โรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์

ไตอักเสบเป็นกระบวนการติดเชื้อและอักเสบที่ไม่จำเพาะ โดยเริ่มจากรอยโรคที่เนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างไต ซึ่งก็คือกระดูกเชิงกรานและหลอดไต ตามด้วยการมีส่วนร่วมของไตและหลอดเลือดในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

กระบวนการอักเสบในไตที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เรียกว่า "ไตอักเสบจากการตั้งครรภ์"

ระบาดวิทยา

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งมีไตทำงานปกติและไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะในช่วงก่อนคลอด

ทั่วโลก โรคไตอักเสบเป็นอาการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในระหว่างตั้งครรภ์ [ 1 ] โรคไตอักเสบเป็นโรคแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับหญิงตั้งครรภ์ 1 ถึง 2% [ 2 ] อัตราการเกิดโรคขึ้นอยู่กับอัตราการเกิดแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในประชากร โรคไตอักเสบมักเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 และ 3 โดยประมาณ 10-20% เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 1 [ 3 ]

โรคไตอักเสบอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดในสตรีร้อยละ 20-30 และทารกเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตในทารกแรกเกิด[ 4 ],[ 5 ]

สาเหตุ โรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์

ชนิดของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรีมีครรภ์และสตรีไม่ได้ตั้งครรภ์มีความคล้ายคลึงกัน ซึ่งยืนยันกลไกทั่วไปของการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในทางเดินปัสสาวะ

สาเหตุของไตอักเสบจากการตั้งครรภ์นั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับจุลินทรีย์ในลำไส้ที่ติดเชื้อและติดเชื้อเอง เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือแบคทีเรียในวงศ์ Enterobacteriaceae ซึ่ง Escherichia coli มีอยู่มากถึง 80–90% ความสำคัญของจุลินทรีย์อื่นๆ ได้แก่ แบคทีเรียแกรมลบ (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia) และแบคทีเรียแกรมบวก (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp. (saprophyticus และ aureus) ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของการติดเชื้อในโรงพยาบาล

เชื้อก่อโรคที่หายากอาจรวมถึงเชื้อราในสกุล Candida, stronglastomyces และเชื้อก่อโรคของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae)

ไวรัสไม่ถือเป็นปัจจัยก่อโรคอิสระ แต่เมื่อออกฤทธิ์ร่วมกับแบคทีเรียก็สามารถมีบทบาทกระตุ้นให้เกิดโรคได้

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบขณะตั้งครรภ์:

• ประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
• ความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะ, นิ่วในไตและท่อไต;
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง;
• โรคเบาหวาน;
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการตั้งครรภ์ (การขยายตัวและการเคลื่อนไหวของระบบภายในโพรงของไตและท่อไตลดลงอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญอาหาร)
• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ

โรคไตอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นในผู้หญิงร้อยละ 20-40 ที่มีการติดเชื้อในปัสสาวะโดยไม่มีอาการและไม่ได้รับการรักษา ซึ่งทำให้เราสามารถพิจารณาว่าปรากฏการณ์นี้เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ได้ด้วย

สตรีจำนวนมากเกิดโรคไตอักเสบในวัยเด็ก และโรคนี้มักจะดำเนินไปอย่างแฝง ๆ จนกระทั่งถึงช่วงที่เรียกว่า “ช่วงวิกฤต”:

• การสร้างการทำงานของประจำเดือน;
• การเริ่มต้นมีกิจกรรมทางเพศ;
• การตั้งครรภ์

สาเหตุหลักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย มักพบโรคไตอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก ซึ่งขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอของกลไกการปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลง (ภูมิคุ้มกัน ฮอร์โมน ฯลฯ) ที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิงในระหว่างกระบวนการตั้งครรภ์ ผู้หญิงส่วนใหญ่จะมีอาการไตอักเสบในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ (22–28 สัปดาห์)

การพัฒนาของโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์อาจทำให้การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และช่วงหลังคลอดต้องหยุดชะงัก ดังนั้น ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์ 40-70% อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์แบบมีครรภ์ ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น ทารกมีภาวะรกเกาะต่ำ และรกทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

การตั้งครรภ์ทำให้ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบเพิ่มขึ้น ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่สูงทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัวและการทำงานของระบบการบีบตัวของไตลดลง การทำงานของระบบขับถ่ายปัสสาวะที่ลดลงส่งผลให้ขับถ่ายปัสสาวะได้ไม่หมดและความจุของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ แรงกดของมดลูกที่ตั้งครรภ์ต่อระบบไตยังทำให้เยื่อบุไตขยายตัวในระดับต่างๆ กัน ทำให้เกิดภาวะปัสสาวะคั่งค้างและเกิดการสะสมของแบคทีเรีย นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ยังเกี่ยวข้องกับโปรตีนในปัสสาวะและกลูโคซูเรียที่เพิ่มขึ้น ซึ่งส่งเสริมการเติบโตของจุลินทรีย์ [ 6 ]

รูปแบบ

โรคนี้ไม่มีการจำแนกประเภทที่ชัดเจน โดยพิจารณาจากพยาธิวิทยาแล้ว โรคไตอักเสบแบ่งเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้

• หลัก.
• รอง:
  • การอุดตัน มีความผิดปกติทางกายวิภาค
  • ในกรณีของการเกิดภาวะไตผิดปกติ;
  • ในโรคไตจากการเผาผลาญผิดปกติ

โรคไตอักเสบแบ่งเป็นประเภทต่างๆ ตามลักษณะของโรคดังนี้

• เผ็ด.
• เรื้อรัง:
  • รูปแบบที่เกิดขึ้นซ้ำอย่างชัดเจน
  • รูปแบบแฝง

แบ่งรูปแบบของโรคตามระยะเวลาได้ดังนี้

• อาการกำเริบ (เกิดขึ้น);
• การย้อนกลับการพัฒนาของอาการ (การหายจากอาการบางส่วน)
• การบรรเทาอาการ (ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ)

การจำแนกโรคไตอักเสบตามการรักษาการทำงานของไต:

• โดยไม่มีความบกพร่องของไต;
• ที่มีการทำงานของไตบกพร่อง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดสองประการของการติดเชื้อในไตในระหว่างตั้งครรภ์คือ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะปอดทำงานไม่เพียงพอหรือ ARDS ซึ่งเกิดขึ้นใน 1.9–17% และ 0.5–7% ของผู้ป่วยตามลำดับ [ 7 ], [ 8 ] การรับรู้ถึงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในระยะเริ่มต้นถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดี ดังนั้นการระบุทันทีว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อในกระแสเลือดรายใดมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนที่อาจร้ายแรงเหล่านี้จึงเป็นประโยชน์ [ 9 ] ไข้เป็นสัญญาณหรืออาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อในกระแสเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม อาจมีอาการสำคัญผิดปกติอื่นๆ เพิ่มเติม ซึ่งบ่งชี้ว่าการติดเชื้อในกระแสเลือดอยู่ในระยะรุนแรง [ 10 ]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์จะทำได้หากหญิงตั้งครรภ์มี:

• ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ (อาการเริ่มมีไข้เฉียบพลัน ปัสสาวะลำบาก อาการกระทบกระแทกบวก)
• เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะมากกว่า 4000 ใน 1 มล.
• แบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า 10 ⁵ CFU/ml;
• เม็ดเลือดขาวสูงมากกว่า 11×10 ⁹ /l เคลื่อนตัวของเม็ดเลือดไปทางซ้าย

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะพิจารณาจากอาการไข้ ปวดสีข้าง และปวดบริเวณมุมซี่โครงและกระดูกสันหลัง ร่วมกับมีหนองในปัสสาวะหรือติดเชื้อในปัสสาวะ

การตรวจร่างกายในโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์

ในทางคลินิก โรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในกรณีที่โรคไตอักเสบเรื้อรังกำเริบขึ้น ควรพิจารณาว่าโรคนี้เป็นการอักเสบเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกของโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์ในช่วงต่างๆ ของการตั้งครรภ์มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง โดยส่วนใหญ่เกิดจากระดับการบกพร่องของการผ่านของปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบน หากในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์อาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอวและมีการฉายรังสีไปที่ช่องท้องส่วนล่างที่อวัยวะเพศภายนอก คล้ายกับอาการปวดไต ในไตรมาสที่สองและสาม อาการปวดจะน้อยลง

ไตอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์มีลักษณะอาการมึนเมาทั่วร่างกาย มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกมาก ปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อ ร่วมกับปวดบริเวณเอว มักร้าวไปที่ช่องท้องส่วนบน ขาหนีบ และต้นขา นอกจากนี้ยังพบอาการไม่สบายขณะปัสสาวะและปัสสาวะลำบาก การตรวจร่างกายโดยละเอียดจะพบอาการปวดเมื่อกดที่มุม costovertebral ของด้านที่ได้รับผลกระทบ และมีอาการกระทบกระแทกอย่างชัดเจน เมื่อคลำบริเวณเอวและใต้กระดูกอ่อนบริเวณสะโพกพร้อมกัน จะพบอาการปวดเฉพาะที่บริเวณเอวและกล้ามเนื้อตึงบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้า

ในผู้ป่วยบางราย อาการของพิษทั่วไปมักจะรุนแรงกว่าอาการเฉพาะที่ ดังนั้น การทดสอบในห้องปฏิบัติการจึงมีความจำเป็นเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

ภาวะไตอักเสบเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการกำเริบ (ภาพทางคลินิกของภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน) เช่นเดียวกับในรูปแบบของการติดเชื้อในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ

วิธีการวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือสำหรับโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์

• การตรวจเลือดทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงเกิน 11x10 ⁹ /l มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายเนื่องจากจำนวนแถบนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น โรคโลหิตจางจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ฮีโมโกลบินต่ำกว่า 100 ก./ล.) และค่า ESR เพิ่มขึ้น
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี ระดับโปรตีนทั้งหมด คอเลสเตอรอล และไนโตรเจนที่เหลือในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักอยู่ในเกณฑ์ปกติ ภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติ (ระดับอัลฟา 2 และแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้น) ระดับกรดไซอาลิก มิวโคโปรตีนเพิ่มขึ้น และปฏิกิริยาบวกต่อโปรตีนซีรีแอคทีฟมีความสำคัญในการวินิจฉัย
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ ปัสสาวะมีหนองในผู้ป่วยไตอักเสบแทบทุกคน เป็นอาการทางห้องปฏิบัติการในระยะเริ่มต้น เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะมากกว่า 4,000 ใน 1 มล. (การทดสอบ Nechiporenko) ในระหว่างการส่องกล้องตรวจตะกอนปัสสาวะ สามารถตรวจพบไซลินดรูเรียควบคู่กับเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะได้ โดยส่วนใหญ่เกิดจากไซลินดรูเรียใสหรือไซลินดรูเรีย (การตรวจพบไซลินดรูเรียร่วมกับการติดเชื้อในปัสสาวะซึ่งมีโอกาสสูงที่จะยืนยันการวินิจฉัยโรคไตอักเสบ) โปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย และบางครั้งอาจเกิดจากไมโครเฮมในปัสสาวะ ปฏิกิริยาด่างของปัสสาวะมักตรวจพบได้บ่อยที่สุดเนื่องจากกิจกรรมสำคัญของแบคทีเรียที่สร้างยูเรีย
• การทดสอบของ Reberg: ฟังก์ชันการกรองของไตจะลดลงในกรณีที่โรครุนแรงเท่านั้น
• การวิจัยด้านจุลชีววิทยา

การมีเยื่อบุผิวที่ลอกคราบจำนวนมากในสเปรดปัสสาวะ บ่งบอกถึงการปนเปื้อนของปัสสาวะด้วยจุลินทรีย์ในช่องคลอด ดังนั้นจึงต้องวิเคราะห์ซ้ำ

• การตรวจพบเซลล์แบคทีเรีย 1 เซลล์หรือมากกว่าในมุมมองของกล้องจุลทรรศน์บ่งชี้ว่ามีจุลินทรีย์ 10 ^{5 ตัว}หรือมากกว่าในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร
• วิธีมาตรฐานของการวิจัยด้านจุลชีววิทยาคือการเพาะเชื้อปัสสาวะโดยการตรวจสอบความไวของสารก่อการติดเชื้อต่อยาต้านแบคทีเรีย

ค่าการวินิจฉัยของการตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะสามารถกำหนดได้ว่าสูงหากตรวจพบการเจริญเติบโตของเชื้อก่อโรคในปริมาณ ≥ 10 ⁵ CFU/ml เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับความน่าเชื่อถือของผลการตรวจทางแบคทีเรียคือการเก็บปัสสาวะที่ถูกต้อง ปัสสาวะสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียจะเก็บหลังจากขับถ่ายบริเวณอวัยวะเพศภายนอกอย่างละเอียด ไม่รวมการตกขาวในปัสสาวะ ปัสสาวะส่วนกลางจะเก็บในภาชนะปลอดเชื้อที่มีฝาปิดในปริมาณ 10-15 มล. ควรเก็บปัสสาวะสำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยาก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากผู้ป่วยได้รับยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ควรหยุดยา 2-3 วันก่อนการตรวจ ผลการส่องกล้องแบคทีเรียและการเพาะเชื้อในปัสสาวะจะต้องตีความโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิก ในปัสสาวะของผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ 10% อาจมีจุลินทรีย์อยู่ 2 ชนิด ซึ่งแต่ละชนิดถือเป็นสาเหตุหลักของโรคได้ หากตรวจพบจุลินทรีย์มากกว่า 2 ประเภท ผลการตรวจจะถือว่าสงสัยว่ามีการปนเปื้อน และต้องทำการทดสอบซ้ำ

• ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย 10–20% เชื้อก่อโรคจะถูกแยกออกจากเลือด จุลินทรีย์ที่พบในเลือดมักจะมีลักษณะคล้ายคลึงกับที่พบในปัสสาวะ
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของไตเป็นวิธีการตรวจเสริม สัญญาณทางอ้อมของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน ได้แก่ ขนาดของไตที่ใหญ่ขึ้น เสียงสะท้อนของเนื้อไตที่ลดลงอันเป็นผลจากอาการบวมน้ำ การตรวจอัลตราซาวนด์ของไตในผู้ป่วยโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังไม่มีข้อมูลเพียงพอ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องดำเนินการเมื่อเป็นโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• ไส้ติ่งอักเสบ;
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน;
• อาการจุกเสียดไตเมื่อมีโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• ซีสต์รังไข่แตก;
• การติดเชื้อทางเดินหายใจ (มีไข้)
• โรคทอกโซพลาสโมซิส

การรักษา โรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์

สารต้านจุลชีพที่ดีที่สุดสำหรับการบำบัดตามประสบการณ์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ตามการศึกษาในหลอดทดลองและในร่างกาย ได้แก่ อะมิโนเพนิซิลลินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง การใช้เพนิซิลลินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้งช่วยให้เอาชนะความต้านทานของเบตาแลกทาเมสที่สร้างโครโมโซมในวงกว้างและขยายออกไปได้ รวมทั้งเบตาแลกทาเมสที่สร้างพลาสมิดสแตฟิโลค็อกคัสของคลาสเอ

ในไตรมาสที่ 2 เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้งถือเป็นการรักษาตามประสบการณ์

ไม่แนะนำให้ใช้อะมิโนเพนิซิลลินเป็นยารักษาโรคนี้ เนื่องจากมีอัตราการดื้อยาที่สูงทั่วโลกและในระดับภูมิภาค

ในการเลือกขนาดยาต้านแบคทีเรียจำเป็นต้องพิจารณาถึงความปลอดภัยของยานั้นๆ สำหรับทารกในครรภ์: ไม่สามารถใช้ฟลูออโรควิโนโลนได้ตลอดการตั้งครรภ์ ซัลโฟนาไมด์มีข้อห้ามใช้ในไตรมาสที่ 1 และ 3 และใช้อะมิโนไกลโคไซด์เฉพาะเมื่อมีอาการสำคัญเท่านั้น

คุณสมบัติในการก่อความพิการแต่กำเนิดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วของยาเตตราไซคลิน ความไวต่อยาเฉพาะอย่างของลินโคซาไมด์ ริแฟมพิซิน ไกลโคเปปไทด์ (ไม่ได้ผลกับแบคทีเรียแกรมลบ) ทำให้ยาต้านจุลชีพเหล่านี้ไม่รวมอยู่ในรายการยาที่เลือกใช้

ควรคำนึงถึงความสามารถในการทำงานโดยรวมของไตด้วย ในกรณีที่มีภาวะปัสสาวะลำบากและค่าการกรองของครีเอตินินลดลง ควรลดขนาดยาลง 2-4 เท่า เพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมและการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ ขั้นแรก ให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือด จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นรับประทานทางปาก ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 14 วัน ในกรณีที่ไม่มีพลวัตทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเชิงบวกของโรคเมื่อเทียบกับการรักษาตามประสบการณ์เป็นเวลา 3-4 วัน จำเป็นต้องทำการศึกษาจุลชีววิทยาของปัสสาวะและแก้ไขการบำบัดตามผลการตรวจสอบความต้านทานของจุลินทรีย์ที่แยกได้

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ดำเนินการในช่วงไตรมาสต่างๆ ของการตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ควรเลือกใช้เพนิซิลลินธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์ เนื่องจากยากลุ่มอื่นอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ระหว่างกระบวนการสร้างอวัยวะได้ เนื่องจากเชื้ออีโคไลที่ทำให้เกิดโรคทางเดินปัสสาวะมีความต้านทานสูงต่อเพนิซิลลินธรรมชาติ จึงแนะนำให้ใช้อะมิโนเพนิซิลลินร่วมกับสารยับยั้งเบตาแลกทาเมส

ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ นอกจากยาแล้ว ยังสามารถใช้เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชั่นที่ 2 และ 3 อะมิโนไกลโคไซด์ และแมโครไลด์ได้อีกด้วย เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชั่นที่ 1 (เซฟาโซลิน เซฟาเล็กซิน และเซฟราดีน) มีฤทธิ์ต้านเชื้ออีโคไลได้อ่อน

ในช่วงหลังคลอด จะใช้คาร์บาเพนัม, ฟลูออโรควิโนโลน, โคไตรม็อกซาโซล, ไนโตรฟูแรน, โมโนแบคแทม แต่ในช่วงที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย จำเป็นต้องหยุดให้นมบุตรชั่วคราว

แม้ว่าการบำบัด 10-14 วันจะได้รับการยอมรับสำหรับการรักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย [ 11 ] โดยเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ แต่การศึกษาวิจัยใหม่ๆ ได้ตั้งคำถามถึงระยะเวลาของการบำบัด [ 12 ] ทางเลือกในการรักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในหญิงตั้งครรภ์มีจำกัด การดื้อยาต้านจุลชีพเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจ โดยมีทางเลือกในการรักษาแบคทีเรียแกรมลบในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และสตรีมีครรภ์เพียงไม่กี่ทาง [ 13 ] การเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียที่ผลิตเบต้าแล็กทาเมสสเปกตรัมขยาย (ESBL) ทำให้ปัญหาทวีความรุนแรงขึ้น เนื่องจากยาต้านจุลชีพ เช่น เซฟาโลสปอริน ซึ่งมีคุณสมบัติด้านความปลอดภัยที่ดีในสตรีมีครรภ์นั้นไม่มีประสิทธิภาพ ประสิทธิภาพของยาต้านจุลชีพได้รับการประเมินในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพียงสี่ครั้งในสตรีมีครรภ์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับสตรีทั้งหมด90,178,15,179,16และ101,17 ] หรือ 548 ราย การศึกษาเหล่านี้สรุปว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด เซฟาเล็กซินชนิดรับประทาน (500 มก. ทุก 6 ชั่วโมง) ไม่มีความแตกต่างในด้านประสิทธิผลหรือความปลอดภัยเมื่อเทียบกับเซฟาโลทินแบบฉีดเข้าเส้นเลือด (1 ก. ทุก 6 ชั่วโมง) เซฟไตรแอกโซนฉีดเข้าเส้นเลือดครั้งเดียวต่อวันมีประสิทธิภาพเท่ากับเซฟาโซลินหลายครั้งต่อวัน ไม่พบความแตกต่างในการตอบสนองทางคลินิกเมื่อใช้แอมพิซิลลินและเจนตามัยซินฉีดเข้าเส้นเลือด เซฟาโซลินฉีดเข้าเส้นเลือด หรือเซฟไตรแอกโซนฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ในขณะที่เซฟฟูร็อกซิม (750 มก. ทุก 8 ชั่วโมงฉีดเข้าเส้นเลือด) มีประสิทธิภาพและทนต่อยาได้ดีกว่าเซฟราดีน (1 ก. ทุก 6 ชั่วโมงฉีดเข้าเส้นเลือด) บทความวิจารณ์รายงานว่าการบำบัดเป็นเวลา 2 สัปดาห์ดูเหมือนจะเป็นที่ยอมรับสำหรับการรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันในสตรี และไม่ใช่โดยเฉพาะในสตรีมีครรภ์[ 18 ] อย่างไรก็ตาม แนะนำให้รับประทานเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน[ 19 ],[ 20 ]

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การให้สารละลาย การล้างพิษ ยาระงับประสาท ยาลดความไว การบำบัดด้วยการเผาผลาญ ยาสมุนไพรและยาขับปัสสาวะ จำเป็นต้องติดตามทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์เป็นสิ่งที่จำเป็น หากตรวจพบการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ จะต้องดำเนินการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีที่รุนแรง โดยมีการพัฒนาของไตอักเสบแบบมีหนองและภาพทางคลินิกของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะโดยมีพื้นหลังของความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะแทรกซ้อนจากไตวายเฉียบพลัน) จะดำเนินการบำบัดสำหรับกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย: ยากันเลือดแข็ง - โซเดียมเฮปารินใต้ผิวหนังในปริมาณ 10,000 U ต่อวัน เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ สารแยกสาร (เพนทอกซิฟิลลีน ทิโคลพิดีน) การถ่ายเลือด (เจ็ทในอัตรา 10 มล. ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กก.) ของพลาสมาแช่แข็งสด การผ่าตัดแบบหลังมีความจำเป็นเมื่อมีอาการเลือดออก เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน และเกิดอาการพิษรุนแรง หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด (การผ่าตัดไต การผ่าตัดเอาถุงหุ้มไตออก การผ่าตัดไตออก)

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ:

• การขับปัสสาวะบกพร่อง (การใส่สายสวนท่อไต)
• ในการพัฒนาของการอักเสบที่ทำลายหนอง - โรคไตอักเสบแบบไม่มีหนอง ฝีหนอง และฝีที่ไต - สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การป้องกัน

การป้องกันโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด และสัญญาณเริ่มต้นของโรคในระยะเริ่มต้น

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในหญิงตั้งครรภ์ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไตอักเสบได้อย่างมีนัยสำคัญ

เนื่องจากการติดเชื้อในปัสสาวะที่ไม่มีอาการและไตอักเสบจากการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนดและถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะเหล่านี้ควรได้รับการทดสอบจุลชีววิทยาในปัสสาวะทุกเดือนและได้รับการรักษาที่เหมาะสม

ประสิทธิภาพของยาสมุนไพรในการป้องกันโรคไตอักเสบในสตรีมีครรภ์ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างน่าเชื่อถือ

พยากรณ์

เกณฑ์การฟื้นตัวคือไม่มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะใน 3 ครั้ง จากนั้นจะตรวจพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการทุก 2 สัปดาห์

ในกรณีที่ไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกำเริบบ่อยครั้งนอกช่วงตั้งครรภ์ แนวทางที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปคือการกำหนดหลักสูตรการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะเป็นรายเดือน (1-2 สัปดาห์) อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้ที่บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพและความเหมาะสมของหลักสูตรการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย นอกจากนี้ การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกันยังส่งผลต่อการคัดเลือกสายพันธุ์ของจุลินทรีย์ที่ดื้อยา ซึ่งทำให้เราสามารถพิจารณาว่าการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกันในหญิงตั้งครรภ์นั้นไม่สมเหตุสมผล

มาตรการที่ไม่ใช้ยาเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีข้อดีมากกว่า ได้แก่ การดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์อย่างเพียงพอ 1.2-1.5 ลิตร การบำบัดตามตำแหน่ง (โดยวางเข่าและข้อศอกไว้เพื่อให้ปัสสาวะไหลได้ดีขึ้น) และการใช้ยาสมุนไพร