ภาวะเจริญเกินของรก

ภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์ของรกหมายถึงความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับโครงสร้างของรก และตรวจพบในกรณีที่ความหนาของอวัยวะที่อยู่นอกตัวอ่อนเพิ่มขึ้นเกินกว่าค่าพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาที่ยอมรับได้ซึ่งปกติสำหรับช่วงตั้งครรภ์ช่วงหนึ่ง (เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22)

เมื่อรกซึ่งทำหน้าที่ทั้งช่วยชีวิตและควบคุมการเผาผลาญของทารกในครรภ์หนาขึ้นมากเกินไป จะเกิดปัญหาต่างๆ มากมายที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาตามปกติของรก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุของภาวะรกเกาะสูง

รกจะเจริญเติบโตไปพร้อมกับทารกในครรภ์เมื่อครบกำหนด 3 เดือน โดยจะเติบโตไปพร้อมกับทารกในครรภ์จนถึงสัปดาห์ที่ 36-37 โดยน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นร้อยละ 95 จะเกิดขึ้นในช่วง 20 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ โดยปกติจะวัดความหนาของรกที่จุดที่สายสะดือเข้ามาถึง โดยปกติ ความหนาของรกที่เจริญเติบโตเต็มที่แล้วจะอยู่ในช่วง 20-35 มม. (แม้ว่าควรคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคลด้วย) อย่างไรก็ตาม หากมีภาวะเจริญผิดปกติของรกอย่างเห็นได้ชัด นั่นคือ การขยายตัวผิดปกติของเพอริไซต์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นเลือดฝอย เซลล์ของซินซิเทียมของคอริโอนิก หรือแผ่นฐานของรก ความหนาของชิ้นส่วนของทารกในครรภ์และมารดาอาจเกิน 60 มม.

ในสูติศาสตร์คลินิก สาเหตุของภาวะรกหนาตัวมีสาเหตุมาจาก:

• โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ ซึ่งเกิดจากความไม่เข้ากันทางภูมิคุ้มกันของเลือดแม่และทารกในครรภ์ (Rh ขัดแย้งกันหรือกรุ๊ปเลือดเข้ากันไม่ได้)
• ระดับฮีโมโกลบินต่ำในรูปแบบรุนแรง (70-80 กรัม/ลิตร และต่ำกว่า)
• โรคเบาหวานชนิดที่ 1 (รวมถึงเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ซึ่งเกิดจากการทำงานของฮอร์โมนสเตียรอยด์และเอนไซม์อินซูลินของตับ)
• ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในรูปแบบของภาวะครรภ์เป็นพิษ (ครรภ์เป็นพิษหรือความดันโลหิตสูงของหญิงตั้งครรภ์)
• กลุ่มอาการ TORCH (การมีไมโคพลาสมา ไซโตเมกะไวรัส ไวรัสหัดเยอรมัน และเริมในหญิงตั้งครรภ์)
• การติดเชื้อทางอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะของแม่ (หนองใน หนองใน ซิฟิลิส)
• โรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ (ไข้หวัดใหญ่, โรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไตอักเสบ)
• การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม

ควรสังเกตว่าภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์รกในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการยอมรับจากสูติแพทย์และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปริกำเนิดว่าอาจเป็นสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์

และรายการปัจจัยก่อโรคทั้งหมดของโรคนี้ในหลายกรณีเป็นผลมาจากการขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือด (angiomatosis) ของลำต้นและวิลลัสของเนื้อเยื่อรกชั้นกลางในกระบวนการสร้างระบบไหลเวียนโลหิตของรกและทารกในครรภ์ - เนื่องมาจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการของภาวะรกเกาะสูง

ในระยะแรก สตรีมีครรภ์จะไม่แสดงอาการใดๆ ของภาวะรกเจริญเกิน การมีพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นโดยไม่แสดงอาการสามารถตรวจพบได้โดยใช้การตรวจเอกซเรย์ทางช่องท้อง (อัลตราซาวนด์) เท่านั้น

และเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น - เมื่อระยะเวลาตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น - การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการเคลื่อนไหว (การเคลื่อนไหว) ของทารกในครรภ์จะถูกสังเกตได้: จากการเคลื่อนไหวที่รุนแรงไปจนถึงแทบจะรับรู้ไม่ได้ ตัวบ่งชี้อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ก็เปลี่ยนแปลงเช่นกัน โดยเฉพาะอัตราการเต้นของหัวใจและเสียงหัวใจ การตรวจฟังเสียงหัวใจจะเผยให้เห็นและการตรวจคลื่นเสียงหัวใจจะบันทึกการเต้นของหัวใจที่ลดน้อยลง จำนวนการเต้นของหัวใจจะเปลี่ยนไปในทิศทางของการเร่งความเร็ว (หัวใจเต้นเร็ว) หรือช้าลงจนเป็นหัวใจเต้นช้า ควรจำไว้ว่าอัตราการเต้นของหัวใจปกติของทารกในครรภ์หลังจากระยะเวลา 11 สัปดาห์จะอยู่ที่บวกหรือลบ 140-160 ครั้งต่อนาที การลดลงอย่างรวดเร็วของจำนวนการเต้นของหัวใจ (ต่ำกว่า 120 ครั้ง) หลังจากหัวใจเต้นเร็วในระยะสั้นบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนในมดลูก (ภาวะขาดออกซิเจน)

ในโรคเบาหวาน ภาวะรกเจริญเกินทำให้มีน้ำคร่ำมากเกินไป (polyhydramnios) ในกรณีของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ พบว่าสตรีมีครรภ์มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง มีการสังเคราะห์อินซูลินเพิ่มขึ้นโดยตับอ่อน และมีกรดเมตาบอลิก (ความเป็นกรดเพิ่มขึ้น pH <7.3)

ผลที่ตามมาของภาวะรกเกินปกติ ได้แก่ภาวะที่รกไม่สามารถทำหน้าที่ได้เต็มที่กล่าวคือ รกไม่สามารถทำหน้าที่ได้เต็มที่ ส่งผลให้เกิดการรบกวนสมดุลของสภาพร่างกายของทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจน การพัฒนาของทารกล่าช้า และมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตอันเป็นผลจากการแท้งบุตร

การวินิจฉัยภาวะรกเกาะสูง

การวินิจฉัยภาวะรกหนาตัวก่อนคลอดต้องใช้อัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ และ CTG

การตรวจอัลตราซาวนด์ของรกทำให้สามารถระบุความหนาของรกได้ และจุดประสงค์ของอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ (ซึ่งจะทำหลังจากสัปดาห์ที่ 18 ของการตั้งครรภ์) คือเพื่อศึกษาการไหลเวียนของเลือด (ทิศทางและความเร็วของการไหลเวียนของเลือด) ของหลอดเลือดแดงสะดือ หลอดเลือดของทารกในครรภ์ รวมถึงระบบไหลเวียนโลหิตทั้งหมดของทารกในครรภ์และรก

ในการทำการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (CTG) แพทย์จะไม่เพียงแต่วัดอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ (ผลการตรวจจะมีลักษณะเหมือนทาโคแกรม) แต่ยังวัดความเข้มข้นของการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก (ฮิสทีโรแกรม) อีกด้วย

สตรีมีครรภ์ที่สงสัยว่ามีภาวะรกหนาตัวมากจะต้องได้รับการตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมี การตรวจน้ำตาลในเลือด การตรวจเลือดสำหรับ TORCH และ RPR การตรวจปัสสาวะทั่วไป การตรวจสเมียร์สำหรับจุลินทรีย์ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาภาวะรกเกาะสูง

การรักษาตามอาการของภาวะรกเจริญเกินประกอบด้วยการสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์ตามปกติ หากเป็นไปได้ จะทำการบำบัดสาเหตุ (ลดระดับการดื้อต่ออินซูลิน ยาต้านจุลชีพ ยาลดความดันโลหิต เป็นต้น) แต่ไม่ว่าจะด้วยกรณีใด การรักษาโดยเฉพาะการบำบัดด้วยยา จะถูกกำหนดหลังจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและตรวจพบสัญญาณของการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์เท่านั้น

ดังนั้น ในกรณีที่มีความไม่เข้ากันทางภูมิคุ้มกันในเลือดของทารกในครรภ์และมารดา มักจำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ แต่ก็สามารถเสี่ยงได้และเลือกใช้การถ่ายเลือดเข้าช่องท้อง ซึ่งเป็นการถ่ายเม็ดเลือดแดงที่มี Rh ลบเข้ามดลูก (ผ่านทางหลอดเลือดแดงสะดือ) และในปัจจุบันเป็นวิธีเดียวที่จะรักษาโรคนี้ได้

เพื่อเพิ่มระดับฮีโมโกลบินในเลือดตามที่สูตินรีแพทย์เชื่อว่าการรับประทานอาหารครบ 1 มื้อไม่เพียงพอ จึงจำเป็นต้องใช้ยาที่มีธาตุเหล็ก 2 ประจุบวกกับวิตามินซี ตัวอย่างเช่น แนะนำให้รับประทานแคปซูล Aktiferrin หรือ Ferroplex วันละ 1 แคปซูล และมักจะกำหนดให้รับประทานสารละลาย Hemoferon วันละ 15-20 มล. ครั้งเดียว (ก่อนอาหาร)

แพทย์มักใช้ยารักษาโรครกหนาตัวผิดปกติ เช่น Actovegin, Dipyridamole และ Trental เพื่อทำให้การไหลเวียนเลือดในรกเป็นปกติ มาดูกันว่ายาเหล่านี้ใช้ทำอะไร

Actovegin เป็นสารกระตุ้นทางชีวภาพในกลุ่มหนึ่งและมีสารสกัดที่ปราศจากโปรตีนจากเลือดลูกวัวเป็นสารออกฤทธิ์ ผลิตภัณฑ์นี้ช่วยกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญในเซลล์และใช้ (หนึ่งเม็ดวันละสามครั้งก่อนอาหาร) สำหรับโรคหลอดเลือดสมองเรื้อรัง (เช่น หลังจากโรคหลอดเลือดสมอง) เช่นเดียวกับการบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานหลายเส้น คำแนะนำระบุว่า Actovegin ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์และสตรีมีครรภ์ แต่ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงในระหว่างตั้งครรภ์และควรใช้ผลิตภัณฑ์นี้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

ดิไพริดาโมลซึ่งเป็นสารกระตุ้นการสร้างหลอดเลือด (ชื่อพ้อง - Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) หมายถึงยาขยายหลอดเลือด (vasodilators) ที่เพิ่มการทำงานของการไหลเวียนของเลือดดำและระดับออกซิเจนในเลือด และป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ในคำแนะนำการใช้ดิไพริดาโมลบางฉบับ จะระบุระยะเวลาของการตั้งครรภ์ไว้อย่างชัดเจนในข้อห้ามใช้ ในขณะที่ในเวอร์ชันอื่นๆ ในส่วนของข้อบ่งชี้ในการใช้ มีวลีเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยา "เพื่อป้องกันภาวะรกเกาะต่ำในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อน" เช่นเดียวกับข้อบ่งชี้ว่า "สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 2 และ 3 ได้ในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างยิ่ง" และในคำแนะนำสำหรับ Curantil ฉบับหนึ่ง (ซึ่งก็คือ dipyridamole ตัวเดียวกัน) ระบุว่ายานี้มีไว้สำหรับ "การรักษาและป้องกันภาวะรกเสื่อมซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของรกผิดปกติ" อย่างไรก็ตาม ขอเตือนแพทย์ให้ชั่งน้ำหนักและเปรียบเทียบผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยานี้ก่อน

ยา Trental (ชื่อทางการค้าอื่นๆ - Pentoxifylline, Pentilin, Agapurin, Vazonit) มีผลดีต่อความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลายในหลอดเลือดแดงแข็ง โรคหลอดเลือดผิดปกติจากเบาหวาน โรคหลอดเลือดบริเวณก้นหลอดเลือด ฯลฯ ห้ามใช้ Trental ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หลอดเลือดแข็งรุนแรง (สมองและหลอดเลือดหัวใจ) ตลอดจนในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การป้องกันและการพยากรณ์โรคภาวะรกเกาะสูง

หากต้องการระบุให้ชัดเจนว่ามาตรการใดที่สามารถป้องกันภาวะรกเกาะต่ำได้ ให้ย้อนกลับไปดูรายการสาเหตุของโรคนี้ โดยทั่วไปแล้ว สามารถทำบางอย่างได้กับโรคโลหิตจางและการติดเชื้อ (และไม่ใช่กับทุกโรค) ดังนั้น แพทย์จึงแนะนำให้วางแผนเพิ่มจำนวนสมาชิกในครอบครัวและเตรียมร่างกายล่วงหน้า รวมถึงการตรวจร่างกายเบื้องต้น ซึ่งจะทำให้สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ได้หลายประการ

การพยากรณ์โรคภาวะรกหนาตัวขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของผลกระทบเชิงลบของการที่รกหนาตัวมากเกินไปต่อการพัฒนาของทารกในอนาคต เมื่อมาตรการทั้งหมดที่ใช้ได้ผลดีแล้ว ตามหลักการแล้ว ไม่มีอะไรควรขัดขวางการคลอดบุตร แต่ภาวะรกเกาะต่ำอย่างรุนแรงอาจต้องผ่าตัดคลอดอย่างน้อย 37 สัปดาห์

ภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์ของรกไม่สามารถตรวจพบหรือรักษาได้เพียงลำพัง ดังนั้น ควรฟังคำแนะนำนี้: อย่ารอช้าที่จะลงทะเบียนกับคลินิกสุขภาพสตรี