สารกันเลือดแข็งตัวของเลือดโรคลูปัส

ค่าอ้างอิง (norm) ของสารกันเลือดแข็งโรคลูปัสในพลาสมาของเลือด คือ 0.8-1.2 หน่วยธรรมดา

สารกันเลือดแข็งในกลุ่ม IgG เป็นแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิดที่มีประจุลบ ได้รับชื่อนี้เนื่องจากมีผลต่อการทดสอบการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นอยู่กับฟอสโฟลิปิด และพบครั้งแรกในผู้ป่วยโรคซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัส การมีสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสในผู้ป่วยอาจสงสัยได้จากระยะเวลาของ APTT ที่นานขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ ระยะเวลาการสร้างแคลเซียมใหม่ และในระดับที่น้อยกว่า เวลาโปรทรอมบิน โดยที่ผลการทดสอบการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ ทั้งหมดเป็นปกติ โดยทั่วไปสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสจะตรวจพบได้จากระยะเวลาของ APTT ในผู้ป่วย ในขณะที่ผู้ป่วยไม่มีอาการเลือดออกที่ชัดเจน และเกิดลิ่มเลือดใน 30% นั่นคือพบการรวมกันที่ขัดแย้งกัน คือ ระยะเวลาของ APTT ที่นานขึ้นและแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด ปัจจุบันยังไม่มีการระบุกลไกการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในกลุ่มโรคลูปัสอย่างชัดเจน แต่ทราบกันดีว่าแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิดจะลดการผลิตพรอสตาไซคลินของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดเนื่องจากการยับยั้งฟอสโฟลิเพสเอ₂และโปรตีนเอส และสร้างปัจจัยเบื้องต้นสำหรับการเกิดลิ่มเลือด ปัจจุบัน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในกลุ่มโรคลูปัสถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในผู้ป่วยที่เกิดลิ่มเลือดโดยไม่ทราบสาเหตุ และมักตรวจพบในพยาธิสภาพต่างๆ โดยเฉพาะในโรคระบบ โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง กลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิด ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี (20-50%) ในผู้หญิงที่แท้งบุตรบ่อยๆ และทารกเสียชีวิตในครรภ์ ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยยา ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในกลุ่มโรคลูปัสประมาณ 25-30% ในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส ตรวจพบสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสได้ 34-44% ของผู้ป่วย และ 32% ของผู้ป่วยที่ได้รับฟีโนไทอะซีนเป็นเวลานาน ผลการทดสอบซิฟิลิสที่เป็นบวกปลอมมักพบในผู้ป่วยที่มีสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสในเลือด ความถี่ในการตรวจพบสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดได้ดีกว่าความถี่ในการตรวจพบแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพิน

การตรวจหาสารกันเลือดแข็งในโรคลูปัสนั้นอาศัยการยืดระยะเวลาของปฏิกิริยาการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นอยู่กับฟอสโฟลิปิด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้มาตรฐานและผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจน ในปี 1990 คณะอนุกรรมการด้านสารกันเลือดแข็งในโรคลูปัสของ International Society on Thrombosis and Haemostasis ได้แนะนำแนวทางในการตรวจหาสารกันเลือดแข็งในโรคลูปัส

• ระยะที่ 1 ประกอบด้วยการศึกษาคัดกรองตามระยะเวลาการทดสอบการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นอยู่กับฟอสโฟลิปิด เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้การทดสอบ เช่น APTT ที่มีปริมาณฟอสโฟลิปิดต่ำ ซึ่งมีความไวต่อการมีอยู่ของสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสมากกว่า APTT ทั่วไป เวลาโปรทรอมบินด้วยทรอมโบพลาสตินเนื้อเยื่อเจือจาง เวลาพิษงูพิษรัสเซลเจือจาง เวลาคาโอลิน ไม่สามารถตัดสินการมีอยู่ของสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสจากระยะเวลาการทดสอบคัดกรองได้ เนื่องจากอาจเป็นผลมาจากการไหลเวียนของสารกันเลือดแข็งชนิดอื่น เช่น สารยับยั้งเฉพาะของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด FDP พาราโปรตีน ตลอดจนการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด หรือการมีอยู่ของเฮปารินหรือวาร์ฟารินในพลาสมา
• ระยะที่ 2 - การทดสอบแก้ไข หมายถึงการชี้แจงถึงสาเหตุของการยืดเวลาการทดสอบคัดกรอง เพื่อจุดประสงค์นี้ พลาสมาที่ศึกษาจะถูกผสมกับพลาสมาปกติ เวลาที่สั้นลงของการแข็งตัวของเลือดบ่งชี้ถึงการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด หากเวลาไม่ได้รับการแก้ไข และในบางกรณีอาจยาวนานขึ้น แสดงว่าการยืดเวลาการทดสอบคัดกรองมีลักษณะยับยั้ง
• ระยะที่ 3 เป็นการทดสอบเพื่อยืนยัน โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุลักษณะของสารยับยั้ง (จำเพาะหรือไม่จำเพาะ) หากระยะเวลาสั้นลงเมื่อเติมฟอสโฟลิปิดส่วนเกินลงในพลาสมาที่ต้องการทดสอบ แสดงว่ามีการตรวจพบสารต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับโรคลูปัส หากไม่พบ แสดงว่ามีการตรวจพบสารยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจำเพาะในพลาสมา

หากผลการตรวจคัดกรองครั้งแรกสำหรับสารกันเลือดแข็งในโรคลูปัสเป็นลบ ไม่ได้หมายความว่าไม่มีสารกันเลือดแข็งนั้น หากผลการตรวจคัดกรองสองครั้งเป็นลบจึงจะตัดสินได้ว่าไม่มีสารกันเลือดแข็งในพลาสมาของเลือด

ในการประเมินผลการศึกษาสารกันเลือดแข็งโรคลูปัสโดย APTT ที่มีปริมาณฟอสโฟลิปิดขั้นต่ำ จำเป็นต้องเน้นที่ข้อมูลต่อไปนี้: หากผลการศึกษาสารกันเลือดแข็งโรคลูปัสคือ 1.2-1.5 หน่วยธรรมดา แสดงว่าสารกันเลือดแข็งโรคลูปัสมีอยู่ในปริมาณน้อย และมีกิจกรรมต่ำ; 1.5-2 หน่วยธรรมดา - ตรวจพบสารกันเลือดแข็งโรคลูปัสในปริมาณปานกลาง และความน่าจะเป็นในการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ; มากกว่า 2.0 หน่วยธรรมดา - สารกันเลือดแข็งโรคลูปัสมีอยู่ในปริมาณมาก และความน่าจะเป็นในการเกิดลิ่มเลือดมีสูงมาก

การตรวจหาแอนติบอดีต่อโรคลูปัสและแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพินมีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วยที่มีอาการของการแข็งตัวของเลือดสูงทุกราย แม้ว่า APTT จะไม่ยาวนานก็ตาม

การจะกำหนดให้ตรวจหาสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัส ผู้ป่วยจะต้องหยุดรับประทานเฮปาริน 2 วันก่อน และหยุดรับประทานยากันเลือดแข็ง 2 สัปดาห์ก่อนการเจาะเลือด เนื่องจากการมีอยู่ของยาดังกล่าวในเลือดอาจทำให้เกิดผลบวกปลอมได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]