ภาวะรกเกาะต่ำ - การรักษา

การบำบัดควรมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนเลือดจากมดลูกและรกในครรภ์ เพิ่มการแลกเปลี่ยนก๊าซ แก้ไขคุณสมบัติการไหลของเลือดและการแข็งตัวของเลือด ขจัดภาวะเลือดน้อยและโปรตีนต่ำ ปรับโทนของหลอดเลือดให้เป็นปกติและการหดตัวของมดลูก เพิ่มการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ และปรับกระบวนการเผาผลาญและแลกเปลี่ยนให้เหมาะสม

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลกรณีรกเกาะต่ำและภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์

ภาวะรกทำงานไม่เพียงพอที่มีการชดเชยและชดเชยไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นการรวมกันของภาวะรกทำงานไม่เพียงพอและ IUGR ร่วมกับพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ การตั้งครรภ์ และการคลอดก่อนกำหนดที่คุกคาม

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะรกเกาะต่ำและภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์

เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายจากสารเคมี โภชนาการที่ไม่สมดุล โรคจากภายนอกอวัยวะเพศและโรคติดเชื้อ การตั้งครรภ์นอกมดลูก ความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรในระยะยาว และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ ล้วนเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะรกเกาะต่ำ จึงควรเริ่มการรักษาด้วยการกำจัดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะรกเกาะต่ำออกไป การปรับสมดุลการรับประทานอาหารในกลุ่มสตรีมีครรภ์ที่มีคุณภาพชีวิตต่ำโดยเพิ่มปริมาณโปรตีนและแร่ธาตุที่จำเป็น ขณะเดียวกันก็ลดสัดส่วนของไขมันและคาร์โบไฮเดรตให้มีปริมาณที่สมดุล จะทำให้ลดอุบัติการณ์ของภาวะรกเกาะต่ำลงได้ถึง 19%

ในการรักษาภาวะรกเกาะต่ำ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องทำให้มดลูกกลับสู่ภาวะปกติ เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความตึงตัวของมดลูกจะส่งผลต่อการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในช่องว่างระหว่างวิลลัสเนื่องจากการไหลออกของหลอดเลือดดำลดลง เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้ยาที่มีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อและยาแก้ปวดมดลูก (เฟโนเทอรอลและเฮกโซพรีนาลีน) จากการศึกษาของเราพบว่าการรักษาภาวะรกเกาะต่ำอย่างเหมาะสมในขณะที่มีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์สามารถให้ผลในเชิงบวกได้ 90% ของกรณี ประสิทธิภาพของการบำบัดภาวะรกเกาะต่ำแบบชดเชยและชดเชยบางส่วนในขณะที่มีภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์จะเข้าใกล้ 100% การรักษาภาวะรกเกาะต่ำโดยใช้ยาปฏิชีวนะในกรณีที่มีการติดเชื้อในมดลูกก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน (ผลในเชิงบวก 71.4% ของกรณี) ขณะเดียวกัน ในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำ การรักษาภาวะรกทำงานไม่เพียงพอจะได้ผลเพียง 28.1% ของกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตเริ่มต้นในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ผิดปกติ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาในกระบวนการสร้างรก

ยาที่ใช้รักษาภาวะรกเสื่อม ได้แก่ ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาในกลุ่มนี้มักใช้กันทั่วไป ได้แก่ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก ไดไพริดาโมล (คูรันทิล) เพนทอกซิฟิลลีน (เทรนทัล) นิโคชแพน แซนทินอลนิโคติเนต และโซเดียมเฮปาริน การลดอาการของภาวะรกเสื่อมในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดเกิดจากการทำงานของไซโตโทรโฟบลาสต์ส่วนปลายที่เพิ่มขึ้น ปริมาณของไฟบรินอยด์ระหว่างวิลลัสลดลง วิลลัสที่เกาะติด เลือดออกระหว่างวิลลัส และภาวะรกขาดเลือด การใช้ยาต้านเกล็ดเลือดจะได้ผลดีที่สุดในกรณีที่มีการทำงานของข้อต่อหลอดเลือดและเกล็ดเลือดในระบบห้ามเลือดมากเกินไป ในอาการที่รุนแรงกว่า เช่น การเชื่อมต่อพลาสมาเพิ่มขึ้นผิดปกติ แนะนำให้ใช้เฮปารินเสริมการรักษา ยานี้มีฤทธิ์ลดภาวะขาดออกซิเจนและเกี่ยวข้องกับการควบคุมการหยุดเลือดของเนื้อเยื่อและกระบวนการทางเอนไซม์ เฮปารินไม่ผ่านทะลุชั้นกั้นรกและไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เฮปารินโมเลกุลต่ำถูกนำมาใช้เพื่อรักษาภาวะรกทำงานไม่เพียงพอ ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่เด่นชัดกว่าและก่อให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า (แคลเซียมนาโดรพาริน โซเดียมดัลเทปาริน)

เมื่อพิจารณาจากความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีการไหลเวียนเลือดของมดลูกและรกกับกิจกรรมของเอนไซม์ในเลือดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดพยาธิสภาพรอบคลอด จึงแนะนำให้ทำการบำบัดด้วยเมตาบอลิซึมโดยใช้ ATP, อิโนซีน, โคคาร์บอกซิเลส, วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระ รวมถึงออกซิเจนแรงดันสูงเพื่อป้องกันและรักษาภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ การบำบัดด้วยเมตาบอลิซึมถือเป็นองค์ประกอบสำคัญในการรักษาภาวะรกทำงานไม่เพียงพอ เพื่อลดความรุนแรงของการเกิดออกซิเดชันของไขมัน รักษาเสถียรภาพคุณสมบัติโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ และปรับปรุงการเจริญอาหารของทารกในครรภ์ จึงใช้สารทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัว ได้แก่ วิตามินอีและฟอสโฟลิปิด + มัลติวิตามิน (Essentiale) ปัจจุบัน การบำบัดด้วยเมตาบอลิซึมสำหรับภาวะรกทำงานไม่เพียงพอในทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ได้แก่ การใช้แอคโตเวจิน (สารอนุพันธ์ของเลือดลูกวัวที่มีความบริสุทธิ์สูงพร้อมเปปไทด์โมเลกุลต่ำและอนุพันธ์ของกรดนิวคลีอิก) พื้นฐานของการกระทำทางเภสัชวิทยาของ actovegin คืออิทธิพลต่อกระบวนการเผาผลาญภายในเซลล์ การปรับปรุงการขนส่งกลูโคสและการดูดซึมออกซิเจนในเนื้อเยื่อ การรวมออกซิเจนจำนวนมากในเซลล์ทำให้เกิดการกระตุ้นกระบวนการไกลโคไลซิสแบบใช้ออกซิเจน ซึ่งเพิ่มศักยภาพพลังงานของเซลล์ ในการรักษา PN actovegin จะกระตุ้นการเผาผลาญของเซลล์โดยเพิ่มการขนส่ง การสะสม และเพิ่มการใช้กลูโคสและออกซิเจนภายในเซลล์ กระบวนการเหล่านี้นำไปสู่การเร่งการเผาผลาญ ATP และเพิ่มแหล่งพลังงานของเซลล์ Actovegin ยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือด พื้นฐานของการกระทำต่อต้านภาวะขาดเลือดของ actovegin ยังถือเป็นผลต้านอนุมูลอิสระ (การกระตุ้นเอนไซม์ superoxide dismutase) Actovegin ใช้ในรูปแบบการให้ทางเส้นเลือดดำ 80-200 มก. (2-5 มล.) ในสารละลายเดกซ์โทรส 5% 200 มล. (หมายเลข 10) หรือในยาเม็ด (1 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 สัปดาห์) ผลการปกป้องระบบประสาทของ Actovegin ต่อสมองของทารกในครรภ์ภายใต้สภาวะที่ขาดออกซิเจนได้รับการพิสูจน์แล้ว นอกจากนี้ยังมีผลทางอนาโบลิกซึ่งมีบทบาทเชิงบวกต่อ IUGR

ในรูปแบบที่มีการชดเชยย่อยและลดลงของความไม่เพียงพอของรก ยังเป็นไปได้ที่จะรวม actovegin และ hexobendin + etamivin + etofillin (instenon) ซึ่งเป็นยาผสมที่รวมส่วนประกอบ nootropic, หลอดเลือด และ neurotonic เข้าด้วยกัน

การที่ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอถือเป็นปัจจัยสำคัญในการช่วยชีวิตทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ การบำบัดด้วยออกซิเจนจึงมีความจำเป็นในกรณีที่รกมีไม่เพียงพอ

อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องคำนึงถึงการเกิดปฏิกิริยาป้องกันเมื่อสูดดมออกซิเจนเกิน 100% ดังนั้น จึงใช้การสูดดมส่วนผสมก๊าซที่มีความเข้มข้นของออกซิเจนไม่เกิน 50% เป็นเวลา 30-60 นาที

องค์ประกอบที่สำคัญอย่างหนึ่งในการรักษาภาวะรกเกาะต่ำซึ่งมีสาเหตุมาจากพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศและภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์คือการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของมาตรการการรักษาภาวะรกเกาะต่ำ คือ การให้สารอาหารที่จำเป็นแก่ทารกในครรภ์โดยให้น้ำตาลเดกซ์โทรสในรูปแบบการให้สารน้ำทางเส้นเลือดร่วมกับอินซูลินในปริมาณที่เหมาะสม

การให้สารละลายกลูโคส-โนโวเคนทางเส้นเลือดไม่ได้สูญเสียคุณค่าทางการรักษาในฐานะวิธีการลดอาการกระตุกของหลอดเลือด ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของรก การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกแบบโอโซนทางเส้นเลือดดำจะช่วยทำให้สภาพของทารกในครรภ์เป็นปกติในกรณีที่มีอาการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของภาวะขาดออกซิเจน

เพื่อแก้ไขภาวะเลือดน้อย ปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือดและการไหลเวียนโลหิตในรก การแนะนำเดกซ์แทรน [น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย 30,000–40,000] และสารละลายที่มีแป้งไฮดรอกซีเอทิลเป็นส่วนประกอบนั้นได้ผลดี การให้สารละลายแป้งไฮดรอกซีเอทิล 10% ในการรักษาภาวะรกทำงานไม่เพียงพอในขณะที่มีภาวะตั้งครรภ์ผิดปกติ ช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงของมดลูกได้อย่างน่าเชื่อถือ และอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ลดลงจาก 14 เป็น 4‰ หากตรวจพบภาวะโปรตีนในเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์ รวมทั้งมีความผิดปกติในการเชื่อมโยงพลาสมาของระบบการหยุดเลือด การให้พลาสมาแช่แข็งสดในปริมาณ 100–200 มล. 2–3 ครั้งต่อสัปดาห์ ในกรณีที่ขาดโปรตีน สูญเสียอย่างรุนแรง หรือต้องการโปรตีนเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ IUGR สามารถใช้การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดร่วมกับการเตรียมสารละลายกรดอะมิโน (aminosol, aminosteril KE 10% carbohydrate-free, infezol 40) ได้ ในขณะเดียวกัน ควรคำนึงด้วยว่าการเพิ่มความเข้มข้นของกรดอะมิโนในเลือดของแม่ไม่ได้ส่งผลให้กรดอะมิโนในทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเสมอไป

การรักษาภาวะรกเสื่อมและภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์แบบไม่ใช้ยา

ในการรักษาภาวะรกเกาะต่ำ การใช้เครื่องมือทางกายภาพ เช่น การผ่อนคลายมดลูกด้วยไฟฟ้า การใช้ไฟฟ้าแมกนีเซียม การใช้วิธีการทางความร้อนในบริเวณรอบไต มีความสำคัญมาก เนื่องจากจะทำให้กล้ามเนื้อมดลูกผ่อนคลายและนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดขยาย

วิธีการใหม่ในการรักษาสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำ คือ การทำการบำบัดด้วยพลาสม่าเฟอเรซิส การใช้พลาสม่าเฟอเรซิสแบบแยกส่วนในกรณีที่ไม่มีผลจากการรักษาภาวะรกเกาะต่ำด้วยยา จะช่วยปรับปรุงการทำงานของระบบเผาผลาญและการผลิตฮอร์โมนของรก และส่งเสริมให้การไหลเวียนของเลือดจากรกในครรภ์และรกในมดลูกเป็นปกติ

การรักษาภาวะรกเกาะต่ำจะได้ผลดีหากเริ่มการรักษาในระยะแรกก่อนอายุครรภ์ 26 สัปดาห์ และรักษาในระยะที่สองเมื่ออายุครรภ์ 32–34 สัปดาห์ การรักษาในระยะหลังจะช่วยปรับปรุงสภาพของทารกในครรภ์และเพิ่มความต้านทานต่อภาวะขาดออกซิเจน แต่ไม่ได้ทำให้สภาพของทารกในครรภ์กลับมาเป็นปกติและช่วยให้ทารกเติบโตได้อย่างเหมาะสม ความถี่ของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์จากการรักษาภาวะรกเกาะต่ำในทารกส่วนใหญ่มักเกิดจากความจำเป็นในการคลอดก่อนกำหนดในช่วงที่ทารกแรกเกิดปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมภายนอกได้ไม่ดี (โดยเฉลี่ยคืออายุครรภ์ 31–33 สัปดาห์) เมื่อตัดสินใจคลอดก่อนกำหนด กลูโคคอร์ติคอยด์จะรวมอยู่ในแผนเตรียมคลอดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงแรกเกิด [44] ยาเหล่านี้ไม่เพียงแต่เร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังช่วยลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอีกด้วย ตามสถาบันสุขภาพแห่งชาติของอเมริกา (1995) ความถี่ของเลือดออกในช่องโพรงสมองและลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดที่มีภาวะ IUGR ต่ำกว่าจากการสังเกตการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ก่อนคลอด เดกซาเมทาโซนให้ทางปากในขนาด 8–12–16 มก. เป็นเวลา 3 วัน หรือฉีดเข้ากล้ามในขนาด 4 มก. ทุก 12 ชั่วโมง 4 ครั้ง

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

การอธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงความจำเป็นในการรับประทานอาหาร นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นสิ่งสำคัญ ควรสอนให้ผู้ป่วยติดตามน้ำหนักตัวและความดันโลหิต เพื่อวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจน ควรสอนให้ผู้หญิงนับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ตลอดทั้งวัน และอธิบายสถานการณ์ที่ควรไปพบแพทย์ทันที

การจัดการเพิ่มเติมของภาวะรกไม่เพียงพอและภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์

ภาวะรกเกาะต่ำแบบชดเชยมีลักษณะเด่นคือผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ที่เอื้ออำนวย ในกรณีนี้ การคลอดตามธรรมชาติผ่านช่องคลอดธรรมชาติเกิดขึ้นใน 75.82% ของกรณี โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ซึ่งเกิดขึ้นใน 69.57% ส่วนใหญ่แล้ว ขั้นตอนการคลอดบุตรในภาวะรกเกาะต่ำแบบชดเชยมักมีความซับซ้อนจากระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยา ภาวะพร่องออกซิเจนในมดลูกเรื้อรังของทารกในครรภ์ น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด อ่อนแรง และคลอดไม่ประสานกัน การเกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์เหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดฉุกเฉินโดยการผ่าตัดใน 38.1% ของกรณี ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผนในกรณีส่วนใหญ่ ได้แก่ ประวัติการคลอดบุตรและนรีเวชที่ซับซ้อน (รวมถึงแผลเป็นในมดลูกหลังจากการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน ภาวะมีบุตรยาก กลุ่มอาการแท้งบุตร) ร่วมกับภาวะรกเกาะต่ำที่ชดเชยได้ รวมถึงการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน ตลอดจนมีอาการของภาวะเครียดของทารกในครรภ์ (IUGR เกรด I ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ เกรด IA หรือ Istrong อาการเริ่มแรกของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์) ในสตรีสูงอายุที่มีการตั้งครรภ์หลังกำหนด เมื่อความรุนแรงของภาวะรกเกาะต่ำแย่ลง ความถี่ของผลลัพธ์ที่ดีของการคลอดบุตรโดยธรรมชาติจะลดลง ดังนั้น ในกรณีที่ภาวะรกเกาะต่ำที่ชดเชยไม่ได้ วิธีที่เหมาะสมคือการผ่าตัดคลอดตามแผนในเวลาที่ใกล้ครบกำหนด

ภาวะรกเกาะต่ำเกินค่าชดเชย

ข้อบ่งชี้ในการวางแผนคลอดโดยการผ่าตัดคลอด:

• ภาวะขาดออกซิเจนในระดับปานกลางของทารกในครรภ์ (ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน จำนวนของการเร่งความเร็ว แอมพลิจูด และระยะเวลาลดลง)
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ระดับที่ 2 โดยมีการเปลี่ยนแปลงทั้งสองข้างและรอยบากไดโครติกในหลอดเลือดแดงมดลูก
• การรวมกับพยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์อื่น ๆ;
• IUGR ร่วมกับภาวะ gestosis หรือการตั้งครรภ์หลังครบกำหนด เกณฑ์สำหรับการยืดอายุการตั้งครรภ์:
  • IUGR เกรด I–II ในการมีการเจริญเติบโตที่เหมาะสมของพารามิเตอร์ fetometric ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ควบคุมทุกๆ 7 วัน
  • IUGR ระยะที่ III โดยที่ค่าพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์ไม่ได้เพิ่มขึ้นตามไปด้วย เมื่อเทียบกับภาวะผิดปกติที่ไม่ลุกลามของระบบไหลเวียนเลือดในทารกในครรภ์และรก และ/หรือสัญญาณเริ่มต้นของการไหลเวียนเลือดสู่ศูนย์กลาง (SDO ในหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์มากกว่า 8.0 โดยมีค่า SDO ใน MCA ที่ 2.8–9.0 เมื่ออายุครรภ์ 33–37 สัปดาห์)
  • การไม่มีการรบกวนการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรกอย่างชัดเจน (ข้างเดียว ไม่มีการรบกวนสเปกตรัมการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก SDO มากกว่า 2.4) ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ระยะปานกลาง
  • การไม่มีความก้าวหน้าทางคลินิกของการตั้งครรภ์ร่วม
  • อาการเริ่มแรกของการขาดออกซิเจนตามข้อมูลการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในกรณีที่ไม่มีหรือมีการรวมศูนย์ของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในช่วงเริ่มต้น ตัวบ่งชี้การไหลเวียนเลือดของอวัยวะ (ไต) ของทารกในครรภ์ปกติ (SDO ไม่เกิน 5.2 ในช่วงสัปดาห์ที่ 32 และไม่เกิน 4.5 ในช่วงสัปดาห์ที่ 33–37)
  • การไหลเวียนของเลือดในส่วนกลางของทารกในครรภ์แบบยูคิเนติกและไฮเปอร์คิเนติกในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในหัวใจ การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์อย่างครอบคลุมและการวิเคราะห์ผลลัพธ์ของรอบคลอดในภาวะรกไม่เพียงพอทำให้สามารถพัฒนาข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดด่วนโดยการผ่าตัดคลอดในพยาธิวิทยานี้ ซึ่งได้แก่:
• สัญญาณการตรวจหัวใจและหลอดเลือดของภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงของทารกในครรภ์ (การชะลอตัวลงอย่างเป็นธรรมชาติโดยมีจังหวะที่สม่ำเสมอและความแปรปรวนต่ำ การชะลอตัวลงในภายหลังในระหว่างการทดสอบออกซิโทซิน)
• ภาวะวิกฤตของการไหลเวียนเลือดจากทารกในครรภ์และรกเมื่ออายุครรภ์เกิน 34 สัปดาห์
• ความผิดปกติอย่างรุนแรงของการไหลเวียนเลือดในท่อหลอดเลือดดำและ vena cava inferior

ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดฉุกเฉิน ได้แก่ การเริ่มเจ็บครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีรกไม่เพียงพอ รวมถึงถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ข้อบ่งชี้ในการส่งทารกแรกเกิดเข้าห้องไอซียู ได้แก่ คลอดก่อนกำหนด ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจากภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป

ภาวะรกเสื่อมถอย

ข้อบ่งชี้ในการคลอดด่วนโดยการผ่าตัดคลอด:

• IUGR รุนแรงที่มีอาการของการรวมศูนย์อย่างเด่นชัดของการไหลเวียนเลือดจากหลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ร่วมกับความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดภายในหัวใจ และมีอาการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระดับปานกลาง ตามข้อมูล CTG
• ความก้าวหน้าของภาวะ gestosis ร่วมกับการรักษาที่ซับซ้อนโดยมีความผิดปกติอย่างรุนแรงของการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรก (ความผิดปกติทั้งสองข้างที่มีรอยหยัก dicrotic บนสเปกตรัม)
• ระยะเวลาการตั้งครรภ์ที่มีอาการรกเสื่อมคือมากกว่า 36 สัปดาห์

ข้อบ่งชี้ในการคลอดฉุกเฉิน:

• ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดดำในทารกในครรภ์ (การไหลเวียนเลือดย้อนกลับในท่อหลอดเลือดดำ, การไหลเวียนเลือดย้อนกลับเพิ่มขึ้นใน vena cava inferior ของทารกในครรภ์), การมีจังหวะเต้นในหลอดเลือดดำสะดือ;
• ครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ

ในกรณีของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (32–36 สัปดาห์) และไม่มีค่าการไหลเวียนของเลือดในท่อหลอดเลือดดำเป็นศูนย์และย้อนกลับระหว่างการบีบตัวของหัวใจและดัชนีการเต้นของชีพจรสูงถึง 0.74 โดยมีเปอร์เซ็นต์การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับใน vena cava inferior สูงถึง 43.2% ใน 32 สัปดาห์และสูงถึง 34.1% ใน 32–37 สัปดาห์) ควรให้การตั้งครรภ์ยาวนานขึ้น ในเวลาเดียวกัน การรักษาที่ซับซ้อนสำหรับภาวะรกไม่เพียงพอจะดำเนินการโดยให้ hexobendine + etamivin + etofillin เข้าทางหลอดเลือดดำตามคำสั่งพร้อมกับการตรวจ Doppler และการตรวจหัวใจทุกวัน กลูโคคอร์ติคอยด์รวมอยู่ในกลุ่มการรักษาเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์

การคลอดบุตรจะทำโดยการผ่าตัดคลอดเมื่อมีอาการของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำหรือการชะลอตัวตามธรรมชาติ การไหลเวียนของเลือดในกระแสเลือดแบบไฮโปคิเนติก และการไหลเวียนเลือดผ่านลิ้นหัวใจของทารกในครรภ์แบบ "ผู้ใหญ่" ระยะเวลาการยืดอายุครรภ์อยู่ระหว่าง 4 วัน (เมื่ออายุครรภ์ 35-36 สัปดาห์) ถึง 16 วัน (เมื่ออายุครรภ์ 32-34 สัปดาห์)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]