การแตกของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร

การแตกของมดลูกคือภาวะที่ผนังมดลูกในส่วนใดส่วนหนึ่งฉีกขาดในระหว่างการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร

ในสหราชอาณาจักร การแตกของมดลูกถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ค่อนข้างน้อย (1 ใน 1,500 ของการเกิด) โดยเฉพาะเมื่อเทียบกับประเทศอื่นๆ (1 ใน 100 ของการเกิดในบางส่วนของแอฟริกา) อัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ที่ 5% อัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์อยู่ที่ 30% ในสหราชอาณาจักร การแตกของมดลูกประมาณ 70% เกิดจากแผลเป็นจากการผ่าคลอดครั้งก่อนล้มเหลว (แผลเป็นหลังการผ่าตัดจากแผลผ่าตัดที่ส่วนมดลูกส่วนล่างแตกน้อยกว่าแผลผ่าตัดแบบทั่วไปมาก) ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การคลอดบุตรที่ซับซ้อนในสตรีที่มีบุตรหลายคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการใช้ฮอร์โมนออกซิโทซิน ประวัติการผ่าตัดปากมดลูก การคลอดโดยใช้คีมขนาดใหญ่ การพลิกคลอดภายใน และการถอนกระดูกเชิงกราน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะมดลูกแตก

กลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่อาจเกิดภาวะมดลูกแตกระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร ได้แก่

• หญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นบนมดลูก หลังจากการผ่าตัดมดลูก (การผ่าตัดคลอด การควักเอาต่อมน้ำเหลืองในมดลูกออกพร้อมเย็บแผลที่เตียง การควักเอาต่อมน้ำเหลืองที่แข็งตัวพร้อมการแข็งตัวของเตียงหลังการส่องกล้อง การเย็บผนังมดลูกหลังจากมีรูพรุน การผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออกเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ยื่นเข้าไปในผนังมดลูก)
• หญิงตั้งครรภ์หลังจากการแท้งบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะการแท้งบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อนจากกระบวนการอักเสบของมดลูก
• สตรีมีครรภ์แฝด;
• ตั้งครรภ์ที่มีทารกน้ำหนักตัวมาก;
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีการแทรกศีรษะผิดปกติ (หน้าผากสูงตรง)
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีท่าทารกผิดปกติ (ขวาง, เฉียง);
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีอุ้งเชิงกรานแคบ;
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีอุ้งเชิงกรานแคบและทารกมีก้อนเนื้อขนาดใหญ่
• สตรีมีครรภ์ที่ได้รับการกำหนดให้ใช้ยาที่ทำให้มดลูกบีบตัว (ออกซิโทซิน, พรอสตาแกลนดิน) เนื่องจากมีแผลเป็นที่มดลูกจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ผนังมดลูกและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งหมด มีน้ำคร่ำมาก ตั้งครรภ์แฝด เคยแท้งลูกหลายครั้ง หรือคลอดบุตร
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ปากมดลูกอันเนื่องมาจากการเกิดแผลเป็นหลังจากการจี้ด้วยความร้อน การแช่แข็ง การศัลยกรรมตกแต่ง
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกที่ปิดกั้นทางออกของอุ้งเชิงกราน หากหญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นที่มดลูกเคยคลอดบุตรตามธรรมชาติ
• ช่องคลอด การตรวจแก้ไขโพรงมดลูกด้วยตนเองเพื่อความสมบูรณ์ของโพรงมดลูกทันทีหลังจากปล่อยรกออกเป็นสิ่งที่จำเป็น ในระหว่างการแก้ไขมดลูก จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจผนังด้านซ้ายของมดลูก เนื่องจากมักจะไม่พบการแตกของผนังมดลูกระหว่างการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง

อาการและสัญญาณของการแตกของมดลูก

ในสตรีส่วนใหญ่ มดลูกแตกระหว่างการคลอดบุตร โดยอาจแตกก่อนการคลอดบุตรได้เป็นครั้งคราว (มักเกิดจากแผลเป็นแยกจากการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน) สตรีบางคนอาจรู้สึกเจ็บและปวดเล็กน้อยบริเวณมดลูก ในขณะที่บางคนอาจรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง ความรุนแรงของเลือดออกจากช่องคลอดก็แตกต่างกันไป อาจมีเพียงเล็กน้อย (หากเลือดส่วนใหญ่ไหลเข้าไปในช่องท้อง) อาการอื่นๆ ของมดลูกแตก ได้แก่ หัวใจเต้นเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุและภาวะช็อกอย่างกะทันหันในมารดา การหยุดบีบรัดตัวของมดลูก ส่วนที่ยื่นออกมาจากอุ้งเชิงกรานหายไป และภาวะทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ ในช่วงหลังคลอด มดลูกแตกจะบ่งบอกถึงการมีเลือดออกเป็นเวลานานหรือต่อเนื่องแม้ว่ามดลูกจะบีบตัวดีแล้วก็ตาม มีเลือดออกต่อเนื่องแม้จะเย็บปากมดลูกแตกแล้วก็ตาม ควรพิจารณาถึงภาวะมดลูกแตกหากมารดาเกิดภาวะช็อกอย่างกะทันหัน

ไทย อาการทางคลินิกของการแตกของมดลูกที่อาจเกิดขึ้นโดยมีอุ้งเชิงกรานระหว่างทารกและอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ไม่สมดุล (อุ้งเชิงกรานหดตัวทางคลินิก) ได้แก่ การคลอดบุตรที่มากเกินไป มดลูกคลายตัวไม่เพียงพอหลังจากการหดตัว การหดตัวที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง ความวิตกกังวลของสตรีในการคลอดบุตร อาการปวดต่อเนื่องระหว่างการหดตัวในส่วนล่างของมดลูก ความเจ็บปวดในระหว่างการคลำส่วนล่างของมดลูก ไม่มีหรืออยู่ในตำแหน่งที่มากเกินไปของศีรษะของทารก ความผิดปกติในการสอดใส่และการนำเสนอของศีรษะ (รวมถึงการนำเสนอด้านหลังของท้ายทอย) ก่อนกำหนด ถุงน้ำคร่ำแตกเร็ว ระยะเวลาการคลอดแบบไม่มีน้ำเพิ่มขึ้น กิจกรรมที่ทรงพลังแต่ไม่ได้ผลกับการขยายเต็มที่หรือเกือบเต็มที่ของมดลูก การผลักโดยไม่ได้ตั้งใจไปที่พื้นหลังของศีรษะของทารกที่อยู่ในตำแหน่งสูง อาการบวมน้ำที่ปากมดลูก ช่องคลอด และอวัยวะเพศภายนอก เนื้องอกที่เกิดบนศีรษะของทารกซึ่งค่อยๆ เติมเต็มช่องเชิงกราน ปัสสาวะลำบาก การเจ็บครรภ์เป็นเวลานาน - มีอาการปัสสาวะเป็นเลือด มดลูกมีรูปร่างเหมือนนาฬิกาทราย สภาพของทารกเสื่อมลง มีตกขาวเป็นเลือดจากโพรงมดลูก ซึ่งเป็นอาการ Henkel-Wasten เชิงบวก

การแตกของมดลูกแบบ Histopathic มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการที่ชัดเจนและเป็นแบบ "เงียบ" อาการทางคลินิกของการแตกของมดลูกที่คุกคามโดยมีพื้นหลังเป็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในกล้ามเนื้อมดลูก (histopathic) ได้แก่ ระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยา การคลอดอ่อนแรง ไม่มีผลจากการกระตุ้นการคลอด การคลอดมากเกินไปหลังจากแรงคลอดอ่อนแรงอันเป็นผลมาจากการบำบัดด้วยการกระตุ้นการคลอด อาจเกิดกลุ่มอาการปวด อาการปวดอย่างต่อเนื่องและเจ็บเฉพาะที่หลังจากการหดตัวในบริเวณแผลเป็นที่มดลูกหรือส่วนล่าง อาการปวดอย่างต่อเนื่องโดยไม่ทราบตำแหน่งหลังจากการหดตัวที่แผ่ไปถึงกระดูกสันหลังส่วนเอว การคลอดก่อนกำหนด ถุงน้ำคร่ำแตกเร็ว การติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร (เยื่อหุ้มรกอักเสบ เยื่อบุมดลูกอักเสบ) ภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอด การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด

อาการทางคลินิกของการแตกของมดลูก ได้แก่ การหยุดการคลอดบุตร การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและรูปร่างของมดลูก อาการปวด (อาการปวดต่างๆ เช่น ปวดเกร็ง ปวดเกร็งที่ช่องท้องส่วนล่างและกระดูกสันหลัง อาการปวดแปลบๆ ที่เกิดขึ้นขณะเบ่งคลอด โดยมีอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเป็นเวลานานและไม่ได้เบ่งคลอด ทำให้มดลูกเปิดออกเต็มที่ มีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย อาการปวดท้องป่อง อาการปวดบริเวณเหนือท้องพร้อมกับมดลูกแตกบริเวณก้นมดลูก ซึ่งมักมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย) 

ขณะคลำช่องท้อง จะสังเกตเห็นอาการปวดแบบเฉียบพลันทั่วไปและเฉพาะที่ โดยมีอาการบวม ปวดแบบเฉียบพลันขณะคลำและมดลูกเคลื่อนตัว มีอาการปวดแบบเฉียบพลันตามขอบมดลูกหรือเหนือหัวหน่าว (hematoma) มีอาการของการอุดตันของมดลูก ทารกในครรภ์คลอดในช่องท้อง (คลำส่วนต่างๆ ของมดลูกผ่านผนังหน้าท้อง) อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง เลือดออกภายนอก ภายใน หรือร่วมกัน อาการช็อกจากเลือดออกเพิ่มขึ้น ทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์

อาการมดลูกแตกที่ตรวจพบในระยะหลังคลอด ได้แก่ มีเลือดออกจากช่องคลอด ไม่มีสัญญาณของรกหลุด ปวดท้องรุนแรงทั้งบริเวณท้อง ปวดรุนแรงเมื่อคลำมดลูก ปวดท้องน้อย คลื่นไส้ อาเจียน มีอาการมดลูกอุดตัน มีอาการช็อกจากการมีเลือดออกในระดับต่างๆ เมื่อคลำซี่โครงมดลูกจะตรวจพบก้อนเนื้อ (hematoma) สังเกตอาการไฮเปอร์เทอร์เมีย

การจำแนกประเภทของการแตกของมดลูก

1. โดยพยาธิวิทยา:

การแตกของมดลูกโดยธรรมชาติ:

• ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในกล้ามเนื้อมดลูก
• กรณีเกิดการอุดตันทางกลของการคลอดบุตร;
• โดยเกิดการรวมกันของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อมดลูกและการอุดตันทางกลของการเกิดทารกในครรภ์ 

การแตกของมดลูกโดยบังคับ:

• ความสะอาด (ระหว่างการผ่าตัดผ่านช่องคลอดเพื่อคลอดบุตร การบาดเจ็บภายนอก)
• แบบผสม (โดยมีการผสมผสานที่แตกต่างกันของการแทรกแซงอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อมดลูก และการอุดตันทางกลของการเกิดทารกในครรภ์)

2. ตามแนวทางการรักษาทางคลินิก:

• เสี่ยงต่อภาวะมดลูกแตก
• เสี่ยงมดลูกแตก
• การแตกของมดลูกที่เกิดขึ้น

3. โดยธรรมชาติของความเสียหาย:

• การแตกของมดลูกที่ไม่สมบูรณ์(ไม่ทะลุเข้าไปในช่องท้อง)
• การแตกของมดลูกอย่างสมบูรณ์ (แทรกเข้าไปในช่องท้อง)

4. ตามการแปล:

การแตกในส่วนล่างของมดลูก:

• การแตกของผนังด้านหน้า;
• การแตกด้านข้าง
• การแตกของผนังด้านหลัง;
• การแยกตัวของมดลูกจากช่องคลอด

การแตกของเนื้อมดลูก

• การแตกของผนังด้านหน้า;
• การแตกของผนังด้านหลัง

การแตกของก้นมดลูก

[ 6 ], [ 7 ]

แนวทางการจัดการภาวะมดลูกแตกระหว่างคลอดบุตร

หากสงสัยว่ามดลูกจะแตกระหว่างการคลอดบุตร ควรทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ผ่าตัดเอาทารกออก และแก้ไขมดลูกระหว่างการผ่าตัดนี้

ให้สารน้ำทางเส้นเลือดแก่มารดา รักษาอาการช็อกด้วยการถ่ายเลือดด่วน (6 ถุง) เตรียมการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง สูติแพทย์อาวุโสจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะผ่าตัดแบบใด หากการแตกเล็กน้อย อาจทำการเย็บแผล (อาจทำการผูกท่อนำไข่พร้อมกัน) หากการแตกเกี่ยวข้องกับปากมดลูกหรือช่องคลอด อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดมดลูกออก ในระหว่างการผ่าตัด ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการระบุท่อไตเพื่อไม่ให้เย็บหรือรัดท่อไต แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด เช่น แอมพิซิลลิน 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง และเนทิลมิซิน 150 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชั่วโมง (หากผู้ป่วยไม่มีโรคไต)

สำหรับสตรีมีครรภ์จากกลุ่มเสี่ยง ในระหว่างการติดตามการตั้งครรภ์ จะมีการพัฒนาแผนการคลอด (อาจเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างกระบวนการติดตาม) และก่อนอายุครรภ์ 38-39 สัปดาห์ จะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการคลอด (คลอดทางหน้าท้องหรือผ่านช่องคลอดธรรมชาติ)

ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมดลูก (แผลเป็นบนมดลูก) สตรีที่ไม่มีข้อบ่งชี้เดียวกันสำหรับการผ่าคลอดครั้งแรกสามารถคลอดบุตรผ่านช่องคลอดธรรมชาติได้ มีประวัติการผ่าคลอดครั้งหนึ่ง เคยผ่าคลอดครั้งก่อนในส่วนล่างของมดลูก ส่วนการคลอดครั้งก่อนๆ คลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติ การนำเสนอของทารกในครรภ์ด้านท้ายทอยปกติ เมื่อคลำผ่านฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหน้า พื้นที่ของส่วนล่างจะสม่ำเสมอและไม่เจ็บปวด ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ ส่วนล่างจะมีรูปร่างเหมือนตัว V และมีความหนามากกว่า 4 มม. การนำเสียงสะท้อนจะเหมือนกับบริเวณอื่นๆ ของกล้ามเนื้อมดลูก มีความเป็นไปได้ของการคลอดโดยการผ่าตัดเร่งด่วนในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน สามารถติดตามการคลอดได้ ได้รับความยินยอมให้คลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติแล้ว

ในกรณีเช่นนี้การคลอดบุตรจะดำเนินการภายใต้การสังเกตอย่างใกล้ชิดถึงภาวะการคลอดบุตรของสตรี (อาการของการแตกของมดลูกที่อาจเป็นอันตรายพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อในกล้ามเนื้อมดลูก)

ในสตรีที่มีภาวะทางกายวิภาคและการทำงานของแผลเป็นมดลูกที่ด้อยกว่า จะต้องคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดเมื่ออายุครรภ์ได้ 40 สัปดาห์โดยใช้ช่องคลอดที่เจริญเติบโตเต็มที่

อาการที่แสดงถึงความด้อยทางกายวิภาคและการทำงานของแผลเป็น ได้แก่ ปวดในส่วนล่าง ปวดเมื่อคลำส่วนล่างผ่านฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหน้า ความไม่เท่ากันระหว่างการอัลตราซาวนด์ (ความหนาของส่วนล่างน้อยกว่า 4 มม. มีสภาพการนำเสียงและความหนาต่างกัน และมีรูปร่างเหมือนลูกโป่ง) 

สตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการแตกของมดลูกระหว่างการคลอดบุตรจะต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อพัฒนาการของการคลอดบุตรและสภาพของทารกในครรภ์ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน แนวทางการจัดการการคลอดบุตรจะได้รับการแก้ไขโดยเน้นการคลอดโดยการผ่าตัดแทน

หากมีสัญญาณของการแตกของมดลูกที่อาจเป็นอันตราย จำเป็นต้องหยุดการเจ็บครรภ์ (ยาแก้ปวดแบบโทโคติก ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาโคติก หรือยาที่ไม่ใช่นาโคติก) เคลื่อนย้ายหญิงตั้งครรภ์ไปยังห้องผ่าตัด และดำเนินการคลอดบุตรให้เสร็จสิ้นโดยการผ่าตัดทันที (สามารถคลอดผ่านทางช่องคลอดธรรมชาติได้ หากทารกอยู่ในระนาบของส่วนที่แคบหรือออกมาจากอุ้งเชิงกรานเล็ก)

ลักษณะพิเศษของการผ่าตัดคลอดในกรณีเช่นนี้ คือ การนำมดลูกออกจากช่องอุ้งเชิงกรานเพื่อตรวจดูความสมบูรณ์ของผนังมดลูกอย่างละเอียด

การรักษาภาวะมดลูกแตกที่เกิดขึ้นประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้: เคลื่อนย้ายหญิงที่กำลังคลอดบุตรไปยังห้องผ่าตัดทันที หากอาการของหญิงนั้นร้ายแรงมาก ห้องผ่าตัดจะถูกจัดเตรียมไว้ในห้องคลอด การรักษาด้วยยาต้านไฟฟ้าช็อตจะถูกดำเนินการอย่างเร่งด่วนโดยการเคลื่อนไหวหลอดเลือดดำส่วนกลาง การผ่าตัดเปิดหน้าท้องและการแทรกแซงที่เหมาะสมกับการบาดเจ็บ การตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง การระบายช่องท้อง การให้เลือดและการบำบัดด้วยการให้เลือดในปริมาณที่เพียงพอกับปริมาณเลือดที่สูญเสียไป และการแก้ไขภาวะการแข็งตัวของเลือด

การผ่าตัดจะทำได้ดังนี้ การเย็บแผลที่แตก การตัดเหนือช่องคลอด หรือการตัดมดลูกออกพร้อมหรือไม่พร้อมท่อนำไข่ ปริมาณการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของแผลที่แตก สัญญาณของการติดเชื้อ ระยะเวลาของรอบเดือนหลังแผลแตก ระดับของเลือดที่เสีย และสภาพของผู้หญิง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเพื่อคงอวัยวะไว้ ได้แก่ การแตกของมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ การแตกของมดลูกเล็กน้อยสมบูรณ์ การแตกเป็นเส้นตรงพร้อมขอบที่ชัดเจน ไม่มีอาการติดเชื้อ ช่วงเวลาปลอดน้ำสั้น การทำงานของมดลูกยังหดตัวได้เหมือนเดิม

ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดมดลูกเหนือช่องคลอดคือ มีการแตกของเนื้อมดลูกใหม่ๆ โดยมีขอบยุบไม่เท่ากัน มีเลือดเสียปานกลาง โดยไม่มีสัญญาณของโรค DIC และการติดเชื้อ

การตัดมดลูกออกจะดำเนินการในกรณีที่มีการแตกของตัวมดลูกหรือส่วนล่างของมดลูกที่แพร่กระจายไปที่ปากมดลูกโดยมีขอบถูกบดขยี้ มีการบาดเจ็บต่อมัดหลอดเลือด ปากมดลูกแตกจนเคลื่อนไปที่ตัวมดลูก และในกรณีที่ไม่สามารถระบุตำแหน่งมุมล่างของแผลได้

ในกรณีของภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ และมีการติดเชื้อเรื้อรัง จะต้องตัดมดลูกและท่อนำไข่ออก

การผ่าตัดรักษามดลูกแตกหรือการผ่าตัดคลอดเพื่อรักษาอาการมดลูกแตกในทันที จะต้องทำการระบายของเหลวออกจากช่องท้อง เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้น จำเป็นต้องแก้ไขกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ และท่อไต

หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ จะมีการฉีดสารละลายที่มีสีสารทึบแสง 200 มล. เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ เพื่อตรวจสอบว่ากระเพาะปัสสาวะได้เข้าไปในบาดแผลหรือไม่ โดยสังเกตปริมาณสารละลายที่ดึงออกจากกระเพาะปัสสาวะ (หากกระเพาะปัสสาวะยังสมบูรณ์ - 200 มล.)

หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บของท่อไต จะให้เมทิลีนบลูเข้าทางเส้นเลือด และตรวจติดตามการไหลของยาเข้าไปในช่องท้องหรือกระเพาะปัสสาวะโดยใช้การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีที่เสียเลือดมาก จะทำการผูกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนใน ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสและเสียเลือดมาก จะทำการผูกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนในก่อนการผ่าตัดส่วนหลัก

หากไม่มีผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ในการผูกหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานส่วนใน และไม่มีเวลาเพียงพอ การผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการหนีบหลอดเลือดหลักไว้ตามขอบมดลูก

การระบายน้ำจากช่องท้องจะทำผ่านช่องเปิดที่ฟอร์นิกซ์หลังของมดลูกหลังจากการตัดออก และผ่านช่องเปิดที่ตรงกันข้ามในระดับของกระดูกอุ้งเชิงกราน เมื่อมีเลือดออกในช่องท้องด้านหลัง และไม่มีการเย็บเยื่อบุช่องท้องเหนือเลือดออก

ในช่วงหลังการผ่าตัดจะมีการใช้ยาป้องกันอาการช็อก การให้สารน้ำ-ถ่ายเลือด การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน