การคลอดตาย

ทารกที่คลอดตายคือทารกที่เกิดมาเสียชีวิตหลังจากตั้งครรภ์ได้ 24 สัปดาห์ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอด การคลอดตายทำให้เกิดความเครียดทางอารมณ์อย่างมากสำหรับทั้งแม่และเจ้าหน้าที่สูติศาสตร์ ดังนั้นความเจ็บปวดและกระบวนการคลอดในสถานการณ์เช่นนี้อาจดูไร้ประโยชน์และไร้ประโยชน์ และแม่เองก็อาจรู้สึกผิดและคิดว่าสิ่งที่เกิดขึ้นเป็นการลงโทษตนเองในทางใดทางหนึ่ง

ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากทารกเสียชีวิตในครรภ์ ผิวหนังของทารกจะเริ่มลอก ในทารกดังกล่าว ผิวหนังจะมีลักษณะเปื่อยยุ่ย (เรียกว่าทารกตายในครรภ์เปื่อยยุ่ย) ซึ่งไม่พบในทารกที่เพิ่งเสียชีวิตในครรภ์ (เรียกว่าทารกตายในครรภ์สด) ในกรณีที่ทารกเสียชีวิตในครรภ์ ทารกจะคลอดเอง (80% ของกรณีจะคลอดภายใน 2 สัปดาห์ถัดมา ส่วน 90% จะคลอดภายใน 3 สัปดาห์) อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว จะมีการเหนี่ยวนำการคลอดทันทีหลังจากวินิจฉัยว่าทารกเสียชีวิต เพื่อป้องกันไม่ให้แม่ต้องรอการคลอดเองเป็นเวลานาน รวมถึงลดความเสี่ยงต่อภาวะการแข็งตัวของเลือด การเกิดกลุ่มอาการ DIC นั้นค่อนข้างหายาก ยกเว้นในกรณีที่ระยะเวลาตั้งครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ และอยู่ในครรภ์ของทารกหลังเสียชีวิตนานกว่า 4 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม การมีอยู่ของภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติถือเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งสำหรับการเริ่มต้นการคลอดบุตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของการตายคลอด

ภาวะพิษในเลือด ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โรคไตเรื้อรัง เบาหวาน การติดเชื้อ ไข้ (อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 39.4 °C) ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (ทารกคลอดตายจากภาวะเน่าเปื่อยร้อยละ 11 และทารกคลอดตายจากภาวะสดร้อยละ 4 เกิดจากความผิดปกติของโครโมโซม) ตัวเหลือง ภาวะหลังคลอด ภาวะรกลอกตัวและสายสะดือบิดอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร ในร้อยละ 20 ของกรณี ไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนของการคลอดตาย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การยอมรับ

โดยปกติแล้วคุณแม่จะแจ้งให้แพทย์ทราบว่าทารกในครรภ์หยุดเคลื่อนไหว ไม่ได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ (ใช้หูฟัง Pinard หรือเครื่องตรวจคลื่นเสียงหัวใจ) นอกจากนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์ยังไม่สามารถตรวจจับการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ได้

กลยุทธ์การบริหารจัดการ

การเหนี่ยวนำการคลอดทำได้โดยใช้พรอสตาแกลนดินในช่องคลอดหรือโดยการให้ยาในลักษณะที่ไม่เจาะเข้าไปในน้ำคร่ำ (ขนาดยาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการตอบสนองของมดลูก) ออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำมีความเสี่ยงที่จะเกิดการบาดเจ็บที่มดลูกหรือปากมดลูก ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้หลังจากหยุดการให้พรอสตาแกลนดินทางเส้นเลือดแล้วเท่านั้น อาจใช้ออกซิโทซินทางเส้นเลือดเพียงอย่างเดียวเพื่อกระตุ้นการคลอดเมื่อปากมดลูกสุก (คะแนนบิชอปมากกว่า 4 อายุครรภ์มากกว่า 35 สัปดาห์) การผ่าตัดน้ำคร่ำมีข้อห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ให้ยาแก้ปวดอย่างเพียงพอระหว่างการคลอดบุตร (ทำการทดสอบเพื่อติดตามระบบการหยุดเลือดระหว่างการวางยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง) ควรมีคนที่คุณรักอยู่ด้วยระหว่างการคลอดบุตรเพื่อเป็นกำลังใจ หลังจากคลอดบุตรที่เสียชีวิตในครรภ์ ควรห่อตัวทารกเหมือนทารกแรกเกิดทั่วไป และให้มารดาได้ดูและอุ้มทารกไว้ในอ้อมแขน (หากต้องการ) อาจถ่ายรูปทารกและมอบให้มารดาที่บ้าน การตั้งชื่อทารกที่เสียชีวิตในครรภ์และจัดพิธีศพเต็มรูปแบบร่วมกับบริการจัดงานศพก็ช่วยบรรเทาความเศร้าโศกจากการสูญเสียได้เช่นกัน

ขั้นตอนการติดตามการคลอดตาย (เพื่อระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการคลอดตาย) จะทำการวิเคราะห์กรณีของการคลอดตายอย่างละเอียดถี่ถ้วน ศึกษาภาพถ่ายทางคลินิก ทำการชันสูตรพลิกศพและตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของรก ทำการทาสเมียร์จากส่วนบนของช่องคลอดเพื่อตรวจแบคทีเรีย ตรวจหาการติดเชื้อในเลือดของแม่และทารกในครรภ์ ซึ่งรวมอยู่ในคำศัพท์ทางการแพทย์ภาษาอังกฤษภายใต้คำย่อ TORCH infections: T - toxoplasmosis, O - others (เช่น AIDS, syphilis), R - rubella, C - cytomegalovirus, herpes (และ hepatitis) ตรวจเลือดของแม่เพื่อทดสอบกรด Kleihauher-Betke (เพื่อระบุการแลกเปลี่ยนเลือดระหว่างแม่และทารกในครรภ์ว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของการคลอดตายโดยไม่ทราบสาเหตุ) รวมถึงเพื่อระบุสารกันเลือดแข็งที่เป็นโรคลูปัส จะทำการวิเคราะห์โครโมโซมของเลือดและผิวหนังของทารกในครรภ์

แม่จะได้รับยาลดการสร้างน้ำนม (โบรโมคริพทีน 2.5 มก. รับประทานในวันแรก จากนั้นจึงรับประทาน 2.5 มก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน) หลังจากได้รับผลการทดสอบแล้ว ผู้ปกครองจะต้องนัดพบเพื่อหารือถึงสาเหตุของการคลอดตาย หากจำเป็น ผู้ปกครองจะถูกส่งตัวไปรับคำปรึกษาทางพันธุกรรม

มาตรการช่วยเหลือพ่อแม่ที่คลอดบุตรตายคลอด (ในสหราชอาณาจักร)

• ในกรณีทารกเสียชีวิตหลังตั้งครรภ์ได้ 24 สัปดาห์ จะต้องออกหนังสือรับรองการคลอดบุตรเสียชีวิต (โดยสูติแพทย์) ซึ่งพ่อแม่ต้องส่งให้นายทะเบียนเกิดและตายภายใน 42 วันนับจากวันที่คลอด นามสกุลของพ่อจะถูกบันทึกในทะเบียนก็ต่อเมื่อพ่อแม่แต่งงานกันหรือพ่อแม่ทั้งสองจดทะเบียนกัน
• เจ้าหน้าที่รับจดทะเบียนเอกสารจะออกใบรับรองการฝังศพหรือการเผาศพ ซึ่งพ่อแม่จะต้องนำไปแสดงต่อฝ่ายบริหารของสถานประกอบการจัดงานศพหรือโรงพยาบาล หากพ่อแม่เลือกงานศพแบบส่วนตัว พวกเขาจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายเอง หากเลือกงานศพใน "โรงพยาบาล" ฝ่ายบริหารของโรงพยาบาลจะเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่าย ใบรับรองการจดทะเบียนต้องระบุชื่อของทารกที่เสียชีวิตในครรภ์ (หากทารกได้รับการตั้งชื่อ) ชื่อของเจ้าหน้าที่รับจดทะเบียน และวันที่ทารกเสียชีวิตในครรภ์
• โรงพยาบาลจะจัดพิธีศพให้กับทารกที่เสียชีวิตในครรภ์ (ภายใต้เงื่อนไขที่ตกลงกับทางโรงพยาบาล) โดยยึดตามเอกสารที่ลงนามโดยทั้งพ่อและแม่ หากพ่อแม่ต้องการจ่ายเงินค่าพิธีศพเอง ทางโรงพยาบาลมีสิทธิ์ที่จะรับเงินนี้ ทางโรงพยาบาลจะต้องแจ้งให้พ่อแม่ทราบล่วงหน้าเกี่ยวกับวันที่และเวลาของพิธีศพ เพื่อที่พวกเขาจะเข้าร่วมได้หากต้องการ พิธีศพของโรงพยาบาลจะจัดเตรียมโลงศพให้ และมักจะฝังศพในหลุมศพหลายหลุมที่ตั้งอยู่ในสุสานที่จัดไว้สำหรับเด็กโดยเฉพาะ ทางโรงพยาบาลจะต้องแจ้งให้พ่อแม่ทราบถึงที่ตั้งของหลุมศพ หลุมศพไม่ได้ทำเครื่องหมายไว้ ดังนั้น หากพ่อแม่ไม่ได้เข้าร่วมพิธีศพแต่ต้องการไปสุสานในภายหลัง แนะนำให้ติดต่อเจ้าหน้าที่สุสานที่รับผิดชอบเพื่อทำเครื่องหมายชั่วคราวบนหลุมศพที่เหมาะสม หากต้องการ พ่อแม่สามารถซื้อหลุมศพเดียวเพื่อฝังหลุมศพในภายหลังได้ ทางโรงพยาบาลสามารถจัดการฌาปนกิจได้ แต่ขั้นตอนนี้ผู้ปกครองต้องเป็นผู้ชำระเงิน
• พ่อแม่ของทารกที่เสียชีวิตในครรภ์ควรติดต่อองค์กรให้คำปรึกษาและให้การสนับสนุนด้านการสูญเสีย เช่น SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society) ความโศกเศร้าจากการสูญเสียอาจกินเวลานานมาก และพ่อแม่จะพบว่าการสื่อสารกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเป็นเรื่องยากเนื่องจากต้องขอโทษอยู่ตลอดเวลา

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]