โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแดงในเซลล์มะเร็งที่กลายพันธุ์เป็นเซลล์ดั้งเดิมที่ไม่แตกต่างกับอายุขัยเฉลี่ยที่ผิดปกติ.

Lymphoblasts (ALL) หรือ myeloblast (AML) แสดงความสามารถในการงอกที่ผิดปกติ,  การแทน  เนื้อเยื่อกระดูกปกติและเซลล์เม็ดเลือด, inducing anemia, thrombocytopenia และ granulocytopenia อยู่ในเลือดพวกเขาสามารถแทรกซึมอวัยวะต่างๆและเนื้อเยื่อรวมทั้งตับม้ามต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางไตและอวัยวะสืบพันธุ์.

[1], [2], [3], [4], [5],

อาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

อาการมักจะเริ่มปรากฏให้เห็นเพียงไม่กี่วันหรือสัปดาห์ก่อนที่จะวินิจฉัย การละเมิดโลหิตเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด (โรคโลหิตจางติดเชื้อช้ำและมีเลือดออก) อาการและการร้องเรียนอื่น ๆ ที่ไม่ได้เฉพาะเจาะจง (เช่นซีดอ่อนเพลียวิงเวียน, การสูญเสียน้ำหนักอิศวรอาการเจ็บหน้าอก) และเนื่องจากโรคโลหิตจางและรัฐ hypermetabolic เหตุผลในการเพิ่มอุณหภูมิที่มักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้าง แต่ Granulocytopenia อาจนำไปสู่การพัฒนาความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตการติดเชื้อแบคทีเรีย เลือดมักจะประจักษ์ในรูปแบบของ petechiae แนวโน้มการก่อตัวของเลือดออกใต้ผิวหนังมีเลือดออกจมูกเลือดออกเหงือกหรือประจำเดือนผิดปกติที่ ปัสสาวะและเลือดออกในทางเดินอาหารเกิดขึ้นไม่บ่อย กระดูกแทรกซึมไขกระดูกและเชิงกรานอาจทำให้เกิดอาการปวดข้อ ossalgia และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีเป็น acute lymphoblastic leukemia ประถมศึกษาระบบประสาทส่วนกลางหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็งเม็ดเลือดขาว (ประจักษ์โดยอาการปวดหัว, คลื่นไส้, หงุดหงิด, อัมพาตของเส้นประสาทสมอง, ปวดและบวมของตุ่มประสาทตา) เป็นของหายาก แทรกซึม extramedullary ของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถนำไปสู่ต่อมน้ำเหลือง, ม้ามโตและตับ leykemidam (ส่วนระดับความสูงบนผิวหนังหรือผิวหนังผื่นคันไม่มี)

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

ประการแรกการตรวจเลือดทางคลินิกโดยทั่วไปและการทำ smear ของเลือดจากภายนอกจะดำเนินการจากการตรวจ การปรากฏตัวของ pancytopenia และ blast cells ในเลือดบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ระดับของรูปแบบการระเบิดในเลือดสามารถเข้าถึง 90% เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด แม้ว่าการตรวจวินิจฉัยจะทำบ่อยๆในการทำ smear ของเลือดที่อยู่รอบข้างการตรวจกระดูก (aspiration หรือ needle biopsy needle) ควรทำ การระเบิดในไขกระดูกอยู่ระหว่าง 30 ถึง 95% เมื่อการวินิจฉัยแยกโรคของ pancytopenia รุนแรงจำเป็นที่จะต้องหมายถึงเงื่อนไขเช่น aplastic จางขาดวิตามินบี₁₂และกรดโฟลิก, การติดเชื้อไวรัส (เช่นติดเชื้อ mononucleosis) และการตอบสนอง leukemoid ในโรคติดเชื้อ (เช่นวัณโรค) ซึ่งสามารถประจักษ์ในรูปแบบของการเพิ่มขึ้น จำนวนรูปแบบการระเบิด

ฮีสโตเคมี, ศึกษาเซลล์พันธุศาสตร์, immunophenotyping และการศึกษาทางชีววิทยาโมเลกุลช่วยแยกความแตกต่างเปลืองใน acute lymphoblastic leukemia และจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ การดำเนินการ cytometry ไหลการวิเคราะห์เกี่ยวกับโคลนอลแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ B- และ T-lymphocytes เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดจะช่วยในการสร้างความแตกต่างของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นจุดสำคัญสำหรับทางเลือกของการรักษา

การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในห้องปฏิบัติการพารามิเตอร์อาจรวมถึง hyperuricemia, hyperphosphatemia, hyperkalemia หรือ hypokalemia, transaminases ตับสูงหรือนม dehydrogenase ในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือดและออกซิเจน เจาะเอวและ CT สแกนของหัวดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการของกลางแผลระบบประสาท, B-cell มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงนับหรือ LDH สูง การฉายรังสีของอวัยวะที่หน้าอกจะทำในที่ที่มีการศึกษาปริมาตรในสื่อกระแสไฟฟ้านอกจากนี้ยังสามารถทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้ ประเมินระดับความเสียหายของม้ามและการแทรกซึมของมะเร็งเม็ดเลือดขาวในอวัยวะอื่น ๆ ด้วยวิธีต่างๆเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์

[6], [7], [8]

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อให้บรรลุการให้อภัยที่สมบูรณ์ของอาการทางคลินิกรวมทั้งความละเอียดบรรทัดฐานของค่าเลือด, การฟื้นฟูที่มีจำนวนของเม็ดเลือดระเบิดฟอร์มน้อยกว่า 5% และการกำจัดของโคลน leukemic แม้ว่าหลักการพื้นฐานในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวและเนื้องอกขาวที่เป็นมะเร็งมีความคล้ายคลึงกัน แต่ระบบการบำบัดด้วยเคมีบำบัดแตกต่างกัน ความต้องการวิธีการแบบผสมผสานที่คำนึงถึงลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยและโปรโตคอลการรักษาที่ใช้ได้ต้องมีส่วนร่วมในการบำบัดรักษาของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ การรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่สำคัญ (เช่นการปฐมนิเทศ) ควรดำเนินการในศูนย์การแพทย์เฉพาะทาง

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันที่สนับสนุน

เลือดออกมักเป็นผลมาจากภาวะเลือดคั่ง (thrombocytopenia) และมักถูกกำจัดออกหลังจากการถ่ายเลือด การถ่ายเลือดของเกล็ดเลือดในโพรไบโอติกจะมีการลดลงของเกล็ดเลือดต่ำกว่า 10,000 / μL; ในผู้ป่วยที่มีอาการสาม ได้แก่ ไข้การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงภายในช่องคลอดซึ่งพัฒนาขึ้นหลังจากได้รับเคมีบำบัดจากเยื่อบุโพรงมดลูกแล้วจะใช้เกณฑ์ระดับต่ำกว่า 20,000 / μL ที่ระดับโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินระดับต่ำกว่า 80 ก. / ลิตร) จะมีการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดง

ในผู้ป่วยที่มีภาวะ neutropenia และ immunosuppression มีขั้นตอนการติดเชื้อที่รุนแรงซึ่งสามารถดำเนินไปได้อย่างรวดเร็วโดยไม่แสดงภาพทางคลินิกที่พบโดยทั่วไป หลังจากการวิเคราะห์และการเตรียมการของวัฒนธรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีไข้และเหมาะสม neutrophil นับต่ำกว่า 500 / mm เป็นสิ่งจำเป็นที่จะแต่งตั้งยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมทำหน้าที่เกี่ยวกับพืชแกรมบวกและแกรมลบ (เช่น ceftazidime, imipenem, cilastatin) มักจะมีการติดเชื้อราโดยเฉพาะโรคปอดบวมและการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากดังนั้นหลังจากความล้มเหลวของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะภายใน 72 ชั่วโมงของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรากำมะลอควรได้รับการก่อตั้ง ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบจากวัสดุทนไฟจำเป็นต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของPneumocystis jiroveci (เดิมP. Carinii)หรือการติดเชื้อไวรัสซึ่งจะต้องดำเนินการ bronchoscopy, ล้างหลอดลมและการรักษาที่เหมาะสม บ่อยครั้งสำหรับการรักษาด้วยการทดลองรวมทั้ง trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) amphotericin B และ acyclovir หรือ analogues ของมันมักจะมีการถ่าย granulocyte ถ่าย granulocyte อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มี neutropenia และแกรมลบแบคทีเรียหรืออื่น ๆ ที่ร้ายแรง แต่ประสิทธิภาพของพวกเขายังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นมาตรการป้องกัน ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันที่เกิดจากยาเสพติดและความเสี่ยงของการติดเชื้อฉวยโอกาสเพื่อป้องกันไม่ให้โรคปอดบวมที่เกิดจากพี jiroveci,คุณต้องกำหนด TMP-SMX

สลายอย่างรวดเร็วของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วย (โดยเฉพาะในเป็น acute lymphoblastic leukemia) อาจทำให้เกิด hyperuricemia, hyperphosphatemia และก้าน perkaliemiyu (ซินโดรมสลายเนื้องอก) การป้องกันโรคนี้รวมถึงความชุ่มชื้นที่เพิ่มขึ้น (การเพิ่มปริมาณการบริโภคประจำวันโดยปัจจัยที่ 2) การด่างของปัสสาวะ (pH 7-8) และการตรวจสอบของอิเล็กโทรไล hyperuricemia สามารถลด allopurinol แผนกต้อนรับส่วนหน้า (ยับยั้งของ xanthine oxidase) หรือ rasburikazy (recombination-binantnaya เกลือยูเรต oxidase) ก่อนที่จะรักษาด้วยเคมีบำบัดเพื่อลดการเปลี่ยนแปลงของ xanthine กรดยูริค

การสนับสนุนทางจิตวิทยาสามารถช่วยผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาเอาชนะความตกใจจากความเจ็บป่วยและความยากลำบากในการรักษาโรคที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตนี้

การพยากรณ์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

การรักษาเป็นเป้าหมายที่แท้จริงในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันโดยเฉพาะในผู้ป่วยเด็ก ในเด็กทารกและผู้ป่วยผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีตับบกพร่องหรือการทำงานของไตกลางแผลระบบประสาท myelodysplasia หรือ leukocytosis สูง (> 25,000 / ul) การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย การรอดชีวิตในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษามักอยู่ในช่วง 3-6 เดือน การพยากรณ์โรคแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ karyotype