อัลตราซาวด์รก

สภาพของทารกในครรภ์ การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับสภาพของรกเป็นส่วนใหญ่ โดยสามารถประเมินสภาพของรกได้อย่างแม่นยำด้วยการตรวจเอกซเรย์ทางช่องคลอด ตำแหน่งที่แน่นอนของรกจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากทารกในครรภ์และแกนของปากมดลูก นอกจากนี้ยังสามารถประเมินโครงสร้างของรกและการเชื่อมต่อระหว่างมดลูกกับรกได้อีกด้วย

การตรวจรกเป็นส่วนสำคัญมากในการตรวจอัลตราซาวนด์ทางสูติกรรมทุกครั้ง

การหนาตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเฉพาะที่ในระหว่างการหดตัวของมดลูกอาจเลียนแบบการเกิดรกหรือการสร้างผนังมดลูก

เทคนิคการสแกน

ผู้ป่วยควรมีกระเพาะปัสสาวะที่เต็มแต่ไม่ขยายจนเกินไป เพื่อให้มองเห็นส่วนล่างของมดลูกและช่องคลอดได้ชัดเจน ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำ 3 หรือ 4 แก้วก่อนเข้ารับการตรวจ

การตรวจรกต้องทำการตัดตามยาวและตามขวางหลายๆ ส่วน อาจต้องทำการตัดเฉียงด้วย

รกปกติ

เมื่ออายุครรภ์ได้ 16 สัปดาห์ รกจะครอบครองพื้นที่ครึ่งหนึ่งของพื้นผิวด้านในของมดลูก เมื่ออายุครรภ์ได้ 36-40 สัปดาห์ รกจะครอบครองพื้นที่ 1/4 ถึง 1/3 ของพื้นผิวด้านในของมดลูก

การหดตัวของมดลูกอาจเลียนแบบการตกไข่หรือก้อนเนื้อในผนังมดลูก ตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจาก 5 นาที แต่โปรดจำไว้ว่าการหดตัวอาจใช้เวลานานกว่านั้น หากไม่แน่ใจ ให้รออีกสักหน่อย

การระบุตำแหน่งของรกอย่างแม่นยำมีความสำคัญมากสำหรับคนไข้ที่มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีอาการของภาวะทารกในครรภ์ไม่สบาย โดยเฉพาะในช่วงปลายการตั้งครรภ์

การขยายกระเพาะปัสสาวะมากเกินไปอาจทำให้ภาพเอคโคกราฟีของรกเกาะต่ำออกมาไม่ถูกต้องได้ ขอให้ผู้ป่วยปล่อยกระเพาะปัสสาวะออกบางส่วนแล้วตรวจซ้ำ

ตำแหน่งของรก

สามารถมองเห็นรกได้ชัดเจนตั้งแต่สัปดาห์ที่ 14 ของการตั้งครรภ์ หากต้องการตรวจดูรกที่อยู่บริเวณผนังด้านหลัง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแบบเฉียง

ตำแหน่งของรกจะถูกประเมินโดยพิจารณาจากผนังมดลูกและแกนของช่องปากมดลูก ตำแหน่งของรกอาจเป็นดังนี้: ตามแนวเส้นกึ่งกลาง บนผนังด้านขวา บนผนังด้านซ้าย รกอาจตั้งอยู่บนผนังด้านหน้า บนผนังด้านหน้าที่ทอดยาวไปถึงก้นมดลูก ในบริเวณก้นมดลูก บนผนังด้านหลัง บนผนังด้านหลังที่ทอดยาวไปถึงก้นมดลูก

ภาวะรกเกาะต่ำ

การสร้างภาพช่องปากมดลูกเป็นสิ่งสำคัญเมื่อสงสัยว่ามีรกเกาะต่ำ การมองเห็นช่องปากมดลูกเป็นเส้นสะท้อนเสียงล้อมรอบด้วยขอบนอกหรือขอบนอกสองขอบ หรืออาจเป็นขอบนอกทั้งหมดก็ได้ การมองเห็นปากมดลูกและส่วนมดลูกส่วนล่างจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของการเติมน้ำในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม ปากมดลูกจะดูยาวขึ้น เงาด้านข้างจากศีรษะของทารก กระเพาะปัสสาวะ หรือกระดูกเชิงกรานอาจบดบังรายละเอียดบางส่วน เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม ปากมดลูกจะเปลี่ยนทิศทางเป็นแนวตั้งมากขึ้นและตั้งฉากกับระนาบการสแกน การมองเห็นปากมดลูกทำได้ยากขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะว่าง แต่ในสภาวะเช่นนี้ ปากมดลูกจะเคลื่อนตัวน้อยลง และความสัมพันธ์ระหว่างรกกับช่องปากมดลูกจะชัดเจนขึ้น

การวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการตรวจในขณะที่กระเพาะปัสสาวะเต็ม ควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจหลังจากที่ถ่ายอุจจาระบางส่วนออกแล้ว

ตำแหน่งของรก

1. หากรกปกคลุมปากมดลูกส่วนในทั้งหมด แสดงว่าเป็นภาวะรกเกาะต่ำ
2. หากขอบของรกปิดปากมดลูกส่วนใน แสดงว่ารกเกาะต่ำ (ในกรณีนี้ ปากมดลูกส่วนในยังคงถูกเนื้อรกปิดสนิท)
3. หากขอบล่างของรกอยู่ใกล้กับปากมดลูกส่วนใน แสดงว่ามีการแทรกตัวของรกต่ำ การวินิจฉัยนี้ค่อนข้างยาก เนื่องจากมีเพียงส่วนหนึ่งของปากมดลูกเท่านั้นที่ถูกรกปิดบัง

ตำแหน่งของรกอาจเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์ หากทำการตรวจในขณะที่กระเพาะปัสสาวะเต็ม ควรตรวจซ้ำในขณะที่กระเพาะปัสสาวะว่างเพียงบางส่วน

ภาวะรกเกาะต่ำสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์และไม่สามารถตรวจพบได้ในระยะท้ายของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ภาวะรกเกาะต่ำสามารถวินิจฉัยได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ ภาวะรกเกาะต่ำบริเวณขอบช่องคลอด - หลังจาก 30 สัปดาห์ และหลังจากนั้นจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้น หากไม่มีเลือดออกในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ การตรวจอัลตราซาวนด์มาตรฐานครั้งที่สองของรกสามารถเลื่อนออกไปเป็น 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำ หากมีข้อสงสัย ควรตรวจซ้ำก่อน 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือทันทีก่อนคลอด

โครงสร้างปกติของรก

รกอาจเป็นเนื้อเดียวกันหรือมีจุดโฟกัสแบบไอโซเอคโคอิกหรือไฮเปอร์เอคโคอิกตามชั้นฐาน ในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ อาจตรวจพบผนังกั้นเสียงสะท้อนได้ตลอดทั้งความหนาของรก

มักพบบริเวณที่ไม่มีเสียงสะท้อนใต้แผ่นเยื่อบุโพรงมดลูกหรือภายในรก ซึ่งเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดและการสะสมของไฟบรินที่ตามมา หากบริเวณดังกล่าวไม่กว้างมากนัก อาจถือว่าปกติ

บริเวณไร้เสียงสะท้อนในรกอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่มองเห็นได้ในเส้นเลือดที่ขยายตัว หากเกิดขึ้นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของรกก็จะไม่มีความสำคัญทางคลินิก

ใต้ชั้นฐานของรก สามารถมองเห็นช่องทางเสียงสะท้อนย้อนกลับของรกไปตามผนังมดลูกอันเป็นผลจากการไหลออกของหลอดเลือดดำ ไม่ควรสับสนช่องทางเหล่านี้กับภาวะเลือดออกย้อนกลับของรก

พยาธิวิทยาของรก

สามารถวินิจฉัยไฝที่มีรูปร่างคล้ายพายุหิมะได้อย่างง่ายดายจากลักษณะอัลตราซาวนด์ที่มีลักษณะเฉพาะ โดยควรสังเกตว่าทารกในครรภ์อาจยังมีชีวิตอยู่ได้หากกระบวนการนี้ส่งผลต่อส่วนหนึ่งของรกเท่านั้น

ภาวะรกเกาะตัวหนาขึ้น

การวัดความหนาของรกนั้นไม่แม่นยำพอที่จะส่งผลต่อกระบวนการวินิจฉัยได้ การประเมินใดๆ ก็ตามล้วนแล้วแต่มีความเป็นอัตวิสัยทั้งสิ้น

1. การหนาตัวของรกเกิดขึ้นในกรณีที่มีการขัดแย้งของรีซัสหรือภาวะทารกในครรภ์มีน้ำมากเกินไป
2. การหนาตัวของรกแบบกระจายสามารถพบได้ในโรคเบาหวานชนิดไม่รุนแรงในมารดา
3. รกอาจหนาขึ้นหากแม่มีโรคติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์
4. ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดอาจทำให้รกหนาขึ้นได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ภาวะรกบาง

1. โดยปกติแล้วรกจะบางหากแม่เป็นโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน
2. รกอาจจะบางลง! เช่น หากแม่มีครรภ์เป็นพิษหรือมีการเจริญเติบโตช้าในครรภ์

ภาวะรกลอกตัว

เอคโคกราฟีไม่ใช่วิธีที่ละเอียดอ่อนในการวินิจฉัยภาวะรกหลุดลอกก่อนกำหนด ภาวะรกหลุดลอกจะมีลักษณะเป็นบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำหรือไม่มีเสียงสะท้อนใต้รกหรือขอบรกยกขึ้น บางครั้งเลือดอาจผ่ารกได้

เลือดคั่งอาจปรากฏเป็นเสียงสะท้อนสูง และบางครั้งเสียงสะท้อนอาจเทียบได้กับเสียงสะท้อนของรกปกติ ในกรณีนี้ สัญญาณเดียวของเลือดคั่งอาจเป็นการหนาตัวของรกในบริเวณนั้น แต่รกอาจปรากฏเป็นปกติโดยสิ้นเชิง

การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ใช่วิธีที่แม่นยำในการวินิจฉัยภาวะรกหลุดลอกก่อนกำหนด การตรวจร่างกายจึงยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่ง