เส้นเลือดขอดของช่องคลอดและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกในสตรีมีครรภ์

เส้นเลือดขอดในหญิงตั้งครรภ์เป็นพยาธิสภาพที่แพร่หลายที่ได้รับการวินิจฉัยในสตรีวัยเจริญพันธุ์ทุกห้าและการพัฒนาของโรคใน 96% ของกรณีที่มีความสัมพันธ์กับการคลอดบุตรและการคลอดบุตร ส่วนใหญ่มักจะปรากฏตัวในระบบของขนาดใหญ่น้อยกว่าบ่อยครั้ง - หลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็กและเริ่มต้นด้วยสาขาของลำต้นของหลอดเลือดดำที่ขาล่าง การขยายตัวของหลอดเลือดดำของอวัยวะในช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกเป็นอาการของโรคที่ค่อนข้างหายาก แต่มันต้องการความสนใจเป็นอย่างมากเนื่องจากโหนดโป่งขดของการแปลนี้เป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของพวกเขา

การชะลอตัวของการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดขอดและความไม่สมดุลระหว่างระบบของการแข็งตัวของเลือดและการละลายลิ่มเลือดเป็นพื้นหลังซึ่งกระบวนการของการเกิดลิ่มเลือด intravascular thrombus เกิดขึ้นเมื่อผนังหลอดเลือดเสียหาย ประวัติความเป็นมาของเส้นเลือดขอดของช่องคลอดและช่องคลอดเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการเกิดลิ่มเลือดดำในการปฏิบัติทางสูติกรรม

อาการของเส้นเลือดขอดในช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์

อาการทางคลินิกของเส้นเลือดขอดของอวัยวะในช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกเป็นเรื่องปกติและแสดงออกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (หลังคลอด, เส้นเลือดขอดที่มีการแปลนี้ตามกฎเกือบจะหายไป) ด้วยเส้นเลือดขอดภายนอกใน 60% ของหญิงตั้งครรภ์โรคยังคงอยู่ในขั้นตอนการชดเชย (ไม่มีการร้องเรียนในรูปแบบของความรู้สึกส่วนตัว) 40% แสดงสัญญาณของ decompensation อาการนำคือการเกิดขึ้นของอาการปวดเรื้อรังในพื้นที่ของช่องคลอดและช่องคลอดของการดึง, ปวด, หมองคล้ำ, การเผาไหม้ตัวละครที่มีการฉายรังสีถึงแขนขาที่เกิดขึ้นหลังจากโหลดแบบคงที่และแบบไดนามิกเป็นเวลานาน ในผู้ป่วยบางรายมีความเจ็บปวดจากวิกฤตอาการกำเริบเป็นระยะ ๆ ซึ่งเกิดจากสาเหตุภายนอก (การทำความเย็นการทำงานหนักเกินไปความเครียด) และสาเหตุภายนอก (การกำเริบของโรคเรื้อรังของอวัยวะภายใน)

นอกจากความเจ็บปวดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความรู้สึกไม่สบายและความรู้สึกของความหนักในช่องคลอดและช่องคลอด อาการที่พบบ่อยน้อยคือ dyspareunia (ความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายระหว่างและหลังการมีเพศสัมพันธ์)

การวินิจฉัยเส้นเลือดขอดของช่องคลอดในหญิงตั้งครรภ์

ขั้นตอนที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้คือการตรวจสอบทางนรีเวช ในการตรวจสอบริมฝีปากใหญ่มันเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบ telangiectasia, โป่งขดโหนด, tortuosity ของผนังหลอดเลือดดำ, hyperemia, ตัวเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือก ในระหว่างการตรวจช่องคลอด bimanual และการตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของกระจก, ปวดคม, เขียวของเยื่อเมือก, บวม, ยั่วยวน, พอง, พอง, คดเคี้ยว, กระชับและเส้นเลือดอุดตัน, leukorea (เพิ่มปริมาณน้ำขาว) วิธีการวิจัยเพิ่มเติมสำหรับเส้นเลือดขอดของการระบุตำแหน่งคือการศึกษาฟังก์ชั่นการแข็งตัวของเลือด: การกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือดดัชนี prothrombin, ความอดทนในพลาสมาเฮเฮเวลาในการบุกเบิกพลาสม่า, ความเข้มข้นของไฟบริน

[1], [2], [3], [4]

กลยุทธ์การจัดการผู้ป่วย

ในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์กลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยควรได้รับการพิจารณาแยกต่างหากในระหว่างตั้งครรภ์แรงงานและระยะเวลาหลังคลอด

การดำเนินการตั้งครรภ์นั้นเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามหลักการทั่วไปและการบำบัดด้วยยา หลักการทั่วไปของการอ้างอิงสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกกลุ่มที่มีเส้นเลือดขอด:

• การสังเกตการจ่ายยาของศัลยแพทย์และสูตินรีแพทย์
• อาหาร (เต็ม, หลากหลาย, ย่อยง่าย, อุดมด้วยวิตามิน);
• การป้องกันอาการท้องผูก (เสริมคุณค่าของอาหารด้วยผลิตภัณฑ์นมหมักเส้นใยพืช);
• การ จำกัด การออกกำลังกายอย่างมีนัยสำคัญ
• การทำให้เป็นมาตรฐานของสภาพการทำงานและการพักผ่อน
• อยู่ในแนวราบทุกวันโดยมีกระดูกเชิงกรานยกขึ้น 25-30 ° 3 ครั้ง 30 นาทีต่อครั้ง
• การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (การออกกำลังกายมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการทำงานของปั๊มกล้ามเนื้อดำ);
• การควบคุมแบบไดนามิกของ coagulogram (ทุกๆ 2 สัปดาห์)

หลักการสำคัญของการรักษาด้วยยาคือการใช้ยาที่มีคุณสมบัติ venotonic และ angioprotective (endothelon, diovenor, escuzan) เช่นเดียวกับ antiaggregants (fraxiparin, trental, curantil, แอสไพริน) นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงว่าแม้จะมีภาวะ hypercoagulation ในวันคลอดบุตรภาวะ hypocoagulation และมีแนวโน้มที่จะเสียเลือดจำนวนมากในระหว่างการคลอดบุตรและในช่วงหลังคลอดในช่วงต้นเป็นลักษณะของผู้หญิงที่มีโรคโป่งขด ความจริงเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการจัดหาเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคเส้นเลือดขอด สิ่งที่ดีที่สุดในกรณีนี้คือวิธีการบริจาคอัตโนมัติ (การจัดซื้อพลาสมาของตนเองจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ใน 2 ขั้นตอนโดยแบ่งเป็นเจ็ดวันในปริมาณ 600 มล.) ใน 74% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ fetoplacental ที่ได้รับการชดเชยหรือไม่เพียงพอซึ่งต้องมีการใช้ยาเพื่อปรับปรุงการทำงานของ fetoplacental complex หลักการสำคัญของการบำบัดก็คือการดำเนินการบำบัดด้วยการแก้ไขด้วยจิตซึ่งรวมถึงการใช้ยาระงับประสาท (Percen, Sedasin, valerian extract) ในการรักษาที่ซับซ้อนของยาเสพติด

การใช้แรงงานในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดของอวัยวะสืบพันธุ์และช่องคลอดต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเนื่องจากเป็นช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันสูง ในเวลาเดียวกันในแง่ของการบาดเจ็บต่อโหนดขอดปลายของขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานที่อันตรายที่สุดนั่นคือช่วงเวลาของการแทรกและตัดหัว ในระหว่างความพยายามแต่ละครั้งเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนของต่อมน้ำเหลืองโป่งขดจำเป็นต้องบีบเนื้อเยื่อเบา ๆ ด้วยเส้นเลือดขอดด้วยฝ่ามือของคุณผ่านผ้าอ้อมที่ผ่านการฆ่าเชื้อ สำหรับการป้องกันการแตกของโป่งขดควรทำ perineotomy ซึ่งในหลาย ๆ กรณีสามารถหลีกเลี่ยงการแตกของช่องคลอดและเนื้อเยื่อในช่องคลอดที่ได้รับผลกระทบจากเส้นเลือดขอด เมื่อคุณพยายามทำหัตถการคุณสามารถทำร้ายสิ่งที่มองไม่เห็นใต้ผิวหนังของโหนดขอด

ความร้าวฉานของต่อมน้ำเหลือง, หลอดเลือดดำของอวัยวะเพศและอวัยวะเพศภายนอกจะมาพร้อมกับมีเลือดออกที่ใช้งานได้ทันทีหลังจากการคลอดของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้พวกเขาดำเนินการตรวจสอบเยื่อเมือกของช่องคลอดทันทีแยกปลายของเส้นเลือดแตกออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและผ้าพันแผลด้วย catgut เนื่องจากกระพริบตาบอดนำไปสู่การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นและการก่อตัวของ hematomas เปิดบาดแผลอย่างกว้างขวางจัดสรรกลุ่มของโหนดและเย็บซ้ำหลายครั้งในทิศทางตามขวางตามความยาวของช่องคลอดหรือริมฝีปาก หลังจากนั้นถุงยางอนามัยที่ผ่านการฆ่าเชื้อที่เต็มไปด้วยน้ำแข็งจะถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอด หลังจากมัดเส้นเลือดขอดและเย็บแผลบนริมฝีปากใหญ่จะใช้ฟองน้ำแข็งเป็นเวลา 30-40 นาที

ในกรณีของความพยายามที่ล้มเหลวในการกระพริบและการใช้หนังสติ๊กบนหลอดเลือดที่มีเลือดออกของผนังช่องคลอดขอแนะนำให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดแน่นด้วยผ้ากอซในสารละลายกรดอะมิโนคาโพรริกหรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 24 ชั่วโมงขึ้นไป เพื่อจุดประสงค์เดียวกันควรใส่น้ำแข็งเข้าไปในช่องคลอดและบีบไส้ทวารหนักด้วยผ้าโปร่งที่แช่ในวาสลีน

ด้วยเส้นเลือดขอดที่ทำเครื่องหมายไว้ของช่องคลอดและช่องคลอดจะมีการระบุการผ่าตัดคลอด

ในช่วงหลังคลอดแนะนำให้เพิ่มขึ้นเร็ว (12 ชั่วโมงหลังคลอด) และการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย สำหรับมารดาที่มีเส้นเลือดขอดที่แสดงออกอย่างรุนแรงของอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะเพศภายนอกเช่นเดียวกับหลังการคลอดหลังจาก 6 ชั่วโมง fraxiparin ได้รับการฉีด 0.3 มล. เข้าไปในเนื้อเยื่อของพื้นผิว anterolateral และ coagulogram)

ดังนั้นเส้นเลือดขอดของอวัยวะในช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันซึ่งต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การปฏิบัติอย่างเข้มงวดของการป้องกันโรคอย่างเพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์การยึดมั่นในหลักการของการส่งมอบและระยะเวลาหลังคลอดในสตรีที่มีเส้นเลือดขอดของอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์นี้

[5]