ภาวะรกเกาะต่ำ - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำในกรณีที่ทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตช้าอย่างรุนแรงนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่การระบุอาการเริ่มแรกนั้นยากกว่ามากเมื่อตรวจพบภาวะรกเกาะต่ำในระดับความผิดปกติของระบบเผาผลาญในแม่และทารกในครรภ์ ดังนั้นการวินิจฉัยจึงควรอาศัยการตรวจร่างกายสตรีมีครรภ์อย่างครอบคลุม ข้อมูลจากประวัติที่รวบรวมมาอย่างรอบคอบโดยคำนึงถึงสภาพความเป็นอยู่และการทำงาน นิสัยที่ไม่ดี โรคที่เกิดจากปัจจัยภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ ลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์และผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน รวมถึงผลจากวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจสอบที่ครอบคลุมของคอมเพล็กซ์ fetoplacental ควรประกอบด้วย:

• การประเมินการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์โดยการวัดความสูงของมดลูกโดยคำนึงถึงเส้นรอบวงหน้าท้องและน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์
• การอัลตราซาวนด์ตรวจชีวภาพของทารกในครรภ์
• การประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยศึกษาการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและการทำงานของหัวใจ (การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน, การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ, การระบุโปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ และในบางกรณี เช่น การเจาะสายสะดือ)
• การประเมินสภาพรกด้วยอัลตราซาวนด์ (ตำแหน่ง ความหนา พื้นที่ ปริมาตรพื้นผิวของมารดา ระดับความสมบูรณ์ การมีซีสต์ การสะสมแคลเซียม)

ประวัติและการตรวจร่างกาย

ปัจจุบันมีการใช้หลากหลายวิธีในการวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำ วิธีการทางคลินิก ได้แก่ การระบุปัจจัยเสี่ยงต่อการสูญเสียความจำ การตรวจร่างกายหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์โดยการวัดเส้นรอบวงหน้าท้องและความสูงของก้นมดลูก การกำหนดโทนของกล้ามเนื้อมดลูก ตำแหน่งของทารกในครรภ์ และการคำนวณน้ำหนักโดยประมาณ เป็นที่ทราบกันดีว่าการที่ความสูงของก้นมดลูกต่ำกว่าค่าที่กำหนด 2 ซม. หรือมากกว่านั้น หรือการไม่มีการเพิ่มขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์ บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะรกเกาะต่ำ การประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะดำเนินการโดยการฟังเสียง สำหรับคลินิกฝากครรภ์ ระบบคะแนนสำหรับการพิจารณาความเสี่ยงของภาวะรกเกาะต่ำที่พัฒนาโดย OG Frolova และ EN Nikolaeva (1976, 1980) เป็นที่ยอมรับ

ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการสำรองการทำงานของทารกในครรภ์มาจากการประเมินคุณภาพของน้ำคร่ำปัจจุบันมีการระบุเกณฑ์การพยากรณ์สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของภาวะรกเกาะต่ำ ได้แก่ การสำลักขี้เทาของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (โดยพิจารณาจากลักษณะของน้ำคร่ำร่วมกับข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมของหัวใจและระบบทางเดินหายใจ) มีการสร้างมาตราส่วนที่คำนึงถึงสีของน้ำ ความสม่ำเสมอของขี้เทา อายุครรภ์ และการมีอยู่ของสัญญาณของการขาดออกซิเจนโดยพิจารณาจากกิจกรรมของหัวใจของทารกในครรภ์ โดยมีคะแนน 12 คะแนน ความน่าจะเป็นของการสำลักขี้เทาในทารกในครรภ์คือ 50%, 15 คะแนนขึ้นไปคือ 100% อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดที่สำคัญของวิธีการวินิจฉัยทางคลินิกคือความแปรปรวนของขนาดหน้าท้องและมดลูกของหญิงตั้งครรภ์ในแต่ละบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะทางมานุษยวิทยา ความรุนแรงของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ปริมาณน้ำคร่ำ ตำแหน่งและจำนวนทารกในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงในภาพการตรวจฟังเสียงจะเกิดขึ้นเฉพาะในระยะท้ายของภาวะเครียดของทารกในครรภ์เท่านั้น และมักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร ในทางปฏิบัติ การประเมินสภาพของน้ำคร่ำทำได้เฉพาะหลังจากที่น้ำคร่ำไหลออกมาเท่านั้น เนื่องจากการส่องกล้องน้ำคร่ำไม่ได้ให้ข้อมูลอะไรมากนัก และการเจาะน้ำคร่ำจัดเป็นวิธีการที่รุกรานร่างกาย ซึ่งมีข้อจำกัดหลายประการและต้องมีเงื่อนไขพิเศษ สตรีมีครรภ์เกือบ 60% ไม่สามารถตรวจพบภาวะรกเสื่อมได้ด้วยวิธีการทางคลินิก ในทางกลับกัน มีเพียง 1 ใน 3 ของสตรีมีครรภ์ที่สงสัยว่ามีภาวะรกเกาะต่ำ ซึ่งได้รับการส่งตัวไปตรวจอัลตราซาวนด์เท่านั้นที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

วิธีการทางห้องปฏิบัติการที่ใช้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้แก่ การกำหนดหน้าที่การสังเคราะห์ฮอร์โมนและโปรตีนของคอมเพล็กซ์ fetoplacental (lactogen ของรก, โปรเจสเตอโรน, estriol, cortisol, α-fetoprotein, SP1, PP12 เป็นต้น) การศึกษาด้านชีวเคมีของกิจกรรมเอนไซม์ (alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase เป็นต้น) การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของภาวะรกเสื่อมโดยอาศัยการกำหนดความเข้มข้นของฮอร์โมนจะมีอาการเฉพาะของตัวเองที่มาก่อนอาการทางคลินิกของภาวะรกเสื่อมประมาณ 2-3 สัปดาห์ ภาวะรกเสื่อมในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของฮอร์โมนที่ไม่เพียงพอของ corpus luteum และมาพร้อมกับระดับโปรเจสเตอโรนและ hCG ที่ต่ำ ต่อมาในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ภาวะรกเกาะต่ำจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา ซึ่งทำให้เกิดภาวะการผลิตฮอร์โมนของรกไม่เพียงพอในที่สุด

สัญญาณก่อนทางคลินิกในระยะเริ่มต้นของภาวะรกเสื่อม คือ การสังเคราะห์ฮอร์โมนทั้งหมดของระบบรก (เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน แล็กโทเจนของรก) ลดลง ความสำคัญในทางปฏิบัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดได้มาจากการตรวจวัดความเข้มข้นของเอสไตรออลเป็นวิธีการติดตามสภาพของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ ในการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน การลดลงของความเข้มข้นของเอสไตรออลถือเป็นสัญญาณการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นของความผิดปกติทางพัฒนาการของทารกในครรภ์ การลดลงของการขับถ่ายเอสไตรออลในปัสสาวะเหลือ 12 มก./วันหรือน้อยกว่านั้น บ่งชี้ถึงการเสื่อมถอยอย่างมีนัยสำคัญในสภาพของทารกในครรภ์และระบบรกเสื่อมโทรม อย่างไรก็ตาม ความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญในตัวบ่งชี้นี้ในบรรทัดฐานและภาวะทารกไม่เจริญพันธุ์ทำให้จำเป็นต้องทำการศึกษาแบบไดนามิก สัญญาณของภาวะรกเสื่อมโทรม คือ การลดลงของความเข้มข้นของเอสไตรออลในน้ำคร่ำ สำหรับการวินิจฉัย จะกำหนดดัชนีเอสไตรออล ซึ่งคืออัตราส่วนของปริมาณฮอร์โมนในเลือดและในปัสสาวะ เมื่อความไม่เพียงพอดำเนินไป ค่าดัชนีจะลดลง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของการมีปริมาณเอสไตรออลในเลือดต่ำของสตรีมีครรภ์คือการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ พบเอสไตรออลลดลงอย่างรวดเร็ว (น้อยกว่า 2 มก./วัน) ในภาวะไร้สมองของทารกในครรภ์ ต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ ดาวน์ซินโดรม การติดเชื้อในมดลูก (โรคทอกโซพลาสโมซิส โรคหัดเยอรมัน การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส) พบระดับเอสไตรออลสูงในหญิงตั้งครรภ์แฝดหรือในทารกที่มีขนาดตัวใหญ่ นอกจากสภาพของทารกในครรภ์แล้ว ยังมีปัจจัยภายนอกและภายในอีกหลายประการที่ส่งผลต่อการสังเคราะห์ทางชีวภาพ การเผาผลาญ และการขับเอสไตรออล ดังนั้น การรักษาหญิงตั้งครรภ์ด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์จะทำให้การทำงานของต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์หยุดชะงักชั่วคราว ซึ่งนำไปสู่การลดลงของความเข้มข้นของเอสไตรออล เมื่อรักษาหญิงตั้งครรภ์ด้วยเบตาเมทาโซนหรือยาปฏิชีวนะ การสังเคราะห์เอสไตรออลก็จะลดลงเช่นกัน โรคตับที่รุนแรงในแม่สามารถนำไปสู่การจับกันของเอสโตรเจนและการขับออกกับน้ำดีที่บกพร่อง การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของไตในหญิงตั้งครรภ์ทำให้การขับถ่ายเอสไตรออลลดลง ส่งผลให้ปริมาณฮอร์โมนในปัสสาวะลดลง และความเข้มข้นในเลือดเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอต่อสภาพของทารกในครรภ์ ในบางกรณี อาจเกิดข้อบกพร่องทางเอนไซม์แต่กำเนิดของรก ซึ่งเป็นสาเหตุของค่าเอสไตรออลที่ต่ำมาก ในขณะที่สภาพของทารกในครรภ์จะไม่ถูกรบกวน รูปแบบที่คล้ายกันนี้พบเมื่อกำหนดปริมาณเอสไตรออลในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือการศึกษาปริมาณเอนไซม์อีโนเลสเฉพาะเซลล์ประสาทในเลือดของแม่และไอโซเอ็นไซม์ครีเอทีนไคเนสในน้ำคร่ำซึ่งเป็นเครื่องหมายก่อนคลอดของการพัฒนาสมองที่บกพร่อง โดยความเข้มข้นของเอนไซม์จะเพิ่มขึ้นเมื่อทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน ในขณะเดียวกัน ควรคำนึงว่าการทดสอบฮอร์โมนและชีวเคมีส่วนใหญ่มีขีดจำกัดความผันผวนของแต่ละบุคคลกว้างและมีความจำเพาะต่ำ เพื่อให้ได้ข้อมูลที่เชื่อถือได้จำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อหาของฮอร์โมนหรือเอนไซม์ในไดนามิก ข้อเสียทั่วไปของการทดสอบเหล่านี้คือไม่สามารถตีความผลลัพธ์ได้ในเวลาตรวจทารกในครรภ์

ในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ ตัวบ่งชี้ที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดคือความเข้มข้นของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ ซึ่งหากลดลง มักจะมาพร้อมกับความล่าช้าหรือการหยุดพัฒนาของตัวอ่อน การทดสอบนี้ใช้เมื่อตรวจหญิงตั้งครรภ์ในกรณีที่สงสัยว่ามีการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนาและมีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์และเบตาซับยูนิต ซึ่งมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของโปรเจสเตอโรนในเลือด

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เมื่อรกมีภาวะรกทำงานไม่เพียงพอ ระดับของแล็กโตเจนในรกอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน สตรีมีครรภ์มักตรวจพบค่าแล็กโตเจนในเลือดต่ำมากในช่วงก่อนการตายของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ และ 1-3 วันก่อนการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ค่าที่มีข้อมูลมากที่สุดในการคาดการณ์การเกิดภาวะรกทำงานไม่เพียงพอในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์คือระดับแล็กโตเจนในรกลดลง 50% หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับระดับทางสรีรวิทยา

สภาวะของระบบรกยังสะท้อนให้เห็นจากความเข้มข้นของเอสไตรออล (E3) เนื่องจากเมื่อทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบจากรกไม่เพียงพอ การผลิตฮอร์โมนนี้โดยตับของทารกในครรภ์จะลดลง

อย่างไรก็ตาม ไม่เหมือนกับการมีรกไม่เพียงพอ การที่ระดับ E3 ลดลง 40-50% ถือเป็นข้อมูลที่ให้ประโยชน์สูงสุดในการพยากรณ์การมีรกไม่เพียงพอหลังจากตั้งครรภ์ได้ 17-20 สัปดาห์

คอร์ติซอลเป็นฮอร์โมนในระบบของทารกในครรภ์และรก ซึ่งผลิตขึ้นโดยการมีส่วนร่วมของทารกในครรภ์ แม้ว่าปริมาณคอร์ติซอลในซีรั่มเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะผันผวนมาก แต่ในกรณีที่รกมีปริมาณน้อย ฮอร์โมนนี้จะถูกตรวจพบว่ามีความเข้มข้นต่ำ และมีแนวโน้มที่จะผลิตฮอร์โมนนี้ลดลงอย่างต่อเนื่องในกรณีที่ทารกในครรภ์มีภาวะพร่องฮอร์โมน

เบต้าโกลบูลินของทรอโฟบลาสติก (TBG) ถือเป็นเครื่องหมายเฉพาะของส่วนของรกในครรภ์และสังเคราะห์โดยเซลล์ไซโต-และซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ ในพลวัตของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา ปริมาณจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงสัปดาห์ที่ 5-8 ถึง 37 สิ่งที่ส่งผลเสียมากที่สุดต่อการพยากรณ์โรครกไม่เพียงพอและพยาธิสภาพรอบคลอดในกรณีที่แท้งบุตรคือระดับการหลั่ง TBG ต่ำ (5-10 เท่าหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับปกติ) ตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และไม่มีแนวโน้มที่ชัดเจนว่าจะเพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สองและสาม ส่วนใหญ่มักจะระบุการลดลงของระดับ TBG ตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ในกรณีที่รกเกาะต่ำ (ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์) หรือภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปด้วยภัยคุกคามของการหยุดชะงักในลักษณะซ้ำๆ

แอลฟาไมโครโกลบูลินเฉพาะรก (PAMG) จะถูกหลั่งโดยเดซิดัวและเป็นเครื่องหมายของส่วนของรกในมารดา ซึ่งแตกต่างจาก TBG ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา ระดับ PAMG ในเลือดจะไม่เกิน 30 กรัม / ลิตร ในขณะที่ในกรณีที่มีภาวะรกไม่เพียงพอเป็นหลัก ความเข้มข้นของโปรตีนนี้จะสูงในตอนแรกและมีแนวโน้มที่จะไม่ลดลงตามการพัฒนาของกระบวนการตั้งครรภ์ ผลลัพธ์ของการกำหนด PAMG ในไตรมาสที่ 2 และ 3 มีค่าการพยากรณ์และการวินิจฉัยสูงสุด ในขณะที่ระดับที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (สูงถึง 200 กรัม / ลิตร) ช่วยให้ทำนายพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ได้จนถึงการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์ด้วยความน่าเชื่อถือสูง (สูงถึง 95%)

• การประเมินภาวะการเผาผลาญและการหยุดเลือดในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ (CBS, SRO, เอนไซม์ aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), lactate dehydrogenase (LDH), alkaline phosphatase (ALP), alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase (a-HBDH), creatine phosphokinase (CPK), γ-glutamyl transpeptidase (γ-GTP), volumetric oxygen transport, พารามิเตอร์ของ hemostasiogram) ภาวะรกไม่เพียงพอจากสาเหตุใดๆ ก็ตามนั้นขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการไหลเวียนของรก รวมถึงกระบวนการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญซึ่งเชื่อมโยงกันและมักพึ่งพากัน โดยจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงแต่ในรกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ด้วย ความผิดปกติของคุณสมบัติการไหลและการแข็งตัวของเลือดที่ชัดเจนเป็นพิเศษพบได้ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ซึ่งมีสาเหตุจากภูมิคุ้มกันที่ทำให้แท้งบุตร อย่างไรก็ตาม สามารถระบุสัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระยะเริ่มต้นของการสร้างรกไม่เพียงพอได้โดยการวิเคราะห์พารามิเตอร์ของเฮโมสตาซิโอแกรม (การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปอย่างเห็นได้ชัด จำนวนเกล็ดเลือดลดลง การเกาะตัวกันมากขึ้น การเกิดกลุ่มอาการ DIC เรื้อรัง)

ในการวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่มีรกไม่เพียงพอ การกำหนดความเข้มข้นของอัลฟา-ฟีโตโปรตีน (AFP) ซึ่งสัมพันธ์กับอายุครรภ์และน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์อย่างชัดเจนนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงของระดับ AFP ทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ทั้งที่เพิ่มขึ้นและลดลงบ่งชี้ถึงไม่เพียงแต่ข้อบกพร่องทางพัฒนาการ เช่น ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของปฏิกิริยาเมตาบอลิซึมในทารกในครรภ์อีกด้วย

ข้อบกพร่องที่กล่าวข้างต้นไม่มีอยู่ในวิธีการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนและการประเมินการทำงานของทารกในครรภ์ (การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน, การตรวจการไหลเวียนเลือดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง, การตรวจการไหลเวียนเลือดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) ซึ่งเป็นวิธีการชั้นนำในปัจจุบันในการวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำ ความสำคัญหลักของการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนในการวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำคือการระบุภาวะรกเกาะต่ำและกำหนดรูปแบบและความรุนแรง การวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงนั้นใช้การเปรียบเทียบพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์ที่ได้จากการศึกษากับพารามิเตอร์มาตรฐานสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการวินิจฉัยภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์คือการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะทั้งสองข้าง เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอกและช่องท้อง เส้นรอบวงและพื้นที่หน้าตัด และความยาวของกระดูกต้นขา การตรวจติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์จะใช้แนวทางแบบเปอร์เซ็นไทล์ ซึ่งช่วยให้ทารกแต่ละรายในวัยตั้งครรภ์สามารถระบุความสอดคล้องของขนาดทารกกับอายุครรภ์ได้อย่างแม่นยำ รวมถึงระดับความเบี่ยงเบนจากค่ามาตรฐาน การวินิจฉัยภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์จะทำได้หากขนาดของทารกต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 หรือต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของอายุครรภ์ที่กำหนดมากกว่า 2 ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน จากผลอัลตราซาวนด์ สามารถระบุภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ได้ (สมมาตร ไม่สมมาตร) โดยมีลักษณะเฉพาะคืออัตราส่วนของพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์ที่แตกต่างกัน (ความยาวกระดูกต้นขา/เส้นรอบวงหน้าท้อง ความยาวกระดูกต้นขา/เส้นรอบวงศีรษะ) นอกจากนี้ ยังอาจเกิดภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์แบบ "ผสม" ได้ โดยมีลักษณะเฉพาะคือความล่าช้าที่ไม่สมส่วนในพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์ทั้งหมด โดยความล่าช้าที่เด่นชัดที่สุดคือขนาดหน้าท้อง จากข้อมูลของทารกในครรภ์ สามารถระบุระดับการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ได้ ในระดับที่ 1 พบว่าพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์มีความแตกต่างจากค่าปกติ และพารามิเตอร์ดังกล่าวสอดคล้องกับพารามิเตอร์ทั่วไปของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ 2 สัปดาห์ (34.2%) ในระดับที่ 2 ก่อนหน้านี้ 3-4 สัปดาห์ (56.6%) ในระดับที่ 3 ก่อนหน้านี้มากกว่า 4 สัปดาห์ (9.2%) ความรุนแรงของการเจริญเติบโตช้าในครรภ์สัมพันธ์กับความรุนแรงของภาวะรกเกาะต่ำและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนถูกนำมาใช้ในการประเมินสภาพของสายสะดือเป็นเกณฑ์สำหรับภาวะเครียดของทารกในครรภ์ โดยสายสะดือมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 15 มม. (สายสะดือบาง) เมื่ออายุครรภ์ 28–41 สัปดาห์ และมีเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง 8 และ 4 มม. ตามลำดับ จึงมีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ 66% จากการสังเกต และ IUGR 48% ผู้เขียนถือว่าภาวะพัฒนาการเกินปกติของสายสะดือเป็นเกณฑ์เพิ่มเติมสำหรับภาวะเครียดของทารกในครรภ์ และเป็นสัญญาณบ่งชี้ภาวะเครียดของทารกแรกเกิด

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์นั้นมาจากกิจกรรมการเคลื่อนไหวและการหายใจของทารกในครรภ์ การมีการเคลื่อนไหวของระบบหายใจซ้ำๆ กันเป็นประจำของทารกในครรภ์ในขณะที่มีขี้เทาอยู่ในน้ำคร่ำถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการสำลัก ปัจจัยที่ส่งผลเสียอย่างยิ่งคือการเคลื่อนไหวในลักษณะ "หายใจไม่ออก" เป็นเวลานาน

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา มีการใช้การอัลตราซาวนด์สามมิติในการทำการตรวจวัดน้ำหนักทารก รวมถึงในกรณีของภาวะรกเกาะต่ำและ IUGR เทคนิคนี้มีความแม่นยำมากกว่าในการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของสองพาไรเอตัล เส้นรอบวงศีรษะและหน้าท้องของทารก และความยาวของกระดูกต้นขาเมื่อเทียบกับการอัลตราซาวนด์สองมิติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของน้ำคร่ำน้อยหรือตำแหน่งของทารกที่ผิดปกติในมดลูก วิธีนี้ทำให้มีข้อผิดพลาดน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญในการคำนวณน้ำหนักตัวโดยประมาณของทารก (6.2–6.7% เทียบกับ 20.8% เมื่อใช้การอัลตราซาวนด์สองมิติ)

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของรกมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยภาวะรกทำงานไม่เพียงพอ โดยนอกจากจะช่วยให้ระบุตำแหน่งของรกได้แล้ว ยังช่วยให้ประเมินโครงสร้างและขนาดของรกได้อีกด้วย การปรากฏของระยะที่ 2 ก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ และระยะที่ 3 ก่อนอายุครรภ์ 36 สัปดาห์ บ่งชี้ว่ารกทำงานไม่เพียงพอ ในบางกรณี การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของซีสต์ในรก ซีสต์ของรกคือซีสต์ที่มีลักษณะเป็นเอคโคเนกาทีฟซึ่งมีรูปร่างและขนาดต่างๆ กัน ซีสต์มักเกิดขึ้นที่ด้านของรกในครรภ์และเกิดจากเลือดออก เนื้อเยื่ออ่อน เนื้อเยื่อตาย และการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพอื่นๆ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ ภาวะรกทำงานไม่เพียงพออาจแสดงออกมาด้วยความหนาของรกที่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น ดังนั้น อาการเฉพาะของภาวะ gestosis, ภาวะแท้งบุตร และ IUGR ถือเป็นอาการรก "บาง" (ไม่เกิน 20 มม. ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์) ในขณะที่ในโรคเม็ดเลือดแดงแตกและเบาหวาน รก "หนา" (ไม่เกิน 50 มม. หรือมากกว่า) บ่งชี้ถึงความไม่เพียงพอของรก วิธีการประเมินการทำงานของทารกในครรภ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดวิธีหนึ่งคือการตรวจหัวใจด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ วิธีนี้ช่วยให้สามารถบันทึกกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และการบีบตัวของมดลูกได้ ร่วมกับตัวบ่งชี้กิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการทดสอบแบบไม่เน้นแรง ซึ่งประเมินลักษณะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ในสภาวะธรรมชาติ ไม่ค่อยพบบ่อยนักที่ศึกษาปฏิกิริยาของทารกในครรภ์ต่อผล "ภายนอก" บางอย่าง (เสียง การบีบตัวของมดลูกภายใต้อิทธิพลของออกซิโทซินจากภายนอก เป็นต้น) ในกรณีที่มี IUGR การทดสอบแบบไม่เน้นแรงจะเผยให้เห็นภาวะหัวใจเต้นเร็วของทารกในครรภ์ใน 12% ของการสังเกต ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานลดลงใน 28% การชะลอตัวที่ผันผวนใน 28% และการชะลอตัวในภายหลังใน 13% ในขณะเดียวกัน ควรคำนึงว่าเนื่องจากเวลาของการก่อตัวของรีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อหัวใจ (ภายใน 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) การประเมินภาพคาร์ดิโอโทค็อกแกรมจึงเป็นไปได้ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น นอกจากนี้ จากผลการประเมินของผู้เชี่ยวชาญ แสดงให้เห็นว่าความถี่ของความคลาดเคลื่อนในการประเมินภาพคาร์ดิโอโทค็อกแกรมโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคนอาจสูงถึง 37–78% ลักษณะของกราฟคาร์ดิโอโทค็อกแกรมขึ้นอยู่กับไม่เพียงแต่อายุครรภ์เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับเพศของทารกในครรภ์ น้ำหนักตัว และลักษณะการจัดการการคลอดบุตร (การบรรเทาอาการปวด การเหนี่ยวนำการคลอด การกระตุ้นการคลอด) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การกำหนดลักษณะทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ระหว่างการศึกษาเอคโคกราฟีได้แพร่หลายมากขึ้น การทดสอบนี้รวมถึงการให้คะแนนที่ครอบคลุม (ระดับตั้งแต่ 0 ถึง 2 คะแนน) ของปริมาณน้ำคร่ำ กิจกรรมการเคลื่อนไหว และความตึงของกล้ามเนื้อของทารกในครรภ์ การเคลื่อนไหวของระบบหายใจ รวมถึงผลลัพธ์ของการทดสอบการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบไม่เน้นแรง

คะแนน 8-10 คะแนน บ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีภาวะปกติ ควรตรวจซ้ำเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงหลังจาก 1-2 สัปดาห์ คะแนน 4-6 คะแนน พิจารณาจากสัญญาณของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และความพร้อมของช่องคลอด ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตไม่เพียงพอและช่องคลอดไม่พร้อม ตรวจซ้ำหลังจาก 24 ชั่วโมง หากได้ผลไม่พึงประสงค์ซ้ำๆ จะต้องให้การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ แล้วจึงคลอดภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากนั้น หากมีอาการของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ แสดงว่าควรคลอด คะแนน 0-2 คะแนน บ่งชี้ว่าควรคลอดด่วนและอย่างนุ่มนวล ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ต้องคลอดหลังจากเตรียมกลูโคคอร์ติคอยด์ให้หญิงตั้งครรภ์แล้ว 48 ชั่วโมง

วิธี Doppler สำหรับศึกษาการไหลเวียนของเลือดในระบบ fetoplacental ซึ่งได้รับการพัฒนาอย่างเข้มข้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ถือว่าปลอดภัย ค่อนข้างง่าย และในขณะเดียวกันก็ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการประเมินสำรองการทำงานของระบบ ในระยะเริ่มแรก Doppler ให้ข้อมูลไม่เพียงแต่เกี่ยวกับการก่อตัวของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก แต่ยังเปิดเผยเครื่องหมายเฮโมไดนามิกของพยาธิวิทยาของโครโมโซมอีกด้วย การไหลเวียนของเลือดในรก (การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเกลียวและกิ่งปลายของหลอดเลือดแดงสะดือ) ในการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการลดลงอย่างต่อเนื่องของความต้านทานของหลอดเลือด ซึ่งสะท้อนถึงขั้นตอนหลักของการสร้างรูปร่างของรก การลดลงที่เห็นได้ชัดที่สุดของความต้านทานหลอดเลือดอยู่ที่หลอดเลือดแดงเกลียวในช่วงสัปดาห์ที่ 13–15 และที่กิ่งปลายของหลอดเลือดแดงสะดือในช่วงสัปดาห์ที่ 24–26 ซึ่งเร็วกว่าจุดสูงสุดของความต้านทานหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกและกิ่งปลายของหลอดเลือดแดงสะดือ 3–4 สัปดาห์ เมื่อศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก หลอดเลือดแดงสะดือ และการไหลเวียนของเลือดภายในรก ข้อเท็จจริงที่ว่าตรวจพบความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดภายในรกเร็วกว่าความผิดปกติของการเชื่อมโยงหลัก 3–4 สัปดาห์ ถือเป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานในการคาดการณ์การพัฒนาของการตั้งครรภ์ในระยะตั้งท้องและภาวะรกไม่เพียงพอ ซึ่งจะเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 14–16 ของการตั้งครรภ์

การศึกษาที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับการไหลเวียนของมดลูกและรกในครรภ์เพื่อวัตถุประสงค์ในการคาดการณ์การพัฒนาและการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นของภาวะ gestosis และภาวะรกทำงานไม่เพียงพอจะเกิดขึ้นในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ นอกจากการเพิ่มขึ้นของดัชนีความต้านทานหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกแล้ว การปรากฏตัวของรอยบาก dicrotic ในระยะไดแอสโทลตอนต้นก็เป็นไปได้ หากตรวจพบดัชนีการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ ผู้ป่วยจะถูกจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงสำหรับการพัฒนาของภาวะ gestosis และภาวะรกทำงานไม่เพียงพอ และเธอต้องได้รับการแก้ไขด้วยยาที่แตกต่างกันสำหรับความผิดปกติทางการไหลเวียนของเลือดที่ตรวจพบ ในกรณีที่มีความผิดปกติในการเชื่อมโยงระหว่างมดลูกและรก ยาที่เลือกคือตัวแทนที่ปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิก เพนทอกซิฟิลลีน) ในกรณีที่มีความผิดปกติในการเชื่อมโยงระหว่างมดลูกและรก แนะนำให้ใช้ Actovegin ในกรณีส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนและโรคที่เกิดขึ้นภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ ระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก โดยระบบไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์และระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์จะเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป ลำดับของกลไกการก่อโรคที่กำหนดไว้สำหรับการพัฒนาของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดนั้นนำเสนอในการจำแนกประเภทของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ที่พัฒนาโดย AN Strizhakov et al. (1986)

• เกรด IA - การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรกในขณะที่การไหลเวียนเลือดไปยังทารกในครรภ์ยังปกติ
• เกรด IB - การละเมิดการไหลเวียนเลือดของรกและทารกในครรภ์โดยที่การไหลเวียนเลือดของรกมดลูกยังคงอยู่
• เกรด II - การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดจากมดลูกและรกและทารกในครรภ์พร้อมกัน โดยไม่ถึงค่าวิกฤต (รักษาการไหลเวียนเลือดไดแอสโตลีที่เป็นทิศทางบวกในหลอดเลือดแดงสะดือ)
• เกรด III - ความผิดปกติขั้นวิกฤตของการไหลเวียนเลือดไปยังรกและทารกในครรภ์ (ไม่มีหรือไหลเวียนเลือดย้อนกลับในทิศทางปลายไดแอสตอล) โดยที่การไหลเวียนเลือดไปยังรกมดลูกปกติหรือบกพร่อง

การลดลงของความเร็วของการไหลเวียนเลือดจากหลอดเลือดแดงสะดือในช่วงไดแอสโทลจนมีค่าเป็นศูนย์หรือการไหลเวียนเลือดย้อนกลับปรากฏให้เห็น บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความต้านทานของหลอดเลือดในรก ซึ่งโดยปกติจะเกิดร่วมกับระดับการสะสมของแลคเตตที่สูงอย่างมาก ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด และภาวะกรดในเลือดสูงในทารกในครรภ์

ในระหว่างการศึกษาที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในภาวะรกไม่เพียงพอ สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• เพิ่มดัชนีความต้านทานหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือ (VRI > 3.0)
• เพิ่มดัชนีความต้านทานหลอดเลือดในหลอดเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์ (VRI > 8.0)
• การลดลงของดัชนีความต้านทานหลอดเลือดในหลอดเลือดสมองกลาง (SDO < 2.8)
• การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงไตลดลง
• การละเมิดการไหลเวียนโลหิตภายในหัวใจ (การปรากฏของการไหลเวียนเลือดย้อนกลับผ่านลิ้นหัวใจไตรคัสปิด)

ในภาวะรกในครรภ์ไม่เพียงพอ ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหัวใจของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้น โดยมีการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของอัตราการไหลของเลือดสูงสุดผ่านลิ้นหัวใจไปทางส่วนซ้ายของหัวใจ รวมถึงมีการไหลของเลือดย้อนกลับผ่านลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ในภาวะวิกฤตของทารกในครรภ์ จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์ดังต่อไปนี้:

• การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสะดือเป็นศูนย์หรือเป็นลบ
• การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด
• การไม่มีองค์ประกอบไดแอสตอลของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์
• การเพิ่มขึ้นของส่วนประกอบไดแอสตอลของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดสมองกลาง
• การไหลเวียนของเลือดในท่อน้ำดีและ vena cava inferior บกพร่อง ในกรณีนี้ เกณฑ์ดอปเปลอร์สำหรับการไหลเวียนของเลือดในท่อน้ำดีคือ การลดลงของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโทลตอนปลาย เหลือศูนย์หรือค่าติดลบ ในภาวะวิกฤตของทารกในครรภ์ ดัชนีการเต้นของชีพจรในท่อน้ำดีจะเกิน 0.7 เกณฑ์ดอปเปลอร์สำหรับการไหลเวียนของเลือดใน vena cava inferior บกพร่อง ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของความเร็วการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับมากกว่า 27.5–29% และการปรากฏตัวของการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ/เป็นศูนย์ระหว่างการไหลเวียนของเลือดซิสโตลิกและไดแอสโทลิกตอนต้น

[ 1 ], [ 2 ]

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะรกเกาะต่ำและภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์

มีการเสนอเกณฑ์หลายประการเพื่อให้สามารถวินิจฉัยแยกโรค IUGR กับทารกที่มีขนาดเล็กตามเกณฑ์ ("เล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์") ได้ เกณฑ์บางประการมีดังนี้:

1. การใช้ชุดตัวบ่งชี้ในการวินิจฉัย IUGR (การคำนวณน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ การประเมินปริมาณน้ำคร่ำ การตรวจการมีความดันโลหิตสูงในแม่) ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย IUGR เป็น 85%
2. การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือและหลอดเลือดแดงมดลูกด้วยคลื่นโดปเปลอร์
3. การคำนวณดัชนีมวลกาย [น้ำหนักตัว (ก.) x 100/ความยาว (ซม.) ³ ]
4. การเพิ่มขึ้นของจำนวนนิวเคลียสของเม็ดเลือดแดงในเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้จากการเจาะสายสะดือ (เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในกรณีที่มี PN และ IUGR)
5. ลักษณะการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักหลังคลอด (ร้อยละ 25 ของทารกแรกเกิดที่มีระดับ IUGR รุนแรง (III) จนถึงอายุ 24 เดือนของชีวิต มีดัชนีน้ำหนักและส่วนสูงต่ำกว่าร้อยละที่ 3)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การคัดกรองภาวะรกเกาะต่ำและภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดตามปกติเพื่อวินิจฉัยภาวะรกเสื่อมและ IUGR ที่เกิดขึ้น ได้แก่:

• การระบุหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะรกเสื่อมและ IUGR
• การประเมินความสูงของก้นมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์
• การคัดกรองทางชีวเคมี (การทดสอบแบบสองและสาม)
• การตรวจอัลตราซาวนด์เมื่ออายุครรภ์ 10–14 สัปดาห์, 20–24 สัปดาห์, 30–34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ พร้อมด้วยการประเมินกายวิภาคของทารกในครรภ์ การตรวจหาเครื่องหมายของความผิดปกติของโครโมโซม การติดเชื้อในมดลูก ความผิดปกติของทารกในครรภ์
• การตรวจอัลตราซาวนด์ทารกในครรภ์ในเวลาที่กำหนด พร้อมการวินิจฉัย IUGR สมมาตรและไม่สมมาตร การประเมินความรุนแรงของโรค
• การประเมินปริมาณน้ำคร่ำ;
• การประเมินระดับความสมบูรณ์ของรก;
• อัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ของการไหลเวียนเลือดในมดลูก หลอดเลือดแดงเกลียว หลอดเลือดแดงสะดือและกิ่งปลายสุดที่อายุครรภ์ 16–19 สัปดาห์ 24–28 สัปดาห์ และ 32–36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
• การประเมินการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ (หลอดเลือดสมองกลาง หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงไต ท่อน้ำดำ หลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง)
• การตรวจหัวใจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (หากระยะเวลาตั้งครรภ์เกิน 28 สัปดาห์)

นอกจากนี้ อาจใช้วิธีการวิจัยเชิงรุกราน (การเจาะน้ำคร่ำ การเจาะชิ้นเนื้อวิลลัสของเนื้อเยื่อรก การเจาะรก) ตามข้อบ่งชี้ ตามด้วยการตรวจแคริโอไทป์หากมีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของโครโมโซมและข้อบกพร่องทางยีนในทารกในครรภ์

ดังนั้น การวินิจฉัยภาวะรกเสื่อมจะทำโดยอาศัยการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและเข้มข้น ซึ่งรวมถึงข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ การศึกษาการทำงานของฮอร์โมน การขนส่ง การสังเคราะห์โปรตีนของรก และการประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีการทางการทำงาน