โรคมาโลพีเซีย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

น้ำคร่ำน้อยเกินไป คือ ปริมาณน้ำคร่ำที่ลดลงเหลือ 500 มล. หรือต่ำกว่านั้น ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย ภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไปเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ประมาณ 5.5%

การไม่มีน้ำคร่ำเลยเรียกว่าภาวะไม่มีน้ำคร่ำ (ahydroamnion) ซึ่งภาวะนี้พบได้น้อยมาก

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไป

ภาวะทางพยาธิวิทยาที่อาจเกิดภาวะน้ำคร่ำน้อย:

• ที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยของมารดา:
  • การตั้งครรภ์
  • โรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรัง (ความดันโลหิตสูง)
  • โรคเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์;
  • โรคติดเชื้อและอักเสบในแม่ รวมถึงโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี;
• ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์:
  • พยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์;
  • โรคการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์
  • พยาธิวิทยาของโครโมโซม
  • การติดเชื้อภายในมดลูก;
• ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของรก:
  • ความผิดปกติของการพัฒนาของรก
  • ภาวะการทำงานของทารกในครรภ์และรกไม่เพียงพอ

ภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไปยังเกิดขึ้นได้ในกรณีตั้งครรภ์หลังกำหนด การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ และถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ภาวะน้ำคร่ำมากผิดปกติก็พบได้เช่นเดียวกัน

พยาธิสภาพของโรคน้ำคร่ำน้อยเกินไปยังไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอ โรคน้ำคร่ำน้อยมีสองรูปแบบ:

• รูปแบบเริ่มต้น - วินิจฉัยในสัปดาห์ที่ 16-20 ของการตั้งครรภ์โดยใช้การอัลตราซาวนด์ มักรวมกับความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ (ภาวะปอดไม่เจริญ ไตไม่เจริญหรือไตมีถุงน้ำจำนวนมาก กลุ่มอาการ Ponter)
• รูปแบบที่ช้า - วินิจฉัยหลังจากสัปดาห์ที่ 26 ของการตั้งครรภ์ เกิดจากกิจกรรมการทำงานของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ หรือความผิดปกติในสภาพของทารกในครรภ์

ในกรณีของภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไป เนื้อเยื่อน้ำคร่ำจะตายเป็นบริเวณกว้างและกลไกการลำเลียงน้ำและยูเรียจะถูกปิดกั้น (ในกรณีของภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไปอันเนื่องมาจากการอักเสบ) เยื่อบุผิวถุงน้ำคร่ำจะฝ่อและแข็ง และมีการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของวิลลัสของเนื้อเยื่อรก (ในกรณีที่มีข้อบกพร่องทางพัฒนาการ) ในเยื่อบุผิวของทารกในครรภ์

ในน้ำคร่ำที่มีภาวะน้ำคร่ำมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ แล็กโตเจนของรก โพรแลกติน และเอสตราไดออล จะถูกตรวจพบ

[ 3 ], [ 4 ]

การวินิจฉัยภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไป

• ความล่าช้าของความสูงของก้นมดลูกและเส้นรอบวงหน้าท้องจากค่ามาตรฐานของอายุครรภ์ที่คาดไว้
• กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง
• เมื่อคลำจะพบว่ามดลูกมีความหนาแน่น ส่วนต่าง ๆ ของทารกในครรภ์มีรูปร่างชัดเจน และสามารถได้ยินเสียงหัวใจเต้น
• ในระหว่างการตรวจภายใน จะพบว่ากระเพาะปัสสาวะของทารกแบนราบ น้ำทางด้านหน้าแทบจะไม่มีเลย และเยื่อบุของทารกจะ "ยืดออก" บนส่วนหัวของทารก

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้ระบุความรุนแรงของภาวะน้ำคร่ำน้อยได้แม่นยำยิ่งขึ้น การวินิจฉัยภาวะน้ำคร่ำน้อยจะทำได้ในกรณีที่ดัชนี AFI ต่ำกว่า 5%

การรักษาภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไป

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการพัฒนาวิธีการแก้ไขภาวะน้ำคร่ำน้อยที่มีประสิทธิผลในการวินิจฉัยโรคดังกล่าว เมื่อวินิจฉัยภาวะน้ำคร่ำน้อย ควรใช้มาตรการดังต่อไปนี้:

• การกำจัดสาเหตุของภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไป หากเกิดขึ้น (เช่น การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์)
• การแก้ไขการไหลเวียนของมดลูกและรก

นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่า หากเกิดภาวะน้ำคร่ำน้อยก่อนสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ จะต้องมีการตรวจอย่างละเอียดเพื่อแยกแยะความผิดปกติของทารกในครรภ์

ในทางกลับกัน ภาวะน้ำคร่ำน้อยในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ เมื่อพิจารณาถึงประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ จุดสำคัญในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวคือการประเมินสภาพของทารกในครรภ์และการคลอดที่ตรงเวลาอย่างชัดเจน

หากพบว่ามีน้ำคร่ำน้อยเกินไปขณะคลอดบุตร (ถุงน้ำคร่ำแบน) ต้องทำการผ่าตัดเปิดน้ำคร่ำ