Polyhydramnios ในหญิงตั้งครรภ์ในระยะเวลา: สัญญาณอัลตราซาวนด์การจัดการแรงงาน

polyhydramnios (hydramnion) - สภาพที่เป็นลักษณะการสะสมของน้ำคร่ำมากเกินไปในโพรง amniotic ปริมาณโพแทสเซียมสูงกว่า 1.5 ลิตรและสามารถเข้าถึงได้ 2-5 ลิตรและบางครั้ง - 10-12 л и ขึ้น ตามที่ผู้เขียนต่าง ๆ พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นมา 0,6-1,7 % หญิงตั้งครรภ์.

[1], [2], [3]

สาเหตุของ polyhydramnios

เงื่อนไขทางพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ซึ่งอาจมี polyhydramnios:

• โรคเบาหวาน;
• การติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ TORCH;
• กระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง;
• isoserological เข้ากันไม่ได้ของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์บ่อยขึ้นโดย Rh-factor;
• gestoses;
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• โรคโลหิตจาง;
• hemoglobinopathy (α-thalassemia);
• พัฒนาการผิดปกติของทารกในครรภ์
• พยาธิสภาพของรก (chorionioma)

ในบรรดาสาเหตุของ polyhydramnios หนึ่งในสถานที่ชั้นนำคือเบาหวาน - 25%

ปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาที่พบได้บ่อยๆของ polyhydramnios ก็คือการติดเชื้อ ได้รับการพิสูจน์ว่าสัญญาณของการอักเสบของเนื้อเยื่อรกและทารกในครรภ์มีอยู่ใน 50% ของกรณี polyhydramnios

ความถี่ของความพิการ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ระหว่าง polyhydramnios ตามข้อมูลของผู้เขียนที่แตกต่างกันมีความผันผวนในบทกว้างและอย่างน้อย 20%

ส่วนใหญ่มักจะเมื่อ polyhydramnios พบผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบประสาทส่วนกลาง (anencephaly, hydrocephaly, microcephaly, Spina bifida และอื่น ๆ .) และระบบทางเดินอาหาร (atresia หลอดอาหารตีบตัน, ลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่ Hirschsprung โรค, Meckel ผนังอวัยวะไส้เลื่อนกระบังลม, omphalocele, gastroschisis และ et al.)

เป็นที่ทราบกันดีว่ากลไกดังต่อไปนี้เป็นรากฐานของการพัฒนา polyhydramnios:

• hyperproduction ของเยื่อบุผิวของน้ำคร่ำองค์ประกอบของน้ำคร่ำและความล่าช้าในการขับถ่ายของพวกเขา (การติดเชื้อ TORCH, กระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง);
• transudation มากเกินไปผ่านทางทารกในครรภ์ซึ่งเป็นที่สังเกตในทารกในครรภ์ผู้รับที่มีอาการของการถ่ายโอนข้อมูลในกรณีของการตั้งครรภ์หลายหรือมี hemangioma ร่วมกันของรก;
• การละเมิดหรือการไม่มีกลไกการกลืนน้ำคร่ำโดยทารกในครรภ์เป็นกลไกหนึ่งในการควบคุมปริมาณของพวกเขา (ความพิการที่เกิดจากการผันแปรทางเดินอาหารของทารกในครรภ์)
• การถ่ายเทของเหลวเพิ่มเติมผ่านทางความบกพร่องของผิวหนังขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ (แผลพุทราและการเสียรูปอื่น ๆ ของทารกในครรภ์)

[4], [5], [6]

อาการของ polyhydramnios

มีอาการ polyhydramnios เฉียบพลันและเรื้อรัง เรื้อรัง polyhydramnios พัฒนาค่อยๆและตั้งครรภ์เป็นกฎปรับให้เข้ากับสภาพนี้ polyhydramnios เฉียบพลันเป็นของหายากมากมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วร้องเรียนเด่นชัดมากขึ้นมีบางครั้งที่ฝาแฝด monozygotic และอื่นบ่อยขึ้น - ในโรคติดเชื้อ (ไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) และผิดปกติของทารกในครรภ์ปกติจะอยู่ที่ 16-24 สัปดาห์

ลักษณะเปรียบเทียบของ polyhydramnios เฉียบพลันและเรื้อรัง

Acute polyhydramnios	Polyhydramnios เรื้อรัง
เกิดขึ้นน้อยมาก	มักเกิดขึ้น
สะสมของเหลวอย่างรวดเร็ว	การสะสมของของเหลวเกิดขึ้นเรื่อย ๆ
ตรวจพบได้ก่อนสัปดาห์ที่ 20	พบในระยะหลังของครรภ์
พบความผิดปกติของผลไม้ใน 100% ของกรณี	ข้อบกพร่องในพัฒนาการของทารกในครรภ์ไม่ได้รับการตรวจพบเสมอ

ในส่วนของมารดาที่มี polyhydramnios การร้องเรียนอาจเกิดขึ้นเมื่อเพิ่มขนาดของมดลูกเพิ่มขึ้นปานกลางการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายใจถี่ไม่สบายท้องความรู้สึกไม่สบายอาการปวด (ที่มี polyhydramnios เฉียบพลัน) ในระยะปลายกับ polyhydramnios อาจมีสัญญาณของการคุกคามของการทำแท้งคลอดก่อนกำหนด

ความสูงของการยืนที่ด้านล่างของมดลูกและเส้นรอบวงของช่องท้องจะสูงกว่าระยะเวลาที่คาดไว้ของการตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ มดลูกมีความตึงเครียดของความสอดคล้องของความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นเมื่อมีการตรวจพบความผันผวนจะถูกกำหนด ชิ้นส่วนของทารกในครรภ์เป็นเรื่องยากที่จะ prolactate เมื่อ palpation ทารกในครรภ์ได้อย่างง่ายดายการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของตนส่วนที่นำเสนออยู่สูงเหนือประตูทางเข้าไปที่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเสียงหัวใจทารกในครรภ์จะถูกปิดเสียงเคาะไม่ดี การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์สามารถสังเกตได้มาก ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะมีการพิจารณาความรุนแรงของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่คำนึงถึงการต่อสู้

ผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์:

• อาเจียน (ใน 36% ของหญิงตั้งครรภ์);
• การคุกคามการทำแท้งและการคลอดก่อนกำหนด
• การคลอดก่อนกำหนด (7.3%);
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ (6.5%);
• ความทุกข์ของทารกในครรภ์
• กลุ่มอาการของการชะลอการเติบโตของมดลูก
• (5-20%);
• การคลายตัวของน้ำคร่ำก่อนวัย

[7], [8], [9], [10], [11],

การวินิจฉัย polyhydramnios

นอกเหนือจากการศึกษาข้อร้องเรียนของหญิงตั้งครรภ์อย่างรอบคอบแล้วการศึกษาเกี่ยวกับสูติศาสตร์ภายนอกเพื่อตรวจหา polyhydramnios ประสิทธิภาพของอัลตราซาวนด์มีความสำคัญมาก

ปัจจุบันมี 2 วิธีหลักในการวัดปริมาณน้ำคร่ำในอัลตราซาวนด์:

• นิยามของดัชนีน้ำคร่ำ (และ AJ) คือ "มาตรฐานทองคำ" เพื่อกำหนด IOL โพรงมดลูกต้องถูกแบ่งออกเป็นสี่ส่วนตามเงื่อนไข จากนั้นในแต่ละด้านความลึกของกระเป๋าที่ใหญ่ที่สุดของน้ำคร่ำที่ปราศจากส่วนต่างๆของทารกในครรภ์ ผลรวมของสี่ค่าที่แสดงถึง IAD การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการได้รับการยกย่องในกรณีดังกล่าวเมื่อ IWA ต่ำกว่า 5% Polyhydramnios มีลักษณะการเพิ่มขึ้นของค่า IAB มากกว่า 97.5%

• การกำหนดขนาดของกระเป๋าที่ใหญ่ที่สุดของของเหลว, ฟรีจากส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์และสายสะดือซึ่งเป็นวัดในสองระนาบตั้งฉากกัน. ในกรณีนี้คือ 2-8 ซม. เป็นบรรทัดฐาน 1-2 ซม. เป็นเส้นแนวเขต; <1 ซม. - ขาดน้ำ :> 8 ซม. - polyhydramnios อัลตราซาวนด์ช่วยในการวินิจฉัยพัฒนาการของทารกในครรภ์โป๊ซึ่งมักเกิดขึ้นในพยาธิวิทยาของน้ำคร่ำ

วิธีการเพิ่มเติมของการสืบสวนที่ polyhydramnios ถือทดสอบสาม (กำหนดความเข้มข้นของα-fetoprotein มนุษย์ chorionic gonadotropin, estriol ฟรีในซีรั่มในวันที่ 16-18 สัปดาห์ตั้งครรภ์.) ซึ่งช่วยให้สงสัยว่าผิดปกติของทารกในครรภ์พยาธิวิทยารก "คุณสมบัติการวินิจฉัยนอกจากนี้ยังลดลงอันใหญ่หลวง เนื้อหาของ prolactin เมื่อเทียบกับบรรทัดฐานสำหรับช่วงตั้งครรภ์ที่กำหนด

ได้รับความเป็นไปได้ของ polyhydramnios กำเนิดติดเชื้อและที่สำคัญบทบาทของความไม่ลงรอยกัน isoserological เลือดระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ในการพัฒนาของ polyhydramnios ก็จะแนะนำให้ดำเนินการศึกษา TORCH การติดเชื้อและการตรวจหาแอนติบอดีปัจจัย Rh และ hemolysin กับ ABO หรือความขัดแย้งวอก

[12], [13]

การรักษา polyhydramnios

หญิงตั้งครรภ์ที่มี hydramnios การวินิจฉัยได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อที่จะระบุสาเหตุของการเกิดขึ้นของมัน (การปรากฏตัวของการติดเชื้อเรื้อรังผิดปกติของทารกในครรภ์, เบาหวาน, izosensibilizatsii ปัจจัย Rh และอื่น ๆ .) การรักษา polyhydramnios ขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิสภาพที่พบ ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติเข้ากันไม่ได้กับชีวิตการตั้งครรภ์จะถูกขัดจังหวะ

ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยการยืนยัน pathogenetically ใน polyhydramnios เฉียบพลันดำเนินการใช้ยาปฏิชีวนะ (Rovamycinum et al.) และบางครั้งทำงานกับ amniocentesis และน้ำคร่ำส่วนการขับถ่ายของเหลว (ประสิทธิผลของการแทรกแซงดังกล่าวอยู่ในระดับต่ำมากและน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนสูง) ควรจำไว้ว่าการทำบุญไม่ได้เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ หลังจากที่ปริมาณน้ำคร่ำได้รับการฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว มีหลักฐาน polyhydramnios รักษา indomethacin (25 มิลลิกรัมทุก 6 ชั่วโมง) แม้ว่ามันจะเป็นความเสี่ยงที่อาจเป็นไปได้ของการปิดก่อนกำหนดของ arteriosus ductus ในทารกในครรภ์

หลักสูตรและการจัดการแรงงานระหว่าง polyhydramnios

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของแรงงานใน polyhydramnios:

• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์
• การคลายของน้ำคร่ำก่อนวัย
• การหดตัวของห่วงสายสะดือและชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ระหว่างการไหลของน้ำคร่ำ
• ความอ่อนแอของแรงงาน (เนื่องจากการยืดตัวของมดลูกการลดลงของกิจกรรมหดตัว);
• การคลอดก่อนกำหนดของรก (เนื่องจากการไหลออกของน้ำคร่ำอย่างรวดเร็ว);
• มีเลือดออกในช่วงหลังคลอดและหลังคลอด (ความดันเลือดต่ำของมดลูกเนื่องมาจาก overstretch)

ดังนั้นในระหว่างแรงงานจึงมีความจำเป็นที่จะต้องป้องกันไม่ให้ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้น

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของทารกในครรภ์เนื่องจากระดับความสูญเสียปริกำเนิดใน polyhydramnios สูงกว่า 2 เท่า ทารกแรกเกิดยังต้องได้รับความสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีการติดเชื้อมดลูกการมีบุตรยากที่พิการ แต่กำเนิด hemolytic disease