เกสโทซิส - การรักษา

ในกรณีอาการบวมน้ำ สามารถรักษาได้ที่คลินิกฝากครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่มีอาการครรภ์เป็นพิษ ครรภ์เป็นพิษ และครรภ์เป็นพิษ ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชที่ตั้งอยู่ในโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพที่มีหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและแผนกดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด หรือในศูนย์ดูแลทารกแรกเกิด

การบำบัดสำหรับสตรีมีครรภ์นั้นเน้นการรักษาอาการและสัญญาณของอาการแทรกซ้อนของภาวะตั้งครรภ์เกิน โดยมีเป้าหมายเพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนสำหรับมารดาและทารกในครรภ์

หลักการของการบำบัดแบบ gestosis ประกอบด้วยการสร้างระบอบการรักษาและการป้องกัน การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่สำคัญ และการคลอดบุตรที่รวดเร็วและอ่อนโยน

การสร้างระบอบการรักษาและการป้องกันจะดำเนินการโดยทำให้การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเป็นปกติ

การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะสำคัญ ร่วมกับการลดความดันโลหิต การให้เลือดและการกำจัดสารพิษ การทำให้การเผาผลาญน้ำและเกลือเป็นปกติ คุณสมบัติทางรีโอโลยีและการแข็งตัวของเลือด การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกและรก รวมถึงการทำให้คุณสมบัติเชิงโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นปกติ

การรักษาโรคเกสโตซิสในปัจจุบันจะต้องดำเนินการภายใต้การควบคุมของ:

• CVP (ภายใน 3–4 ซม. H2O);
• ขับปัสสาวะ (อย่างน้อย 35 มล./ชม.)
• ดัชนีความเข้มข้นของเลือด (ฮีโมโกลบิน ไม่น้อยกว่า 70 กรัม/ลิตร, ฮีมาโตคริต ไม่น้อยกว่า 0.25 ลิตร/ลิตร, จำนวนเม็ดเลือดแดง ไม่น้อยกว่า 2.5x10 ¹² /ลิตร และเกล็ดเลือด ไม่น้อยกว่า 100x10 ⁹ /ลิตร);
• ค่าพารามิเตอร์ทางชีวเคมีในเลือด (โปรตีนรวมไม่น้อยกว่า 60 กรัม/ลิตร, ฟอสฟาเตสด่าง, AST, ALT, บิลิรูบินรวม, ครีเอตินินอยู่ในเกณฑ์ปกติทางสรีรวิทยา ขึ้นอยู่กับวิธีการกำหนด)
• อิเล็กโทรไลต์ (K ⁺ไม่เกิน 5.5 มิลลิโมลต่อลิตร, Na ⁺ไม่เกิน 130–159 มิลลิโมลต่อลิตร) การทำให้ระบบประสาทส่วนกลางกลับมาเป็นปกติทำได้ด้วยการบำบัดด้วยยาสงบประสาทและยาจิตเวช

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ gestosis ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางโดยไม่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ จะให้การเลือกใช้ยาที่สงบประสาทจากพืช (เหง้าวาเลอเรียนที่มีรากหรือทิงเจอร์เหง้าวาเลอเรียน 3 ครั้งต่อวัน; สมุนไพร motherwort - สารสกัดในรูปของเหลว - 20 หยด 3-4 ครั้ง; สมุนไพรสำหรับรากโบตั๋น เหง้าและราก - ทิงเจอร์ 1 ช้อนชา 3 ครั้ง) ร่วมกับยานอนหลับ (ไนตราซีแพม 1 เม็ดตอนกลางคืน) หรือยาคลายเครียด (ไดอะซีแพม, ออกซาซีแพม) ในปริมาณขึ้นอยู่กับสภาพ

ในกรณีที่มีภาวะ gestosis และครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลาง การจัดการเบื้องต้นทั้งหมดจะดำเนินการในขณะที่มีภาวะลดความเจ็บปวดทางระบบประสาทด้วยการใช้ยาคลายเครียดกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน ยารักษาโรคจิต ยาแก้ปวด ยาแก้แพ้ และบาร์บิทูเรต ตามข้อบ่งชี้

การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจแบบเทียมเป็นสิ่งบ่งชี้สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อน ในช่วงหลังผ่าตัดหรือหลังคลอด คุณแม่สามารถย้ายไปยังโหมดหายใจเองได้ภายใน 2 ชั่วโมงหลังคลอด และต้องรักษาระดับความดันโลหิตซิสโตลิกให้คงที่ (ไม่เกิน 140–150 มม.ปรอท) ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง อัตราการเต้นของหัวใจ และอัตราการขับปัสสาวะให้ปกติ (มากกว่า 35 มล./ชม.) โดยต้องอยู่ในภาวะที่รู้สึกตัวดีก่อน

การใช้กรดแกมมาไฮดรอกซีบิวทิริกหรือเกลือแคลเซียมมีข้อห้ามเนื่องจากอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติ

การบำบัดความดันโลหิตสูงจะดำเนินการเมื่อระดับความดันโลหิตซิสโตลิกเกินระดับความดันโลหิตเริ่มต้นก่อนตั้งครรภ์ 30 มม. ปรอท และความดันโลหิตไดแอสโตลิกเกิน 15 มม. ปรอท ปัจจุบันมีคำแนะนำดังต่อไปนี้

• สารต้านแคลเซียม (แมกนีเซียมซัลเฟตสูงสุด 12 กรัมต่อวัน, เวอราพามิล 80 มก. วันละ 3 ครั้ง, แอมโลดิพีน 5 มก. วันละ 1 ครั้ง);
• ยาบล็อกตัวรับอะดรีเนอร์จิกและยากระตุ้น (โคลนิดีน 150 มก. วันละ 3 ครั้ง, เบทาโซลอล 20 มก. วันละ 1 ครั้ง, เนบิโวลอล 2.5 มก. วันละ 2 ครั้ง);
• ยาขยายหลอดเลือด (ไฮดราลาซีน 10–25 มก. วันละ 3 ครั้ง, โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ 50–100 มก., พราโซซิน 1 มก. วันละ 1–2 ครั้ง);
• ยาบล็อกปมประสาท (อะซาเมโทเนียมโบรไมด์ 5% 0.2–0.75 มล., เฮกซาเมโทเนียมเบนโซซัลโฟเนต 2.5% 1–1.5 มล.)

ในภาวะคลอดก่อนกำหนดที่ไม่รุนแรง จะใช้การบำบัดเดี่ยว (ยาต้านแคลเซียม ยาแก้กระตุก) ในภาวะคลอดก่อนกำหนดระดับปานกลาง จะใช้การบำบัดแบบซับซ้อนเป็นเวลา 5-7 วัน แล้วจึงเปลี่ยนเป็นการบำบัดเดี่ยว หากยังมีผลข้างเคียง

การใช้ร่วมกันดังต่อไปนี้มีประสิทธิผลสูงสุด:

• สารต้านแคลเซียม + โคลนิดีน (85%)
• ยาขยายหลอดเลือด + โคลนิดีน (82%)

ในกรณีภาวะ gestosis ที่รุนแรง เช่น ครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ จะต้องให้ยาลดความดันโลหิตแบบซับซ้อน หากค่า CVP ต่ำ (น้อยกว่า 3 ซม. H2O) ควรให้ยาลดความดันโลหิตก่อนด้วย ITT แมกนีเซียมซัลเฟตถือเป็นยาที่ควรเลือกใช้ ปริมาณเริ่มต้นคือ 2.5 กรัมของวัตถุแห้ง ปริมาณแมกนีเซียมซัลเฟตรวมต่อวันอย่างน้อย 12 กรัม โดยให้ทางเส้นเลือดดำภายใต้การควบคุมอัตราการหายใจ การขับปัสสาวะทุกชั่วโมง และการตอบสนองของเข่า สามารถใช้ยาต้านแคลเซียมร่วมกับแมกนีเซียมซัลเฟตได้: เวอราปามิล 80 มก./วัน หรือแอมโลดิพีน 5-10 มก./วัน ยาต้านแคลเซียมสามารถใช้ร่วมกับโคลนิดีนในขนาดยาเดี่ยวได้ หากการรักษาลดความดันโลหิตไม่มีผล ให้ใช้ตัวบล็อกปมประสาทออกฤทธิ์สั้น (อะซาเมโทเนียมโบรไมด์) หรืออนุพันธ์ไนเตรต (โซเดียมไนโตรปรัสไซด์)

การบำบัดด้วยการให้เลือดเข้าทางเส้นเลือด (ITT) ใช้เพื่อทำให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน ความดันออสโมซิสของคอลลอยด์ในพลาสมา คุณสมบัติการไหลและการแข็งตัวของเลือด และพารามิเตอร์ทางมหภาคและจุลภาคของเฮโมไดนามิกเป็นปกติ

• นอกเหนือจากคริสตัลลอยด์ (Mafusol - โพแทสเซียมคลอไรด์ + แมกนีเซียมคลอไรด์ + โซเดียมคลอไรด์ + โซเดียมฟูมาเรต, Khlosol - โซเดียมอะซิเตท + โซเดียมคลอไรด์ + โพแทสเซียมคลอไรด์) ITT ยังรวมถึงอินฟูคอลด้วย
• อัตราส่วนของคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ ปริมาตรของ ITT ขึ้นอยู่กับค่าฮีมาโตคริต (ไม่ต่ำกว่า 0.27 l/l และไม่เกิน 0.35 l/l) ค่าขับปัสสาวะ (50–100 ml/h) ค่าความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ไม่น้อยกว่า 3–4 cm H2O) ค่าพารามิเตอร์การหยุดเลือด (ระดับแอนติทรอมบิน III ไม่น้อยกว่า 70% เฮปารินภายในร่างกายไม่ต่ำกว่า 0.07 U/ml) ค่าความดันเลือดแดง และปริมาณโปรตีนในพลาสมา (ไม่น้อยกว่า 50 g/l)

หากคอลลอยด์มีมากในองค์ประกอบ ITT อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ไตเสื่อมจากคอลลอยด์ และความดันโลหิตสูงที่แย่ลงได้ และหากใช้คริสตัลลอยด์เกินขนาด จะทำให้เกิดภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป

เมื่อทำ ITT อัตราการให้ของเหลวและอัตราส่วนของการขับปัสสาวะมีความสำคัญ ในช่วงเริ่มต้นการให้สารละลาย อัตราการให้สารละลายจะสูงกว่าการขับปัสสาวะ 2-3 เท่า หลังจากนั้น ในระหว่างหรือตอนสิ้นสุดการให้ของเหลว ปริมาณปัสสาวะใน 1 ชั่วโมงควรเกินปริมาณของเหลวที่ให้ 1.5-2 เท่า

เพื่อให้การขับปัสสาวะเป็นปกติในระยะตั้งครรภ์ที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง หากการนอนพักผ่อนไม่ได้ผล ให้ใช้ยาสมุนไพรขับปัสสาวะ (ผลจูนิเปอร์ 1 ช้อนโต๊ะ วันละ 3 ครั้ง ใบแบร์เบอร์รี่ 30 มิลลิลิตร วันละ 3 ครั้ง หญ้าหางม้า ใบออร์โธไซฟอน สตามีเนียส ใบลิงกอนเบอร์รี่ ดอกคอร์นฟลาวเวอร์สีน้ำเงิน ดอกเบิร์ช) และยาสมุนไพรขับปัสสาวะ (ทิงเจอร์ lespedeza capitata หน่อ lespedeza bicolor) วันละ 1-2 ช้อนชา

หากวิธีหลังไม่ได้ผล ให้ใช้สารขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ + ไตรแอมเทอรีน 1 เม็ด เป็นเวลา 2-3 วัน)

การให้ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์) ในกรณีภาวะครรภ์เป็นพิษระดับปานกลางและรุนแรง โดยให้ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางกลับมาอยู่ที่ 3–4 ซม. H2O มีปริมาณโปรตีนในเลือดอย่างน้อย 50 ก./ล. มีภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป และขับปัสสาวะน้อยกว่า 30 มล./ชม.

หากไม่มีผลข้างเคียงจากการให้ยาฟูโรเซไมด์ในขนาดสูงสุด (500 มก./วัน โดยแบ่งให้ยา) จะใช้การกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันแยกเพื่อจุดประสงค์ในการกำจัดน้ำ

ในกรณีไตวายเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่แผนกโรคไตเฉพาะทางเพื่อทำการฟอกไต ควรให้ยาละลายลิ่มเลือดชนิดใดชนิดหนึ่งเพื่อให้คุณสมบัติทางรีโอโลยีและการแข็งตัวของเลือดกลับมาเป็นปกติ ไดไพริดาโมล (2 เม็ด 3 ครั้ง) หรือเพนทอกซิฟิลลีน (1 เม็ด 3 ครั้ง) หรือแซนทินอลนิโคติเนต (1 เม็ด 3 ครั้ง) หรือกรดอะซิทิลซาลิไซลิก ไดไพริดาโมลเป็นหนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด โดยช่วยแก้ไขการไหลเวียนของเลือดในรก ป้องกันภาวะรกเสื่อม และขจัดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ สามารถใช้สารกันเลือดแข็งได้ เช่น เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (แคลเซียมนาโดรพาริน โซเดียมเอโนซาพาริน โซเดียมดัลเทปาริน) ยาละลายลิ่มเลือดจะใช้ในรูปแบบสารละลายทางเส้นเลือดก่อน จากนั้นจึงใช้ยาเม็ดเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน

ข้อบ่งชี้ในการใช้เฮปารินที่มีมวลโมเลกุลต่ำ (แคลเซียมนาโดรพาริน โซเดียมอีโนซาพาริน โซเดียมดัลเทปาริน) ได้แก่ การลดระดับเฮปารินในร่างกายลงเหลือ 0.07–0.04 หน่วยต่อมิลลิลิตรหรือต่ำกว่า แอนติธรอมบิน III เหลือ 85.0–60.0% หรือต่ำกว่า การไหลเวียนของเลือดผิดปกติตามข้อมูลของทรอมโบอีลาสโตแกรม การเพิ่มขึ้นของการรวมตัวของเกล็ดเลือดเป็น 60% หรือสูงกว่า เฮปารินที่มีมวลโมเลกุลต่ำจะใช้เมื่อสามารถทำการตรวจติดตามคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือดในห้องปฏิบัติการแบบไดนามิกได้ ไม่ควรใช้เฮปารินในภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ความดันโลหิตสูงรุนแรง (BP 160/100 มม.ปรอทหรือสูงกว่า) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก

การทำให้คุณสมบัติเชิงโครงสร้างและฟังก์ชันของเยื่อหุ้มเซลล์และการเผาผลาญในเซลล์เป็นปกติทำได้โดยสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี, แอกโตเวจิน, ซอลโคเซอริล), สารทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัวซึ่งประกอบด้วยกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (ฟอสโฟลิปิด, น้ำมันถั่วเหลือง + ไตรกลีเซอไรด์, ไตรกลีเซอไรด์โอเมก้า-3 [20%])

การแก้ไขความผิดปกติทางโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ในสตรีมีครรภ์ที่มีอาการตั้งครรภ์ไม่รุนแรง จะทำได้โดยการรวมยาเม็ด (วิตามินอีสูงสุด 600 มก./วัน) เข้ากับกลุ่มการรักษา รวมทั้งฟอสโฟลิปิด (2 หยด 3 ครั้งต่อวัน)

ในกรณีของภาวะ gestosis ระดับปานกลางและรุนแรง สารที่ออกฤทธิ์ต่อเยื่อหุ้มเซลล์จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อและทางเส้นเลือดดำจนกว่าจะได้ผล จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นยาเม็ด โดยหลักสูตรจะกินเวลาประมาณ 3-4 สัปดาห์

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ gestosis ระดับปานกลางและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่ล่าช้าในระยะเวลาตั้งครรภ์สูงสุด 30–32 สัปดาห์หรือต่ำกว่านั้น จะให้น้ำมันถั่วเหลือง + ไตรกลีเซอไรด์ 100 มล. ทุก 2–3 วัน และ Solcoseryl 1 มล. เป็นเวลา 15–20 วัน

การบำบัดภาวะตกไข่แบบซับซ้อนมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้การไหลเวียนของเลือดจากมดลูกและรกเป็นปกติ นอกจากนี้ ยังมีการใช้ยาเบต้า-อะดรีโนมิเมติก (เฮกโซพรีนาลีน) เพื่อจุดประสงค์นี้ด้วย

ภูมิคุ้มกันบำบัดด้วยลิมโฟไซต์จากแม่สู่ลูกของสามี (immunocytotherapy) และอิมมูโนโกลบูลิน กลไกของผลการบำบัดด้วยอิมมูโนไซโตบำบัดด้วยลิมโฟไซต์จากแม่สู่ลูกนั้นเกี่ยวข้องกับการทำให้กระบวนการรับรู้ภูมิคุ้มกันของแอนติเจนของทารกในครรภ์จากแม่สู่ลูกเป็นปกติโดยร่างกายของแม่และการเพิ่มกลไกยับยั้ง [34] ภูมิคุ้มกันบำบัดแม่ด้วยลิมโฟไซต์จากแม่สู่ลูกของสามี กระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันในบริเวณที่อ่อนแอ กระตุ้นการสังเคราะห์อินเตอร์ลิวคินและปัจจัยการเจริญเติบโต กระตุ้นการหลั่งโปรตีนของรก ซึ่งช่วยให้การตั้งครรภ์พัฒนาได้ตามปกติ ภูมิคุ้มกันบำบัดจะดำเนินการเดือนละครั้ง ช่วงเวลาที่เหมาะสมของการตั้งครรภ์สำหรับอิมมูโนไซโตบำบัดคือ 15-20, 20-24, 25-29 และ 30-33 สัปดาห์

การตรวจติดตามจะดำเนินการโดยการตรวจร่างกายทั่วไปทุกสัปดาห์เป็นเวลา 1 เดือน ความถี่ในการให้ลิมโฟไซต์ขึ้นอยู่กับผลทางคลินิก โปรตีนในปัสสาวะ พารามิเตอร์เฮโมไดนามิก น้ำหนักตัว และระดับโปรตีนของรกในซีรั่มเลือด

วิธีการภายนอกร่างกายในการกำจัดสารพิษและการขาดน้ำ เช่น การแลกเปลี่ยนพลาสมาและการกรองด้วยแสงอัลตรา ใช้ในการรักษาภาวะเจสโตซิสที่รุนแรง

ข้อบ่งชี้ในการทำพลาสมาเฟเรซิส:

• ภาวะตั้งครรภ์ผิดปกติรุนแรงที่มีระยะเวลาตั้งครรภ์สูงสุด 34 สัปดาห์และไม่มีผลจาก ITT เพื่อวัตถุประสงค์ในการยืดอายุการตั้งครรภ์
• รูปแบบที่ซับซ้อนของภาวะเจสโตซิส (กลุ่มอาการ HELLP และโรคทางเดินอาหารเฉียบพลัน) เพื่อหยุดการแตกของเม็ดเลือด การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย และขจัดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ข้อบ่งชี้สำหรับการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน:
• อาการโคม่าหลังคลอด
• ภาวะสมองบวม;
• อาการบวมน้ำในปอดที่รักษาไม่ได้
• อานาซาร์กา

การแยกพลาสมาเฟเรซิสและการกรองระดับอัลตราฟิลเตรชันจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมในแผนกวิธีการกำจัดสารพิษนอกร่างกาย

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอาหารเสริมแคลเซียมสามารถลดการเกิดความดันโลหิตสูง ครรภ์เป็นพิษ และคลอดก่อนกำหนดได้ เป็นเรื่องที่น่าสนใจที่หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการปลูกถ่ายไตไม่ได้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษขณะรับกลูโคคอร์ติคอยด์ (เมทิลเพรดนิโซโลน) และการบำบัดด้วยยาภูมิคุ้มกันกดภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอริน) และอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นไม่ได้ลุกลามไปสู่ภาวะที่รุนแรงขึ้น นอกจากนี้ เมื่อป้องกันกลุ่มอาการทุกข์ทรมานด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง ก็พบว่าอาการของสตรีดีขึ้นและมีโอกาสตั้งครรภ์ได้นานขึ้นกว่า 2 สัปดาห์

ในการรักษาภาวะ gestosis ระยะเวลาของการบำบัดในสตรีมีครรภ์มีความสำคัญมาก สำหรับภาวะ gestosis ระดับเบา ควรให้การรักษาแบบผู้ป่วยในเป็นเวลา 14 วัน สำหรับภาวะ gestosis ระดับปานกลาง ควรให้การรักษาแบบผู้ป่วยในเป็นเวลา 14-20 วัน หลังจากนั้น จะมีการดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้ภาวะ gestosis เกิดขึ้นอีกในเงื่อนไขการปรึกษาหารือของสตรี สำหรับภาวะ gestosis ที่รุนแรง ควรให้การรักษาแบบผู้ป่วยในจนกว่าจะคลอด

การจัดการและการรักษาสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรค HELLP และ AFGB:

• การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดอย่างเข้มข้น (IPT)
• การคลอดฉุกเฉินทางช่องท้อง;
• การบำบัดทดแทนและปกป้องตับ
• การป้องกันการเสียเลือดมากในระหว่างการผ่าตัดและหลังคลอด
• การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การรักษาสตรีมีครรภ์และสตรีคลอดบุตรที่มีอาการแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้น จะดำเนินการโดยมีการติดตามตรวจเพิ่มเติมทุก ๆ 6 ชั่วโมง ดังนี้

• จำนวนเม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือด;
• โปรตีนทั้งหมด;
• บิลิรูบิน;
• ดัชนีโปรทรอมบิน
• เอพีทีที;
• เวลาการแข็งตัวของเลือดลี-ไวท์;
• ระดับเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสของตับ

การคลอดทางหน้าท้องแบบเร่งด่วนจะดำเนินการภายใต้การบำบัดเข้มข้นที่ซับซ้อน

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดและถ่ายเลือดจะเสริมด้วยสารป้องกันตับ (สารละลายกลูโคส 10% ร่วมกับกรดแอสคอร์บิกในปริมาณมาก - สูงสุด 10 กรัมต่อวัน) การบำบัดทดแทน (พลาสมาแช่แข็งสดอย่างน้อย 20 มล. / (กก. x วัน) การถ่ายเลือดเกล็ดเลือดเข้มข้น (อย่างน้อย 2 โดส) หากระดับเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50x10 ⁹ /l) ในกรณีที่ไม่มีเกล็ดเลือดเข้มข้น อนุญาตให้ให้พลาสมาที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือดอย่างน้อย 4 โดส ซึ่งสามารถเตรียมได้จากผู้บริจาคสำรองบนเครื่องเหวี่ยงหลายประเภทในโหมดการตกตะกอนอ่อน หากความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นเกิน 140 มม. ปรอท บ่งชี้ความดันโลหิตต่ำที่ควบคุมสัมพันธ์กัน

การบำบัดที่ซับซ้อนตามที่กำหนดจะดำเนินการโดยมีพื้นฐานมาจากการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลนอย่างน้อย 500 มก./วัน ทางเส้นเลือดดำ)

ในช่วงหลังการผ่าตัด ภายใต้การติดตามทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างใกล้ชิด การเติมปัจจัยการแข็งตัวของพลาสมา [พลาสมาแช่แข็งสด 12-15 มล./(กก. x วัน)] การบำบัดด้วยการปกป้องตับ (กรดกลูตามิก) ควบคู่ไปกับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมากยังคงดำเนินต่อไป การแลกเปลี่ยนพลาสมาและการกรองด้วยแสงอัลตราตามข้อบ่งชี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กลวิธีในการดูแลการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

หากการรักษาอาการตกไข่ได้ผล การตั้งครรภ์ก็จะดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงเวลาที่รับรองได้ว่าทารกจะมีชีวิตหรือจนกว่าจะเกิดการเจ็บครรภ์

ปัจจุบัน ภาวะ gestosis ที่รุนแรงจะใช้วิธีการจัดการการตั้งครรภ์ที่เข้มข้นกว่า ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ ไม่เพียงแต่ eclampsia และภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะ gestosis ที่รุนแรงและครรภ์เป็นพิษโดยไม่มีผลจากการรักษาภายใน 3-12 ชั่วโมง รวมถึงภาวะ gestosis ปานกลางโดยไม่มีผลจากการรักษาภายใน 5-6 วัน

ปัจจุบันข้อบ่งชี้ในการผ่าคลอดได้มีการขยายเพิ่มเติมดังนี้

• ครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อน;
• ภาวะแทรกซ้อนของภาวะตั้งครรภ์เกิน: อาการโคม่า เลือดออกในสมอง ไตวายเฉียบพลัน กลุ่มอาการ HELLP ไตวายเฉียบพลัน จอประสาทตาหลุดลอกและมีเลือดออกในจอประสาทตา รกหลุดก่อนกำหนดซึ่งอยู่ในตำแหน่งปกติ เป็นต้น
• ภาวะตั้งครรภ์รุนแรงและครรภ์เป็นพิษโดยมีปากมดลูกไม่พร้อมและมีข้อบ่งชี้ในการคลอดก่อนกำหนด
• การรวมกันของการตั้งครรภ์กับพยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์อื่น ๆ
• การตั้งครรภ์ระยะยาว (มากกว่า 3 สัปดาห์)

การผ่าตัดคลอดแบบมีฮอร์โมนเอสโตรเจนจะทำภายใต้การดมยาสลบทางช่องไขสันหลัง หลังจากนำทารกออกแล้ว เพื่อป้องกันเลือดออก ควรให้อะโปรตินิน 20,000 IU ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบฉีดครั้งเดียว ตามด้วยออกซิโทซิน 5 IU ชดเชยเลือดที่เสียระหว่างผ่าตัดด้วยพลาสมาแช่แข็งสด สารละลายแป้งไฮดรอกซีเอทิล (6 หรือ 10%) และคริสตัลลอยด์

หากสามารถคลอดทารกผ่านช่องคลอดธรรมชาติได้ เจลพรอสตาแกลนดินจะถูกฉีดเข้าไปในช่องคลอดส่วนหลังหรือช่องคลอดส่วนปลายก่อน เพื่อปรับปรุงการทำงานของมดลูกและเตรียมปากมดลูก เมื่อเตรียมปากมดลูกเสร็จแล้ว จะทำการเปิดน้ำคร่ำพร้อมกระตุ้นการคลอดต่อไป

ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดในระยะแรกของการคลอดบุตร ร่วมกับการใช้วิธีคลาสสิก (การแตกของถุงน้ำคร่ำในระยะเริ่มต้น ให้ยาลดความดันโลหิตที่เหมาะสม ITT ไม่เกิน 500 มล.) จะมีการให้ยาแก้ปวดระยะยาวตามขั้นตอน รวมถึงการดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง

ในระยะที่ 2 ของการคลอดบุตร การให้ยาสลบผ่านทางช่องไขสันหลังต่อไปจะดีที่สุด

ในการจัดการการคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ จำเป็นต้องป้องกันไม่ให้มีเลือดออกในช่วงรอบที่สอง และชดเชยเลือดที่เสียไปในช่วงรอบที่สามและช่วงแรกหลังคลอดให้เพียงพอ

ในช่วงหลังคลอด ITT จะดำเนินการเต็มรูปแบบเป็นเวลาอย่างน้อย 3-5 วัน ขึ้นอยู่กับการลดลงอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายใต้การควบคุมของข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

ความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาอาการตกเลือดในระยะรุนแรง:

• การประเมินความรุนแรงของภาวะต่ำกว่าความเป็นจริง
• การบำบัดที่ไม่เพียงพอและ/หรือการดำเนินการไม่ตรงเวลา
• ITT ที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป
• วิธีการคลอดที่ไม่ถูกต้อง เช่น คลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติในภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
• การป้องกันการเลือดออกที่ไม่เพียงพอ

กลวิธีทางสูติศาสตร์ หากการรักษาอาการตกไข่ได้ผล การตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงช่วงเวลาที่รับรองได้ว่าทารกจะคลอดออกมาได้หรือจนกว่าจะเริ่มเจ็บครรภ์

ปัจจุบัน มีการใช้วิธีการจัดการกับการตั้งครรภ์อย่างแข็งขันสำหรับภาวะคลอดก่อนกำหนดแบบปานกลางและรุนแรง ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ ไม่เพียงแต่ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะคลอดก่อนกำหนดแบบรุนแรง (ไม่มีผลจากการบำบัดภายใน 3-6 ชั่วโมง) และภาวะคลอดก่อนกำหนดแบบปานกลาง (ไม่มีผลจากการบำบัดภายใน 5-6 วัน)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดในกรณีตั้งครรภ์แฝด ได้แก่

1. ครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อน
2. ภาวะแทรกซ้อนของภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อม (โคม่า เลือดออกในสมอง ไตวายเฉียบพลัน กลุ่มอาการ HELLP มดลูกไม่เพียงพอเฉียบพลัน จอประสาทตาหลุดลอก เลือดออกในจอประสาทตา รกหลุดก่อนกำหนดซึ่งอยู่ในตำแหน่งปกติ ภาวะรกและรกทำงานไม่เพียงพอ)
3. ภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง ครรภ์เป็นพิษ ปากมดลูกยังไม่พร้อม
4. การรวมกันของการตั้งครรภ์กับพยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์อื่น ๆ

ในกรณีภาวะคลอดก่อนกำหนดที่รุนแรง การผ่าตัดคลอดจะทำภายใต้การดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจเท่านั้น การใช้ยาสลบทางช่องไขสันหลังจะอนุญาตได้เฉพาะในกรณีภาวะคลอดก่อนกำหนดระดับเบาและปานกลางเท่านั้น

หากสามารถคลอดทารกผ่านช่องคลอดธรรมชาติได้ ควรใช้เจลที่มีพรอสตาแกลนดิน (เซอร์วิพรอสต์) เพื่อเตรียมปากมดลูก เมื่อเตรียมปากมดลูกเสร็จแล้ว จะทำการเปิดน้ำคร่ำพร้อมกับชักนำการคลอดต่อไป

ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอด จะมีการฉีดยาแก้ปวดเป็นระยะเวลานานอย่างค่อยเป็นค่อยไป รวมถึงการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังด้วย

ความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาอาการ gestosis คือ:

• การประเมินข้อมูลประวัติและวิธีการวิจัยทางคลินิกต่ำกว่าความเป็นจริง
• การตีความที่ไม่ถูกต้องของวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ
• การบำบัดที่ไม่เพียงพอและการเริ่มต้นที่ไม่ทันท่วงที
• ITT ที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป
• วิธีการส่งสินค้าที่ไม่ถูกต้อง
• การป้องกันการเลือดออกที่ไม่เพียงพอ