแลน) และเอพิโปโดฟิลโลทอกซิน (อีโทโพไซด์ เทนิโพไซด์) การติดเชื้อไวรัส (เช่น ไวรัส T-lymphotropic ชนิด 1 และ 2 ไวรัส Epstein-Barr) การเคลื่อนย้ายโครโมโซม และโรคต่างๆ มากมาย เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคเม็ดเลือดเรื้อรัง และโรคทางโครโมโซม (เช่น โรคโลหิตจาง Fanconi โรค Bloom โรคอะแท็กเซีย-เทลังจิเอ็กตาเซีย ดาวน์ซินโดรม ภาวะโครโมโซม X-linked agammaglobulinemia ในเด็ก)

อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเกิดจากการยับยั้งกลไกการสร้างองค์ประกอบเซลล์ปกติและการแทรกซึมของอวัยวะโดยเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวสร้างสารยับยั้งและแทนที่องค์ประกอบเซลล์ปกติในไขกระดูก ซึ่งนำไปสู่การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดตามปกติ ส่งผลให้เกิดภาวะโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ และเม็ดเลือดขาวต่ำ การแทรกซึมของอวัยวะทำให้ตับ ม้าม ต่อมน้ำเหลือง โตขึ้น และบางครั้งไตและต่อมเพศได้รับผลกระทบ การแทรกซึมของเยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น (เช่น อัมพาตของเส้นประสาทสมอง)

การจำแนกโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

เดิมที คำว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรังหมายถึงอายุขัยของผู้ป่วย แต่ปัจจุบันมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้รับการจำแนกประเภทตามระดับความสุกของเซลล์ มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันประกอบด้วยเซลล์ที่ยังไม่สุกและแยกความแตกต่างได้ไม่ดีเป็นส่วนใหญ่ (โดยปกติคือเซลล์แบบบลาสต์) ส่วนมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือเซลล์ที่สุกมากกว่า มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันแบ่งออกเป็นชนิดลิมโฟบลาสติก (ALL) และไมอีโลบลาสติก (AML) ซึ่งแบ่งออกเป็นชนิดย่อยตามการจำแนกประเภทตามฝรั่งเศส-อเมริกัน-อังกฤษ (FAB) มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังแบ่งออกเป็นชนิดลิมโฟไซต์ (CLL) และไมอีโลไซต์ (CML)

กลุ่มอาการ MDS ได้แก่ ภาวะที่ไขกระดูกล้มเหลวอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่มีเซลล์ระเบิดในสัดส่วนไม่เพียงพอ (<30%) ที่จะวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนว่าเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน โดยร้อยละ 40 ถึง 60 ของกรณีกลุ่มอาการ MDS จะพัฒนาไปเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

ปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวเป็นภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์สูงผิดปกติ (กล่าวคือ มีจำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 30,000/μL) ซึ่งเกิดจากไขกระดูกปกติเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อในระบบหรือมะเร็ง แม้ว่าจะไม่ใช่โรคเนื้องอก แต่ปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวที่มีเม็ดเลือดขาวสูงมากอาจต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง

การจำแนกโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันตามฝรั่งเศส-อเมริกัน-อังกฤษ (การจำแนกประเภท FAB)

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

L1	ลิมโฟบลาสต์โมโนมอร์ฟิกที่มีนิวเคลียสกลมและไซโทพลาซึมปริมาตรน้อย
L2	ลิมโฟบลาสต์ที่มีรูปร่างหลากหลายที่มีนิวเคลียสที่มีรูปร่างต่างๆ และปริมาตรของไซโทพลาซึมมากกว่าใน L1
L3	ลิมโฟบลาสต์ที่มีอนุภาคโครมาตินขนาดเล็กในนิวเคลียสและไซโทพลาซึมสีน้ำเงินหรือน้ำเงินเข้มพร้อมการสร้างช่องว่าง

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

เอ็ม1	มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ไม่แยกชนิด ไม่มีเม็ดในไซโตพลาซึม
เอ็ม2	มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลบลาสติกที่มีการแบ่งตัวของเซลล์ อาจพบเม็ดเลือดน้อยได้ทั้งในเซลล์เดี่ยวและในจำนวนมาก
เอ็มแซด	มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดพรอมัยอีโลไซต์; เม็ดเลือดเป็นลักษณะเฉพาะของพรอมัยอีโลไซต์
เอ็ม4	มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลโมโนบลาสติก; เซลล์ไมอีโลบลาสติกและโมโนไซตอยด์ผสมกัน
เอ็ม5	มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนบลาสติก, สัณฐานวิทยาของโมโนบลาสติก
เอ็มบี	มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเอริโทรบลาสต์; สัณฐานวิทยาส่วนใหญ่เป็นเอริโทรบลาสต์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ บางครั้งเป็นเมกะโลบลาสต์
เอ็ม7	มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเมกะคาริโอบลาสติก เซลล์ที่มีกระบวนการอาจเริ่มแตกหน่อได้

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]