คอร์ติซอลในเลือด

ค่าอ้างอิง (ค่าปกติ) สำหรับความเข้มข้นของคอร์ติซอลในซีรั่ม: เวลา 08.00 น. - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml) เวลา 20.00 น. - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml) ความแตกต่างระหว่างความเข้มข้นในตอนเช้าและตอนเย็นเกิน 100 nmol/l ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของคอร์ติซอลจะเพิ่มขึ้น และจังหวะการหลั่งในแต่ละวันจะหยุดชะงัก

คอร์ติซอลเป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่หลั่งออกมาจากเปลือกต่อมหมวกไต คิดเป็นร้อยละ 75-90 ของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดและถูกเผาผลาญที่ตับ มีอายุครึ่งชีวิต 80-100 นาที คอร์ติซอลจะถูกกรองในไตและขับออกมาทางปัสสาวะ

ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังจะลดลง ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอขั้นต้นและขั้นที่สอง ปริมาณคอร์ติซอลในเลือดและคอร์ติซอลอิสระในปัสสาวะก็จะลดลงเช่นกัน ในผู้ที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอปานกลาง ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดอาจปกติเนื่องจากการเผาผลาญฮอร์โมนช้าลง ในเรื่องนี้ ในกรณีที่มีข้อสงสัย จำเป็นต้องทำการทดสอบการทำงานด้วยการเตรียม ACTH ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดหลังจากการแนะนำการเตรียมเหล่านี้เพิ่มขึ้น 2 เท่าหรือมากกว่า การไม่มีปฏิกิริยาต่อการแนะนำ ACTH บ่งบอกถึงการมีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอขั้นต้น

ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ การตอบสนองของต่อมหมวกไตต่อการใช้ ACTH จะคงอยู่ ควรจำไว้ว่าในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอในระยะยาว ต่อมหมวกไตจะฝ่อตัว และต่อมจะสูญเสียความสามารถในการเพิ่มการหลั่งกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อตอบสนองต่อการใช้ ACTH

ระดับคอร์ติซอลในเลือดจะสูงขึ้นในโรคคุชชิงและกลุ่มอาการ ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดในกลุ่มอาการคุชชิงมักจะสูงขึ้น แต่สามารถเปลี่ยนแปลงได้มากในแต่ละวัน ดังนั้นบางครั้งจำเป็นต้องทำการทดสอบซ้ำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จังหวะปกติของการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดในแต่ละวันจะหยุดชะงัก แต่ความเข้มข้นที่บ่งชี้ได้มากที่สุดคือความเข้มข้นที่กำหนดในเวลา 8.00 น. และ 20.00 น. ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคคุชชิงและกลุ่มอาการ ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดจะปกติเนื่องจากการเผาผลาญฮอร์โมนที่เร่งขึ้นหรือเมื่อทำการทดสอบในช่วงที่โรคคุชชิงไม่ทำงาน ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องทำการทดสอบเดกซาเมทาโซน การลดลงของระดับคอร์ติซอลระหว่างการทดสอบ 2 เท่าหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับพื้นหลังทำให้เราสามารถแยกแยะโรคคุชชิงได้ ในขณะที่การไม่มีการยับยั้งการหลั่งคอร์ติซอล 50% หรือมากกว่านั้นก็ยืนยันการวินิจฉัยโรคนี้ได้

กลุ่มอาการของการผลิต ACTH นอกมดลูกมีลักษณะเฉพาะคืออัตราการหลั่งคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับภาวะคอร์ติซอลสูงเกินในรูปแบบอื่น หากอัตราการหลั่งคอร์ติซอลในโรค Itsenko-Cushing อยู่ที่ประมาณ 100 มก./วัน ในเนื้องอกนอกมดลูก อัตราจะสูงถึง 200-300 มก./วัน

ระดับคอร์ติซอลในเลือดอาจเพิ่มสูงขึ้นในคนที่อารมณ์อ่อนไหว (ตอบสนองต่อการเจาะเลือด) โดยมีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ตับแข็ง โรคในระยะสุดท้าย เบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย โรคหอบหืด และพิษสุรา (ในผู้ที่ไม่ได้ดื่มแอลกอฮอล์)

ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการรักษาจังหวะการขับถ่ายประจำวันไว้ จะสังเกตได้ในระหว่างที่มีความเครียด กลุ่มอาการปวด อาการไข้ และกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดพร้อมกับการสูญเสียจังหวะการขับถ่ายประจำวัน (จังหวะการขับถ่ายประจำวันจะซ้ำซากจำเจ) พบได้ในโรคติดเชื้อเฉียบพลัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะอะโครเมกาลี หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว ตับวาย ความดันโลหิตสูงในไต ต่อมใต้สมองทำงานมากเกินไป ภาวะซึมเศร้า การบริโภคฮอร์โมนเอสโตรเจน เป็นต้น

ตรวจพบการลดลงของความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดในภาวะที่ต่อมหมวกไตทำงานน้อยผิดปกติ โรคแอดดิสัน และความผิดปกติของต่อมใต้สมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]