หัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ในช่วงต้นและปลายการตั้งครรภ์

หัวใจเต้นช้าเรียกว่าอัตราการเต้นของหัวใจลดลงเมื่อเทียบกับปกติ (60-90 ครั้งต่อนาที) การเบี่ยงเบนเล็กน้อยไม่ได้ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของมนุษย์ แต่เป็นสัญญาณของการพัฒนาของพยาธิวิทยาในร่างกาย ในทำนองเดียวกันอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ในครรภ์ควรอยู่ในช่วงที่แน่นอน การลดลงเป็น 110-120 ครั้งหมายถึงหัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ อาจมีอัตราการเต้นของหัวใจ <100 ครั้งต่อนาทีในอัตรา 5% ของทารกในครรภ์ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ [1]

การประเมินทางสูติกรรมมาตรฐานของทารกในครรภ์เต้นช้าได้รับการสนับสนุน FHR <110 ครั้งต่อนาทีเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 10 นาที FHRs ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปจากค่ามัธยฐานของ 141 ครั้งต่อนาที (ช่วง interquartile 135-147 ครั้งต่อนาทีต่อนาที) <32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ถึง 137 ครั้งต่อนาที (ช่วง 130-1144 ครั้งต่อนาที)> 37 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ [2]

สาเหตุ หัวใจเต้นช้าในทารกในครรภ์

มีเหตุผลบางประการที่การวินิจฉัยดังกล่าวอาจพัฒนาได้ ในหมู่พวกเขาคือ:

• ฮีโมโกลบินต่ำในเลือด
• โรคติดเชื้อ
• toxicosis เป็นเวลานานและรุนแรง
• สายพันกัน;
• ออกจากรก;
• ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะของตัวอ่อนนั้น
• น้ำมากหรือต่ำ
• ผลของแอนติบอดีของมารดาต่อการนำไฟฟ้าของเซลล์ของระบบหัวใจ
• ผลของการรวมยาแก้ปวดกระดูกสันหลังแก้ปวดในระหว่างการชักนำให้ใช้แรงงานกับการแช่อุ้ง [3]. [4]
• Amniotomy ก่อนวัยอันควร (40%) มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับหัวใจเต้นช้าในทารกในครรภ์ [5]

เอพสั้น ๆ ของการชะลอตัวของทารกในครรภ์ชั่วคราวที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีมักจะถูกบันทึกไว้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่สองและถือว่าเป็นพิษเป็นภัย หัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ถาวรในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดจากไซนัสหัวใจเต้นช้าหรือเกี่ยวพันเกี่ยวพันบล็อก atemin bigeminia หรือบล็อก atrioventricular และจะต้องมีการประเมินเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างพวกเขา

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ ได้แก่ :

• วิถีการดำเนินชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพของผู้หญิง: การสูบบุหรี่แอลกอฮอล์สารอาหารที่ไม่ดีขาดอากาศบริสุทธิ์
• การทานยาที่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์;
• โรคเรื้อรังของสตรีมีครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจและปอด;
• อาศัยอยู่ในพื้นที่ด้อยโอกาสทางนิเวศวิทยา
• สถานการณ์ที่เครียดอย่างรุนแรง

กลไกการเกิดโรค

จังหวะที่ผิดปกติของการหดตัวของหัวใจมีความเกี่ยวข้องกับพัลส์ก่อนวัยอันควรเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจ นี่เป็นเพราะการลดลงของระบบโหนอัตโนมัติของต่อมไซนัสที่อยู่ที่ปาก vena cava ไหลลงสู่ห้องโถงด้านขวา เต้นผิดปกติดังกล่าวเป็นค่าคงที่หรือชั่วคราว

หลังมีอันตรายน้อยกว่าเพราะ มันเกิดจากการรบกวนชั่วคราวในการทำงานของหัวใจเช่นเส้นเลือดหดตัวเนื่องจากตำแหน่งที่ไม่สบายของทารกในครรภ์

หัวใจเต้นช้าหรือทางพยาธิวิทยาคุกคามทารกในครรภ์ด้วยการขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน หัวใจเต้นช้าแบบถาวรนั้นหายากในช่วงก่อนคลอด มันมักจะเกี่ยวข้องกับไซนัสหัวใจเต้นช้าเนื่องจากความทุกข์ของทารกในครรภ์, เต้นผิดปกติของหัวใจห้องบนและบล็อกหัวใจสมบูรณ์ แต่กำเนิด [6]

สิ่งสำคัญที่สุดคือการสังเกตของหัวใจเต้นช้าแบบถาวรซึ่งมักจะหมายถึงหนึ่งในกลไกต่อไปนี้: (1) หัวใจเต้นช้าไซนัส; (2) โรคโลหิตจางขนาดใหญ่ atrial; และ (3) บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ (CHB)

หัวใจเต้นช้าไซนัส, รองไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่ก้าวหน้าเป็นสถานการณ์ฉุกเฉินทางสูติกรรม สาเหตุการเต้นของหัวใจของไซนัสหัวใจเต้นช้าเป็นเรื่องธรรมดาน้อย แต่รวมถึงกลุ่มอาการของโรค QT เป็นเวลานานเนื่องจากการ repolarization เป็นเวลานานมากและขาด แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของโหนดไซนัสเช่นในด้านซ้าย atrial isomerism (โฮ et al., 1995) สาเหตุของกิจกรรมการเต้นของหัวใจแตกต่างกันไปตามพื้นฐานของการควบคุมข้อมูล echocardiographic และหลังคลอด

PAC ที่ไม่ได้ทำจำนวนมากอาจส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้ากว่า 100 ครั้งต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจจะกลายเป็นปกติถ้าการตีทุก ๆ ครั้งเป็น PAC ที่ถูกบล็อก ในการบันทึกแบบ M-mode หรือ Doppler ของภาวะโลหิตจางขนาดใหญ่ atrial ความถี่ของ atrial นั้นไม่สม่ำเสมอ (สลับไซนัสและจังหวะก่อนวัยอันควร) ในขณะที่ช่องมีการเต้นเป็นจังหวะช้า ๆ (60-80 ครั้งต่อนาที) ซึ่งเป็นครึ่งหนึ่งของความถี่ Atemin beheminia อาจยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมง แต่มีความอ่อนโยนในทางคลินิกและในที่สุดก็จะหายไปโดยไม่ต้องรักษา

บล็อกหัวใจที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมซึ่งเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของการรบกวนการนำในทารกในครรภ์คิดเป็นเกือบครึ่งหนึ่งของภาวะหัวใจล้มเหลวที่สำคัญทั้งหมดของทารกในครรภ์ ใน echocardiography atrial frequency เป็นเรื่องปกติและปกติ แต่ ventricles เต้นอย่างอิสระช้ากว่ามาก (40–80 ครั้งต่อนาที) เนื่องจากความล้มเหลวในการนำไฟฟ้าของ AV บล็อกหัวใจส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจโครงสร้างหรือ autoantibodies ต่อต้านมารดา เงื่อนไขนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สำคัญของการเสียชีวิตเนื่องจากทารกในครรภ์ต้องเอาชนะจังหวะของหัวใจห้องล่างช้าการสูญเสียของการมีส่วนร่วมของหัวใจห้องบนเพื่อประสานงานการกรอกกระเป๋าหน้าท้องและอาจเป็นโรคหัวใจหรือโรคหัวใจ บัตรประจำตัวของโรคหัวใจโครงสร้างหลักอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์หดตัวไม่ดีและมีกระเป๋าหน้าท้องความถี่ต่ำกว่า 50 ครั้งต่อนาที - ทั้งหมดนี้มีความเกี่ยวข้องกับผลการตั้งครรภ์ที่ไม่ดี

ความสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังของทารกในครรภ์กับโรคหัวใจที่มีโครงสร้างเป็นข้อบกพร่องที่ไม่สมดุลในกะบัง atrioventricular ที่เกี่ยวข้องกับ isomerism ซ้ายซึ่งเกือบตายทั่วถึงโดยไม่คำนึงถึงทางเลือกของการดูแลปริกำเนิด HCG ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีโรคหัวใจที่มีโครงสร้างมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าและมีความเกี่ยวข้องส่วนใหญ่กับทาง transplacental ของ autoantibodies มารดาของผู้กำกับไปยัง ribonucleoproteins ทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ Ro / SSA แอนติบอดีต่อ Ro มีอยู่ในหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 2% ในเปอร์เซ็นต์ที่ใกล้เคียงกัน (1-2%) ของทารกในครรภ์แอนติบอดีเหล่านี้จะทำให้เกิดการอักเสบของต่อม AV และกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้อเยื่อที่อักเสบอาจทำให้เกิดการรักษาด้วยพังผืดซึ่งอาจทำให้เกิดบล็อกหัวใจ, โรคเยื่อบุผนังหลอดเลือดเยื่อหุ้มหัวใจและ cardiomyopathy พอง บล็อกหัวใจภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี้ (Jaeggi et al., 2010) 

หัวใจเต้นช้าแบบถาวรของทารกในครรภ์ค่อนข้างหายาก กลไกสำคัญ ได้แก่ การเปิดใช้งานการเปิดใช้งาน atrial ที่ถูกทำลาย แต่กำเนิดหรือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับโหนด sinoatrial ความถี่ของโหนดไซนัสสามารถระงับได้เช่น (1) isomerism ของ atria ซ้ายและขวา (2) การอักเสบและพังผืดในโหนดไซนัสปกติในผู้ป่วยที่มี myocarditis ไวรัสหรือคอลลาเจนหลอดเลือด SSA / Ro [+] หรือ SSA / แอนติบอดี Ro และ SSB / La [+]) หรือ (3) การรักษามารดาด้วย block-blockers, ยาระงับประสาทหรือยาอื่น ๆ สำหรับการรักษาไซนัสหรือหัวใจเต้นช้า atrial ต่ำไม่จำเป็นต้องรักษาทารกในครรภ์ แต่แนะนำให้สังเกต

อาการ หัวใจเต้นช้าในทารกในครรภ์

มันยากมากที่จะสงสัยว่าหัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ในครรภ์ ในเด็กแรกเกิดอาการแรกแสดงโดยอาการต่อไปนี้: ทารกแรกเกิดค้างผิวเปลี่ยนเป็นสีซีดได้รับเงาสีเขียวบางครั้งก็มีอาการชักหยุดหายใจขณะหยุดหายใจ

• หัวใจเต้นช้าและปลาย

หัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์ (ไม่เกิน 8 สัปดาห์) มีแนวโน้มสูงที่จะบ่งชี้ถึงความผิดปกติของโครโมโซม นี่อาจเป็นลางสังหรณ์ของโรค Patau (การปรากฏตัวของพยาธิวิทยา 13 โครโมโซม), ลง (trisomy ในโครโมโซมที่ 21), เอ็ดเวิร์ด (โครโมโซม 18 คู่สามเท่า)

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์บ่งบอกถึงโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด นี่คือความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เปิดเผย

ในภาคเรียนที่สองและสามของการตั้งครรภ์หัวใจเต้นช้าส่วนใหญ่มักจะบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของรกเมื่อการไหลเวียนของเลือดในนั้นถูกรบกวน ทารกในครรภ์ไม่ได้รับสารอาหารที่เพียงพอสำหรับการพัฒนาออกซิเจนและออกซิเจน อวัยวะทั้งหมดรวมถึงหัวใจต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้

• หัวใจเต้นช้าในระหว่างคลอดบุตร

หลักสูตรปกติของการคลอดบุตรและเงื่อนไขเดียวกันของทารกในครรภ์ไม่ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญในจังหวะการเต้นของหัวใจโดยไม่คำนึงถึงการนำเสนอ การลดลงของจังหวะฐานเป็น 100 ครั้งต่อวินาทีและลดลงเป็นเวลา 5-6 นาทีหมายถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้แพทย์จะต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการส่งมอบฉุกเฉิน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หัวใจเต้นช้าไซนัสมักเกี่ยวข้องกับพัฒนาการที่บกพร่องของเด็กในครรภ์ นี่เต็มไปด้วยการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดมีเลือดออกในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ เด็กสามารถเกิดมาพร้อมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมีความผิดปกติ

หัวใจเต้นช้าแบบก้าวหน้าก่อนบันทึก 68-56 ครั้งต่อนาทีอาจทำให้ทารกในครรภ์ตายได้ อัตราการเสียชีวิตโดยรวมจะอยู่ที่ 20% (37% หากพิจารณาถึงการยุติการตั้งครรภ์) ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ได้แก่ ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด, hydrops และ / หรือความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง [7]

การวินิจฉัย หัวใจเต้นช้าในทารกในครรภ์

ความผิดปกติของโครโมโซมถูกกำหนดโดยใช้การทดสอบเลือดสำหรับ hCG และ PAPP-A (การทดสอบสองครั้ง) การวินิจฉัยจะชี้แจงโดยการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic, การเจาะน้ำคร่ำและการเก็บกักน้ำเสีย

ตั้งแต่ 18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์แพทย์ที่มีหูฟังจะฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นใช้วิธีการทางเครื่องมือ: เครื่อง[8] ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์อัลต  ร้าซาวด์ CTG (cardiotocography) [9]

ผู้นำและบางครั้งวิธีการหลักในการพิจารณาสัญญาณรบกวนการเต้นของหัวใจคือการสแกนด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง สำหรับความแตกต่างกับโรคอื่น ๆ จะใช้โหมดหลากหลาย:

• ในโหมด M จะตรวจสอบโพรงและเอเทรียมจังหวะของการหดตัวจะถูกกำหนด
• ชีพจร - คลื่น doppleography จับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำและสามารถบันทึกการไหลเวียนของเลือดไปยัง mitral valve และการไหลออกของมันลงในหลอดเลือดแดงใหญ่, สังเกตหลอดเลือดไต, ปอด, สายสะดือ

ความผิดปกติของหัวใจขนาดใหญ่รวมถึงหัวใจเต้นช้าจะถูกตรวจพบที่ 18-22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

หัวใจจะดำเนินการหลังจาก 32 สัปดาห์ การใช้เซ็นเซอร์พิเศษที่นำไปใช้กับกระเพาะอาหารของหญิงตั้งครรภ์นั้นกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้รับการบันทึกเป็นเวลา 15-45 นาทีและทำคะแนนได้สูงสุด 10 ตัวบ่งชี้ 6-7 คะแนนบ่งชี้ว่าการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ต่ำกว่า 6

คลื่นไฟฟ้าหัวใจทารกในครรภ์ (fECG) สามารถตรวจจับสัญญาณ QRS ในทารกในครรภ์จากสัปดาห์ที่ 17 ของการตั้งครรภ์; แม้กระนั้นเทคนิคถูก จำกัด ด้วยขนาดต่ำสุดของสัญญาณของทารกในครรภ์เมื่อเทียบกับอัตราส่วนเสียง นี่คือผลกระทบจากการตั้งครรภ์ก่อนเสียงของแม่เช่นการหดตัวของมดลูกระดับของฉนวนไฟฟ้าที่เกิดจากเนื้อเยื่อรอบ (vernix caseosa) และความต้านทานต่อผิวหนัง [10]

การรักษา หัวใจเต้นช้าในทารกในครรภ์

Bradycardia ตอนสั้น ๆ ซึ่งกินเวลาไม่เกิน 2 นาทีถือว่าไม่เป็นพิษเป็นภัยชั่วคราวไม่จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังการรักษาอย่างสม่ำเสมอและตามกฎแล้วอย่านำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

รูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นของพยาธิวิทยาบางครั้งต้องผ่าตัดมดลูกบางครั้งการแก้ไขจะดำเนินการหลังจากการคลอดของเด็ก

ด้วยความไม่เพียงพอของรกมารดาที่คาดหวังจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลสั่งยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและยังมุ่งไปที่การรักษาโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะนี้

เหตุผลในการรักษาพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่แยกได้จากตับอักเสบเรื้อรังในทารกแรกเกิดนั้นมีจุดประสงค์หลักคือการที่มีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับแอนติบอดี การบริหารมารดาของ dexamethasone ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงบล็อก AV ของทารกในครรภ์ที่ไม่สมบูรณ์, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจและปริมาตรน้ำโพรง Beta sympathomimetics เช่น salbutamol และ terbutaline สามารถนำมาใช้เพื่อเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์และกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว ข้อมูลที่ตีพิมพ์จากโรงพยาบาลสำหรับเด็กป่วยในโตรอนโต (Jaeggi et al., 2004) ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของการอยู่รอดมากกว่า 90% สำหรับแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบบีที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาหาก dexamethasone มีการเพิ่มยา adrenergic ที่อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ต่ำกว่า 50–55 ครั้งต่อนาที [11]

การป้องกัน

Bradycardia รูปแบบไม่รุนแรงสามารถป้องกันได้โดยมาตรการป้องกันเช่นการหลีกเลี่ยงความเครียดเดินในอากาศบริสุทธิ์สังเกตรูปแบบการนอนหลับการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่มีอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุและเลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์

พยากรณ์

ผลลัพธ์หลังคลอดที่ดีมีเด็กที่มีหัวใจเต้นช้า ด้วยส่วนที่เป็นไซนัสของทารกแรกเกิดจำเป็นต้องมีการแก้ไขการผ่าตัดหรือการรักษาโรคหัวใจ สำหรับผู้ที่สาเหตุของพยาธิวิทยาอยู่ในระบบประสาท, ระบบทางเดินหายใจ, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, ดิสก์เผาผลาญ, ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เป็นไปได้ - ปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงและแม้กระทั่งความตาย ในกรณีของทารกในครรภ์เต้นช้าหัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์การส่งมอบโดยการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินภายใน 25 นาทีปรับปรุงผลทางระบบประสาทในระยะยาวในทารกแรกเกิด [12] การคลอดในศูนย์ปริกำเนิดพิเศษช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรค