มีเลือดออกในครรภ์

มีเลือดออกในช่วงหลังคลอด

รวมถึงการสูญเสียเลือดมากกว่า 500 มิลลิลิตรใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้ใน 5% ของการคลอดทั้งหมด

สาเหตุส่วนใหญ่เป็น atony ของมดลูกเช่นเดียวกับการบาดเจ็บเนื้อเยื่อหรือโรคประสาท diathesis

[1], [2], [3]

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการหดตัวของมดลูกที่ไม่ดี

• Atony ของมดลูกที่มีเลือดออกในระยะหลังคลอดใน anamnesis
• ความล่าช้าของรกหรือ lobules
• สิ่งนี้หรือยาชาซึ่งรวมถึงการใช้ fluorotan
• บริเวณที่มีความชุกชุม (ฝาแฝดความขัดแย้งรุนแรงระหว่าง Rh ทารกที่มีครรภ์เป็นจำนวนมาก) สถานที่ที่มีครรภ์น้อยตำแหน่งของมดลูก (polyhydramnios, fetuses หลายตัว)
• extravasation ของเลือดใน myometrium (ตามด้วยการแตก)
• เนื้องอกของมดลูกหรือเนื้องอก
• การจัดส่งเป็นเวลานาน
• การหดตัวของมดลูกแย่ลงในระยะที่สองของการคลอด (ตัวอย่างเช่นในสตรีวัยผู้ใหญ่ที่โตเต็มที่)
• การบาดเจ็บที่มดลูกปากมดลูกช่องคลอดหรือ perineum

หมายเหตุ: ความผิดปกติของการแข็งตัวสามารถพัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์หรือภาวะแทรกซ้อนที่ปรากฏออกก่อนวัยอันควรของรกอยู่ตามปกติน้ำคร่ำอุดหลอดเลือดหรือการเสียชีวิตในระยะยาวของทารกในครรภ์เกิดขึ้น

[4], [5], [6], [7], [8],

ยุทธวิธีการจัดการสำหรับการมีเลือดออกในครรภ์หลังคลอด

ใส่ยา ergometrine 0.5 มก. ในทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่มีเลือดไหลเกิดขึ้นนอกโรงพยาบาลคุณควรเรียกกองพล "การบิน" ทางสูติกรรม มีความจำเป็นต้องสร้างระบบสำหรับการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ กับการพัฒนาของการช็อก hemorrhagic เป็นยา Haemaccel หรือสดเลือด 1 (0) กลุ่ม Rh ลบ (ในกรณีที่ไม่มีของกลุ่มพร้อมกันและ Rh-ปัจจัย) ควรทำ Infusion อย่างรวดเร็วจนระดับความดันโลหิตสูงกว่า 100 mmHg จำนวนเลือดที่ต้องถ่ายโอนขั้นต่ำควรเป็น 2 ขวด (แพ็คเกจ) กระเพาะปัสสาวะถูกถ่ายปัสสาวะให้ว่างเปล่า ตรวจดูว่ารกเกิดหรือไม่ ถ้าเธอมี exfoliated แล้วตรวจสอบว่าเธอแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ถ้าไม่ได้เกิดขึ้นตรวจสอบมดลูก ถ้ารกได้แยกออกมาวางไว้ในตำแหน่ง lithotomy ของผู้หญิงในการคลอดบุตรและการตรวจสอบในแง่ของความรู้สึกเจ็บปวดที่เพียงพอและแสงที่ดีเพื่อให้แน่ใจว่าการศึกษาควบคุมเต็มรูปแบบและการรักษาที่ดีในส่วนที่ได้รับบาดเจ็บของเส้นทางทั่วไป ถ้ารกไม่ได้แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์และแยกความพยายามที่จะทำให้การกำจัดของรกคู่มือในขณะที่ลูบนอกมดลูกระมัดระวังด้วยมือของคุณเพื่อกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของเธอ หากกิจวัตรเหล่านี้จะไม่ประสบความสำเร็จแล้วพวกเขาก็หันไปใช้ความช่วยเหลือของสูติแพทย์มีประสบการณ์ในการรกภายใต้การดมยาสลบ (หรือในการระงับความรู้สึกแก้ปวดที่มีอยู่แล้ว) มันเป็นความกลัวที่เป็นไปได้ของการทำงานของไต (ไตวายเฉียบพลัน - prerenal รูปร่างของมันที่เกิดจากผลกระทบของการไหลเวียนโลหิตของช็อต)

ถ้ามีเลือดออกหลังคลอดอย่างต่อเนื่องแม้จะมีกิจวัตรทุกอ้างถึงข้างต้นมีการบริหารงาน 10 หน่วยในอุ้ง 500 มลน้ำเกลือเดกซ์โทรสในอัตรา 15 หยด / นาที ความดัน bimanual ในมดลูกสามารถลดการสูญเสียเลือดที่ใกล้ที่สุด ตรวจสอบ coagulates ว่าเลือด (เลือด - 5 มล. - ควรพับเป็นขวดแก้วมาตรฐาน 10 มล. ด้านล่างรอบ 6 นาที; การทดสอบการชุมนุมอย่างเป็นทางการ: นับเกล็ดเลือดเวลา thromboplastin ส่วนการกำหนดเวลาการแข็งตัวของดินขาว-kefalinovoe ของผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบริน) ตรวจสอบมดลูกสำหรับการแตกเป็นไปได้ ถ้าสาเหตุของเลือดออกเป็นมดลูก atony และกิจกรรมทั้งหมดดังกล่าวข้างต้นไม่ประสบความสำเร็จฉีด 250 ไมโครกรัม carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2A) เช่นในรูปแบบของ Hemabate ยาเสพติด - 1 มล. ลึกลงไปในกล้ามเนื้อ ผลข้างเคียงที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียมีไข้ (หายาก - โรคหอบหืดความดันโลหิตสูงอาการบวมน้ำที่ปอด) ฉีดสามารถทำซ้ำหลังจาก 15 นาที - จนกว่าการบริหารรวม 48 ปริมาณ การรักษานี้จะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะใช้การควบคุมของเลือดออกในประมาณ 88% ของกรณี จำเป็นต้องใช้เป็นครั้งคราวเพื่อหยุดเลือด ligation ของหลอดเลือดแดงภายในหรืออุ้งเชิงกรานมดลูก

มีเลือดออกในช่วงหลังคลอด

นี่คือการสูญเสียเลือดที่มากเกินไปจากระบบสืบพันธุ์ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด โดยปกติแล้วการตกเลือดดังกล่าวเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 5 และ 12 ของระยะหลังคลอด พวกเขามีสาเหตุมาจากความล่าช้าในการล่าถอยของรกหรือก้อนเลือด การติดเชื้อทุติยภูมิมักพัฒนาขึ้น การคลอดมดลูกหลังคลอดอาจไม่สมบูรณ์ หากการตรวจพบมีน้อยและไม่มีร่องรอยของการติดเชื้อยุทธวิธีในการทำเช่นนั้นอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยม ถ้าการสูญเสียเลือดมีความสำคัญมากขึ้นการศึกษาด้วยอัลตราซาวด์ข้อสงสัยเกี่ยวกับความล่าช้าในการแยกออกจากมดลูกของชิ้นส่วนหลังคลอดหรือมดลูกที่เจ็บปวดกับปากที่อ้าปากค้างปรากฏขึ้นจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมและการใช้งาน หากมีอาการติดเชื้อจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะ (เช่น ampicillin 500 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมงฉีดเข้าเส้นเลือดดำ metronidazole 1 กรัมทุก 12 ชั่วโมงทางทวารหนัก) ผลิตขูดมดลูกอย่างระมัดระวัง (สามารถเจาะรูได้ง่ายในช่วงหลังคลอด)

[9], [10], [11]