เส้นเลือดขอดที่ช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกในสตรีมีครรภ์

เส้นเลือดขอดในหญิงตั้งครรภ์เป็นอาการทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อย โดยพบในสตรีวัยเจริญพันธุ์ทุกๆ 5 คน และการพัฒนาของโรคใน 96% ของผู้ป่วยสัมพันธ์กับการคลอดบุตร ส่วนใหญ่มักจะแสดงอาการในระบบของเส้นเลือดใหญ่ (แต่พบไม่บ่อยนัก) คือ เส้นเลือดซาฟีนัสขนาดเล็ก และเริ่มจากเส้นเลือดสาขาของเส้นเลือดใหญ่ที่บริเวณหน้าแข้ง เส้นเลือดขอดในช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกเป็นอาการของโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อย แต่ในขณะเดียวกันก็ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองขอดในบริเวณนี้เป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน

การไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดขอดที่ช้าลงและความไม่สมดุลระหว่างระบบการหยุดเลือดและระบบการสลายลิ่มเลือดเป็นปัจจัยเบื้องหลังที่ก่อให้เกิดกระบวนการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดเมื่อผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย ประวัติของเส้นเลือดขอดที่อวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักในแง่ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในทางการแพทย์สูติศาสตร์

อาการของเส้นเลือดขอดในช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์

อาการทางคลินิกของเส้นเลือดขอดที่ช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกค่อนข้างปกติและแสดงออกมาในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร (หลังคลอด เส้นเลือดขอดในบริเวณนี้มักจะหายไปเกือบหมด) สำหรับเส้นเลือดขอดภายนอก ในสตรีมีครรภ์ร้อยละ 60 โรคยังคงอยู่ในระยะชดเชย (ไม่มีอาการบ่นในรูปแบบของความรู้สึกส่วนตัว) ในร้อยละ 40 มีอาการของการชดเชยปรากฏขึ้น อาการหลักคือการเกิดอาการปวดเรื้อรังในช่องคลอดและช่องคลอดโดยมีอาการดึง ปวด แสบร้อน และปวดแปลบๆ พร้อมกับการฉายรังสีไปที่ขาส่วนล่าง ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากรับน้ำหนักคงที่และเคลื่อนไหวเป็นเวลานาน ผู้ป่วยบางรายประสบกับวิกฤตความเจ็บปวด โดยเกิดอาการกำเริบเป็นระยะๆ อันเกิดจากสาเหตุภายนอก (ความเย็น ความเหนื่อยล้า ความเครียด) และสาเหตุภายใน (การกำเริบของโรคเรื้อรังของอวัยวะภายใน)

นอกจากความเจ็บปวดแล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังรู้สึกไม่สบายตัวและรู้สึกหนักบริเวณช่องคลอดด้วย อาการที่พบได้น้อยคืออาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ (ปวดและไม่สบายตัวระหว่างและหลังมีเพศสัมพันธ์)

การวินิจฉัยเส้นเลือดขอดในช่องคลอดในสตรีมีครรภ์

ขั้นตอนสำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้คือการตรวจทางสูตินรีเวช เมื่อตรวจบริเวณริมฝีปากใหญ่ จะพบภาวะเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองโป่งพอง ผนังหลอดเลือดดำบิดเบี้ยว เลือดคั่ง ผิวหนังและเยื่อเมือกเขียวคล้ำ การตรวจช่องคลอดด้วยสองมือและการตรวจด้วยกระจก จะพบอาการปวดแปลบๆ เยื่อเมือกเขียวคล้ำ อาการบวม การขยายตัว ขยายตัว บิดเบี้ยว หลอดเลือดที่อุดตันและอุดตันในบางแห่ง ตกขาว (ตกขาวเป็นน้ำมากขึ้น) วิธีการเพิ่มเติมในการตรวจหลอดเลือดขอดตามตำแหน่งที่กำหนด คือ การศึกษาหน้าที่การหยุดเลือด ได้แก่ การกำหนดระยะเวลาการแข็งตัวของเลือด ดัชนีโปรทรอมบิน ความทนทานต่อเฮปารินในพลาสมา ระยะเวลาการสร้างแคลเซียมใหม่ในพลาสมา การกำหนดความเข้มข้นของไฟบริโนเจน คอมเพล็กซ์โมโนเมอร์ไฟบรินที่ละลายน้ำได้ แอนติทรอมบิน III กิจกรรมการสลายไฟบรินในเลือด และการทดสอบการแข็งตัวของเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

กลยุทธ์การจัดการผู้ป่วย

ในทางปฏิบัติสูติศาสตร์ ควรพิจารณาวิธีการจัดการผู้ป่วยแยกกันในช่วงตั้งครรภ์ คลอดบุตร และหลังคลอด

การจัดการการตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับทั้งหลักการทั่วไปและการบำบัดด้วยยา หลักการทั่วไปในการจัดการสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกกลุ่มที่มีเส้นเลือดขอด:

• การสังเกตผู้ป่วยนอกโดยศัลยแพทย์และสูตินรีแพทย์
• การรับประทานอาหาร (อาหารที่สมบูรณ์ หลากหลาย ย่อยง่าย อุดมไปด้วยวิตามิน);
• การป้องกันอาการท้องผูก (เสริมอาหารด้วยผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยวและใยอาหารจากพืช)
• การจำกัดกิจกรรมทางกายภาพที่สำคัญ
• การทำให้สภาพการทำงานและการพักผ่อนเป็นปกติ
• อยู่ในท่านอนราบโดยยกกระดูกเชิงกรานขึ้น 25-30° วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 30 นาที
• กายภาพบำบัด (การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของปั๊มกล้ามเนื้อและหลอดเลือดดำ);
• การติดตามการแข็งตัวของเลือดแบบไดนามิก (ทุก 2 สัปดาห์)

หลักการสำคัญของการบำบัดด้วยยาคือการใช้ยาที่มีคุณสมบัติในการกระตุ้นหลอดเลือดและป้องกันหลอดเลือด (endotelon, diovenor, escusan) เช่นเดียวกับยาต้านเกล็ดเลือด (fraxiparin, trental, curantil, aspirin) นอกจากนี้จำเป็นต้องคำนึงว่าแม้จะมีการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปในวันก่อนคลอด แต่ผู้หญิงที่มีเส้นเลือดขอดก็มีลักษณะเฉพาะคือมีการแข็งตัวของเลือดน้อยเกินไปและมีแนวโน้มที่จะเสียเลือดมากระหว่างคลอดและในระยะหลังคลอด ข้อเท็จจริงนี้ทำให้จำเป็นต้องมีเลือดสำรองในผู้ป่วยเส้นเลือดขอด วิธีที่ดีที่สุดในกรณีนี้คือเทคนิคการบริจาคเลือดอัตโนมัติ (การเตรียมพลาสมาของตัวเองจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์เป็น 2 ระยะโดยหยุดพัก 7 วันในปริมาณ 600 มล.) ใน 74% ของกรณี การวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำที่ได้รับการชดเชยหรือชดเชยบางส่วน ซึ่งจำเป็นต้องใช้ยาที่ปรับปรุงการทำงานของคอมเพล็กซ์รกเกาะต่ำ หลักการสำคัญของการบำบัดคือการใช้การบำบัดทางจิตเวช ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรวมยาที่สงบประสาท (Persen, Sedasene, สารสกัดจากวาเลอเรียน) เข้ากับคอมเพล็กซ์การบำบัด

การจัดการการคลอดบุตรในผู้ป่วยที่เป็นเส้นเลือดขอดที่อวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากในช่วงนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ในแง่ของการบาดเจ็บของเส้นเลือดขอด ระยะสุดท้ายที่อันตรายที่สุดคือช่วงสุดท้ายของระยะที่สองของการคลอดบุตร นั่นคือช่วงที่ทำการสอดและตัดหัวของมดลูก ในระหว่างการเบ่งแต่ละครั้ง เพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเลือดขอดมีเลือดไหลล้น จำเป็นต้องบีบเนื้อเยื่อที่มีเส้นเลือดขอดอย่างเบามือด้วยฝ่ามือผ่านผ้าอ้อมที่ผ่านการฆ่าเชื้อ เพื่อป้องกันเส้นเลือดขอดแตก ควรทำการผ่าตัดฝีเย็บ ซึ่งในหลายๆ กรณีจะช่วยหลีกเลี่ยงการแตกของเนื้อเยื่อของอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดที่ได้รับผลกระทบจากเส้นเลือดขอดได้ เมื่อพยายามทำการฝีเย็บ เส้นเลือดขอดที่มองไม่เห็นใต้ผิวหนังอาจได้รับบาดเจ็บได้

การแตกของเส้นเลือดขอด เส้นเลือดในช่องคลอด และอวัยวะเพศภายนอกจะมาพร้อมกับเลือดออกทันทีหลังคลอดทารก ในกรณีนี้ ให้เริ่มตรวจเยื่อบุช่องคลอดทันที แยกปลายของหลอดเลือดที่แตกออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน และรัดด้วยเอ็นร้อยหวาย เนื่องจากการเย็บปิดตาจะทำให้เกิดการละเมิดความสมบูรณ์ของต่อมน้ำเหลืองที่สมบูรณ์ เลือดออกมากขึ้น และเกิดเลือดคั่งจำนวนมาก แผลจะเปิดออกกว้าง แยกก้อนต่อมน้ำเหลืองที่รวมกัน และเย็บซ้ำๆ ในทิศทางขวางตามความยาวของช่องคลอดหรือริมฝีปากใหญ่ หลังจากนั้น ถุงยางอนามัยที่ผ่านการฆ่าเชื้อซึ่งบรรจุด้วยน้ำแข็งจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด หลังจากรัดหลอดเลือดขอดและเย็บแผลที่ริมฝีปากใหญ่แล้ว จะประคบน้ำแข็งเป็นเวลา 30-40 นาที

ในกรณีที่พยายามเย็บและผูกหลอดเลือดที่ผนังช่องคลอดไม่สำเร็จ แนะนำให้ปิดช่องคลอดให้แน่นด้วยผ้าก็อซชุบสารละลายกรดอะมิโนคาโปรอิกหรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกเป็นเวลา 24 ชั่วโมงขึ้นไป สำหรับวัตถุประสงค์เดียวกัน ควรใส่ถุงน้ำแข็งเข้าไปในช่องคลอดและปิดทวารหนักด้วยผ้าก็อซชุบวาสลีน

ในกรณีที่มีเส้นเลือดขอดบริเวณอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดอย่างรุนแรง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด

ในช่วงหลังคลอด แนะนำให้ตื่นเช้า (12 ชั่วโมงหลังคลอด) และออกกำลังกายบำบัด สตรีที่คลอดบุตรที่มีเส้นเลือดขอดบริเวณช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกอย่างรุนแรง รวมทั้งหลังคลอดโดยการผ่าตัด จะต้องให้ฟราซิพารีน 0.3 มล. ฉีดใต้ผิวหนังเข้าไปในเนื้อเยื่อบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของช่องท้องหลังจาก 6 ชั่วโมง (โดยคำนึงถึงตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือด)

ดังนั้น เส้นเลือดขอดที่ช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตรจึงเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของลิ่มเลือดอย่างมาก ซึ่งต้องได้รับความเอาใจใส่เป็นพิเศษและกลวิธีทางสูติกรรมเฉพาะทาง การป้องกันที่เหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์อย่างเคร่งครัด การปฏิบัติตามหลักการคลอดบุตรและการดูแลหลังคลอดในสตรีที่มีเส้นเลือดขอดที่อวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดสามารถลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มสตรีตั้งครรภ์ได้อย่างมาก

[ 5 ]