มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก (acute lympholeukemia)

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก (ALL) ซึ่งเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ยังส่งผลต่อผู้ใหญ่ทุกวัยอีกด้วย การเปลี่ยนแปลงของมะเร็งและการขยายตัวของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดที่มีการแบ่งตัวผิดปกติและมีอายุยืนยาวอย่างไม่สามารถควบคุมได้ ส่งผลให้มีเซลล์ลิมโฟไซต์หมุนเวียน มีการแทนที่ไขกระดูกปกติด้วยเซลล์มะเร็ง และอาจเกิดการแทรกซึมของมะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะในช่องท้อง อาการได้แก่ อ่อนล้า ซีด ติดเชื้อ มีแนวโน้มเลือดออก และมีเลือดออกใต้ผิวหนัง การตรวจเลือดส่วนปลายและไขกระดูกมักจะเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย การรักษาได้แก่ การให้เคมีบำบัดร่วมกันเพื่อให้หายจากโรค การให้เคมีบำบัดในช่องไขสันหลังเพื่อป้องกันการมีส่วนเกี่ยวข้องของระบบประสาทส่วนกลาง และ/หรือการฉายรังสีศีรษะในกรณีที่มะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึมในสมอง การให้เคมีบำบัดแบบรวมร่วมกับหรือไม่ร่วมกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด และการบำบัดต่อเนื่องเป็นเวลา 1-3 ปีเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกพบในเด็กถึง 2 ใน 3 กรณีโดยอุบัติการณ์สูงสุดอยู่ในช่วงอายุ 2-10 ปี โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี โดยอุบัติการณ์สูงสุดอันดับสองคือในผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การกลับเป็นซ้ำของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจกลับมาเป็นซ้ำในไขกระดูก ระบบประสาทส่วนกลาง หรืออัณฑะ การกำเริบของไขกระดูกถือเป็นอันตรายที่สุด แม้ว่าเคมีบำบัดกลุ่มที่สองจะกระตุ้นให้เกิดการสงบซ้ำในเด็กได้ 80-90% (30-40% ของผู้ใหญ่) แต่การสงบซ้ำในภายหลังมักเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ ผู้ป่วยที่กำเริบของไขกระดูกในระยะหลังมีสัดส่วนเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่จะสงบซ้ำหรือหายขาดได้ในระยะยาว ในกรณีที่มีพี่น้องที่มี HLA ตรงกัน การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดให้โอกาสที่ดีที่สุดในการสงบซ้ำหรือหายขาดในระยะยาว

หากเกิดอาการกำเริบในระบบประสาทส่วนกลาง การรักษาได้แก่ การให้เมโธเทร็กเซตเข้าช่องไขสันหลัง (ร่วมกับไซทาราบีนและกลูโคคอร์ติคอยด์หรือไม่ก็ได้) สัปดาห์ละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการทั้งหมดจะดีขึ้น เนื่องจากมีแนวโน้มสูงที่เซลล์ระเบิดจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย การรักษาส่วนใหญ่จึงรวมถึงเคมีบำบัดเพื่อกระตุ้นการกลับคืนสู่ร่างกายทั่วร่างกาย บทบาทของการบำบัดในช่องไขสันหลังในระยะยาวหรือการฉายรังสีที่ระบบประสาทส่วนกลางยังไม่ชัดเจน

การเกิดซ้ำของอัณฑะอาจแสดงอาการเป็นอัณฑะโตแบบไม่มีความเจ็บปวดหรืออาจตรวจพบโดยการตรวจชิ้นเนื้อ หากพบอาการที่อัณฑะข้างเดียว ควรตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะอีกข้างหนึ่ง การรักษาประกอบด้วยการฉายรังสีอัณฑะที่ได้รับผลกระทบและการบำบัดด้วยการกระตุ้นการทำงานของระบบ เช่นเดียวกับการเกิดซ้ำของระบบประสาทส่วนกลางแบบแยกส่วน

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

โปรโตคอลการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันประกอบด้วย 4 ระยะ ได้แก่ ระยะชักนำให้เกิดอาการสงบ การป้องกันความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ระยะรวมหรือความรุนแรงของการกำเริบ (หลังอาการสงบ) และระยะรักษาภาวะอาการสงบ

มีหลายสูตรการรักษาที่เน้นการใช้ยาหลายตัวอย่างเข้มข้นในระยะเริ่มต้น สูตรการเหนี่ยวนำให้เกิดอาการสงบ ได้แก่ เพรดนิโซนทุกวัน วินคริสตินทุกสัปดาห์ และการเพิ่มแอนทราไซคลินหรือแอสปาร์เตส ยาและยาผสมอื่นๆ ที่ใช้ในระยะเริ่มต้นของการรักษา ได้แก่ ไซทาราบีนและอีโทโพไซด์ และไซโคลฟอสฟามายด์ สูตรการรักษาบางสูตรประกอบด้วยเมโทเทร็กเซตทางเส้นเลือดดำขนาดปานกลางหรือสูงร่วมกับลิวโคโวริน ซึ่งใช้เพื่อลดความเป็นพิษ สูตรผสมและขนาดยาอาจมีการปรับเปลี่ยนตามปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ แนะนำให้ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากต่างพันธุ์เพื่อการรักษาแบบรวมในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกที่มี pH เป็นบวก หรือเพื่อการกำเริบหรือบรรเทาอาการครั้งที่สองหรือครั้งต่อมา

เยื่อหุ้มสมองเป็นส่วนสำคัญที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน การป้องกันและการรักษาอาจรวมถึงการใช้เมโทเทร็กเซต ไซทาราบีน และกลูโคคอร์ติคอยด์เข้าช่องไขสันหลังในปริมาณสูง อาจต้องฉายรังสีที่เส้นประสาทสมองหรือสมองทั้งหมด เทคนิคเหล่านี้มักใช้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น จำนวนเม็ดเลือดขาวสูง แล็กเตตดีไฮโดรจีเนสในซีรั่มสูง ฟีโนไทป์ของเซลล์บี) แต่อุบัติการณ์ลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

การบำบัดส่วนใหญ่มักรวมถึงการบำบัดต่อเนื่องด้วยเมโทเทร็กเซตและเมอร์แคปโทพิวรีน โดยปกติแล้วการบำบัดจะใช้เวลา 2.5-3 ปี แต่อาจใช้เวลาสั้นลงหากใช้การบำบัดแบบเข้มข้นมากขึ้นในระยะเริ่มต้นและในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกเซลล์บี (L3) ในผู้ป่วยที่มีระยะเวลาการหายจากโรค 2.5 ปี ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคหลังจากหยุดการบำบัดจะน้อยกว่า 20% โดยปกติจะบันทึกการกำเริบของโรคภายใน 1 ปี ดังนั้น หากสามารถหยุดการบำบัดได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหายขาด

การพยากรณ์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

ปัจจัยการพยากรณ์โรคช่วยให้กำหนดโปรโตคอลการรักษาและความเข้มข้นได้แม่นยำยิ่งขึ้น ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ดี ได้แก่ อายุตั้งแต่ 3 ถึง 7 ปี จำนวนเม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 25,000/μl มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด FAB L1 โครโมโซมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีจำนวนโครโมโซมมากกว่า 50 โครโมโซมและ t(12;21) ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางในการวินิจฉัย ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ โครโมโซมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีจำนวนโครโมโซมปกติแต่มีสัณฐานวิทยาผิดปกติ (ซูโดดิพลอยด์) หรือมีโครโมโซมฟิลาเดลเฟีย t(9;22) อายุที่มากขึ้นในผู้ใหญ่ และภูมิคุ้มกันของเซลล์บีที่มีอิมมูโนโกลบูลินบนพื้นผิวหรือไซโตพลาสซึม

แม้จะมีปัจจัยเสี่ยง แต่โอกาสที่เด็กจะหายจากโรคได้เบื้องต้นก็สูงกว่า 95% และผู้ใหญ่ก็สูงกว่า 70-90% เด็กประมาณสามในสี่คนไม่มีโรคมานาน 5 ปีและถือว่าหายขาดแล้ว โปรโตคอลส่วนใหญ่ที่ศึกษาจะเลือกผู้ป่วยที่พยากรณ์โรคไม่ดีเพื่อรับการรักษาเข้มข้นมากขึ้น เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการรักษาล้มเหลวและการเสียชีวิตในภายหลังนั้นมีน้ำหนักมากกว่าความเสี่ยงและความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นจากการบำบัด