ภาวะรกลอกตัว

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (PAB) โดยทั่วไปหมายถึงภาวะที่รกหลุดออกจากผนังมดลูกทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์และก่อนคลอดในขณะที่ทารกในครรภ์ยังอยู่ในโพรงมดลูก การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกและบางครั้งอาจใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ การรักษาภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด ได้แก่ การพักผ่อนบนเตียงหากมีอาการไม่รุนแรง และคลอดบุตรทันทีหากมีอาการรุนแรงหรือต่อเนื่อง

มีการเชื่อมโยงระหว่างภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดกับภาวะอื่นๆ ได้แก่ การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้ามาก ถุงน้ำคร่ำแตกเป็นเวลานาน การติดเชื้อในรกและถุงน้ำคร่ำ (การติดเชื้อของรกและถุงน้ำคร่ำ) ความดันโลหิตสูง (รวมถึงครรภ์เป็นพิษ ความดันโลหิตสูงจากโปรตีนในปัสสาวะที่เกิดจากการตั้งครรภ์ และความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ก่อน) การสูบบุหรี่ อายุมากของแม่ และสถานะโสด ( Kramer 1997 ) นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่เชื่อมโยงการใช้โคเคนกับภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด ( Miller 1995 ) การบาดเจ็บ โดยเฉพาะอุบัติเหตุทางรถยนต์ อาจทำให้เกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดได้เช่นกัน

แม้ว่าความเสี่ยงของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดมักจะถือเป็นภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่ "ไม่เกิดซ้ำ" แต่ผลการศึกษาวิจัยในสวีเดนพบว่าความเสี่ยงของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น 10 เท่าในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เป็น 4–5% ( Karegard 1986 )

เนื่องจากภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดมีความเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ การแทรกแซงที่สามารถช่วยป้องกันความดันโลหิตสูงหรือผลที่ตามมาของความดันโลหิตสูงอาจช่วยลดความน่าจะเป็นของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดได้ในเชิงทฤษฎี ซึ่งเป็นความเป็นไปได้ที่มีการศึกษาในงานวิจัยอื่นๆ ของ Cochrane (เช่นAbalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 )

ระบาดวิทยา

แม้ว่าอุบัติการณ์ของ PA จะต่ำ - ประมาณ 0.4–1% [ 1 ], [ 2 ] ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ 10% ที่เกิดขึ้นในประเทศพัฒนาแล้ว [ 3 ]

สาเหตุ ภาวะรกลอกตัว

มีรายงานมากมายเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะรกลอกตัว แต่ข้อมูลยังคงขัดแย้งกันในหลายประเด็น

การศึกษามากมายได้ยืนยันว่าความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งสำหรับภาวะรกลอกตัว [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] ประวัติโรคเรื้อรังอื่นๆ ของมารดา [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] และการมีอยู่ของปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน [ 13 ] นอกจากนี้ ยังพบว่าน้ำหนักตัวต่ำกว่าเกณฑ์ อายุครรภ์มาก และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของภาวะรกลอกตัวที่เพิ่มขึ้น [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] การศึกษาส่วนใหญ่ได้ยืนยันถึงความเสี่ยงของภาวะรกลอกตัวที่เพิ่มขึ้นในภาวะมีบุตรยากและการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ [ 17 ], [ 18 ] การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดภาวะรกลอกตัว ยิ่งไปกว่านั้น ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด เช่นน้ำคร่ำมากเกินปกติ [ 19 ] และรกเกาะต่ำ [ 20 ] โดยทั่วไป การบาดเจ็บที่มดลูก ไม่ว่าจะเป็นเมื่อนานมาแล้ว (เช่น เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน) หรือในปัจจุบัน (เช่น เกิดจากการบาดเจ็บทางกายภาพหรือการบาดเจ็บจากแพทย์) จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด [ 21 ], [ 22 ]

อาการ ภาวะรกลอกตัว

อาการทั่วไปของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม คือ เลือดออกจากช่องคลอดอย่างเจ็บปวด (พบใน 35–80% ของกรณี) การเสียเลือดอาจเพียงเล็กน้อยหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และอาจซ่อนอยู่หลังรก ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดที่ซ่อนเร้นถือเป็นความท้าทายอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ เนื่องจากผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรือสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด [ 23 ] อาการปวดท้อง (พบใน 70%) ความดันโลหิตต่ำ และจังหวะการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติ (พบใน 75% ของกรณี) บ่งชี้ว่าภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดอย่างมีนัยสำคัญ [ 24 ] ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดเล็กน้อยถึงปานกลางไม่ก่อให้เกิดผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเฉียบพลัน

ตามที่ Mei et al. ระบุ การแสดงทางคลินิกของภาวะรกลอกตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดร่วมกับอาการปวดท้อง มีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญต่อมารดาและทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดมักก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ แก่ทารกแรกเกิด ประการแรก ภาวะนี้มักเกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดภาวะคลอดก่อนกำหนดที่สูงขึ้นและผลที่ตามมาทั้งหมด เช่น คะแนนอัปการ์ที่ต่ำลง น้ำหนักแรกเกิดที่ลดลง ความเจ็บป่วยของทารกแรกเกิดที่เพิ่มขึ้น การอยู่ในโรงพยาบาลนานขึ้น การเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูบ่อยขึ้น และสุดท้าย [ 25 ] อัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัย ภาวะรกลอกตัว

การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเมื่อรกลอกตัวก่อนกำหนดมากกว่า 50% ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่ามีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน เวลาโปรทรอมบิน (PT) สูง เวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน (PTT) INR และระดับไดเมอร์ดี-ไดเมอร์พร้อมกับระดับไฟบริโนเจนที่ลดลง ระดับไฟบริโนเจนสัมพันธ์กับระดับเลือดออก ระดับไฟบริโนเจนที่น้อยกว่า 200 มก./ดล. ในภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดมีค่าทำนายผลเลือดออกรุนแรงเป็นบวก 100% [ 26 ] การทดสอบ Kleihauer-Betke เป็นตัวทำนายภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดที่ไม่น่าเชื่อถือ เนื่องจากให้ผลบวกในสัดส่วนเพียงเล็กน้อยของกรณีเท่านั้น

อัลตราซาวนด์เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีข้อจำกัดเช่นกัน ทันทีหลังจากการหลุดลอกของรก อัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นรอยโรคในรูปของน้ำคร่ำที่มีเสียงสะท้อนกลับพร้อมกับของเหลวที่มีเสียงสะท้อนสูงด้านหลังรก ซึ่งจะกลายเป็นเสียงสะท้อนต่ำภายในสองสามสัปดาห์หลังจากเกิดเหตุการณ์[ 27 ],[ 28 ] แม้ว่าอัลตราซาวนด์ของรกจะเป็นหลักในการสอบสวนการหลุดลอกของรก แต่มีเพียง 25–50% ของกรณีเท่านั้นที่จะให้ผลบวก โดย 50% เป็นลบปลอม[ 29 ]

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเพิ่มสารทึบแสงมีความไวสูงในการตรวจหาภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด และสามารถระบุระดับการแยกตัวของรกได้ แต่ต้องคำนึงถึงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์จากการฉายรังสีด้วย ทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูงสุดจากการฉายรังสีในช่วง 2-7 สัปดาห์แรกของอายุครรภ์ ซึ่งเป็นช่วงของกระบวนการสร้างอวัยวะ ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ทารกในครรภ์จะต้านทานต่อผลข้างเคียงจากการฉายรังสีได้ดีกว่า เนื่องจากการถ่ายภาพและการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจเป็นอันตรายและไม่น่าเชื่อถือ การวินิจฉัยภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดจึงต้องทำในทางคลินิก

การรักษา ภาวะรกลอกตัว

หากเลือดไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตมารดาหรือทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ยังดี และหากยังไม่ถึงกำหนดคลอด แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและนอนพักรักษาตัว วิธีการเหล่านี้อาจช่วยลดเลือดได้ หากเลือดหยุดไหล สตรีมักได้รับอนุญาตให้ยืนและออกจากโรงพยาบาลได้ หากเลือดยังคงออกไม่หยุด ควรให้คลอดทันที โดยเลือกใช้วิธีการนี้ตามเกณฑ์ที่คล้ายกับภาวะครรภ์เป็นพิษหรือครรภ์เป็นพิษ มักทำการคลอดผ่านช่องคลอดโดยเร่งการคลอดด้วยออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำหรือผ่าตัดคลอด ขึ้นอยู่กับสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ การผ่าตัดน้ำคร่ำ (การฉีกขาดของถุงน้ำคร่ำเทียม) ควรทำในระยะแรก เนื่องจากอาจช่วยเร่งการคลอดและป้องกันภาวะ DIC ได้ ผลการรักษาภาวะแทรกซ้อนของภาวะ เช่น รกลอกตัว (เช่น ภาวะช็อก ภาวะ DIC) เป็นผลบวก

แหล่งที่มา

• Aylamazyan, EK Obstetrics. ความเป็นผู้นำระดับชาติ. ฉบับย่อ/ed. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021. - 608 หน้า
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. ความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่และการดื่มสุราของมารดากับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และภาวะรกหลุดลอกก่อนกำหนด Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018
• 3. Tikkanen M. การหลุดลอกของรก: ระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และผลที่ตามมา Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M และคณะ การเปรียบเทียบอัตราการหลุดลอกของรกในระดับนานาชาติ: การวิเคราะห์ตามช่วงอายุและกลุ่มประชากร PLoS ONE 2015;10:e0125246 doi: 10.1371/journal.pone.0125246
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. การวิเคราะห์กรณีการหลุดลอกของรก 62 กรณี: ปัจจัยเสี่ยงและผลลัพธ์ทางคลินิก Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo และ Ginekologia พีแซดดับเบิลยูแอล ไวดาวนิคทู เลคาร์สกี้; วอร์ซอ โปแลนด์: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. ความสำคัญทางคลินิกของอาการหลักในสตรีที่มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. ภาวะแทรกซ้อนจากรกที่เกิดซ้ำในสตรีที่มีการคลอดบุตรติดต่อกันสามครั้ง สูตินรีเวช. นรีเวช. 2017;129:416–421. ดอย: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด StatPearls; Treasure Island, FL, USA: 2021
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของมารดาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของความดันโลหิตสูงหลังจากตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ในหญิงตั้งครรภ์แฝดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน: การศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างล่วงหน้า J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR การประเมินภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของมารดาในระหว่างการดูแลครรภ์ในระยะเริ่มต้น ความดันโลหิตสูงในครรภ์ 2019;16:38–41 doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research ภาวะรกลอกตัวในภาวะความดันโลหิตสูงแต่ละชนิดที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์: การศึกษาแบบย้อนหลังโดยใช้ฐานข้อมูลผู้ป่วยในระดับชาติในญี่ปุ่น Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. เดอ โมรอยล์ ซี., ฮันนิกสเบิร์ก เจ., โชเวต์ เจ., รีมูเอ., เทรมูอิลฮาค ซี., แมร์วิเอล พี., เบลล็อต ซี., เพเทสช์ พีพี, เลอ มอยน์ อี., ลาคัท เค., และคณะ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของทารกในครรภ์ที่ไม่ดีต่อการหยุดชะงักของรก การตั้งครรภ์ Hypertens 2021;23:59–65. ดอย: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA ความสัมพันธ์ระหว่างแฟกเตอร์ V ไลเดนและการกลายพันธุ์ของยีนโปรทรอมบินกับภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่เกิดจากรก: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการศึกษากลุ่มตัวอย่างแบบคาดการณ์ล่วงหน้า PLoS Med. 2010;7:e1000292 doi: 10.1371/journal.pmed.1000292
• 15 Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subclinical พร่องในการตั้งครรภ์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา ต่อมไทรอยด์ 2016;26:580–590. ดอย: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกลุ่มแอนติฟอสโฟลิปิดปฐมภูมิ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน Medicine. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH ความสัมพันธ์ระหว่างกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อสูติกรรมและทารกแรกเกิด: การศึกษาประชากรจำนวน 9.1 ล้านคนเกิด Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921 doi: 10.1093/humrep/deaa144
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA ความแปรผันทางพันธุกรรมและความเสี่ยงของภาวะรกหลุดลอกก่อนกำหนด: การศึกษาความสัมพันธ์ทั่วทั้งจีโนมและการวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาความสัมพันธ์ทั่วทั้งจีโนม Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. อายุมารดาสูงอายุและความสัมพันธ์กับภาวะรกเกาะต่ำและภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด: การวิเคราะห์เชิงอภิมาน Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD ผลกระทบของดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์และการเพิ่มน้ำหนักขณะตั้งครรภ์ต่อความเสี่ยงภาวะรกหลุดลอกก่อนกำหนด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M. และคณะ การตั้งครรภ์ในวัยรุ่นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด: ผลการศึกษาวิจัยด้านสิ่งแวดล้อมในญี่ปุ่นและการศึกษาวิจัยในเด็ก PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. เทคโนโลยีการเจริญพันธุ์แบบช่วยเหลือและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์เดี่ยว: การวิเคราะห์ข้อมูลรวมของการศึกษาแบบกลุ่ม Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA การตั้งครรภ์เดี่ยวหลังจากใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของความผิดปกติของรกที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยวที่ไม่ได้ใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์หรือไม่? การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227