ความขัดแย้งระหว่างตั้งครรภ์: การรักษา

การจัดการสตรีมีครรภ์ (บทบัญญัติทั่วไป)

การจัดการสตรีมีครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน

• ควรกำหนดระดับแอนติบอดีต่อเดือน
• ในกรณีที่มีการตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติบอดีในช่วงระยะเวลาใดของการตั้งครรภ์ควรตั้งครรภ์หญิงที่ตั้งครรภ์ไว้ด้วย Rh-immunization
• ในกรณีที่ไม่มี isoimmunization หญิงตั้งครรภ์จะได้รับ anti-Rh 0 (D) -immunoglobulin ในสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์
• ถ้าใน 28 สัปดาห์การป้องกันโรค D - immunoglobulin ได้รับการดำเนินการแล้วการตรวจหาแอนติบอดีในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ไม่สำคัญทางคลินิก

การจัดการของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการฉีดวัคซีน Rhesus-Immunized (Sensitized)

วิธีการไม่รุกรานในการประเมินความรุนแรงของภาวะทารกในครรภ์

[1], [2], [3], [4], [5]

วินิจฉัยอัลตราซาวด์

ถูกต้องที่สุดคืออัลตราซาวนด์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโลหิตจางชนิด edema ของทารกในครรภ์ ในกรณีที่ไม่มีอาการท้องมี่ไม่มีเกณฑ์ที่น่าเชื่อถือที่จะช่วยให้สามารถตรวจหาสัญญาณของโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงในทารกในครรภ์ได้

เมื่อออกเสียงทารกในครรภ์ลดลงทราบ:

• hydropericardium (อาการแรก);
• ascites และ hydrothorax ร่วมกับ polyhydramnios - เครื่องหมาย prognostic ไม่เอื้ออำนวยมาก
• cardiomegaly;
• อาการบวมน้ำของหนังศีรษะ (เด่นชัด) และผิวหนังบริเวณส่วนปลาย
• ความหดเกร็งและผนังหนาของโพรงของหัวใจ
• echogenicity ลำไส้เพิ่มขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำของผนังของ;
• hypertrophied และ thickened จากบวมรก, โครงสร้างรกเป็นเนื้อเดียวกัน;
• ท่าทางผิดปกติของทารกในครรภ์ที่เรียกว่า "ท่าทางของพระพุทธเจ้า" ซึ่งกระดูกสันหลังและแขนขาของทารกในครรภ์ถูกเบี่ยงเบนจากช่องท้องบวม
• ลดลงโดยทั่วไปในกิจกรรมมอเตอร์ซึ่งเป็นลักษณะของทารกในครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากโรค hemolytic รุนแรง

ความรุนแรงของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์จะแสดงด้วยสัญญาณอัลตราซาวนด์ต่อไปนี้:

• การขยายตัวของหลอดเลือดดำของสายสะดือ (มากกว่า 10 มม.) รวมทั้งการเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของแผนก intrahepatic;
• เพิ่มขนาดในแนวตั้งของตับ (เทียบกับอัตราการตั้งครรภ์);
• ความหนาของรก (0.5-1.0 ซม. ขึ้นไป);
• การเพิ่มขึ้นของอัตราการไหลของเลือดในส่วนที่ลดลงของทารกในครรภ์ aorta (อัตราที่แตกต่างกันไปในทางตรงกันข้ามกับระดับของทารกในครรภ์เฮโมโกลบิน);
• การเพิ่มขึ้นของความเร็วในการไหลของเลือด systolic สูงสุดในหลอดเลือดแดงกลางของทารกในครรภ์

ในโรคโลหิตจางพบว่าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความเร็วของการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงในสมองกลางซึ่งมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคโลหิตจางความไววิธีการ 100%, 12% ผลบวกปลอมในการคาดการณ์ของโรคโลหิตจางของทารกในครรภ์ในระดับปานกลางและรุนแรง ความเร็วในการไหลของเลือด 1.69 มม. แสดงภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์ที่รุนแรง 1.32 มม. - เป็นโลหิตจางที่มีระดับปานกลางไม่ต้องถ่ายเลือด นักวิจัยคนอื่น ๆ กล่าวว่าค่าการวินิจฉัยของพารามิเตอร์นี้จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม

เพื่อหาสัญญาณแรกของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์โดยเริ่มจากสัปดาห์ที่ 18-20 จนกว่าจะถึงเวลานั้นสัญญาณอัลตราโซนิคของ GBP ไม่สามารถกำหนดได้ อัลตราซาวนด์ที่สองจะทำใน 24-26 สัปดาห์, 30-32 สัปดาห์, 34-36 สัปดาห์และก่อนส่งมอบ ในหญิงตั้งครรภ์แต่ละรายมีการพัฒนาข้อกำหนดของการวิจัยซ้ำ ๆ กัน ถ้าจำเป็นช่วงเวลาระหว่างการศึกษาจะลดลง 1-2 สัปดาห์และในรูปแบบที่รุนแรงของวัณโรคปอดจะทำอัลตราซาวนด์ทุกๆ 1-3 วัน

ในบางสถานการณ์วิธีการอัลตราซาวด์เป็นวิธีเดียวที่เป็นไปได้ในการติดตามทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการรั่วไหลของน้ำคร่ำกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ทางเทคนิคสำหรับการเจาะตรวจน้ำคร่ำและ cordocentesis น้ำคร่ำเมื่อปนเปื้อนด้วยเลือดหรือ meconium ผู้ป่วยความล้มเหลวจากขั้นตอนการบุกรุก

สถานะการทำงานของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี Rh แพประเมินโดยใช้ cardiotocography และรายละเอียดทางชีวกายภาพของทารกในครรภ์ซึ่งจะดำเนินการกอบการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกเริ่มต้น 30-32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จนถึงการส่งมอบ หากมีสัญญาณของภาวะออกซิเจนในเลือดเรื้อรังควรตรวจสอบทุกวันเพื่อตรวจหาการด้อยค่าของทารกในครรภ์

ใน CTG การเปลี่ยนแปลงภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์มีการระบุไว้ซึ่งความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น การลงทะเบียนกับเส้นโค้ง CTG "sinusoidal" บ่งชี้ว่ามีอาการบวมน้ำของโรค hemolytic และภาวะทารกในครรภ์ที่รุนแรงมาก

[6], [7], [8]

Amniocentesis

เมื่อตรวจพบภูมิคุ้มกันในครรภ์ที่มีนัยสำคัญในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันก่อนหน้านี้ขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัยคือการเจาะรูม การเจาะน้ำครอกช่วยในการวินิจฉัยความรุนแรงของโรคโลหิตจางที่เกิดจากเม็ดเลือดแดงในทารกในครรภ์เนื่องจากความเข้มข้นของบิลิรูบินในน้ำคร่ำสะท้อนถึงความรุนแรงของการเกิดเม็ดเลือดแตกหัก

ตัวบ่งชี้สำหรับการทำน้ำยาบ้วนปาก

• ชั่งน้ำหนัก anamnesis สูติ (ante-, ภายในหรือหลังคลอดการตายของเด็กจากรูปแบบที่รุนแรงของกิกะไบต์);
• การปรากฏตัวของเด็กที่ได้รับการถ่ายเลือดทดแทน (PEP) ในการเชื่อมต่อกับ GB;
• การตรวจหาเครื่องหมายอัลตร้าซาวด์ของ GBP;
• ระดับแอนติบอดีคือ 1:16 และสูงกว่า

เนื่องจากโรคเลือดออกในทารกในครรภ์ไม่ค่อยมีพัฒนาการจนถึง 22-24 สัปดาห์ในครรภ์การคละคลุ้งก่อนช่วงเวลานี้ไม่เหมาะสม

วิธีการเลือกเป็นวิธี amniocentesis ภายใต้อัลตราซาวด์เพื่อป้องกันการบาดเจ็บของรกหรือสะดือ ด้วยการบาดเจ็บการตกเลือดเกิดขึ้นในครรภ์และมารดาซึ่งจะเพิ่มระดับการสร้างภูมิคุ้มกัน

น้ำคร่ำที่เกิดจากการถ่ายโอน (10-20 มิลลิลิตร) จะถูกถ่ายโอนอย่างรวดเร็วไปยังหลอดเลือดดำและต้องผ่านการวิธรสัณฐานการวิเคราะห์หลังจากการปั่นแยกและการกรอง

[9], [10]

Spectrophotometry

วิธีการที่ใช้ระบุและหาปริมาณสาร วิธีนี้ขึ้นอยู่กับการพึ่งพาความหนาแน่นของแสง (OP) ของสารละลายที่มีต่อความยาวคลื่นของแสงที่ผ่านเข้ามา

โดยปกติการเปลี่ยนแปลง OP ของน้ำคร่ำขึ้นอยู่กับความยาวคลื่นของแสงที่ส่งเป็นเส้นโค้งเรียบที่มีการดูดซึมสูงสุดในคลื่นสั้น ถ้าปริมาณของบิลิรูบินในน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นค่า OD จะให้ค่าสูงสุดที่การดูดซึมที่ 450 นาโนเมตรซึ่งขนาดสูงสุดจะเป็นสัดส่วนกับปริมาณเม็ดสี ค่าความเบี่ยงเบนคือเดลต้า OD (เดลต้า OP-450) - ความแตกต่างระหว่างดัชนีที่ได้รับกับค่าของ OP บนเส้นการดูดซึมของน้ำคร่ำตามปกติที่ความยาวคลื่นเดียวกัน (450 นาโนเมตร) Delta OP-450 เป็นสัดส่วนโดยตรงกับการเพิ่มความเข้มข้นของอนุพันธ์ของบิลิรูบินในน้ำคร่ำ

สิ่งสกปรกที่ก่อให้เกิดจุดต่ำสุดและบิดเบือนรูปร่างของเส้นโค้ง: เลือดให้ยอดที่คมชัดที่ 415, 540 และ 580 นาโนเมตรเมโมเนียมให้ยอดการดูดซึมที่ 412 นาโนเมตร

เสนอและระบบต่างๆที่ใช้สำหรับการประเมินผล spektrofotogramm -. ลิลลี่ขนาดเฟร็ดขนาด ฯลฯ พวกเขาสามารถกำหนดความรุนแรงของโรคในทารกในครรภ์และผู้ป่วยเลือกกลยุทธ์การอ้างอิงที่ถูกต้อง - วิธีการอนุรักษ์ต้น rodorazreshe ตั้งหรือการถ่ายมดลูก อย่างไรก็ตามตามระดับลิลี่เป็นไปได้ที่จะคาดการณ์ความรุนแรงของโรค hemolytic ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ในภาคการศึกษาที่สองความไวต่ำ นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยแผลที่ทารกในครรภ์มีอาการรุนแรงหรือมีอาการเริ่มต้นที่อ่อนแอ

มีโซน prognostic 3 แห่ง (ตามขนาดของ Lily)

• โซน I (ต่ำกว่า) ทารกในครรภ์มักไม่ได้รับความเสียหายและเกิดมาพร้อมกับปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดจากสายสะดือสูงกว่า 120 กรัม / ลิตร (มาตรฐาน 165 กรัม / ลิตร) สถานการณ์ดังกล่าวไม่จำเป็นต้องมีการจัดส่งต้น
• Zone II (ปานกลาง) การคลอดก่อนกำหนดจะไม่ทำจนกว่าระดับของบิลิรูบินจะเพิ่มขึ้นไปยังชายแดนของเขตอันตราย III หรือทารกในครรภ์ไม่ถึง 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ระดับฮีโมโกลบินในเลือดจากสายสะดือคือ 80-120 กรัม / ลิตร การจัดส่งต้นจะระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:
  • ทารกในครรภ์อ่อน
  • ทารกคลอดก่อนกำหนดเกิดในครรภ์เดียวกัน
  • เพิ่มขึ้นอย่างมากใน Delta OPTA-450 ถึง 0.15 และสูงกว่า
• Zone III (ด้านบน) การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์เป็นไปได้ภายใน 7-10 วัน การถ่ายเลือดควรดำเนินการและในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ดังกล่าวควรจัดให้มีการคลอด ระดับฮีโมโกลบินในเลือดจากสายสะดือมักจะต่ำกว่า 90 กรัม / ลิตร เส้นโค้งที่ลดลงของ OP-450 nm หลังการวิจัยครั้งที่ 2 หรือที่ 3 เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ดี ถ้า OP-450 nm delta ตกอยู่ในโซน I ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม

ค่าของ OPB สามารถกำหนดได้ด้วยการใช้ colorimeter photoelectric (FEC) การใช้ FEC ที่ความยาวคลื่น 450 นาโนเมตรสามารถตรวจหาน้ำคร่ำได้ตั้งแต่ 34-35 สัปดาห์ในครรภ์ ระดับความหนาแน่นของแสงของบิลิรูบินน้อยกว่า 0.1 p.p เป็นพยานถึงการไม่มีโรคของผลไม้ การเพิ่มขึ้นของ OCD เกิดขึ้นกับการพัฒนาของ GB: ค่า 0.1-0.15 บ่งชี้ว่าระดับของโรคได้ง่าย 0.15-0.2 - ค่าเฉลี่ย OCD มากกว่า 0.2 และมีความเป็นไปได้สูงบ่งชี้ว่ามีความรุนแรงของ GBP ซึ่งบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องใช้ การจัดส่ง

ความเข้มข้นของบิลิรูบินเป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมในการทำให้เลือดและโลหิตจางในทารกในครรภ์ สามารถหาข้อมูลที่แม่นยำมากขึ้นได้โดยการตรวจเลือดทารกในครรภ์ที่ได้รับโดยตรงจากการทำ cordocentesis

เลือดจากสายสะดือถูกเข็มถ่ายเทโดยใช้เข็มฉีดยาและมีการควบคุม transabdominally ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

วิธีการช่วยในการกำหนดพารามิเตอร์ต่อไปนี้ในครรภ์:

• กลุ่มเลือดและปัจจัย Rh;
• ฮีโมโกลบินและฮีโมโกร;
• แอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ (ปฏิกิริยา Coombs โดยตรง);
• บิลิรูบิน;
• จำนวน reticulocytes;
• ระดับของเวย์โปรตีน;
• ซีบีเอส

หากทารกในครรภ์เป็นเลือด Rh ที่ไม่เป็นพิษไม่มีงานวิจัยใด ๆ เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ Cordocentesis ความสำคัญอย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีการสร้างภูมิคุ้มกันโรค Rh ก่อนเมื่อระดับของแอนติบอดีไม่สามารถเป็นเกณฑ์สำหรับการประเมินความรุนแรงของโรค haemolytic ทารกในครรภ์ (กับ titers สูงของผลไม้แอนติบอดีกระนั้นอาจจะเป็น Rh ลบ)

ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์การประเมินความเร็วในการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงสมองผลของการทำน้ำนมและการ cordocentesis ช่วยในการพัฒนากลยุทธ์ที่ถูกต้องในการจัดการผู้ป่วย แผนในการดูแลจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการตั้งครรภ์สภาพของทารกในครรภ์และระดับการดูแลทารกแรกเกิดในสถาบันนี้ (ความเป็นไปได้ในการถ่ายเลือดมดลูกและทารกที่คลอดก่อนกำหนด)

กลวิธีในการจัดการครรภ์ขึ้นอยู่กับผลการสำรวจ

• เมื่ออายุครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ถ้าผู้ป่วยมี OP-450 nm delta ในเขต III หรือระดับ hematocrit ในทารกในครรภ์ต่ำกว่า 30% และยังมีอาการตกต่ำด้วยอัลตราซาวนด์การคลอดควรดำเนินการ
• ในระยะตั้งครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ที่มีตัวบ่งชี้ที่คล้ายคลึงกันต้องมีการถ่ายเลือดมดลูกหรือการคลอด

การตัดสินใจครั้งสุดท้ายที่ควรจะทำบนพื้นฐานของการประเมินผลของการกำหนดปอดของทารกในครรภ์ข้อมูลประวัติคลอดบุตรและการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินในน้ำคร่ำและโอกาสปริบริการ หากมีเงื่อนไขสำหรับการถ่ายมดลูกไม่ดำเนินการป้องกันโรคของระบบทางเดินหายใจเตียรอยด์ซินโดรมความทุกข์เป็นเวลา 48 ชั่วโมง. ส่งอาจจะต้องดำเนินการ 48 ชั่วโมงหลังจากการบริหารงานของเข็มแรก corticosteroids ต้องระลึกว่าหลังจากการแนะนำ corticosteroids ค่าเดลต้าลดลง 459 nm ขณะที่แพทย์ไม่ควรพิจารณาว่านี่เป็นสัญญาณของการปรับปรุงในโรค

ถ้าช่วงตั้งครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ปอดของทารกในครรภ์จะไม่บรรลุนิติภาวะและมีโอกาสในการถ่ายเลือดมดลูกแล้วดำเนินการในการดำเนินการ

วิธีการถ่ายเลือดมดลูก

มีวิธีการ hemotransfusion 2 วิธีคือ intraperitoneal - การแนะนำเม็ดเลือดแดงโดยตรงลงในช่องท้องของทารกในครรภ์ (วิธีนี้แทบไม่ได้ใช้ในปัจจุบัน) ภายในเส้นเลือด - การแนะนำของเม็ดเลือดแดงเข้าไปในหลอดเลือดดำของสายสะดือ

การถ่ายเลือดด้วยหลอดเลือดในหลอดเลือดเป็นวิธีการเลือกเนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและความสามารถในการตรวจสอบความรุนแรงของโรคโลหิตจางและประสิทธิภาพในการรักษา นอกจากนี้การถ่ายเลือดภายในช่องปากยังอาจมีความล่าช้ากว่าช่วงเวลาระหว่างการถ่ายเลือดและแรงงานจนกว่าทารกในครรภ์จะมีอายุครรภ์ที่โตเต็มที่

การถ่ายเลือดในหลอดเลือด

เครื่องใช้ไฟฟ้า ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวด์กำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์และตำแหน่งของการเจาะของหลอดเลือดดำของสายสะดือ เข็มวัดขนาด 20 หรือ 22 เข็มที่อยู่ใต้ท้องทรวงอกภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์จะเจาะเส้นเลือดดำที่สะดือไม่ไกลจากบริเวณที่มีอาการออกจากรก เพื่อระงับทารกในครรภ์ intravascularly (ผ่านหลอดเลือดดำ) หรือฉีดกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ relaxants

การถ่ายเลือดจะดำเนินการในอัตราเริ่มต้น 1-2 มิลลิลิตรต่อนาทีค่อยๆเพิ่มอัตราเป็น 10 มิลลิลิตรต่อนาที ก่อนและหลังการไหลเวียนโลหิต hemotransfusion มวลเม็ดเลือดแดงจะถูกกำหนดโดยค่าฮีโมเมทัลของทารกในครรภ์ hematocrit สุดท้ายกำหนดความเพียงพอของการถ่ายเลือด Hematocrit สุดท้ายที่ต้องการ (หลังการถ่ายเลือด) คือ 45% ในทารกในครรภ์รุนแรงโลหิตจางที่มีเม็ดเลือดแดงต่ำกว่า 30% การถ่ายยับยั้งจะช่วยรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับที่ใกล้เคียงกับปกติสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (45-50%)

ข้อกำหนดสำหรับเซลล์เม็ดเลือดแดง: กลุ่มเลือด Rh 0 เชิงลบได้รับการทดสอบเชิงลบสำหรับเชื้อไวรัสและเชื้อไวรัสตับอักเสบ B และ C, cytomegalovirus และเอชไอวีเข้ากันได้กับแม่และทารกในครรภ์, ล้างในน้ำเกลือเพื่อลดความเสี่ยงของการปนเปื้อนของเชื้อไวรัส

ระยะเวลาระหว่างการถ่ายเลือดขึ้นอยู่กับ posttransfusion hematocrit และเฉลี่ย 2-3 สัปดาห์

การถ่ายเลือดภายในหลอดเลือดให้:

• การปราบปรามการผลิตเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ (ในการตอบสนองต่อจำนวนน้อยของเซลล์ Rh บวกการกระตุ้นของระบบภูมิคุ้มกันของมารดาจะลดลง);
• ทำให้การตั้งครรภ์เป็นไปในระยะตั้งครรภ์ที่เป็นผู้ใหญ่มากขึ้นของทารกในครรภ์และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนด

ภาวะแทรกซ้อน:

• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (ในกรณีที่ไม่มีทารกในครรภ์มีอาการตกต่ำใน 0-2% ของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์ใน 10-15% ของผู้ป่วย)
• bradycardia ในทารกในครรภ์ใน 8% ของกรณี;
• amnionitis ใน 0.5% ของกรณี;
• มีเลือดออกจากบริเวณเจาะภายใน 1% ของกรณี
• การแตกหักของเยื่อหุ้มป่องก่อนวัยอันควรใน 0.5% ของกรณีการประเมินผลของภาวะแทรกซ้อนไม่ใช่เรื่องง่ายเนื่องจากผลไม้ที่ไม่รุนแรงจะได้รับการรักษา

ความก้าวหน้าหรือการถดถอยของครรภ์ hydrocephalus สามารถตรวจสอบโดยอัลตราซาวด์ซึ่งช่วยในการกำหนดตัวบ่งชี้สำหรับการถ่ายซ้ำ ใน 60-70% ของกรณีหลัง 2-3 สัปดาห์ต้องมีการถ่ายซ้ำ การเจาะรูพรุนมีค่าน้อยหลังจากที่ได้รับการใส่มดลูกเมื่อน้ำคร่ำมักปนเปื้อนเลือด ในกรณีนี้อาจเพิ่มระดับของบิลิรูบินในน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นผิดพลาดได้

การคลอดบุตรควรใช้เมื่อความเสี่ยงที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนดจะน้อยกว่าความเสี่ยงที่เกิดจากการถ่ายครรภ์ ในกรณีปกตินี้เกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการคลอดในภาวะหย่อนคล้อยและภาวะโลหิตจางที่รุนแรงในทารกในครรภ์เมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อการทำให้สภาพของทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูง ระหว่างการคลอดควรมีกองพลทารกแรกเกิดซึ่งมีเลือดเหลือทิ้งเพื่อรับการเปลี่ยนถ่าย