รกออกก่อนกำหนด: อาการ การวินิจฉัย การรักษา

คลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติ - ก่อนวัย (ก่อนคลอดของเด็ก) แยกรกจากผนังของมดลูก.

ระบาดวิทยาของการคลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติ

ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติจะแตกต่างกันไปจาก 0.4 ถึง 1,4%. การตายของมารดาในพยาธิสภาพนี้คือ 1,6–15,6%, ความตายของทารกปริกำเนิด - 20–35,0‰.

การจำแนกการคลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติ

การจำแนกเดี่ยวของการคลอดก่อนกำหนดของรกที่ตั้งตามปกติไม่มีอยู่.

ในส่วนของรกที่ตั้งอยู่ตามปกติ:

• การหลั่งเลือดออกจากช่องคลอด;
• detachment ที่มีเลือดออกภายในหรือที่ซ่อนอยู่ - เลือดสะสมระหว่างรกกับผนังของมดลูกทำให้เกิด retractacy hematoma;
• การหลั่งเลือดผสมรวมกันหรือผสมกันมีทั้งเลือดออกที่มองไม่เห็นและมองเห็นได้ มีการแบ่งพื้นที่ออกเป็นส่วน ๆ:
• บางส่วน (ก้าวหน้าหรือไม่ก้าวหน้า);
• เต็ม.

По ความรุนแรงของการแยกภาพทางคลินิกแบ่งออกเป็น:

• แสง (แตกออกเป็นส่วนเล็ก ๆ ของรก);
• ค่าเฉลี่ย (แตกออกเป็น 1/4 ของพื้นผิวรก);
• รุนแรง (ปลดมากกว่า 2/3 ของผิวรก).

การวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติ

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

У หญิงตั้งครรภ์มักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาทเฉียบพลันที่มีอาการเป็นเวลานาน ๆ ความดันโลหิตสูงโรคไตโรคติดเชื้อเฉียบพลัน บ่อยครั้งการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นหลังจากการคลอดนอกครรภ์ทารกในครรภ์ amniocentesis การบาดเจ็บที่ช่องท้องจากสาเหตุต่างๆการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในปริมาณของมดลูกเนื่องจากการไหลออกของน้ำคร่ำระหว่าง polyhydramnios.

• ด้วยการคลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติของการศึกษาระดับปริญญาเล็กน้อยในระหว่างตั้งครรภ์รัฐของการตั้งครรภ์เป็นที่น่าพอใจ เยื่อเมือกที่มองเห็นและ integuments สีปกติหรือหลายสีซีดเร็วชีพจร แต่ไส้ที่น่าพอใจมีอาการปวดเล็กน้อยในมดลูกมักจะอาการของเลือดออกภายนอกไม่บางครั้งมีเลือดออกที่สังเกตขาดแคลนจากระบบสืบพันธุ์ สภาพของทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ ระหว่างการตั้งครรภ์การวินิจฉัยสามารถทำด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ (การตรวจหาโลหิตพัง retroplacental ถ้าเลือดไม่ได้ถูกปล่อยออกไปด้านนอก) การตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นหลังคลอดเมื่อครรภ์รกบนผิวแม่จะพิจารณาจากภาวะซึมเศร้าและก้อนเลือด.
• ด้วยการคลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติของระดับปานกลางในระหว่างตั้งครรภ์สภาพของหญิงตั้งครรภ์มีความรุนแรงปานกลาง มีอาการตกเลือดเกรียม: เยื่อเมือกที่มองเห็นได้และผิวหนังซีดผิวจะเย็นชุ่มชื้นชุ่มชื้น ชีพจรเป็นประจำการเติมและความตึงเครียดที่อ่อนแอลดความดันโลหิตลดลงการหายใจจะถูกเร่งให้เร็วขึ้น มดลูกแน่นเนื้อแน่นสม่ำเสมอมีรูปร่างอสมมาตรเนื่องจากมี retractacy hematoma และมีอาการปวดอย่างเห็นได้ชัดในบางพื้นที่ มักจะถูกกำหนดโดยนูนและความตึงเครียดในท้องถิ่นมากกว่าตำแหน่งของ abruption รกเมื่อมันเป็น localized บนผนังด้านหน้าของมดลูก เนื่องจากความรุนแรงของมดลูกจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจจับชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะแสดงออกหรืออ่อนแอในขณะที่การตรวจการได้ยินจะมีเครื่องหมาย tachy หรือ bradycardia ในทารกในครรภ์ เป็นไปได้ที่ความตายเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนที่รุนแรง ตรวจหาการตกเลือด (สว่างหรือมืด) จากระบบสืบพันธุ์.
• มีความรุนแรงรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ การเริ่มมีอาการเป็นไปอย่างกะทันหัน มีอาการปวดที่คมชัดในช่องท้องอ่อนเพลียรุนแรงเวียนศีรษะมักเป็นลม ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ซีดหน้าปกคลุมด้วยเหงื่อเย็น ชีพจรรวดเร็วและอ่อนแรง ความดันโลหิตลดลง หน้าท้องตุ่ยอย่างรวดเร็วมดลูกเครียดอ่อนโยนบวมกับท้องถิ่นส่วนเล็ก ๆ ของอัตราการเต้นหัวใจทารกในครรภ์และไม่ได้กำหนดเนื่องจากการแสดงเสียงของมดลูกและการเจ็บป่วย เลือดออกภายนอกจากบริเวณอวัยวะเพศไม่อยู่หรืออ่อนโยนมันเป็นเรื่องปกติเสมอและเมื่อเทียบกับด้านในมีน้อยมาก ค่าที่ดีสำหรับการวินิจฉัยคือตัวเลือกการหยุดชะงักของรก.
• ด้วยการติดขัดของขอบเลือดออกจากภายนอกมักไม่ได้มาพร้อมกับอาการปวด ด้วยการขาดกลางของรกและการก่อตัวของเลือดออกทำให้เลือดออกภายนอกขาดหายไปแม้ในอาการปวดอย่างรุนแรง นี่เป็นรูปแบบอันตรายอย่างยิ่งที่นำไปสู่การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ความผิดปกติของ hypovolemic ในมารดา ภาพลักษณ์ของการคลอดก่อนกำหนดของรกแกะตามปกติพบได้ในผู้หญิงเพียง 10% เท่านั้น ใน 1/3 ของหญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการปวดกลุ่มอาการเจ็บปวดเป็นหนึ่งในสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของพยาธิวิทยานี้ อาการทางคลินิกชั้นนำของการปลดประจำการคือการถ่ายเลือดออกจากทางเดินที่อวัยวะเพศและอาการของภาวะทารกในครรภ์ในครรภ์.

วิธีการวิจัยพิเศษ

การประเมินความรุนแรงของอาการตกเลือด.

• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนต่ำกว่า 60 กรัม / ลิตร)).
• hemostasiogram:
  • เฟส hypercoagulable - จำนวนเงินที่เพิ่มขึ้นของ thromboplastin และ prothrombin เวลาการแข็งตัวของการทดสอบน้อยกว่า 4 นาที paracoagulation (เอทานอล, B-naphthol, protamine ซัลเฟต) ยังไม่ได้เปลี่ยน;
  • ระยะการเปลี่ยนผ่าน - ปริมาณของ fibrynogen น้อยกว่า 2 กรัมต่อลิตรการทดสอบ Paracoagulation เป็นบวกจำนวนของผลิตภัณฑ์ที่ย่อยสลายของไฟบรินเพิ่มขึ้น 30–35 с, เวลา prothrombin มากกว่า 20 วินาทีปริมาณ antithrombin III มีค่าน้อยกว่า 75%;
  • การลดระดับน้ำตาลในเลือด: ปริมาณของ fibrynogen น้อยกว่า 1.5 กรัม / ลิตรการทดสอบ paracoagulation มักจะเป็นลบเนื้อหาของผลิตภัณฑ์การย่อยสลายของ fibryn นั้นมีมากกว่า 2×10^-2 г/л, เวลา thrombin มากกว่า 35 s, เวลา prothrombin เป็นมากกว่า 22 s, ปริมาณของ antithrombin III 30–60%, จำนวนเกล็ดเลือดลดลง.
• อัลตราซาวนด์ (กำหนดตำแหน่งของ abruption รก, ขนาดของ retrovascular hematoma, โครงสร้าง) เมื่อมีการตัดขอบของรกด้วยเลือดออกจากภายนอกจะไม่สามารถตรวจพบได้เสมอ.
• KTG.
• Dopplerometriya.

การวินิจฉัยความแตกต่างของการคลอดก่อนกำหนดของรกรกตามปกติ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรดำเนินการกับรัฐต่อไปนี้.

• เลือดออกในระหว่างการนำเสนอของรกไม่ค่อยรวมกับพยาธิวิทยาของหลอดเลือด (gestosis, ความดันโลหิตสูง), pyelonephritis การตกเลือดเป็นสิ่งผิดปกติ ซ้ำโดยทั่วไปไม่ได้มาพร้อมกับอาการเจ็บปวดของการมีเลือดออก มดลูกไม่เจ็บปวดเมื่อมีการวาดรูปร่างรูปร่างและขนาดปกติ ตำแหน่งของทารกในครรภ์มักจะเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเฉียงขวาง ส่วนปัจจุบันตั้งอยู่สูงเหนือทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ทารกในครรภ์ได้รับความทุกข์ทรมานอย่างไม่มีนัยสำคัญ.
• เลือดออกหลังการแตกของไซนัสริดสีดวงจากรกเกิดขึ้นอย่างฉับพลันในตอนท้ายของการตั้งครรภ์หรือช่วงแรกของการคลอด มักหยุดเป็นเวลา 10 นาที เลือดไหลเป็นสีแดงเข้ม อาจมีเลือดออกที่สอง หญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิวิทยานี้มักมี gestosis การตั้งครรภ์หลายครั้ง การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์เป็นที่ชื่นชอบ การตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นหลังจากคลอดเมื่อไซนัสที่ถูกรบกวนและลิ่มเลือดถูกยึดติดกับขอบของรก.
• การแตกของสะดือกับสิ่งที่แนบมาเยื่อหุ้มปอด เลือดออก (ของต้นกำเนิดผลไม้) พัฒนาอย่างฉับพลันด้วยการคลายตัวเองของทารกในครรภ์หรือกระเพาะปัสสาวะที่มีครรภ์เป็นสีแดงอ่อนทำให้เกิดการตายของทารกในครรภ์อย่างรวดเร็ว ผลตายเป็นสีขาวซีด (anemia) พยาธิวิทยานี้ควรจะสันนิษฐานได้ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะเริ่มทรมานทันทีหลังจากเปิดเยื่อบุและเริ่มมีเลือดไหล การตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นหลังจากการตรวจครรภ์หลังคลอด: หลอดเลือดที่หักของสะดือถูกยึดติดกับเยื่อหุ้มเซลล์หรือไปเป็นกลีบของรก.
• การแตกของมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ (โดยกระเพาะอาหาร) มดลูกหลังการแตกหักจะทำให้ปริมาณลดลงทารกในครรภ์ตายและเห็นได้ชัดใต้ผนังช่องท้อง ตั้งครรภ์ในสถานะช็อก (ผิวซีดชีพจรเป็น thready ความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็ว) มีการแสดงแผลในช่องท้องฉุกเฉินและตามกฎการกำจัดมดลูก.
• เลือดออกจากหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดเลือดดำโป่งขดของช่องคลอด ectopia, polyps, มะเร็งปากมดลูกสามารถยกเว้นเมื่อตรวจสอบช่องคลอดและปากมดลูกโดยใช้กระจกอุ่น.

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• วิสัญญีแพทย์: ความจำเป็นในการคลอดท้อง.
• การให้ resuscitator สำหรับผู้คลอดบุตร: ความจำเป็นในการช่วยชีวิตเมื่อคลอดบุตรในสภาพที่มีภาวะขาดอากาศปานกลางหรือรุนแรง.

การรักษาก่อนวัยอันควรของรกรก

วัตถุประสงค์ของการรักษา

หยุดเลือดไหล.

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

มีเลือดออกจากบริเวณที่อวัยวะเพศบริเวณใด ๆ.

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

นอนพัก.

ยารักษาโรค

ทางเลือกของวิธีการรักษาสำหรับการคลอดก่อนกำหนดของรกจะพิจารณาจากความรุนแรงของการตกเลือดสภาพของมารดาและทารกในครรภ์.

เมื่อถอดรกกันระหว่างตั้งครรภ์ (ครั้งละ 34–35 ned) ถ้าสภาพของครรภ์และทารกในครรภ์ไม่ประสบมากไม่มีการแสดงออกภายนอกและภายในมีเลือดออกรอคอยและดูชั้นเชิงเป็นไปได้.

การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาโรคที่ทำให้เกิดการหลั่ง (ความดันโลหิตสูง, การตั้งครรภ์, ฯลฯ ) การลดลงของน้ำเสียงของมดลูกการแก้ไขการตกเลือดการต่อสู้กับโรคโลหิตจางและการช็อก.

การรักษาจะดำเนินการภายใต้การดูแลของอัลตราซาวด์ Doppler, KTG; มันรวมถึงส่วนที่เหลือของเตียง, การแนะนำของ antispasmodics, disaggregants, multivitamins, antianemic ยาเสพติด:

• drotaverina สารละลาย 2% สารละลาย 2-4 ml IM, IV;
• etamzilate IV, in / m 2-4 ml แล้วทุกๆ 4-6 ชั่วโมง 2 ml แต่ละครั้ง เมื่อมีการคลอดรกไม่สามารถใช้β adrenomimetics ได้.

หลักการพื้นฐานของการรักษาด้วยการช็อกจากการตกเลือด (hemorrhagic shock).

• หยุดเลือดไหล.
• การรักษา macro- และ microcirculation (hemodilution ควบคุม)).
• การแก้ไขความเป็นกรดของการเผาผลาญร่วม (4% sodium bicarbonate solution ที่อัตรา 2 ml / kg ของน้ำหนักตัว)).
• แนะนำ glucocorticoids (0,7–0,5 г hydrocortisone หรือเทียบเท่า prednisolone หรือ dexamethasone).
• การรักษา diuresis เพียงพอที่ระดับ 50–60 мл/ч ปริมาณต่ำของ furosemide (10–20 мг) หลังจากการบริหารของของเหลวแต่ละลิตร.
• การถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังการระบายอากาศปอดเทียมด้วยการเพิ่ม hypercapnia (เพิ่มขึ้น RCO2 ถึง 60 มม. ปรอท), การปรากฏตัวของอาการหายใจล้มเหลว.
• การใช้ยาปฏิชีวนะที่เริ่มต้นด้วยยา cephalosporin.
• การระงับความรู้สึกที่เหมาะสม.

การผ่าตัดรักษา

ด้วยรูปแบบปานกลางและรุนแรงของการคลอดก่อนกำหนดของรกที่ตั้งอยู่ตามปกติในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดจะแสดงโดยการผ่าตัดคลอดในกรณีฉุกเฉินในความสนใจของหญิงตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงว่าทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่หรือไม่ เมื่อมีเลือดออกหลายแห่งในผนังมดลูก (couvelaire มดลูก) เป็นมดลูกโดยไม่ต้องอวัยวะเนื่องจากความเสี่ยงของการมีเลือดออกในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดบนพื้นหลังของ coagulopathy และความดันเลือดต่ำมดลูก.

การศึกษาผู้ป่วย

หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับการรักษาตัวในโรงพยาบาลทันทีที่โรงพยาบาลด้วยการปรากฏตัวของการหลั่งเลือดเล็กน้อยจากระบบสืบพันธุ์.

การจัดการเพิ่มเติม

На 2–3-и วันยังคงรักษาด้วยการแช่และการแก้ไขสมดุลอิเล็กโทรไล, ใส่ยาระบายทำความสะอาด, การออกกำลังกายทางเดินหายใจยิมนาสติก ในวันที่ 5-6 จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินขนาดของโพรงมดลูก, โพรง, สภาพเย็บ, การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดง ในวันที่ 6-7 จะถอดเย็บออกจากผนังหน้าท้อง.

ภาพ

การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ผสมกัน ผลของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยทางจริยธรรมความรุนแรงของการติดขัดความทันเวลาของการวินิจฉัยลักษณะของเลือดออก (ภายนอกภายใน) การเลือกวิธีการรักษาที่เพียงพอสถานะของร่างกายที่ตั้งครรภ์ระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์.

การป้องกัน

การวินิจฉัยและการรักษาโรคในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคที่นำไปสู่การหยุดชะงักของรก (ความดันโลหิตสูง, การตั้งครรภ์, ฯลฯ ), การลดลงของภาวะมดลูก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]