ความขัดแย้งของรีซัสในการตั้งครรภ์ - การรักษา

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ (หลักเกณฑ์ทั่วไป)

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับวัคซีน

• ควรกำหนดไทเตอร์ของแอนติบอดีเป็นรายเดือน
• หากตรวจพบแอนติบอดี Rh-D ในระยะใดระยะหนึ่งของการตั้งครรภ์ ควรให้การรักษาหญิงตั้งครรภ์เช่นเดียวกับหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการฉีดวัคซีน Rh-D
• ในกรณีที่ไม่มีการสร้างภูมิคุ้มกัน สตรีมีครรภ์จะได้รับอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh 0 (D) ในสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์
• หากมีการป้องกันด้วยอิมมูโนโกลบูลิน anti-D ในสัปดาห์ที่ 28 การตรวจหาแอนติบอดีในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ก็ไม่มีความสำคัญทางคลินิก

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับภูมิคุ้มกัน Rh (ไวต่อสิ่งเร้า)

วิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการประเมินความรุนแรงของภาวะทารกในครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดแดงแตกชนิดบวมน้ำของทารกในครรภ์ที่แม่นยำที่สุดทำได้ด้วยอัลตราซาวนด์ ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำ จะไม่มีเกณฑ์ที่เชื่อถือได้ในการตรวจพบสัญญาณของโรคโลหิตจางรุนแรงในทารกในครรภ์

ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีภาวะน้ำคร่ำมาก ควรสังเกตสิ่งต่อไปนี้:

• ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจชั้นใน (หนึ่งในสัญญาณเริ่มแรก);
• ภาวะท้องมานและภาวะทรวงอกโป่งน้ำร่วมกับภาวะน้ำคร่ำมากเกินปกติเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอย่างยิ่ง
• ภาวะหัวใจโต
• อาการบวมของหนังศีรษะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัด) และผิวหนังบริเวณปลายแขนปลายขา;
• การหดตัวไม่ดีและผนังห้องหัวใจหนาขึ้น
• การเพิ่มขึ้นของเสียงสะท้อนของลำไส้เนื่องจากผนังลำไส้บวม
• รกโตและหนาขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำ โครงสร้างของรกเป็นแบบเนื้อเดียวกัน
• ท่านอนที่ไม่ปกติของทารกในครรภ์ที่เรียกว่า “ท่าพระพุทธเจ้า” โดยที่กระดูกสันหลังและแขนขาของทารกจะถูกดึงออกจากบริเวณหน้าท้องที่ขยายออก
• การลดลงโดยทั่วไปของกิจกรรมการเคลื่อนไหว ซึ่งเป็นเรื่องปกติของทารกในครรภ์ที่ป่วยเป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรง

อาการอัลตราซาวนด์ต่อไปนี้บ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์:

• การขยายตัวของหลอดเลือดดำสะดือ (มากกว่า 10 มม.) รวมถึงการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนตัดตับ
• การเพิ่มขึ้นของขนาดแนวตั้งของตับ (เมื่อเทียบกับเกณฑ์ปกติของการตั้งครรภ์)
• การหนาตัวของรก (0.5–1.0 ซม. หรือมากกว่า)
• การเพิ่มขึ้นของความเร็วของการไหลเวียนเลือดในส่วนที่ลงของหลอดเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์ (ความเร็วเปลี่ยนแปลงแบบแปรผกผันกับระดับของฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์)
• เพิ่มความเร็วการไหลเวียนเลือดซิสโตลิกสูงสุดในหลอดเลือดสมองกลางของทารกในครรภ์

ในภาวะโลหิตจาง ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองส่วนกลางจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคโลหิตจาง ความไวของวิธีนี้คือ 100% ผลบวกปลอมคือ 12% ในการทำนายภาวะโลหิตจางปานกลางและรุนแรงของทารกในครรภ์ ความเร็วการไหลเวียนของเลือด 1.69 MoM บ่งชี้ภาวะโลหิตจางรุนแรงในทารกในครรภ์ 1.32 MoM บ่งชี้ภาวะโลหิตจางปานกลางที่ไม่ต้องการการถ่ายเลือด ตามที่นักวิจัยรายอื่นระบุ ค่าการวินิจฉัยของพารามิเตอร์นี้ต้องการการศึกษาเพิ่มเติม

เพื่อตรวจหาสัญญาณแรกของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ ขอแนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 18 ถึง 20 ก่อนถึงช่วงเวลาดังกล่าว มักจะไม่สามารถระบุสัญญาณของ HDF จากอัลตราซาวนด์ได้ โดยจะทำการตรวจซ้ำเมื่อสัปดาห์ที่ 24-26 สัปดาห์ 30-32 สัปดาห์ 34-36 สัปดาห์ และก่อนคลอดทันที โดยกำหนดช่วงเวลาของการตรวจซ้ำเป็นรายบุคคลสำหรับสตรีมีครรภ์แต่ละคน หากจำเป็น ควรลดระยะเวลาระหว่างการตรวจลงเหลือ 1-2 สัปดาห์ และสำหรับ HDF ที่รุนแรง ควรตรวจอัลตราซาวนด์ทุก 1-3 วัน

ในบางสถานการณ์ วิธีการอัลตราซาวนด์เป็นวิธีเดียวที่เป็นไปได้ในการติดตามสภาพของทารกในครรภ์ โดยเฉพาะ เมื่อมีการรั่วไหลของน้ำคร่ำ จะไม่มีความเป็นไปได้ทางเทคนิคในการเจาะน้ำคร่ำหรือเจาะสายสะดือ เมื่อน้ำคร่ำปนเปื้อนด้วยเลือดหรือขี้เทา หรือเมื่อผู้ป่วยปฏิเสธขั้นตอนการผ่าตัดแบบรุกราน

การประเมินภาวะการทำงานของทารกในครรภ์ในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะไวต่อ Rh จะทำโดยใช้การตรวจหัวใจและการตรวจโปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ ซึ่งเหมาะสมที่จะทำในผู้ป่วยนอก โดยเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 30-32 สัปดาห์จนถึงคลอด ในกรณีที่มีอาการขาดออกซิเจนเรื้อรัง ควรตรวจติดตามทุกวันเพื่อตรวจจับภาวะเสื่อมของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มต้น

CTG แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ ซึ่งความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น การลงทะเบียนเส้นโค้งแบบ "ไซนัสซอยด์" ระหว่าง CTG บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในรูปแบบบวมน้ำและสภาพที่รุนแรงมากของทารกในครรภ์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การเจาะน้ำคร่ำ

หากตรวจพบว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมีระดับภูมิคุ้มกันที่สูงมาก ขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไปคือการเจาะน้ำคร่ำ การเจาะน้ำคร่ำช่วยให้สามารถวินิจฉัยความรุนแรงของโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ได้ เนื่องจากความเข้มข้นของบิลิรูบินในน้ำคร่ำสะท้อนถึงความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการเจาะน้ำคร่ำ

• ประวัติการคลอดบุตรที่มีภาระ (การเสียชีวิตของเด็กก่อน ระหว่าง หรือหลังคลอดจากความดันโลหิตสูงชนิดรุนแรง)
• การมีอยู่ของบุตรหลานที่ได้รับการถ่ายเลือด (EBT) เนื่องจากความดันโลหิตสูง
• การตรวจหาเครื่องหมายอัลตราซาวนด์ของ GBP
• ระดับไทเตอร์แอนติบอดี 1:16 ขึ้นไป

เมื่อพิจารณาว่าโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นไม่บ่อยนักก่อนอายุครรภ์ 22–24 สัปดาห์ การทำการเจาะน้ำคร่ำก่อนเวลาดังกล่าวจึงไม่เหมาะสม

วิธีที่เลือกใช้คือการเจาะน้ำคร่ำโดยใช้การนำทางด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์เพื่อป้องกันการบาดเจ็บต่อรกหรือสายสะดือ การบาดเจ็บจะทำให้ทารกในครรภ์และแม่มีเลือดออก ซึ่งจะเพิ่มระดับภูมิคุ้มกัน

น้ำคร่ำที่ได้ (10–20 มล.) จะถูกถ่ายโอนอย่างรวดเร็วไปยังภาชนะสีเข้ม และหลังจากการปั่นเหวี่ยงและการกรองแล้ว จะทำการวิเคราะห์ทางสเปกโตรโฟโตเมตริก

[ 9 ], [ 10 ]

สเปกโตรโฟโตเมตรี

วิธีการที่ใช้ในการระบุและวิเคราะห์สารเชิงปริมาณ วิธีการดังกล่าวขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างความหนาแน่นเชิงแสง (OD) ของสารละลายกับความยาวคลื่นของแสงที่ผ่านเข้าไป

โดยปกติ การเปลี่ยนแปลงของค่า OP ของน้ำคร่ำขึ้นอยู่กับความยาวคลื่นของแสงที่ส่งผ่านจะเป็นเส้นโค้งเรียบ โดยค่าการดูดกลืนสูงสุดจะอยู่ที่ความยาวคลื่นสั้น หากปริมาณบิลิรูบินในน้ำคร่ำเพิ่มขึ้น ค่า OP จะแสดงค่าพีคของการดูดกลืนที่ความยาวคลื่น 450 นาโนเมตร และขนาดพีคจะแปรผันตามปริมาณเม็ดสี ค่าเบี่ยงเบนคือค่าเดลต้า OP (delta OP-450) ซึ่งเป็นค่าความแตกต่างระหว่างค่าที่ได้กับค่า OP บนกราฟการดูดกลืนของน้ำคร่ำปกติที่ความยาวคลื่นเดียวกัน (450 นาโนเมตร) ค่าเดลต้า OP-450 จะแปรผันโดยตรงกับการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของอนุพันธ์บิลิรูบินในน้ำคร่ำ

สิ่งเจือปนที่ทำให้เกิดค่าพีคต่ำและสามารถทำให้ลักษณะของเส้นโค้งผิดเพี้ยนได้: เลือดจะให้ค่าพีคที่คมชัดที่ 415, 540 และ 580 นาโนเมตร ส่วนเมโคเนียมจะให้ค่าพีคในการดูดซับที่ 412 นาโนเมตร

มีการเสนอและใช้ระบบต่างๆ สำหรับการประเมินสเปกโตรโฟโตแกรม เช่น มาตราลิลลี่ มาตราเฟรด เป็นต้น ระบบเหล่านี้ช่วยให้สามารถระบุความรุนแรงของโรคในทารกในครรภ์และเลือกวิธีการที่ถูกต้องในการจัดการผู้ป่วยได้ ไม่ว่าจะเป็นวิธีอนุรักษ์นิยม การคลอดก่อนกำหนด หรือการถ่ายเลือดในมดลูก อย่างไรก็ตาม มาตราลิลลี่สามารถทำนายความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ได้ ส่วนในไตรมาสที่ 2 ความไวจะต่ำ นอกจากนี้ ยังสามารถวินิจฉัยรอยโรคของทารกในครรภ์ที่รุนแรงมากหรือสัญญาณเริ่มต้นที่อ่อนแอได้

มี 3 โซนการพยากรณ์ (ตามมาตราลิลลี่)

• โซน 1 (ล่าง) โดยปกติทารกในครรภ์จะไม่ได้รับความเสียหายและเกิดมาพร้อมกับระดับฮีโมโกลบินในเลือดจากสายสะดือสูงกว่า 120 กรัม/ลิตร (ปกติคือ 165 กรัม/ลิตร) สถานการณ์นี้ไม่จำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนด
• โซน II (ปานกลาง) การคลอดก่อนกำหนดจะไม่ดำเนินการจนกว่าระดับบิลิรูบินจะสูงขึ้นถึงขอบเขตของโซน III ที่เป็นอันตราย หรือเมื่อทารกในครรภ์มีอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ ระดับฮีโมโกลบินในเลือดจากสายสะดือมักจะอยู่ที่ 80-120 กรัม/ลิตร การคลอดก่อนกำหนดจะควรทำในกรณีต่อไปนี้:
  • ปอดของทารกในครรภ์สุกแล้ว
  • การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ครั้งก่อนเกิดขึ้นในช่วงเวลาเดียวกัน
  • เพิ่มค่าเดลต้า OP-450 อย่างรวดเร็วเป็น 0.15 ขึ้นไป
• โซน III (บน) ทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตก่อนคลอดได้ภายใน 7-10 วัน ควรให้เลือด และหากทำไม่ได้ ควรทำการคลอด โดยปกติระดับฮีโมโกลบินในเลือดจากสายสะดือจะต่ำกว่า 90 กรัม/ลิตร เส้นโค้ง OP-450 นาโนเมตรที่ลดลงหลังจากการศึกษาครั้งที่ 2 หรือ 3 ถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ดี หากค่าเดลต้า OP-450 นาโนเมตรอยู่ในโซน I ก็ไม่จำเป็นต้องดำเนินการใดๆ เพิ่มเติม

ค่าความหนาแน่นแสงของบิลิรูบินสามารถกำหนดได้โดยใช้เครื่องวัดสีไฟฟ้าแบบโฟโตอิเล็กโทรคัลเลอร์ (PEC) โดยใช้ PE ที่มีความยาวคลื่น 450 นาโนเมตร สามารถตรวจน้ำคร่ำได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 34-35 สัปดาห์ ระดับความหนาแน่นแสงของบิลิรูบินที่น้อยกว่า 0.1 หน่วยสัมพันธ์บ่งชี้ว่าไม่มีโรคของทารกในครรภ์ การเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นแสงของบิลิรูบินเกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดความดันโลหิตสูง ค่า 0.1-0.15 บ่งชี้ว่ามีโรคในระดับเล็กน้อย 0.15-0.2 บ่งชี้ว่าปานกลาง ค่า PE มากกว่า 0.2 มีแนวโน้มสูงบ่งชี้ว่ามี GBP ในรูปแบบรุนแรง ซึ่งบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องคลอดบุตร

ความเข้มข้นของบิลิรูบินเป็นตัวบ่งชี้ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและโลหิตจางในทารกในครรภ์โดยอ้อม สามารถรับข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นได้โดยการตรวจเลือดของทารกในครรภ์โดยตรง ซึ่งได้มาจากการเจาะสายสะดือ

เลือดจะถูกเก็บจากสายสะดือโดยใช้เข็มฉีดยาที่สอดเข้าไปทางช่องท้องภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์

วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ในทารกในครรภ์ได้:

• กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh;
• ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต
• แอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ (ปฏิกิริยาคูมส์โดยตรง)
• บิลิรูบิน;
• การนับจำนวนเรติคิวโลไซต์
• ระดับโปรตีนเวย์;
• เคโอเอส

หากทารกในครรภ์มีเลือด Rh ลบ จะไม่มีการตรวจเพิ่มเติมในระหว่างตั้งครรภ์ การเจาะสายสะดือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับสตรีที่เคยได้รับวัคซีน Rh มาก่อน เมื่อระดับแอนติบอดีไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการประเมินความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ได้ (แม้ว่าระดับแอนติบอดีจะสูง ทารกในครรภ์ก็อาจมี Rh ลบได้)

ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ การประเมินความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองส่วนกลาง ผลการเจาะน้ำคร่ำและการเจาะสายสะดือจะช่วยให้สามารถพัฒนาแนวทางการจัดการผู้ป่วยที่ถูกต้องได้ แผนการจัดการขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ สภาพของทารกในครรภ์ และระดับการให้บริการในช่วงก่อนคลอดในสถาบันที่กำหนด (ความเป็นไปได้ของการถ่ายเลือดในมดลูกและการให้นมทารกคลอดก่อนกำหนด)

การดูแลครรภ์ตามผลการตรวจ

• หากผู้ป่วยมีเดลต้า OP 450 นาโนเมตรในโซน III หรือระดับฮีมาโตคริตของทารกในครรภ์ต่ำกว่า 30% หรือหากมีอาการอัลตราซาวนด์ของภาวะทารกบวมน้ำ ควรทำการคลอดหลังจากอายุครรภ์ได้ 34 สัปดาห์
• ในกรณีที่อายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์และมีอาการคล้ายกัน จำเป็นต้องให้เลือดผ่านมดลูกหรือคลอดบุตร

การตัดสินใจขั้นสุดท้ายควรพิจารณาจากการประเมินความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์ ประวัติการคลอดบุตร และระดับบิลิรูบินในน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้น รวมถึงความสามารถในการให้บริการในช่วงก่อนคลอด หากไม่สามารถถ่ายเลือดเข้ามดลูกได้ ควรป้องกันอาการหายใจลำบากด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลา 48 ชั่วโมง สามารถทำการคลอดได้ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากรับคอร์ติโคสเตียรอยด์ครั้งแรก ควรจำไว้ว่าค่าเดลต้า 459 นาโนเมตรจะลดลงหลังจากใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่แพทย์ไม่ควรพิจารณาว่าเป็นสัญญาณของการปรับปรุงอาการของโรค

หากอายุครรภ์ยังไม่ถึง 34 สัปดาห์ ปอดของทารกในครรภ์ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่ และมีความเป็นไปได้ที่จะต้องทำการถ่ายเลือดภายในมดลูก จึงจะเริ่มทำการผ่าตัดได้

วิธีการทำการถ่ายเลือดเข้ามดลูก

มีสองวิธีในการถ่ายเลือดเข้าสู่โพรงมดลูก: ถ่ายเลือดเข้าช่องท้อง - ฉีดมวลเม็ดเลือดแดงเข้าไปในช่องท้องของทารกในครรภ์โดยตรง (ปัจจุบันวิธีนี้ไม่ได้ใช้งานจริง); ถ่ายเลือดเข้าหลอดเลือด - ฉีดมวลเม็ดเลือดแดงเข้าไปในหลอดเลือดดำสะดือ

การถ่ายเลือดเข้าเส้นเลือดเป็นวิธีที่นิยมใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าและสามารถติดตามความรุนแรงของโรคโลหิตจางและประสิทธิภาพของการรักษาได้ นอกจากนี้ การถ่ายเลือดเข้าเส้นเลือดยังช่วยให้ระยะเวลาการถ่ายเลือดแต่ละครั้งนานขึ้นและสามารถเลื่อนการคลอดออกไปได้จนกว่าทารกในครรภ์จะถึงอายุครรภ์ที่เหมาะสม

การถ่ายเลือดเข้าหลอดเลือด

เทคนิค ภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ตำแหน่งของทารกในครรภ์และตำแหน่งที่เจาะเส้นเลือดสะดือจะถูกกำหนด โดยใช้เข็มเบอร์ 20 หรือ 22 เจาะเส้นเลือดสะดือผ่านช่องท้องภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงใกล้กับจุดที่ออกจากรก เพื่อทำให้ทารกในครรภ์เคลื่อนไหวไม่ได้ แพทย์จะฉีดยาคลายกล้ามเนื้อเข้าในหลอดเลือด (ผ่านเส้นเลือดสะดือ) หรือเข้ากล้ามเนื้อของทารกในครรภ์

การถ่ายเลือดจะทำในอัตราเริ่มต้น 1–2 มิลลิลิตรต่อนาที จากนั้นค่อยๆ เพิ่มอัตราขึ้นเป็น 10 มิลลิลิตรต่อนาที ก่อนและหลังการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดง จะมีการตรวจวัดค่าฮีมาโตคริตของทารกในครรภ์ ค่าฮีมาโตคริตขั้นสุดท้ายจะกำหนดความเพียงพอของการถ่ายเลือด ค่าฮีมาโตคริตขั้นสุดท้ายที่ต้องการ (หลังการถ่ายเลือด) คือ 45% ในภาวะโลหิตจางรุนแรงของทารกในครรภ์ที่มีค่าฮีมาโตคริตต่ำกว่า 30% การถ่ายเลือดจะช่วยให้รักษาระดับฮีมาโตคริตให้ใกล้เคียงกับค่าปกติสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (45–50%)

ข้อกำหนดสำหรับเม็ดเลือดแดง: กรุ๊ปเลือด O, Rh ลบ, ตรวจแล้วและตรวจลบไวรัสตับอักเสบ B, C, ไซโตเมกะโลไวรัส และ HIV, เข้ากันได้กับแม่และทารกในครรภ์, ล้างด้วยน้ำเกลือเพื่อลดความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนของไวรัส

ช่วงเวลาระหว่างการถ่ายเลือดขึ้นอยู่กับค่าฮีมาโตคริตหลังการถ่ายเลือด โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2–3 สัปดาห์

การถ่ายเลือดเข้าหลอดเลือดช่วยให้:

• การระงับการสร้างเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ (ตอบสนองต่อเซลล์ Rh บวกในจำนวนที่น้อยลง ทำให้การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของมารดาลดลง)
• ยืดอายุครรภ์ให้ยาวนานขึ้นจนถึงอายุครรภ์ที่เหมาะสม และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับภาวะคลอดก่อนกำหนด

ภาวะแทรกซ้อน:

• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (ในกรณีที่ไม่มีภาวะน้ำคร่ำในทารกในครรภ์ใน 0–2% ของกรณี โดยมีภาวะน้ำคร่ำในทารกในครรภ์ใน 10–15% ของกรณี)
• ภาวะหัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ร้อยละ 8 ของกรณี
• โรคน้ำคร่ำอักเสบใน 0.5% ของผู้ป่วย;
• เลือดออกจากบริเวณที่ถูกเจาะ 1% ของกรณี;
• ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดใน 0.5% ของกรณี การประเมินภาวะแทรกซ้อนทำได้ยากเนื่องจากต้องรักษาทารกที่ป่วยหนัก

การตรวจติดตามความก้าวหน้าหรือการถดถอยของภาวะน้ำคร่ำในครรภ์สามารถตรวจได้โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ ซึ่งจะช่วยให้ระบุข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือดซ้ำได้ ใน 60-70% ของกรณี จำเป็นต้องถ่ายเลือดซ้ำหลังจาก 2-3 สัปดาห์ การเจาะน้ำคร่ำมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยหลังการถ่ายเลือดในมดลูก เมื่อน้ำคร่ำมักปนเปื้อนเลือด ในกรณีนี้ ระดับบิลิรูบินในน้ำคร่ำอาจเพิ่มขึ้นอย่างผิดพลาดได้

ควรพยายามคลอดเฉพาะเมื่อความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดน้อยกว่าความเสี่ยงของการถ่ายเลือดในมดลูก โดยทั่วไป จะเกิดขึ้นภายในสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการคลอดที่ดีที่สุดสำหรับภาวะน้ำคร่ำมากเกินไปและภาวะโลหิตจางในทารกรุนแรง ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอด ควรมีทีมดูแลทารกแรกเกิดที่พร้อมเลือดสำหรับถ่ายเลือดระหว่างการคลอด