จะป้องกันความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

การนำอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) มาใช้ในทางปฏิบัติถือเป็นความก้าวหน้าที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในสูติศาสตร์ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

กลไกการออกฤทธิ์ของแอนตี้-Rh0(D)-อิมมูโนโกลบูลิน

มีการแสดงให้เห็นว่าหากฉีดแอนติเจนและแอนติบอดีของแอนติเจนร่วมกัน จะไม่พบการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันใดๆ ตราบใดที่ปริมาณแอนติบอดีนั้นเพียงพอ โดยหลักการเดียวกัน อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) (แอนติบอดี) จะปกป้องไม่ให้เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันเมื่อผู้หญิงที่มี Rh ลบสัมผัสกับเซลล์ของทารกในครรภ์ (แอนติเจน Rh(+) [D(+)] อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) ไม่สามารถป้องกันการเกิดความไวต่อแอนติเจน Rh อื่นๆ (นอกเหนือจากที่เข้ารหัสโดยยีน D, C และ E) แต่ความเสี่ยงต่อโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ที่เกิดจากแอนติบอดีต่อแอนติเจนของ Kell, Duffy, Kidd และระบบอื่นๆ จะต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

การให้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) ขนาด 300 ไมโครกรัมเมื่ออายุครรภ์ได้ 28 สัปดาห์จะช่วยลดความเสี่ยงของการสร้างภูมิคุ้มกันในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกได้ 1.5% เหลือ 0.2% ดังนั้น เมื่ออายุครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ สตรีมีครรภ์ที่ไม่ได้รับภูมิคุ้มกันและมี Rh ลบทุกคน (ไม่มีแอนติบอดี) เมื่อบิดาของทารกในครรภ์มี Rh บวก ควรได้รับอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) ขนาด 300 ไมโครกรัมเพื่อการป้องกัน

หากไม่ได้ทำการป้องกันในระหว่างตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ สตรีที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนซึ่งมีเลือด Rh ลบแต่ละคนจะได้รับแอนติ-Rh0(D)-อิมมูโนโกลบูลิน 300 ไมโครกรัม (1,500 IU) ภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากคลอดบุตรที่มีเลือด Rh บวก จะใช้วิธีการเดียวกันนี้หากไม่สามารถระบุชนิด Rh ของเด็กได้ด้วยเหตุผลบางประการ

การให้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) แก่สตรีที่ไม่ได้รับภูมิคุ้มกันที่มี Rh ลบในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นหลังจากขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการถ่ายเลือดระหว่างทารกในครรภ์และมารดา:

• การยุติการตั้งครรภ์โดยเทียมหรือการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• การอพยพของไฝรูปทรงไฮดาติดิฟอร์ม
• การเจาะน้ำคร่ำ (โดยเฉพาะผ่านรก), การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อรก, การเจาะสายสะดือ
• เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเกิดจากการหลุดออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ปกติหรือรกเกาะต่ำ
• การบาดเจ็บแบบปิดของเยื่อบุช่องท้องของแม่ (อุบัติเหตุทางรถยนต์)
• เวอร์ชันภายนอกในการนำเสนอก้น;
• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์;
• การถ่ายเลือดที่มี Rh บวกให้กับสตรีที่มี Rh ลบโดยไม่ได้ตั้งใจ
• การถ่ายเลือดเกล็ดเลือด

สำหรับการตั้งครรภ์อายุไม่เกิน 13 สัปดาห์ ขนาดยาของแอนติ-Rh0(D) อิมมูโนโกลบูลินคือ 50–75 ไมโครกรัม สำหรับการตั้งครรภ์อายุเกิน 13 สัปดาห์ ขนาดยาคือ 300 ไมโครกรัม

การบริหารงานของ anti-Rh0(D)-immunoglobulin

แอนติ-Rh0(D)-อิมมูโนโกลบูลินจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดลตอยด์หรือกล้ามเนื้อก้นเท่านั้น มิฉะนั้น หากเข้าสู่ไขมันใต้ผิวหนัง การดูดซึมจะล่าช้า ขนาดมาตรฐาน 300 ไมโครกรัม (1,500 IU) ของแอนติ-Rh0(D)-อิมมูโนโกลบูลินครอบคลุมเลือดออกของมารดาและทารกในปริมาณเท่ากับเลือด Rh บวกทั้งหมด 30 มล. หรือเม็ดเลือดแดงของทารก 15 มล.

การปรับขนาดยาอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0

จำเป็นเมื่อสงสัยว่ามีเลือดออกระหว่างแม่และทารกมาก

การทดสอบ Kleihauer-Betke ใช้เพื่อกำหนดจำนวนเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในระบบไหลเวียนเลือดของมารดา หากปริมาณเลือดออกระหว่างทารกในครรภ์และมารดาไม่เกิน 25 มล. จะให้แอนติ-Rh0(D) อิมมูโนโกลบูลิน 300 ไมโครกรัม (ขนาดมาตรฐาน) โดยมีปริมาณ 25–50 มล. – 600 ไมโครกรัม

การทดสอบ Coombs ทางอ้อมช่วยให้สามารถระบุแอนติบอดี anti-D หรือ Rh immunoglobulin ที่ไหลเวียนอย่างอิสระได้ หากได้รับ anti-Rh0(D) immunoglobulin ในปริมาณที่ต้องการ การทดสอบ Coombs ทางอ้อม (แอนติบอดีอิสระส่วนเกิน) จะตรวจพบผลบวกในวันถัดไป

จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา anti-Rh0(D)-immunoglobulin ในกรณีต่อไปนี้:

• การผ่าตัดคลอด;
• ภาวะรกเกาะต่ำ
• ภาวะรกหลุดก่อนวัย;
• การแยกรกและเอารกออกด้วยมือ

การป้องกันอาจไม่ได้ผลในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ขนาดยาที่ให้น้อยเกินไปและไม่สอดคล้องกับปริมาณเลือดออกของมารดาและทารก ขนาดยาที่ให้ช้าเกินไป อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh (D) จะมีประสิทธิภาพหากใช้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดหรือหลังจากมารดาได้รับเซลล์ Rh บวก
• ผู้ป่วยได้รับการสร้างภูมิคุ้มกันแล้ว แต่ระดับแอนติบอดีต่ำกว่าที่จำเป็นสำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ จึงมีการให้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh (D) ที่ไม่ได้มาตรฐาน (มีกิจกรรมไม่เพียงพอ) เพื่อทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่เข้าสู่ร่างกายของแม่เป็นกลาง

[ 7 ], [ 8 ]

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ผู้หญิงทุกคนควรทราบหมู่เลือดและปัจจัย Rh ของตนเอง รวมถึงหมู่เลือดและปัจจัย Rh ของคู่ครองของตนก่อนที่จะตั้งครรภ์

สตรีที่มีเลือด Rh ลบทุกคนควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้แอนตี้อิมมูโนโกลบูลิน Rh เพื่อการป้องกันในช่วง 72 ชั่วโมงแรกหลังคลอดบุตร การทำแท้ง การแท้งบุตร การตั้งครรภ์นอกมดลูกจากคู่ครองที่มีเลือด Rh บวก แม้ว่าการป้องกันด้วยแอนตี้อิมมูโนโกลบูลิน Rh จะมีผลดี แต่การยุติการตั้งครรภ์โดยวิธีธรรมชาติ (การทำแท้ง) เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการสร้างภูมิคุ้มกันในสตรีที่มีเลือด Rh ลบจากคู่ครองที่มีเลือด Rh บวก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากตั้งครรภ์ได้ 7 สัปดาห์