ความขัดแย้งของรีซัสในการตั้งครรภ์ - อาการ

กลไกการสร้างภูมิคุ้มกันโรครีซัส

แอนติบอดีต่อรีซัสจะปรากฏในร่างกายเพื่อตอบสนองต่อแอนติเจนรีซัสหลังจากการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ของรีซัสหรือหลังจากคลอดทารกที่มีผลเลือดรีซัสเป็นบวก การมีแอนติบอดีต่อรีซัสในเลือดของบุคคลที่มีผลเลือดรีซัสเป็นลบบ่งชี้ว่าร่างกายมีความไวต่อปัจจัยรีซัส

การตอบสนองหลักของแม่ต่อการเข้าสู่กระแสเลือดของแอนติเจน Rh คือการผลิตแอนติบอดี IgM ซึ่งไม่สามารถทะลุผ่านชั้นกั้นรกไปยังทารกในครรภ์ได้เนื่องจากแอนติเจน D มีน้ำหนักโมเลกุลสูง การตอบสนองภูมิคุ้มกันหลักหลังจากแอนติเจน D เข้าสู่กระแสเลือดของแม่จะแสดงออกมาหลังจากระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งอยู่ระหว่าง 6 สัปดาห์ถึง 12 เดือน เมื่อแอนติเจน Rh เข้าสู่ร่างกายของแม่ที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้อีกครั้ง จะมีการผลิต IgG อย่างรวดเร็วและจำนวนมาก ซึ่งด้วยน้ำหนักโมเลกุลที่ต่ำ IgG จึงสามารถทะลุผ่านชั้นกั้นรกได้ ในครึ่งหนึ่งของกรณีนั้น การที่เม็ดเลือดแดง 50-75 มล. เข้าสู่ร่างกายก็เพียงพอที่จะพัฒนาการตอบสนองภูมิคุ้มกันหลัก และ 0.1 มล. สำหรับการตอบสนองภูมิคุ้มกันรอง

ความรู้สึกของร่างกายแม่จะเพิ่มขึ้นเมื่อแอนติเจนยังคงทำหน้าที่ต่อไป

เมื่อผ่านชั้นกั้นรก แอนติบอดี Rh จะทำลายเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกและเกิดบิลิรูบินทางอ้อม (ดีซ่าน) จำนวนมาก ส่งผลให้เกิดการสร้างเม็ดเลือดทดแทนนอกไขกระดูก ซึ่งจุดโฟกัสจะอยู่ที่ตับของทารกในครรภ์เป็นส่วนใหญ่ และนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของตับในที่สุด ความดันเลือดพอร์ทัลสูง โปรตีนในเลือดต่ำ และภาวะน้ำคร่ำในทารกในครรภ์เกิดขึ้น ซึ่งเป็นอาการผิดปกติหลายอย่างที่เรียกว่าเอริโทรบลาสโตซิสของทารกในครรภ์

เมื่อเม็ดเลือดแดงแตก ความเข้มข้นของบิลิรูบินในร่างกายของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกจะเกิดขึ้น และส่งผลให้มีการสังเคราะห์อีริโทรโพอิเอตินเพิ่มขึ้น เมื่อการสร้างเม็ดเลือดแดงในไขกระดูกไม่สามารถชดเชยการถูกทำลายได้ เม็ดเลือดแดงก็จะสร้างเม็ดเลือดนอกไขกระดูกในตับ ม้าม ต่อมหมวกไต ไต รก และเยื่อบุลำไส้ของทารกในครรภ์ ส่งผลให้หลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำสะดืออุดตัน ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง และการทำงานของตับในการสังเคราะห์โปรตีนหยุดชะงัก ความดันออสโมซิสของเลือดจะลดลง ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำ

ความรุนแรงของโรคโลหิตจางของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับปริมาณของ IgG ที่ไหลเวียน ความสัมพันธ์ของ IgG ของมารดากับเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ และค่าชดเชยของทารกในครรภ์ต่อโรคโลหิตจาง

โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์และแรกเกิด (คำพ้องความหมาย - erythroblastosis fetalis) จำแนกออกเป็น 3 ระดับ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการแตกของเม็ดเลือดแดง และความสามารถของทารกในครรภ์ในการชดเชยภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกโดยไม่เกิดรอยโรคในเซลล์ตับ การอุดตันของพอร์ทัล และอาการบวมน้ำทั่วไป

โรคเม็ดเลือดแดงแตกสามารถจำแนกได้เป็นระดับเล็กน้อย (ครึ่งหนึ่งของทารกในครรภ์ที่ป่วยทั้งหมด) ปานกลาง (25–30%) และรุนแรง (20–25%)

ในกรณีที่เป็นโรคไม่รุนแรง ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดจากสายสะดือจะอยู่ที่ 120 กรัม/ลิตรหรือสูงกว่า (ค่าปกติสำหรับการคลอดบุตรอยู่ที่ 160–180 กรัม/ลิตร) ในกรณีที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกระดับปานกลางอยู่ที่ 70–120 กรัม/ลิตร และในกรณีที่รุนแรงอยู่ที่ ต่ำกว่า 70 กรัม/ลิตร

ในการปฏิบัติในประเทศ มีการใช้ระบบสำหรับประเมินความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด ตามที่แสดงไว้ในตาราง

ระบบการให้คะแนนความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด

อาการทางคลินิก	ความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตก
	ฉัน	ครั้งที่สอง	ที่สาม
โรคโลหิตจาง (Hb ในเลือดสายสะดือ)	150 กรัม/ลิตร (> 15 กรัม%)	149–100 กรัม/ลิตร (15.1–10.0 กรัม%)	100 กรัม/ลิตร (10 กรัม%)
โรคดีซ่าน (บิลิรูบินในเลือดสายสะดือ)	85.5 µmol/l (<5.0 มก.%)	85.6–136.8 µmol/l (5.1–8.0 มก.%)	136.9 µmol/l (8.1 มก.%)
โรคบวมน้ำ	ความเหนียวของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง	ภาวะท้องมานและภาวะบวมน้ำ	อาการบวมน้ำทั่วไป

การฉีดวัคซีนป้องกันโรครีซัสในช่วงตั้งครรภ์ครั้งแรก

• ก่อนการคลอดบุตร การฉีดวัคซีน Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกจะเกิดขึ้นใน 1% ของหญิงที่มี Rh ลบซึ่งตั้งครรภ์กับทารกที่มี Rh บวก
• ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มมากขึ้น
• เซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถแทรกซึมผ่านชั้นกั้นรกได้ 5% ในไตรมาสแรก 15% ในไตรมาสที่สอง และ 30% ในช่วงปลายไตรมาสที่สาม อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ จำนวนเซลล์ของทารกในครรภ์ที่เข้าสู่กระแสเลือดของแม่มีน้อยและไม่เพียงพอต่อการพัฒนาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน
• ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหากใช้วิธีการรุกรานและการยุติการตั้งครรภ์
• เลือดออกจากมารดาและทารกในครรภ์ระหว่างการเจาะน้ำคร่ำในไตรมาสที่ 2 และ 3 พบในสตรีมีครรภ์ร้อยละ 20 และในภาวะแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือโดยการทำให้แท้งบุตรร้อยละ 15

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การฉีดวัคซีนป้องกันโรครีซัสในระหว่างการคลอดบุตร

การสร้างภูมิคุ้มกันโรครีซัสของแม่เป็นผลมาจากเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่เข้าสู่กระแสเลือดของแม่ระหว่างการคลอดบุตร อย่างไรก็ตาม แม้กระทั่งหลังการคลอดบุตร การสร้างภูมิคุ้มกันโรครีซัสจะพบได้เพียง 10–15% ของสตรีที่มีผลตรวจเลือดเป็นลบซึ่งให้กำเนิดบุตรที่มีผลตรวจเลือดเป็นบวกเท่านั้น

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเกิดภูมิคุ้มกัน Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกและการคลอดครั้งแรก:

• ปริมาณการถ่ายเลือดระหว่างแม่และทารก: ยิ่งมีแอนติเจนเข้าสู่กระแสเลือดมากเท่าไร โอกาสที่แม่จะฉีดวัคซีนก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น โดยปริมาณเลือดระหว่างแม่และทารกน้อยกว่า 0.1 มล. โอกาสที่แม่จะฉีดวัคซีนจะน้อยกว่า 3% โดยปริมาณเลือดระหว่างแม่และทารกตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.25 มล. จะอยู่ที่ 9.4%, ปริมาณเลือดระหว่างแม่และทารกตั้งแต่ 0.25 ถึง 3.0 มล. จะอยู่ที่ 20%, ปริมาณเลือดมากกว่า 3 มล. จะอยู่ที่ 50%
• ความไม่ตรงกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์ตามระบบ AB0 หากหญิงตั้งครรภ์มีหมู่เลือด 0 และพ่อมีหมู่เลือด A, B หรือ AB ความถี่ของการสร้างภูมิคุ้มกัน Rh จะลดลง 50–75%
• การมีอยู่ของการบาดเจ็บของรกในระหว่างการตั้งครรภ์ระหว่างการเจาะน้ำคร่ำ รวมถึงการมีเลือดออกโดยที่รกอยู่ในตำแหน่งปกติและต่ำ การแยกรกด้วยมือและการตกขาวของรก และการผ่าตัดคลอด
• ลักษณะทางพันธุกรรมของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน: ผู้หญิงประมาณ 1 ใน 3 คนไม่ได้รับการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยแอนติเจน Rh ในระหว่างตั้งครรภ์

หากผู้หญิงไม่ได้ตั้งครรภ์เป็นครั้งแรก นอกจากปัจจัยต่างๆ ข้างต้นแล้ว การแท้งบุตรโดยธรรมชาติและ/หรือการทำแท้ง และการผ่าตัดเพื่อเอาไข่ออกในระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูก ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการได้รับการฉีดวัคซีน Rh อีกด้วย

ปัจจัยเสี่ยงต่อการสร้างภูมิคุ้มกัน Rh ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ได้แก่ การถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากันกับ Rh (โดยผิดพลาดหรือไม่ได้ระบุปัจจัย Rh) และการใช้เข็มฉีดยาร่วมกันโดยผู้ติดยาเสพติด

[ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ]