รกไม่เพียงพอ: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยไม่เพียงพอในรกชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์อย่างรุนแรงเป็นเรื่องง่ายที่จะติดตั้งมันเป็นมากขึ้นยากที่จะระบุอาการเริ่มต้นของมันเมื่อไม่เพียงพอรกจะดำเนินการในระดับของความผิดปกติของการเกิดปฏิกิริยาการเผาผลาญในมารดาและทารกในครรภ์ นั่นคือเหตุผลที่การวินิจฉัยควรได้รับการก่อตั้งขึ้นบนพื้นฐานของความซับซ้อนของหญิงตั้งครรภ์ที่ข้อมูลจากการสำรวจอย่างระมัดระวังเก็บรวบรวมประวัติพิจารณาอยู่อาศัยและสภาพการทำงานนิสัยที่ไม่ดี ekstragenitalnyhzabolevany หลักสูตรและผลของการตั้งครรภ์ก่อนหน้าเช่นเดียวกับผลของวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการวิจัย

การตรวจสอบความซับซ้อนของ fetoplacental complex ควรรวมถึง:

• ประเมินการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยการวัดความสูงของโพรงมดลูกอย่างรอบคอบคำนึงถึงเส้นรอบวงของช่องท้องและน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์
• Biometry ในอุลตราโซนิคทารกในครรภ์
• การประเมินทารกในครรภ์ด้วยการศึกษาการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและการทำงานของหัวใจ (cardiotocography, echocardiography, การกำหนดลักษณะทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ในบางกรณี - การให้อาเจียน)
• การประเมินผลแบบอัลตราโซนิคของรก (การแปลความหนาพื้นที่ปริมาตรของผิวแม่ระดับการเจริญเติบโตการปรากฏตัวของซีสต์การแข็งตัวของแคลเซียม)

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการต่างๆเพื่อวินิจฉัยความไม่เพียงพอในครรภ์ วิธีการทางคลินิก ได้แก่ บัตรประจำตัวของปัจจัยเสี่ยงรำลึกการตรวจสอบวัตถุประสงค์ของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์โดยการวัดเส้นรอบวงท้องและความสูงของมดลูกยืนกำหนดเสียงของ myometrium ที่ตำแหน่งของทารกในครรภ์การคำนวณมวลของเขาถูกกล่าวหาที่ เป็นที่รู้จักกันที่ความสูงมดลูกค้างยืน 2 ซม. หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับค่าที่เหมาะสมสำหรับช่วงของการตั้งครรภ์หรือการขาดเพิ่มขึ้นประมาณ 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาแสดงให้เห็นโอกาสของการพัฒนา IUGR การประเมินผลทางคลินิกของสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดของเขาจะดำเนินการโดย auscultation สำหรับการให้คำปรึกษาหญิงระบบบอลลูนในการพิจารณาความเสี่ยงของการไม่เพียงพอรกโดย O.G Frolova และ E.N. Nikolaeva (1976, 1980)

ข้อมูลที่สำคัญในการคลอดบุตรเกี่ยวกับค่าความสามารถในการทำงานของทารกในครรภ์คือการประเมินคุณภาพของน้ำคร่ำ พยากรณ์ระบุปัจจุบันของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของความไม่เพียงพอรก - ทะเยอทะยาน meconium ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (ตัวละครของน้ำคร่ำในการรวมกันกับข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมการเต้นของหัวใจและระบบทางเดินหายใจของเขา) มีการสร้างมาตราส่วนคะแนนที่คำนึงถึงสีของน้ำความสม่ำเสมอของโมเลกุลระยะเวลาในการตั้งครรภ์และการปรากฏตัวของสัญญาณออกซิเจนตามการประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ที่ 12 จุดความน่าจะเป็นของความสำลักในร่างกายของทารกในครรภ์คือ 50%, 15 และมากกว่า 100% อย่างไรก็ตามในข้อ จำกัด ที่สำคัญของวิธีการวินิจฉัยทางคลินิกรวมถึงความแปรปรวนของแต่ละบุคคลในขนาดของกระเพาะอาหารและมดลูกของหญิงตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับลักษณะสัดส่วนของร่างกาย, ความรุนแรงของชั้นไขมันใต้ผิวหนังปริมาณของน้ำคร่ำตำแหน่งและจำนวนของทารกในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการเลี้ยงลูกในช่วงคลอดเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงปลายของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์และมักเกิดขึ้นในการคลอดบุตร การประเมินสภาพของน้ำคร่ำในทางปฏิบัติเป็นไปได้เฉพาะหลังจากที่มีการไหลออกเนื่องจาก amnioscopy เป็นข้อมูลที่ไม่ดีและการเจาะรูนีเรียเรียกว่าวิธีการรุกรานซึ่งมีข้อ จำกัด และต้องใช้เงื่อนไขพิเศษ เกือบ 60% ของหญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการทางคลินิกของความไม่เพียงพอรก ในทางตรงกันข้ามในหญิงตั้งครรภ์ทั้งสามคนที่สงสัยว่าจะมีอัลตราซาวด์สำหรับอัลตราซาวนด์ที่นำโดยอัลตราซาวนด์การวินิจฉัยทางคลินิกได้รับการยืนยันแล้ว

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ท่ามกลางเทคนิคทางห้องปฏิบัติการในปีที่ผ่านมาเพื่อนำไปใช้ฮอร์โมนบางอย่างและโปรตีนสังเคราะห์ฟังก์ชั่น fetoplacental (lactogen รกกระเทือน estriol, คอร์ติซอ a-fetoprotein, SP1, PP12 ฯลฯ ), A ชีวเคมีของเอนไซม์ (อะลานีน aminotransferase, aminotransferase aspartate ด่าง phosphatase et al.) การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการไม่เพียงพอรกอยู่บนพื้นฐานของการกำหนดความเข้มข้นของฮอร์โมนที่มีคุณสมบัติลักษณะที่จะไปข้างหน้าของอาการทางคลินิกไม่เพียงพอรกที่ 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมา ไม่เพียงพอในการตั้งครรภ์รกต้นขึ้นอยู่กับการขาดการออกกำลังฮอร์โมน luteum คลังและจะมาพร้อมกับฮอร์โมนต่ำและ HCG ต่อมาในครั้งที่สองและที่สามไตรมาสของการตั้งครรภ์การพัฒนาไม่เพียงพอรกจะมาพร้อมกับความผิดปกติโดยทางสัณฐานวิทยาที่ค่อย ๆ ทำให้เกิดการพัฒนาฟังก์ชั่นฮอร์โมนบกพร่องของรก

สัญญาณเริ่มต้นของความไม่เพียงพอรก preclinical - การลดลงของการสังเคราะห์ทั้งหมดของระบบฮอร์โมนรก (สโตรเจนฮอร์โมน lactogen รก) ความสำคัญที่สำคัญที่สุดในทางปฏิบัติคือการกำหนดความเข้มข้นของ estriol เป็นวิธีการในการติดตามทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนการลดลงของความเข้มข้นของ estriol เป็นสัญญาณการวินิจฉัยในช่วงต้นของการพัฒนาทารกในครรภ์บกพร่อง การลดลงของการขับถ่ายของ estriol กับปัสสาวะถึง 12 มิลลิกรัม / วันหรือน้อยกว่านั้นบ่งชี้ถึงความเสื่อมโทรมที่เห็นได้ชัดเจนในทารกในครรภ์และระบบ fetoplacental อย่างไรก็ตามความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญของดัชนีนี้ในภาวะปกติและภาวะ hypotrophy ของทารกในครรภ์ทำให้จำเป็นต้องดำเนินการวิจัยในการเปลี่ยนแปลง สัญญาณของความไม่เพียงพอรกคือการลดลงของความเข้มข้นของ estriol ในน้ำคร่ำ สำหรับการวินิจฉัยดัชนี estriol จะถูกกำหนด - อัตราส่วนของปริมาณฮอร์โมนในเลือดและปัสสาวะ เมื่อความคืบหน้าของความไม่เพียงพอดำเนินไปค่าดัชนีจะลดลง หนึ่งในสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับเนื้อหาของ estriol ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่ต่ำจะถือเป็นความล่าช้าในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ การลดลงของความคมชัดของ estriol (น้อยกว่า 2 มิลลิกรัม / วัน) เป็นข้อสังเกตที่ anencephaly hypoplasia ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์มันดาวน์ซินโดรติดเชื้อมดลูก (toxoplasmosis หัดเยอรมันการติดเชื้อ cytomegalovirus) มีเนื้อหาเกี่ยวกับเอสโตรรีนสูงที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือมีทารกในครรภ์มีครรภ์เป็นจำนวนมาก นอกเหนือไปจากภาวะทารกในครรภ์มีปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายนอกหลายประการที่มีผลต่อการสังเคราะห์การเผาผลาญและการขับถ่ายของ estriol ดังนั้นการรักษาด้วย glucocorticoid ที่ตั้งครรภ์ทำให้เกิดการยับยั้งการทำงานของต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ชั่วคราวซึ่งจะทำให้ความเข้มข้นของ estriol ลดลง เมื่อตั้งครรภ์ที่มี betamethasone หรือยาปฏิชีวนะการสังเคราะห์ estriol จะลดลง โรคตับอย่างรุนแรงในมารดาอาจทำให้เกิดการผันผวนของการผันของ estrogens และการขับถ่ายของพวกเขาด้วยน้ำดี การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตในการตั้งครรภ์ลด estriol กวาดล้างโดยเนื้อหาฮอร์โมนในปัสสาวะลดความเข้มข้นในเลือดที่เพิ่มขึ้นของทารกในครรภ์รัฐไม่เพียงพอ ในกรณีที่หายากขึ้นเอนไซม์บกพร่องของรกเกิดขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุของค่า estriol ต่ำมากในขณะที่สภาพของทารกในครรภ์จะไม่ถูกรบกวน รูปแบบที่คล้ายกันนี้จะสังเกตได้เมื่อพิจารณาเนื้อหาของ estriol ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ น่าสนใจโดยเฉพาะเซลล์ประสาทเนื้อหาที่เฉพาะเจาะจง enolase ในเลือดของมารดาและ isoenzyme ของครีไคเนสในน้ำคร่ำเป็นเครื่องหมายฝากครรภ์ความผิดปกติของสมองที่มีเพิ่มขึ้นกับการขาดออกซิเจนความเข้มข้นของทารกในครรภ์ แต่ก็ควรจะเป็นพาหะในใจว่าส่วนใหญ่ของการทดสอบทางชีวเคมีของฮอร์โมนและมีขอบเขตกว้างของการสั่นของแต่ละบุคคลและความจำเพาะต่ำสำหรับการได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้จำเป็นที่จะต้องตรวจสอบเนื้อหาของเอนไซม์หรือฮอร์โมนเปลี่ยนแปลง ข้อเสียเปรียบทั่วไปของการทดสอบเหล่านี้คือการขาดความเป็นไปได้ในการตีความผลลัพธ์ในขณะที่ทำการตรวจครรภ์

ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ตัวบ่งชี้ที่มีข้อมูลมากที่สุดคือความเข้มข้นของ chorionic gonadotropin ซึ่งการลดลงตามกฎจะมาพร้อมกับความล่าช้าหรือหยุดการพัฒนาของตัวอ่อน การทดสอบนี้ใช้เมื่อทำการตรวจร่างกายหญิงตั้งครรภ์ในกรณีสงสัยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ยังไม่ได้พัฒนาและการคุกคามของการหยุดชะงัก มีการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในระดับของ chorionic gonadotropin และ beta-subunit ซึ่งเป็นกฎรวมกับการลดลงของความเข้มข้นของ progesterone ในเลือด

ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ที่มีพัฒนาการความไม่เพียงพอของรกทำให้ระดับของ lactogen รกสามารถลดลงได้อย่างมีนัยสำคัญ มีการตรวจพบค่า lactogen จากรกในเลือดต่ำมากในสตรีมีครรภ์ในวันตายของทารกในครรภ์หรือในครรภ์และ 1-3 วันก่อนเกิดการแท้งตามธรรมชาติ ค่าข้อมูลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการทำนายความไม่เพียงพอของรกในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ได้ลดระดับ lactogen รกโดย 50% หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับระดับทางสรีรวิทยา

ระบบสภาพรกสะท้อนให้เห็นถึงความเข้มข้นของ estriol (EZ) เนื่องจากความทุกข์ของทารกในครรภ์ที่เกิดจากความไม่พอเพียงรกลดลงการผลิตฮอร์โมนตับของทารกในครรภ์นี้

อย่างไรก็ตามความแตกต่างของความไม่เพียงพอในรกการลดระดับ E3 โดย 40-50% เป็นข้อมูลที่ดีที่สุดในการคาดการณ์ถึงความไม่เพียงพอของครรภ์หลังจากตั้งครรภ์ 17-20 สัปดาห์

Cortisol ยังหมายถึงฮอร์โมนของระบบ fetoplacental ที่ผลิตด้วยการมีส่วนร่วมของทารกในครรภ์ แม้จะมีความจริงที่ว่าเนื้อหาในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงจากความผันผวนของขนาดใหญ่ที่มีภาวะรกจะถูกกำหนดโดยความเข้มข้นต่ำและมีแนวโน้มที่แข็งแกร่งในการลดการผลิตที่มีภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์

Trophoblastic เบต้า globulin (TBG) จะถือเป็นเครื่องหมายที่เฉพาะเจาะจงของผลไม้ของรกและถูกสังเคราะห์โดยเซลล์ cyto- และ syncytiotrophoblast ในพลวัตของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาเนื้อหาของมันค่อยๆเพิ่มขึ้นในแง่ของ 5-8 ถึง 37 สัปดาห์ การคาดการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดสำหรับการพัฒนาไม่เพียงพอรกและพยาธิวิทยาปริกำเนิดในการคลอดก่อนกำหนดเป็นระดับต่ำของการหลั่งของ TBG (5-10 ครั้งกว่าปกติ) กับฉันไตรมาสของการตั้งครรภ์และไม่ได้มีแนวโน้มที่เด่นชัดจากการเพิ่มขึ้นใน II และ III ไตรมาส ในกรณีส่วนใหญ่กับการลดลงของ TBG ฉันไตรมาสที่กำหนดไว้ในกรณีของการ placentation ต่ำ (โดยอัลตราซาวนด์) หรือปรากฏการณ์การปลด chorionic เมื่อตั้งครรภ์เป็นภัยคุกคามของการขัดจังหวะมีธรรมชาติที่เกิดขึ้นอีก

Alpha-microglobulin เฉพาะตัวของรก (PAMG) ถูกหลั่งออกจากเมมเบรนที่ตกค้างและเป็นเครื่องหมายของส่วนของมารดาในรกซึ่งแตกต่างจาก TBG ในการตั้งครรภ์ปกติระดับเลือด PAMG ไม่เกิน 30 กรัม / ลิตรในขณะที่รถยนต์ kakpri เกิดขึ้นครั้งแรกไม่เพียงพอรกของความเข้มข้นของโปรตีนที่อยู่ในระดับสูงครั้งแรกและมีแนวโน้มที่จะลดลงด้วยการพัฒนาขั้นตอนการตั้งครรภ์ไม่ มูลค่าการพยากรณ์โรคและการวินิจฉัยที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเป็นผลของการตัดสินใจของ PAMG ภาค II และ III ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระดับ (200 g / l) ช่วยให้การคาดการณ์ที่ผิดปกติของทารกปริกำเนิดขึ้นอยู่กับการตายของทารกในครรภ์มีความเชื่อมั่นสูง (95%)

• การประเมินผลของการเผาผลาญและห้ามเลือดในการตั้งครรภ์ (ซีบีเอสน้ำมันปาล์มดิบเอนไซม์ aspartataminotrasferaza (ACT) alaninamino-transferase (ALT) นม dehydrogenase (LDH), อัลคาไลน์ฟอสฟา (ALP) dehydrogenase อัลฟาไฮดรอกซี (a-GBDG), ครี phosphokinase (CPK) ใน-glyutamintranspeptidaza (y-GTP) ปริมาณการขนส่งออกซิเจน, หุ้น hemostasiogram) ที่เป็นหัวใจของความไม่เพียงพอของรกสาเหตุใดที่มีการละเมิดของการไหลเวียนรกรวมทั้งการไหลเวียนและการเผาผลาญอาหารซึ่งมีความสัมพันธ์กันและมักจะพึ่งพาซึ่งกันและกัน พวกเขาจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดในรกไม่เพียง แต่ยังอยู่ในร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ รบกวนแสดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งและเลือดไหล koagulyatsionnyhsvoystv สังเกตในการพัฒนาของทารกในครรภ์ในการปรากฏตัวของสาเหตุ autoimmune ของการแท้งบุตร แต่หลักฐานของจุลภาคที่มีความบกพร่องเป็นไปได้ในช่วงแรกของรกไม่เพียงพอพารามิเตอร์วิเคราะห์ hemostasiogram (hypercoagulation เด่นชัดลดจำนวนเกล็ดเลือดเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นการพัฒนาของ DIC เรื้อรัง)

ในการวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์ในความไม่เพียงพอในครรภ์การกำหนดความเข้มข้นของ a-fetoprotein (AFP) ซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับระยะครรภ์และมวลกายของทารกในครรภ์มีค่ามาก การเปลี่ยนแปลงในระดับทางสรีรวิทยาของเอเอฟพีในระหว่างตั้งครรภ์ทั้งในทิศทางของการเพิ่มขึ้นของมันและในทิศทางของการลดลงระบุว่าไม่เพียง แต่ข้อบกพร่องในการพัฒนารวมทั้ง และพันธุกรรม แต่ยังเกี่ยวกับการแสดงการรบกวนจากปฏิกิริยาการเผาผลาญในทารกในครรภ์

ไร้ข้อเสียเหล่านี้วิธี echography และการประเมินผลการทำงานของทารกในครรภ์ (cardiotocography, cardiointervalography ศึกษา Doppler ไหลเวียนของเลือด) ตอนนี้ชั้นนำในการวินิจฉัยไม่เพียงพอรก ความสำคัญหลักของ echography สำหรับการวินิจฉัยความไม่เพียงพอของรกอยู่ในการระบุ FGR และรูปร่างและความรุนแรงของมัน การวิเคราะห์อัลตราซาวด์ของ NWFP ขึ้นอยู่กับการเปรียบเทียบค่าพารามิเตอร์ทางฟิสิกส์ที่ได้รับซึ่งเป็นผลจากการศึกษากับดัชนีมาตรฐานสำหรับช่วงเวลาที่กำหนด ที่พบมากที่สุดในการวินิจฉัยของมดลูกการวัดการเจริญเติบโตชะลอการที่ได้รับขนาดหัว biparietal เส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยของทรวงอกและหน้าท้อง, วงกลมและสี่เหลี่ยมข้ามส่วนและระยะเวลาที่ต้นขาของพวกเขา เพื่อตรวจสอบการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีการที่ช่วยให้เปอร์เซ็นต์ที่อายุครรภ์ใด ๆ ที่กำหนดอย่างถูกต้องตรวจสอบว่าขนาดของอายุครรภ์ของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับระดับของการเบี่ยงเบนจากค่ามาตรฐาน การวินิจฉัยโรค FERD มีการตั้งค่าหากขนาดของทารกในครรภ์ต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า 2 ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานต่ำกว่าค่าเฉลี่ยสำหรับช่วงตั้งครรภ์ที่กำหนด จากผลการวิจัยอัลตราซาวนด์ก็สามารถตรวจสอบและรูปร่าง FGR (สมมาตรอสมมาตร) โดดเด่นด้วยอัตราส่วนที่แตกต่างกันของตัวชี้วัด fetometry (ความยาวต้นขา / เส้นรอบวงท้องโคนขายาว / รอบศีรษะ) อาจในรูปแบบ "ผสม" รูปแบบของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ลักษณะ fetometry ล่าช้าสัดส่วนดัชนีทั้งหมดที่เด่นชัดมากที่สุดล่าช้าขนาดหน้าท้อง ขึ้นอยู่กับข้อมูลของ fetometry ก็เป็นไปได้ที่จะกำหนดความรุนแรงของการชะลอตัวของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ในระดับผมทราบตัวชี้วัดความคมชัด fetometry จากปฏิบัติตามกฎระเบียบและพารามิเตอร์ของพวกเขาลักษณะของการตั้งครรภ์ 2 สัปดาห์ที่น้อยกว่าระยะเวลา (34.2%) มีขอบเขตที่สอง - ในช่วงเวลาที่มีขนาดเล็กประมาณ 3-4 สัปดาห์ที่ผ่านมา (56.6%) มี III - มากกว่าเป็นเวลา 4 สัปดาห์น้อยกว่า (9.2%) ความรุนแรงของการชะลอการเจริญของมดลูกมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของความล้มเหลวของ fetoplacental และผลลัพธ์ของ perinatal ไม่พึงประสงค์

เมื่อเร็ว ๆ นี้การวิจัยแบบ echographic ยังใช้เพื่อประเมินสถานะของสายสะดือเป็นเกณฑ์สำหรับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ เมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของสายในการตั้งครรภ์สัปดาห์ 28-41 ไม่เกิน 15 มิลลิเมตร (บางสายสะดือ) และขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ - 8 และ 4 มม, 66% ของผู้ป่วยที่มีอาการของความทุกข์ของทารกในครรภ์และ 48% - FGR ผู้เขียนพิจารณาความดันโลหิตสูงของสายสะดือเป็นเกณฑ์เพิ่มเติมของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์และเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความทุกข์ยากของทารกแรกเกิด

ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์คือกิจกรรมทางเดินหายใจและทางเดินหายใจ การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจซ้ำ ๆ อย่างสม่ำเสมอของทารกในครรภ์ที่มีของโมเลกุลในน้ำคร่ำถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของกลุ่มอาการ aspiration syndrome ปัจจัยพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยเป็นระยะเวลานานในการเคลื่อนที่ของชนิด "gasping" (สำลัก)

ในทศวรรษที่ผ่านมาอัลตราซาวนด์สามมิติถูกนำมาใช้ในการทำ fetometry รวมถึงความไม่เพียงพอในครรภ์และ FGRS วิธีการนี้มีความแม่นยำมากขึ้นในการวัดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง biparietal และเส้นรอบวงศีรษะเส้นรอบวงท้องของทารกในครรภ์โคนขายาวเมื่อเทียบกับอัลตราซาวนด์สองมิติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ oligohydramnios หรือ malposition ในมดลูก ข้อผิดพลาดนี้มีข้อผิดพลาดเล็กน้อยในการคำนวณน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ (6.2-6.7% เทียบกับ 20.8% เมื่อใช้อัลตราซาวนด์สองมิติ)

ในการวินิจฉัยไม่เพียงพอรกเล่นที่มีความสำคัญอัลตราซาวนด์บทบาท placentography ซึ่งจะช่วยให้นอกเหนือไปจากการกำหนดตำแหน่งของรกในการประเมินโครงสร้างและความคุ้มค่า การเกิดขึ้นของขั้นตอนที่สองจนถึง 32 สัปดาห์และขั้นตอนที่สามครบกําหนดรกได้ถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรแสดงให้เห็นถึงการสุกของมัน ในบางกรณีการอัลตราซาวนด์เป็นที่สังเกตการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของรก ซีสต์รกกำหนดเป็นการก่อตัวของรูปทรงและขนาดที่แตกต่างกัน ehonegativnoe พวกเขาเกิดขึ้นบ่อยในด้านของผลไม้ของรกและมีการเกิดขึ้นเนื่องจากการตกเลือด, ชะลอการโจมตีของหัวใจและการเสื่อมถอยอื่น ๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของฟังก์ชั่นการตั้งครรภ์รกความล้มเหลวที่ประจักษ์ลดลงหรือเพิ่มขึ้นในความหนาของรก ดังนั้นคุณลักษณะสำหรับ gestosis ขู่ทำแท้ง FGR ถือว่าเป็น "บาง" รก (ไม่เกิน 20 มิลลิเมตรในไตรมาสที่สาม) hemolytic โรคและโรคเบาหวานไม่เพียงพอรกบ่งชี้ "หนา" รก (ถึง 50 มิลลิเมตรหรือมากกว่า) หนึ่งในวิธีการที่พบบ่อยที่สุดของการทำงานของทารกในครรภ์การประเมินพิจารณา cardiotocography ร่วมกับตัวชี้วัดของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์วิธีนี้จะช่วยให้คุณสามารถบันทึกกิจกรรมเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และมดลูกกิจกรรม การทดสอบ nonstress ใช้กันอย่างแพร่หลายในการประเมินลักษณะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ในร่างกาย พบได้น้อยกว่ากำลังศึกษาปฏิกิริยาของทารกในครรภ์เหล่านี้หรืออื่น ๆ ที่ "ภายนอก" ผลกระทบ (เสียงการหดตัวของมดลูกภายใต้อิทธิพลของอุ้งภายนอก ฯลฯ ) ในการปรากฏตัวของการทดสอบ FGR nonstress ใน 12% ของกรณีที่ทารกในครรภ์ตรวจพบอิศวร 28% - การลดลงของความแปรปรวนของอัตราฐาน 28% - decelerations ตัวแปร 13% - decelerations ปลาย ในขณะเดียวกันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเนื่องจากระยะเวลาของการก่อตัวของสะท้อนเนื้อหัวใจตาย (32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) kardiotokogramm ประเมินภาพเป็นไปได้เฉพาะในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ นอกจากเป็นผลของการประมาณการผู้เชี่ยวชาญ, ความแตกต่างความถี่ในการประเมินภาพ kardiotokogramm ผู้เชี่ยวชาญหลายสามารถเข้าถึง 37-78% ตัวอักษร Cardiotocographic โค้งขึ้นไม่เพียง แต่ในช่วงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ แต่ยังเกี่ยวกับเพศของทารกในครรภ์น้ำหนักและลักษณะของการจัดการแรงงาน (ปวด, การเหนี่ยวนำแรงงาน rodostimulyatsiya) ในปีที่ผ่านมาได้รับความหมายอย่างกว้างขวางเมื่อศึกษาอัลตราซาวด์ของสิ่งที่เรียกว่ารายละเอียดชีวกายภาพของทารกในครรภ์ การทดสอบนี้จะเกี่ยวข้องกับคะแนนที่ซับซ้อนเชิงตัวเลข (ขนาด 0-2 คะแนน) ปริมาณน้ำคร่ำขมิ้นอ้อยและ tonus ทารกในครรภ์การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหายใจและยังส่งผลให้ Cardiotocographic ทดสอบหนัก

คะแนน 8-10 คะแนนบ่งบอกถึงภาวะทารกในครรภ์ปกติ การตรวจซ้ำควรทำเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงหลังจาก 1-2 สัปดาห์ เมื่อประเมิน 4-6 คะแนนกลยุทธ์การคลอดจะพิจารณาโดยคำนึงถึงสัญญาณของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และความพร้อมในคลอด ในกรณีของการกำหนดไม่เพียงพอและขาดของทารกในครรภ์เกิดการศึกษาคลองพร้อมซ้ำหลังจาก 24 ชม. เมื่อได้รับผลที่ไม่พึงประสงค์เป็นสิ่งที่จำเป็นอีกครั้งถือบำบัด glucocorticoid ตามการส่งมอบไม่ได้เร็วกว่า 48 ชั่วโมง. ในการปรากฏตัวของสัญญาณของการส่งมอบครบกําหนดผลไม้มีการแสดง คะแนน 0-2 จุด - ข้อบ่งชี้ในการจัดส่งอย่างเร่งด่วนและรอบคอบ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การคลอดควรทำหลังจาก 48 ชั่วโมงในการเตรียม glucocorticoids ในครรภ์

อย่างหนาแน่นการพัฒนาในปีที่ผ่านมาวิธีการของการศึกษา Doppler การไหลของเลือดในระบบ fetoplacental จะถือว่าปลอดภัยค่อนข้างเรียบง่าย แต่ข้อมูลมากสำหรับการประเมินการทำงานของสงวน ในช่วงแรกของการ Doppler ให้ข้อมูลที่ไม่เพียง แต่เกี่ยวกับการก่อตัวของการไหลเวียนเลือดมดลูก-รกและทารกในครรภ์-รก แต่ยังแสดงให้เห็นเครื่องหมายการไหลเวียนโลหิตของโครโมโซมผิดปกติ Vnutriplatsentarnoe ไหลเวียนของเลือด (การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเกลียวและสาขาเทอร์มิหลอดเลือดสะดือ) กับการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการลดลงของความก้าวหน้าในการต้านทานของหลอดเลือดสะท้อนให้เห็นถึงขั้นตอนที่สำคัญของ morphogenesis รก การลดลงที่เด่นชัดมากที่สุดในความต้านทานของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงเกลียวในแง่ของ 13-15 สัปดาห์และในสาขาขั้วของหลอดเลือดแดงสะดือ - ที่ 24-26 สัปดาห์, 3-4 สัปดาห์ซึ่งเป็นไปข้างหน้าของการลดจุดสูงสุดของความต้านทานของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกและสาขาขั้วของหลอดเลือดแดงที่สะดือ ในการศึกษาการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกไหลหลอดเลือดแดงเลือดสายสะดือและ vnutriplatsentarnogo สำคัญพื้นฐานในการทำนายการพัฒนาของครรภ์เป็นพิษและไม่เพียงพอรกตั้งแต่ 14-16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์, ความจริงที่ว่ามีการละเมิดที่ตรวจพบในเลือด vnutriplatsentarnogo 3-4 สัปดาห์ก่อนที่ผู้ที่อยู่ในการเชื่อมโยงหลัก

การศึกษาที่สำคัญที่สุดของการไหลเวียนของเลือดมดลูกและครรภ์เพื่อที่จะคาดเดาการพัฒนาการและการวินิจฉัยโรคในครรภ์และความไม่เพียงพอของครรภ์เป็นไปได้ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ นอกเหนือจากการเพิ่มดัชนีของความต้านทานต่อเส้นเลือดในหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารการตัดตอนอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงต้นของ diastole ในการระบุ hemodynamics ผิดปกติในผู้ป่วยมารดารกทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์กับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการพัฒนาของครรภ์เป็นพิษและโมและเธออยู่ในความต้องการของการแก้ไขยาเสพติดที่แตกต่างของการระบุการรบกวนการไหลเวียนโลหิต เมื่อตัวแทนเลือกการละเมิด uteroplacental การไหลเวียนของการเชื่อมโยง - ตัวแทนที่ปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด (แอสไพริน pentoxifylline) ที่รกผลไม้การละเมิด aktovegin เชื่อมโยงควรจะใช้ ในส่วนใหญ่ของกรณีที่ซับซ้อนโดยการตั้งครรภ์และโรค extragenital ขั้นตอนเริ่มต้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นการละเมิดไหลเวียนของเลือด uteroplacental มีส่วนร่วมของความก้าวหน้าในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของผลไม้รกหน่วยการไหลเวียนโลหิตและระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ ลำดับของกลไกการก่อโรคของการพัฒนาความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดจะถูกนำเสนอในการพัฒนาโดย A.N. Strizhakov et al. (1986) จำแนกความผิดปกติของการไหลของเลือดในระบบมารดา - รก - ทารกในครรภ์

• ระดับ IA - เป็นการละเมิดการไหลเวียนของเลือดมดลูกและรกแกะด้วยผลไม้ที่เก็บรักษาไว้
• การศึกษาระดับปริญญา IB - เป็นการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ร่วมกับมดลูกที่มดลูก
• II การศึกษาระดับปริญญาที่สอง - การไหลเวียนโลหิตในครรภ์และการคลอดของทารกในครรภ์มีค่าไม่ถึงค่าที่สำคัญ (การรักษาเลือดออกทางเดินปัสสาวะในหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง)
• ระดับที่สาม - เป็นการละเมิดที่สำคัญของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ (การขาดหรือทิศทางถอยหลังเข้าคลองของการไหลเวียนของเลือดในตอนท้าย) ที่มีการไหลเวียนของเลือดในกระเพาะปัสสาวะรดหรือถูกรบกวน

การลดความเร็วของการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือระหว่าง Diastole ไปเป็นค่าศูนย์หรือลักษณะของการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองหลักฐานโดยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการต้านทานของหลอดเลือดในรกซึ่งมักจะรวมกับการสะสมให้น้ำนมสูงวิกฤต hypercapnia และ hypoxemia acidemia ทารกในครรภ์

ในการศึกษาที่ซับซ้อนของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ที่มีความไม่เพียงพอรกการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้จะสังเกต:

• เพิ่มดัชนีความต้านทานต่อโรคหลอดเลือดในเส้นเลือดแดงของเส้นเลือดแดง (SDO> 3.0);
• ดัชนีความต้านทานต่อการเกิดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์ (SDO> 8.0) เพิ่มขึ้น
• ดัชนีความต้านทานต่อโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงสมองกลาง (SDO <2.8) ลดลง
• การลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงไต
• การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับผ่านทางวาล์วชนิดไตรกลีบบัว)

เมื่อการละเมิดเกิดขึ้นรก hemodynamics ไม่เพียงพอ intracardiac ของทารกในครรภ์เป็นอัตราการเปลี่ยนแปลงของความเร็วสูงสุดของการไหลเวียนของเลือดผ่านวาล์วในความโปรดปรานของหัวใจด้านซ้ายเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการไหล regurgitant ผ่านวาล์ว tricuspid ในภาวะที่สำคัญของทารกในครรภ์การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในทารกในครรภ์ hemodynamics จะถูกเปิดเผย:

• การไหลเวียนของเลือดเป็นศูนย์หรือลบในหลอดเลือดแดงของสะดือ;
• การไหลเวียนโลหิตผ่านทางวาล์ว tricuspid;
• การขาดองค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์
• การเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสมองกลาง;
• การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำและ vena cava ด้อยกว่า ในกรณีนี้เกณฑ์ Dopplerometric สำหรับการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในท่อน้ำนมคือการลดลงของอัตราการไหลเวียนของเลือดไปสู่ระยะของ diastole ปลายลงไปที่ศูนย์หรือค่าลบ ในภาวะที่สำคัญของทารกในครรภ์ดัชนีการเต้นของหัวใจในหลอดเลือดดำมีค่ามากกว่า 0.7 ตามเกณฑ์การละเมิด Doppler ไหลเวียนของเลือดใน Cava Vena ด้อยรวมถึงการเพิ่มอัตราการไหลเวียนของเลือดกลับมากกว่า 27,5-29% และโมฆะ / กลับไหลเวียนของเลือดระหว่างการไหล systolic และ diastolic ต้น

[1], [2], [3]

การวินิจฉัยความแตกต่างของความไม่เพียงพอในครรภ์และภาวะชะลอการเติบโตของมดลูก

มีเกณฑ์หลายข้อที่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่าง FWRP และทารกในครรภ์ที่มีเนื้อหาตามรัฐธรรมนูญ ("ทารกในครรภ์ที่มีครรภ์เป็นระยะเวลาสั้น ๆ ") บางส่วนของเกณฑ์คือ:

1. การใช้ชุดของตัวชี้วัด (การวินิจฉัยน้ำหนักทารกในครรภ์ประมาณการประมาณจำนวนของน้ำคร่ำการมีความดันโลหิตสูงในแม่) ในการวินิจฉัยของ NWFP ช่วยเพิ่มความถูกต้องของการวินิจฉัยของ FGRS ถึง 85%
2. การศึกษา Dopplerometric ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของสายสะดือและหลอดเลือดแดงมดลูก
3. การคำนวณดัชนี podderal [body mass (g) x 100 / length (cm) ³ ]
4. เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงในรูปของนิวเคลียร์ในเลือดในครรภ์ที่เกิดขึ้นระหว่างการเกิด cordocentesis (เนื่องจากการขาดออกซิเจนในขณะที่มี PN และ NWFP)
5. ลักษณะของน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหลังคลอด (25% ของทารกแรกเกิดที่มีระดับความรุนแรง (III) ของ FGRS นานถึง 24 เดือนมีอัตราการเติบโตของมวลต่ำกว่า 3 เปอร์เซ็นต์)

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การตรวจคัดกรองความไม่เพียงพอของรกและการชะลอการเจริญของมดลูก

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดเป็นประจำเพื่อวินิจฉัยความไม่เพียงพอในครรภ์และ FERD ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ :

• การระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความบกพร่องทางด้านรกและ FGR
• การประเมินความสูงของตำแหน่งมดลูกระหว่างตั้งครรภ์
• การตรวจทางชีวเคมี (การทดสอบแบบ double และ triple)
• สหรัฐในระยะเวลา 10-14 สัปดาห์ 20-24 สัปดาห์ 30-34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ด้วยกับการประเมินของร่างกายทารกในครรภ์, บัตรประจำตัวของเครื่องหมายของความผิดปกติของโครโมโซมติดเชื้อมดลูกไม่สมประกอบของทารกในครรภ์นั้น
• fetometry อัลตราโซนิคในเงื่อนไขที่ระบุด้วยการวินิจฉัยของ NWFP ของรูปแบบสมมาตรและไม่สมมาตรการประเมินระดับความรุนแรงของโรค;
• การประเมินจำนวนของน้ำคร่ำ
• การประเมินระดับความสมบูรณ์ของรก
• ไหลเวียนของเลือดในมดลูก Doppler หลอดเลือดเกลียวหลอดเลือดสายสะดือและสาขาสถานีที่ 16-19 สัปดาห์วันที่ 24-28 และ 32-36 สัปดาห์สัปดาห์ของการตั้งครรภ์;
• การประเมินค่าโลหิตวิทยาของทารกในครรภ์ (หลอดเลือดแดงสมองกลางเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำแดง
• cardiotocography (ที่มีระยะตั้งครรภ์มากกว่า 28 สัปดาห์)

นอกจากนี้ตัวชี้วัดที่อาจจะถูกใช้โดยวิธีการรุกรานของการสืบสวน (amniocentesis, Chorion villus ตรวจชิ้นเนื้อ platsentotsentez, cordocentesis) ตามด้วย karyotyping ที่มีความเสี่ยงสูงของความผิดปกติของโครโมโซมและข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในทารกในครรภ์

ดังนั้นการวินิจฉัยของไม่เพียงพอรกที่ถูกกำหนดขึ้นอยู่กับแบบไดนามิกการตรวจสอบที่ซับซ้อนรวมทั้งข้อมูลทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการการศึกษาฮอร์โมน, การขนส่ง, ฟังก์ชั่นการสังเคราะห์โปรตีนของรกประเมินทารกในครรภ์ตามวิธีการทำงาน