พยาธิสภาพของภาวะรกเกาะต่ำ

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรครกเสื่อม ได้แก่ การไหลเวียนของเลือดจากมดลูกและรกที่ลดลง ความล่าช้าในการสร้างใบเลี้ยง และการไหลเวียนของเลือดจากรกสู่ทารกในครรภ์ จากภูมิหลังนี้ การพัฒนาของกลไกการชดเชย-ปรับตัวในรกมักจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในระยะแรกของการตั้งครรภ์ เป็นผลจากการกระตุ้นกลไกการชดเชยที่มากเกินไป ทำให้รกโตก่อนกำหนด ซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของปฏิกิริยาปรับตัว และความเสี่ยงต่อการหยุดชะงักในทุกระยะของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะพัฒนาภายใต้สภาวะที่ขาดออกซิเจนเรื้อรัง ซึ่งนำไปสู่การคลอดบุตรที่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ที่ชัดเจน โดยมักจะเป็นแบบสมมาตร

ในปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเนื้อเยื่อประสาทเป็นเนื้อเยื่อที่ต้องอาศัยออกซิเจนมากที่สุด และจึงไวต่อผลกระทบอันเลวร้ายจากการขาดออกซิเจนมากที่สุด โดยเนื้อเยื่อประสาทถือเป็นเป้าหมายเริ่มต้นของผลกระทบทางพยาธิวิทยาจากการขาดออกซิเจน

ภาวะพร่องออกซิเจนทำให้การเจริญเติบโตของโครงสร้างของก้านสมองในตัวอ่อนล่าช้าตั้งแต่ 6-11 สัปดาห์ของการพัฒนา ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดผิดปกติ ทำให้การเจริญเติบโตของกำแพงกั้นเลือด-สมองช้าลง ซึ่งความไม่สมบูรณ์และความสามารถในการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดพยาธิสภาพทางอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง ในช่วงหลังคลอด ความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากภาวะพร่องออกซิเจนจะแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่ความผิดปกติทางการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางไปจนถึงกลุ่มอาการรุนแรงของความผิดปกติทางพัฒนาการทางจิต

ความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่มีระดับสูงในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะรกไม่เพียงพอและการแท้งบุตรทำให้จำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยปัญหานี้ในเชิงลึกมากขึ้น

การจำแนกประเภทภาวะรกเสื่อมที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปเนื่องจากลักษณะปัจจัยหลายประการ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นในเวลาต่างกัน และระดับของอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันนั้น ยังไม่มีการพัฒนาขึ้นมา

จากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาสากลในร่างกายของแม่และทารกในครรภ์และจึงไม่ได้แยกจากกัน ภาวะรกไม่เพียงพอแบ่งออกเป็น 3 รูปแบบ:

1. การไหลเวียนโลหิตผิดปกติ เกิดจากการรบกวนของเนื้อเยื่อมดลูกและรก และเนื้อเยื่อรกของทารกในครรภ์
2. เยื่อหุ้มรก มีลักษณะเด่นคือมีความสามารถในการลำเลียงสารเมตาบอไลต์ลดลง
3. เนื้อเซลล์ มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติในการทำงานของเซลล์ของ trophoblast และรก

ในทางปฏิบัติแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องแยกภาวะรกเกาะต่ำออกเป็นภาวะปกติ (ไม่เกิน 16 สัปดาห์) ซึ่งเกิดจากภาวะหลอดเลือดและเอนไซม์บกพร่องอันเนื่องมาจากการหยุดชะงักของการทำงานของฮอร์โมนในรังไข่ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกและกล้ามเนื้อมดลูก โรคทางกายของผู้หญิง และปัจจัยแวดล้อมที่เป็นอันตราย ภาวะรกเกาะต่ำทุติยภูมิเป็นผลจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดในมดลูกอันเป็นผลจากภาวะความดันโลหิตต่ำหรือสูงในแม่ ภาวะเนื้อตาย การหลุดลอกของส่วนหนึ่งของรก การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติการไหลของเลือด รวมถึงปฏิกิริยาอักเสบอันเนื่องมาจากการมีเชื้อโรคติดเชื้อในร่างกายของแม่ในระยะต่อมา

การแท้งบุตรเป็นนิสัย มักเกิดจากภาวะรกเกาะต่ำ ซึ่งเกิดจากสาเหตุหลายประการของการแท้งบุตรเป็นนิสัย (รังไข่ทำงานน้อย ระบบรับความรู้สึกในมดลูกทำงานล้มเหลวเนื่องจากเคยขูดมดลูกหรืออวัยวะเพศของทารกมาก่อน มีปฏิกิริยาอักเสบในกล้ามเนื้อมดลูก และมีการเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายจากการแข็งตัวของเลือด) นอกจากนี้ ภาวะรกเกาะต่ำยังเกิดจากความผิดปกติทางกายวิภาคของโครงสร้าง ตำแหน่งและการยึดเกาะของรก รวมถึงหลอดเลือดผิดปกติและการหยุดชะงักของการเจริญเติบโตของรก

ภาวะรกเกาะต่ำแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ในพยาธิสภาพของภาวะรกเกาะต่ำเฉียบพลัน บทบาทสำคัญคือความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในรก ซึ่งจะพัฒนาไปเป็นความเสียหายแบบวงกลมกับรก ภาวะรกเกาะต่ำประเภทนี้เกิดขึ้นจากภาวะเนื้อตายของรกมากเกินไปและการหลุดออกก่อนกำหนดในตำแหน่งปกติ (PND) ซึ่งก่อให้เกิดเลือดออกใต้รก ซึ่งส่งผลให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตและยุติการตั้งครรภ์ได้ค่อนข้างเร็ว บทบาทสำคัญในพยาธิสภาพของ PND คือความผิดปกติของกระบวนการฝังตัวและการสร้างรก ปัจจัยด้านฮอร์โมน การบาดเจ็บทางจิตใจและทางกลมีบทบาทสำคัญ

ภาวะรกเกาะต่ำเรื้อรังพบได้ในสตรี 1 ใน 3 รายจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดก่อนคลอด โดยเริ่มแรกจะแสดงอาการด้วยการทำงานของระบบโภชนาการที่บกพร่อง จากนั้นจึงแสดงอาการผิดปกติของฮอร์โมน ต่อมาอาจมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจของรกได้ การเกิดพยาธิสภาพประเภทนี้ ความสำคัญหลักคือความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในรกเรื้อรัง ซึ่งส่งผลให้รกและการควบคุมของรกผิดปกติ อัตราการเสียชีวิตของสตรีรอบคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำเรื้อรังอยู่ที่ 60%

ภาวะรกเกาะต่ำเรื้อรังมีลักษณะทางคลินิกที่บ่งบอกถึงภัยคุกคามระยะยาวของการยุติการตั้งครรภ์และการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ล่าช้าในไตรมาสที่ 2 และบ่อยครั้งกว่านั้นคือในไตรมาสที่ 3 การพัฒนาของภาวะรกเกาะต่ำเรื้อรังโดยมีปัจจัยรบกวนในการตอบสนองชดเชยของจุลภาคอาจนำไปสู่ภาวะรกเกาะต่ำโดยสิ้นเชิงและทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์ การรักษากระบวนการชดเชยไว้บ่งชี้ถึงภาวะรกเกาะต่ำที่สัมพันธ์กัน ในกรณีเหล่านี้ การตั้งครรภ์มักจะสิ้นสุดลงด้วยการคลอดตรงเวลา แต่การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนก่อนหรือระหว่างคลอดและ/หรือภาวะรกเกาะต่ำในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันนั้นอาจเกิดขึ้นได้ ผู้เขียนบางคน (Radzinsky VE, 1985) แยกแยะภาวะรกเกาะต่ำแบบชดเชย แบบชดเชยย่อย และแบบชดเชย

แม้ว่าภาวะรกเกาะต่ำจะเกิดจากหลายปัจจัย แต่ภาวะนี้ก็มีรูปแบบการพัฒนาบางประการ โดยทั่วไปแล้ว ภาวะรกเกาะต่ำเรื้อรังสามารถระบุได้ชัดเจน 2 วิธีหลักๆ ดังนี้

• การละเมิดการทำงานของโภชนาการหรือความไม่เพียงพอของโภชนาการ ซึ่งการดูดซึมและการดูดซึมสารอาหาร รวมถึงการสังเคราะห์ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของทารกในครรภ์เอง ถูกขัดขวาง
• ภาวะหายใจล้มเหลวประกอบด้วยการหยุดชะงักในการขนส่งออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์

ควรสังเกตว่าการเกิดภาวะรกเกาะต่ำประเภทแรกเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์และมักนำไปสู่ความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ พยาธิสภาพของรกทั้งสองนี้สามารถเกิดขึ้นแยกกันหรือรวมกันได้ พยาธิสภาพทั้งสองนี้เป็นสาเหตุของภาวะรกเกาะต่ำทั้งแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]