การมีเลือดออกในช่วงหลังคลอด

เลือดออกในระยะหลังคลอด

ได้แก่ การเสียเลือดมากกว่า 500 มล. ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ซึ่งพบภาวะแทรกซ้อนนี้ในร้อยละ 5 ของการคลอดทั้งหมด

ส่วนใหญ่มักมีสาเหตุมาจากภาวะมดลูกหย่อน รวมถึงการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือภาวะเลือดออกผิดปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกไม่ดี

• ประวัติภาวะมดลูกหย่อนและมีเลือดออกหลังคลอด
• การคลอดรกหรือรกมีความล่าช้า
• การใช้ยาสลบบางประเภท รวมถึงการใช้ฟลูออโรเทน
• บริเวณรกกว้าง (แฝด, Rh ขัดแย้งกันอย่างรุนแรง, ทารกตัวใหญ่), บริเวณรกอยู่ต่ำ, มดลูกยืดเกิน (น้ำคร่ำมาก, ตั้งครรภ์แฝด)
• การรั่วไหลของเลือดเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก (ทำให้เกิดการแตกตามมา)
• เนื้องอกมดลูก หรือ เนื้องอกมดลูก
• การคลอดบุตรเป็นเวลานาน
• การหดตัวของมดลูกที่ไม่ดีในระยะที่สองของการคลอดบุตร (เช่น ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่เคยคลอดบุตรแฝด)
• การบาดเจ็บที่มดลูก ปากมดลูก ช่องคลอด หรือฝีเย็บ

หมายเหตุ: ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ หรืออาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการหลุดออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ การอุดตันของน้ำคร่ำ หรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นเมื่อนานมาแล้ว

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

แนวทางการจัดการภาวะเลือดออกหลังคลอด

ให้ยาเออร์โกเมทริน 0.5 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำ หากเกิดเลือดออกนอกโรงพยาบาล ควรเรียกทีมสูติกรรม "บิน" เข้ามา จำเป็นต้องจัดระบบการให้ยาทางเส้นเลือดดำ หากเกิดภาวะช็อกจากเลือดออก ควรให้เลือดฮีแมกเซลหรือเลือดสดกลุ่ม 1 (0) Rh ลบ (ในกรณีที่ไม่มีกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh ที่ตรงกัน) ควรให้ยาทางเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็วจนกว่าระดับความดันโลหิตซิสโตลิกจะเกิน 100 มม.ปรอท ปริมาณเลือดขั้นต่ำที่ถ่ายควรเป็น 2 ขวด (ถุง) สอดสายสวนปัสสาวะเพื่อระบายเลือด ตรวจสอบว่ารกคลอดออกมาแล้วหรือไม่ หากรกหลุดออก ให้ตรวจสอบว่ารกแยกออกอย่างสมบูรณ์หรือไม่ หากยังไม่หลุดออก ให้ตรวจดูมดลูก หากรกหลุดออกหมด ให้วางสตรีที่กำลังคลอดบุตรในท่าตัดนิ่ว และตรวจภายใต้สภาวะที่ใช้ยาแก้ปวดและแสงสว่างเพียงพอ เพื่อให้มั่นใจว่าการตรวจควบคุมอาการจะสมบูรณ์และบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บในช่องคลอดจะหายเป็นปกติ หากรกไม่หลุดออกหมด แต่แยกออกแล้ว แพทย์จะพยายามแยกรกด้วยมือ โดยลูบมดลูกจากด้านนอกด้วยการเคลื่อนไหวนิ้วเบาๆ เพื่อกระตุ้นการหดตัวของมดลูก หากการบีบรัดดังกล่าวไม่ประสบผลสำเร็จ ให้ขอความช่วยเหลือจากสูติแพทย์ที่มีประสบการณ์เพื่อแยกรกออกภายใต้การวางยาสลบแบบทั่วไป (หรือภายใต้สภาวะที่ใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังได้ผลดีอยู่แล้ว) ควรระวังภาวะไตวายเฉียบพลันที่อาจเกิดขึ้นได้ (ไตวายเฉียบพลัน - รูปแบบก่อนไต ซึ่งเกิดจากผลทางเฮโมไดนามิกของภาวะช็อก)

หากยังคงมีเลือดออกในช่วงหลังคลอดแม้จะจัดการทุกอย่างข้างต้นแล้ว ให้ฉีดออกซิโทซิน 10 หน่วยในสารละลายเดกซ์โทรสน้ำเกลือ 500 มล. ในอัตรา 15 หยดต่อนาที การกดมดลูกด้วยมือทั้งสองข้างจะช่วยลดการสูญเสียเลือดทันทีได้ ตรวจเลือดเพื่อดูว่ามีการแข็งตัวหรือไม่ (เลือด 5 มล. ควรแข็งตัวในหลอดทดลองแก้วมาตรฐาน 10 มล. ที่มีก้นโค้งมนภายใน 6 นาที การทดสอบที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ได้แก่ จำนวนเกล็ดเลือด เวลาการแข็งตัวของเลือดบางส่วน เวลาการแข็งตัวของคาโอลิน-เซฟาลิน การกำหนดผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายไฟบริน) ตรวจมดลูกว่าอาจมีการแตกหรือไม่ หากสาเหตุของเลือดออกคือมดลูกไม่แข็งตัวและทำตามขั้นตอนข้างต้นทั้งหมดไม่ได้ผล ให้ฉีดคาร์โบพรอสต์ (15-เมทิลพรอสตาแกลนดิน F2a) 250 มก. ในรูปแบบเฮมาเบต 1 มล. เข้าลึกๆ ในกล้ามเนื้อ ผลข้างเคียง: คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (ไม่ค่อยพบบ่อย เช่น หอบหืด ความดันโลหิตสูง อาการบวมน้ำในปอด) สามารถฉีดยาซ้ำได้หลังจาก 15 นาที - สูงสุด 48 ครั้ง การรักษานี้ช่วยให้คุณควบคุมเลือดออกได้ประมาณ 88% ของกรณี ในบางครั้งจำเป็นต้องผูกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนในหรือผ่าตัดมดลูกออกเพื่อหยุดเลือด

เลือดออกในช่วงปลายระยะหลังคลอด

ภาวะเลือดออกมากเกินไปจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 24 ชั่วโมงหลังคลอด ภาวะเลือดออกดังกล่าวมักเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 5 ถึง 12 ของรอบเดือนหลังคลอด เกิดจากการที่รกบางส่วนไหลออกช้าหรือลิ่มเลือด มักเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อน มดลูกเข้าอู่หลังคลอดอาจยุบลงไม่สมบูรณ์ หากการตกขาวเป็นเลือดไม่มากและไม่มีอาการติดเชื้อ ควรใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม หากการเสียเลือดมีนัยสำคัญ การตรวจอัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นว่ามีความเป็นไปได้ที่เศษรกจะไหลออกจากมดลูกช้า หรือมดลูกเจ็บและมีรูเปิดกว้าง จำเป็นต้องทำการศึกษาเพิ่มเติมและปรับเปลี่ยนการรักษา หากมีอาการติดเชื้อ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะ (เช่น แอมพิซิลลิน 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง เมโทรนิดาโซล 1 ก. ฉีดเข้าทางทวารหนักทุก 12 ชั่วโมง) ทำการขูดมดลูกอย่างระมัดระวัง (อาจเกิดการทะลุได้ง่ายในช่วงหลังคลอด)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]