มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดไมอีลอยด์ (Acute Myeloblastic Leukemia)

ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งและการแพร่กระจายที่ไม่สามารถควบคุมได้ของเซลล์ต้นกำเนิดไมอีลอยด์ที่มีการแบ่งตัวผิดปกติและมีอายุยืนยาว ทำให้เกิดเซลล์ระเบิดในเลือดที่หมุนเวียน และแทนที่ไขกระดูกปกติด้วยเซลล์มะเร็ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

อาการได้แก่ อ่อนเพลีย ซีด มีไข้ ติดเชื้อ เลือดออก ช้ำง่าย อาการของมะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึมพบในผู้ป่วยเพียง 5% เท่านั้น (มักเป็นอาการทางผิวหนัง) การวินิจฉัยต้องตรวจเลือดและไขกระดูก การรักษาได้แก่ การให้เคมีบำบัดเหนี่ยวนำเพื่อให้โรคสงบ และการบำบัดหลังโรคสงบ (โดยอาจทำการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือไม่ก็ได้) เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

อุบัติการณ์ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันเพิ่มขึ้นตามอายุ และถือเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ โดยมีอายุเฉลี่ยที่เริ่มเป็นมะเร็งอยู่ที่ 50 ปี มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันอาจพัฒนาเป็นมะเร็งรองหลังการให้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสีสำหรับมะเร็งหลายประเภท

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันมีหลายประเภทย่อยที่แตกต่างกันในด้านสัณฐานวิทยา อิมมูโนฟีโนไทป์ และไซโตเคมี โดยพิจารณาจากประเภทเซลล์หลัก มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันแบ่งออกเป็น 5 ประเภท ได้แก่ ไมอีลอยด์ ไมอีลอยด์โมโนไซต์ โมโนไซต์ เอริโทรไซต์ และเมกะคารีโอไซต์

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดพรอไมโลไซติกเฉียบพลันเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดย่อยที่สำคัญชนิดหนึ่ง โดยคิดเป็นร้อยละ 10-15 ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันทั้งหมด มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนี้มักพบในกลุ่มผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุด (อายุเฉลี่ย 31 ปี) และมักพบในกลุ่มชาติพันธุ์เฉพาะ (ฮิสแปนิก) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนี้มักมีอาการผิดปกติของเลือด

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

เป้าหมายของการบำบัดเบื้องต้นสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันคือเพื่อให้เกิดการสงบของโรค ซึ่งแตกต่างจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน คือการตอบสนองต่อการรักษาในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันด้วยยาจำนวนน้อยกว่า ระบอบการรักษาเบื้องต้นเพื่อบรรเทาอาการประกอบด้วยการให้ไซทาราบีนหรือไซทาราบีนขนาดสูงเข้าทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ถึง 7 วัน โดยระหว่างนั้นจะให้เดาโนรูบิซินหรือไอดารูบิซินเข้าทางเส้นเลือดเป็นเวลา 3 วัน ระบอบการรักษาบางรูปแบบได้แก่ 6-ไทโอกัวนีน อีโทโพไซด์ วินคริสทีน และเพรดนิโซโลน แต่ประสิทธิภาพของระบอบการรักษาเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน โดยทั่วไปแล้วการรักษาจะส่งผลให้เกิดภาวะเม็ดเลือดต่ำ ติดเชื้อ และมีเลือดออก การฟื้นตัวของไขกระดูกมักใช้เวลานาน ในช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องได้รับการบำบัดป้องกันและสนับสนุนอย่างระมัดระวัง

ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดพรอมัยโลไซต์เฉียบพลัน (APL) และโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันชนิดอื่นๆ อาจเกิดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย (DIC) ได้เมื่อได้รับการวินิจฉัย โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวปล่อยสารโปรโคแอกกูลันต์ออกมา ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดพรอมัยโลไซต์เฉียบพลันที่มีการเคลื่อนย้าย t(15;17) การใช้ AT-RA (กรดทรานส์เรตินอยด์) จะช่วยส่งเสริมการแบ่งตัวของเซลล์ระเบิดและแก้ไขการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจายภายใน 2-5 วัน เมื่อใช้ร่วมกับ daunorubicin หรือ idarubicin การรักษาด้วยวิธีนี้สามารถทำให้เกิดการสงบของโรคได้ในผู้ป่วย 80-90% โดยมีอัตราการรอดชีวิตในระยะยาวที่ 65-70% นอกจากนี้ Arsenic trioxide ยังมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดพรอมัยโลไซต์เฉียบพลันอีกด้วย

เมื่ออาการทุเลาลงแล้ว จะดำเนินการในระยะเพิ่มความเข้มข้นด้วยยาเหล่านี้หรือยาอื่น ๆ การใช้ยาไซทาราบีนขนาดสูงอาจทำให้อาการทุเลาลงได้ยาวนานขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี มักไม่ทำการป้องกันระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้น้อยหากได้รับการบำบัดระบบอย่างเพียงพอ การบำบัดต่อเนื่องไม่ได้ให้ประโยชน์ใดๆ แก่ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น แต่ก็อาจมีประโยชน์ในสถานการณ์อื่น ๆ ได้เช่นกัน การเกิดอาการทุเลาที่ไขสันหลังภายนอกเป็นอาการกำเริบแบบเดี่ยวๆ นั้นพบได้น้อย

การพยากรณ์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

อัตราการเหนี่ยวนำการหายจากโรคจะอยู่ระหว่าง 50 ถึง 85% ผู้ป่วยทั้งหมด 20-40% และผู้ป่วยอายุน้อย 40-50% ที่ได้รับการรักษาโดยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสามารถรอดชีวิตโดยปราศจากโรคได้ในระยะยาว

ปัจจัยการพยากรณ์โรคช่วยกำหนดโปรโตคอลการรักษาและความเข้มข้นของการรักษา ผู้ป่วยที่มีปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อย่างชัดเจนมักจะได้รับการรักษาที่เข้มข้นกว่า เนื่องจากประโยชน์ที่อาจได้รับจากการรักษาดังกล่าวอาจพิสูจน์ได้ว่าโปรโตคอลมีความเป็นพิษสูงกว่า ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดคือแคริโอไทป์ของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว แคริโอไทป์ที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ t(15;17), t(8;21), inv16(p13;q22) ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้แก่ อายุที่มากขึ้น ประวัติในระยะที่เม็ดเลือดผิดปกติ มะเร็งเม็ดเลือดขาวทุติยภูมิ เม็ดเลือดขาวมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง ไม่มีเซลล์ Auer rods การใช้การจำแนกประเภท FAB หรือ WHO เพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำนายการตอบสนองต่อการรักษาได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]