ความไม่เพียงพอของครรภ์และการชะลอการเติบโตของมดลูก

รกไม่เพียงพอ (PI) - กลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานในรกและชดเชยความบกพร่องและกลไกการปรับตัวเพื่อให้แน่ใจว่าการเจริญเติบโตตามปกติของทารกในครรภ์และการพัฒนาเช่นเดียวกับการปรับตัวของร่างกายของผู้หญิงสำหรับการตั้งครรภ์ ไม่เพียงพอรกเป็นผลมาจากปฏิกิริยาที่ซับซ้อนของทารกในครรภ์และรกไปพยาธิสภาพต่างๆของสิ่งมีชีวิตแม่และเป็นที่ประจักษ์ในความซับซ้อนการขนส่งความผิดปกติ, โภชนาการ, การเผาผลาญและต่อมไร้ท่อทำงานของรกที่พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด อาการทางคลินิกของมัน - ดาวน์ซินโดรของการชะลอตัวของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และ / หรือภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์.

ไม่เพียงพอรก - เป็นปรากฏการณ์ pathophysiological ที่ประกอบด้วยชุดของโภชนาความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิฟังก์ชั่นของรกที่นำไปสู่การไร้ความสามารถในการรักษาอัตราแลกเปลี่ยนที่เหมาะสมและเพียงพอระหว่างแม่และทารกในครรภ์ กลุ่มอาการไม่เพียงพอรกมีลักษณะ multifactorial ตอนนี้มีการยืนยันว่าปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนเกือบทั้งหมดของการตั้งครรภ์ ตามนิสัยการแท้งบุตรมีความซับซ้อนโดยความไม่เพียงพอรกตามวรรณคดีมา 47,6-77,3 % ข้อสังเกต ในกรณีนี้จะมีพื้นหลังที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับการตั้งครรภ์เนื่องจากการขาดฮอร์โมนปมด้อยโครงสร้างและการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูก, มดลูกอักเสบเรื้อรังผิดปกติของมดลูกภูมิและความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์ซึ่งมักจะนำไปสู่การก่อตัวของทารกในครรภ์ไม่เพียง แต่ความล่าช้าในการพัฒนา แต่ยังขาดออกซิเจนเรื้อรังเด่นชัด.

ทารกในครรภ์เจริญเติบโตดาวน์ซินโดรม (FGR), ทารกในครรภ์เจริญเติบโตของทารกในครรภ์; ทารกในครรภ์มีขนาดเล็กในช่วงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักตัวแรกเกิดต่ำคำอธิบายทารกในครรภ์ที่ยังไม่ถึงศักยภาพในการเติบโตเนื่องจากปัจจัยทางพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อม เกณฑ์ที่พบมากที่สุดคือการลดน้ำหนัก < 10 percentiles สำหรับอายุครรภ์.

MKB-10

• P00 ทารกในครรภ์และแรกเกิดได้รับผลกระทบจากสภาพของมารดาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน
• P01 ทารกในครรภ์และแรกเกิดได้รับผลกระทบจากภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในมารดา
• P02 ทารกในครรภ์และแรกเกิดได้รับผลกระทบจากภาวะแทรกซ้อนจากรก, สะดือและเยื่อบุ
• P05 การเจริญเติบโตช้าและการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์
• P20 การขาดออกซิเจนในมดลูก.

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของความไม่เพียงพอในครรภ์

ความไม่เพียงพอของครรภ์มักเกิดขึ้นในพยาธิวิทยาทางสูติกรรมและการคลอดก่อนกำหนดในหญิงตั้งครรภ์และเป็น 22.4-30.6% ดังนั้นกับภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์รกไม่เพียงพอมีการวินิจฉัยมากกว่า 85% ของผู้หญิงที่มีครรภ์เป็นพิษ - ที่ 30.3% ในความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง - 45%, โรคโลหิตจางและไม่ลงรอยกัน isoserological เลือดระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ - เพื่อ 32.2% ด้วยโรคประสาทพิการในมดลูก - ใน 46% กับโรคเบาหวาน - ใน 55% ด้วยการเผาผลาญไขมัน - ใน 24% ของหญิงตั้งครรภ์ การเสียชีวิตจากครรภ์ในความไม่เพียงพอรกถึง 40%, perinatal sickbidity - 738-802 ‰ ในกรณีนี้สัดส่วนของแผลขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดของระบบประสาทส่วนกลางอยู่ที่ 49.9% ซึ่งสูงกว่าการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนถึง 4.8 เท่า ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและโรค aspiration จะสังเกตเห็นใน 11% ของทารกแรกเกิดและ resuscitation ควรจะดำเนินการใน 15.2% อุบัติการณ์ของ FGRS แตกต่างกันไปในประชากรตั้งแต่ 10 ถึง 23% ของทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดในประเทศที่พัฒนาแล้วและกำลังพัฒนาตามลำดับ ความถี่ของ FGRS เพิ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์ลดลง การปรากฏตัวของจนผิดรูป แต่กำเนิดออกซิเจนมดลูกผิดปกติของหัวใจชั่วคราวความผิดปรกติของโครโมโซมติดเชื้อมดลูกและทารกเกิดก่อนกำหนดอย่างมีนัยสำคัญ (60%) เพิ่มความเสี่ยงของการสูญเสียปริกำเนิด

ดังนั้นในทารกระยะชั่งน้ำหนัก 1500-2500 กรัมการตายปริกำเนิดที่ 5-30 ครั้งสูงในเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม - 70-100 เท่าสูงกว่าในช่วงเวลาทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวปกติ

70% ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดที่มีมวลกายอยู่เหนือร้อยละ 10 สำหรับอายุครรภ์ขนาดเล็กเนื่องจากปัจจัยรัฐธรรมนูญ (เพศหญิงแม่ที่เป็นกลุ่มชาติพันธุ์บางน้ำหนักเท่าเทียมกันการเกิดและการเจริญเติบโตโดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณแม่) แต่ในหมู่การตายปริกำเนิดของเด็กไม่ได้ แตกต่างจากเด็กที่มีน้ำหนักตัวปกติในช่วงเวลา

ความล่าช้าปานกลางและรุนแรงในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จะพิจารณาจากน้ำหนักตัวตั้งแต่ 3 ถึง 10 percentiles และ <3 percentiles ตามลำดับ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

รูปแบบ

การจำแนกความไม่เพียงพอของรก

ไม่มีการจำแนกประเภทของความไม่เพียงพอของรกโดยทั่วไปเกี่ยวเนื่องกับสาเหตุของการเกิด multifactorial ขึ้นอยู่กับหน่วยโครงสร้างที่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นสามรูปแบบของความไม่เพียงพอรก:

1. Hemodynamic, ประจักษ์ในสระว่ายน้ำมดลูกและผลไม้รก;
2. placental-membrane ซึ่งเป็นลักษณะการลดลงของความสามารถของเมมเบรนรกในการขนส่งสาร
3. cell-parenchymal ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดของ cellular activity ของ trophoblast และรก

นอกจากนี้ยังมีความไม่เพียงพอ fetoplacental หลักซึ่งปรากฏก่อนสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์และรองการพัฒนาในระยะเวลาต่อมา

ความไม่เพียงพอของครรภ์ - จำแนก

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

การวินิจฉัย ความไม่เพียงพอของรกและกลุ่มอาการมดลูกการเติบโตของมดลูก

การวินิจฉัยความไม่เพียงพอของรก

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการต่างๆเพื่อวินิจฉัยความไม่เพียงพอในครรภ์ วิธีการทางคลินิก ได้แก่ บัตรประจำตัวของปัจจัยเสี่ยงรำลึกการตรวจสอบวัตถุประสงค์ของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์โดยการวัดเส้นรอบวงท้องและความสูงของมดลูกยืนกำหนดเสียงของ myometrium ที่ตำแหน่งของทารกในครรภ์การคำนวณมวลของเขาถูกกล่าวหาที่ เป็นที่รู้จักกันที่ความสูงมดลูกค้างยืน 2 ซม. หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับค่าที่เหมาะสมสำหรับช่วงของการตั้งครรภ์หรือการขาดเพิ่มขึ้นประมาณ 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาแสดงให้เห็นโอกาสของการพัฒนา IUGR การประเมินผลทางคลินิกของสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดของเขาจะดำเนินการโดย auscultation สำหรับการให้คำปรึกษาหญิงระบบบอลลูนในการพิจารณาความเสี่ยงของการไม่เพียงพอรกโดย O.G Frolova และ E.N. Nikolaeva (1976, 1980)

ข้อมูลที่สำคัญในการคลอดบุตรเกี่ยวกับค่าความสามารถในการทำงานของทารกในครรภ์คือการประเมินคุณภาพของน้ำคร่ำ พยากรณ์ระบุปัจจุบันของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของความไม่เพียงพอรก - ทะเยอทะยาน meconium ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (ตัวละครของน้ำคร่ำในการรวมกันกับข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมการเต้นของหัวใจและระบบทางเดินหายใจของเขา) มีการสร้างมาตราส่วนคะแนนที่คำนึงถึงสีของน้ำความสม่ำเสมอของโมเลกุลระยะเวลาในการตั้งครรภ์และการปรากฏตัวของสัญญาณออกซิเจนตามการประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ที่ 12 จุดความน่าจะเป็นของความสำลักในร่างกายของทารกในครรภ์คือ 50%, 15 และมากกว่า 100% อย่างไรก็ตามในข้อ จำกัด ที่สำคัญของวิธีการวินิจฉัยทางคลินิกรวมถึงความแปรปรวนของแต่ละบุคคลในขนาดของกระเพาะอาหารและมดลูกของหญิงตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับลักษณะสัดส่วนของร่างกาย, ความรุนแรงของชั้นไขมันใต้ผิวหนังปริมาณของน้ำคร่ำตำแหน่งและจำนวนของทารกในครรภ์

ความไม่เพียงพอของครรภ์ - การวินิจฉัย

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

การรักษา ความไม่เพียงพอของรกและกลุ่มอาการมดลูกการเติบโตของมดลูก

การรักษาความไม่เพียงพอในครรภ์

วัตถุประสงค์ของการรักษาความไม่เพียงพอของรกและการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

บำบัดควรจะมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุง uteroplacental และผลไม้รกไหลเวียนของเลือดที่ทวีความรุนแรงคุณสมบัติการแก้ไขการแลกเปลี่ยนก๊าซไหลและการแข็งตัวของเลือด, การกำจัดของ hypovolemia และ hypoproteinemia, บรรทัดฐานของเสียงหลอดเลือดและกิจกรรมมดลูกเพิ่มการเผาผลาญป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระและการเพิ่มประสิทธิภาพของกระบวนการเผาผลาญอาหาร

ตัวบ่งชี้การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อความไม่เพียงพอในครรภ์และการชะลอการเติบโตของมดลูก

ความไม่เพียงพอของรกและการคลอดบุตรที่คลอดก่อนกำหนดเกิดจากการรวมกันของความไม่เพียงพอของรกและ FGRS ที่มีความผิดปกติแบบ extragenital, gestosis

ความไม่เพียงพอต่อครรภ์ - การรักษา

การป้องกัน

การป้องกันความไม่เพียงพอของรก

• การรักษาโรค extragenital ก่อนตั้งครรภ์;
• การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญและความดันโลหิตจากการตั้งครรภ์ในครรภ์
• การรับประทานอาหารที่มีเหตุผลและสูตรของหญิงตั้งครรภ์
• โดยบ่งชี้ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือดที่ได้รับมอบหมาย (แอสไพรินที่ 100 มก. / วัน dipyridamole 75 มิลลิกรัม / วันและ pentoxifylline 300 มิลลิกรัม / วัน) และ anticoagulation (แคลเซียมนาโดรพาริน, dalteparin โซเดียม);
• (Actovegin) 200 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 21-30 วัน;
• การใช้ gestagens (dydrogesterone, progesterone ที่มีขนาดเล็ก) ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์เป็นประจำจากการตั้งครรภ์ในครรภ์
• การแต่งตั้ง multivitamin complexes