น้ำคร่ำ

น้ำคร่ำถือเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของของเหลวนอกเซลล์ของทารกในครรภ์ เนื่องจากพารามิเตอร์ออสโมซิส อิเล็กโทรไลต์ และองค์ประกอบทางชีวเคมีเหมือนกับพลาสมาของทารกในครรภ์

โดยปกติปริมาณน้ำคร่ำจะอยู่ที่ 0.5-1.5 ลิตร และจะแตกต่างกันไปตามอายุครรภ์ ทั้งนี้ ควรสังเกตว่าพัฒนาการทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเพียงพอของน้ำคร่ำ

หน้าที่ของน้ำคร่ำ

น้ำคร่ำมีหน้าที่สำคัญหลายประการในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ได้แก่:

• สร้างเงื่อนไขให้การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ราบรื่นและพัฒนาการของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
• น้ำที่ทารกในครรภ์กลืนเข้าไปมีส่วนช่วยในการพัฒนาของระบบย่อยอาหาร
• จัดหาส่วนประกอบที่สำคัญต่อการโภชนาการของทารกในครรภ์
• รักษาความดันภายในมดลูกให้คงที่ จึงลดการสูญเสียของเหลวในปอด ซึ่งเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นต่อการพัฒนาปอด (Nicolini, 1998)
• ปกป้องทารกในครรภ์จากอิทธิพลภายนอกต่างๆ มากมาย
• ปกป้องสายสะดือจากการถูกกดทับ
• อุณหภูมิที่คงที่ของน้ำคร่ำช่วยรักษาอุณหภูมิร่างกายของทารกในครรภ์
• คุณสมบัติในการยับยั้งแบคทีเรียของน้ำคร่ำช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ได้

สรีรวิทยาของน้ำคร่ำ

แหล่งที่มาหลักของการสร้างน้ำคร่ำ ได้แก่ ระบบทางเดินหายใจ ไตของทารกในครรภ์ สายสะดือ เยื่อบุผิวที่หลุดลอก เยื่อเมือกของแก้ม อวัยวะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ของทารกในครรภ์ ผิวน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ และเซลล์เยื่อบุผิวมดลูก

กระบวนการสร้างและขับน้ำคร่ำออกจากถุงน้ำคร่ำค่อนข้างรวดเร็ว ดังนั้น การแลกเปลี่ยนน้ำทั้งหมดจะเกิดขึ้นภายใน 3 ชั่วโมง และการแลกเปลี่ยนสารละลายจะเกิดขึ้นภายใน 5 วัน

ควรสังเกตว่าปัจจัยที่ควบคุมการแลกเปลี่ยนน้ำคร่ำยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ Brace (1997) ระบุเส้นทางที่เป็นไปได้ 6 เส้นทางสำหรับการเคลื่อนย้ายน้ำคร่ำ

การเคลื่อนไหวของน้ำคร่ำเกิดขึ้นในทิศทางจากแม่ไปยังทารกในครรภ์ จากทารกในครรภ์เข้าไปในช่องน้ำคร่ำ และกลับเข้าสู่ร่างกายของแม่อีกครั้ง

การขับถ่ายน้ำคร่ำเกิดขึ้นผ่านทางรกและข้างรก ในกรณีแรก น้ำคร่ำจะถูกขับออกทางร่างกายของทารกในครรภ์ระหว่างการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ (โดยการกลืน) ดังนั้น ของเหลวประมาณ 600-800 มิลลิลิตรต่อวันจะผ่านปอดของทารกในครรภ์ ของเหลวบางส่วนจะถูกใช้โดยผิวหนังและทางเดินหายใจ จากนั้นจะถูกขับออกทางหลอดเลือดสายสะดือและรก น้ำคร่ำประมาณ 40% จะถูกขับออกด้วยวิธีนี้

เส้นทางการเคลื่อนที่ของน้ำคร่ำ

เส้นทางการเคลื่อนที่ของน้ำคร่ำ	ปริมาตร, มล./วัน
	สู่ผลไม้	เข้าไปในน้ำคร่ำ
การกลืนกินโดยทารกในครรภ์	500-1,000	-
การหลั่งสารจากช่องปาก	-	25
การหลั่งผ่านทางเดินหายใจ	170	170
การปัสสาวะของทารกในครรภ์	-	800-1200
การเคลื่อนไหวภายในเยื่อหุ้มผ่านรก สายสะดือ และทารกในครรภ์	200-500	-
การเคลื่อนตัวข้ามเยื่อจากช่องน้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดของมดลูก	-	10

น้ำคร่ำส่วนใหญ่จะถูกขับออกมาทางเหนือรก โดยผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์เข้าสู่หลอดเลือดของคอรีออนเรียบ หลอดเลือดเดซิดัว และระบบหลอดเลือดดำของมารดา

องค์ประกอบทางเคมีของน้ำคร่ำ

น้ำคร่ำมีน้ำอยู่ 98-99% เป็นของแข็ง 1-2% ซึ่งครึ่งหนึ่งเป็นสารอินทรีย์และอีกครึ่งหนึ่งเป็นสารอนินทรีย์

การศึกษาองค์ประกอบของน้ำคร่ำพบว่าน้ำคร่ำประกอบด้วยกรดอะมิโน 27 ชนิดและโปรตีน 12 ชนิด

นอกจากนี้ยังพบเศษส่วนของไขมันทั้งหมดในน้ำคร่ำ ได้แก่ โมโน- ได- ไตรอะซิลกลีเซอไรด์ คอเลสเตอรอลและเอสเทอร์ของคอเลสเตอรอล กรดไขมัน และฟอสโฟลิปิดทุกประเภท

การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในน้ำคร่ำยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

นอกจากนี้ น้ำคร่ำยังประกอบด้วยเอนไซม์แอซิดไฮโดรเลส ฟอสฟาเตสด่างและกรด เบต้ากลูคูโรนิเดส ไฮยาลูโรนิเดส เฮกโซซามิดีนอะมิเดส แล็กเทตดีไฮโดรจีเนส ไอโซซิเตรตดีไฮโดรจีเนส คาร์บอนิกแอนไฮเดรซ กลูโคส-6-ฟอสฟาเตส กลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส และเอนไซม์อื่นๆ

นอกจากนี้ ยังพบสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพจำนวนมาก โดยเฉพาะฮีสตามีน โดปามีน คาเทโคลามีน และเซโรโทนิน ในน้ำคร่ำอีกด้วย

ฮีสตามีนถูกสังเคราะห์ขึ้นทั้งในร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ และมีส่วนในการควบคุมกระบวนการเจริญเติบโตของตัวอ่อน ในทางกลับกัน โดพามีนถูกพบในปริมาณมากในน้ำคร่ำทันทีก่อนคลอด ความเข้มข้นของคาเทโคลามีนจะเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงการเจริญเติบโตของระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเทติกของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์จะหลั่งเซโรโทนินลงในน้ำคร่ำอย่างแข็งขัน และความเข้มข้นของเซโรโทนินจะเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ปริมาณเซโรโทนินในน้ำคร่ำมีความสำคัญในการวินิจฉัย การลดลงของเซโรโทนินเป็นอาการเริ่มต้นอย่างหนึ่งของปฏิกิริยาชดเชยต่อภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก

น้ำคร่ำมีกิจกรรมของฮอร์โมนสูง ประกอบด้วยฮอร์โมนต่อไปนี้: ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของโคริโอนิก, แล็กโตเจนของรก, ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก, โพรแลกติน, ฮอร์โมนโซมาโทโทรปิก, ไทรอกซิน, อินซูลิน และฮอร์โมนสเตียรอยด์ แหล่งหลักของสเตียรอยด์คือรก ซึ่งเป็นที่ที่คอเลสเตอรอลถูกแปลงเป็นเพร็กนาโนโลนตามลำดับ จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นโปรเจสเตอโรน ซึ่งคอร์ติโคสเตียรอยด์ของทารกในครรภ์จะถูกสังเคราะห์ขึ้นมา

ในน้ำคร่ำ เศษส่วนของเอสโตรเจนทั้งหมดจะถูกกำหนดในความเข้มข้นที่สูงกว่าเศษส่วนของเอสโตรเจนในเลือดของแม่และทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ ในระหว่างช่วงสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ ปริมาณเอสโตรเจนในน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ระดับเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นเกิดจากเอสไตรออล ซึ่งเข้าสู่น้ำคร่ำพร้อมกับปัสสาวะของทารกในครรภ์โดยการดูดซึมโดยตรงจากระบบไหลเวียนโลหิต

น้ำคร่ำประกอบด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เกือบทั้งหมด โดยส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากทารกในครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีว่าการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของคอร์ติซอลในน้ำคร่ำเป็นส่วนสำคัญของกลไกการคลอดบุตรตามปกติและเป็นตัวบ่งชี้ความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]