ภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์

ภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์อาจตรวจพบได้เมื่อประเมินกลไกการเก็บปัสสาวะ ปัญหาคือขนาดอุ้งเชิงกรานของไตที่เพิ่มขึ้นจากการสะสมของของเหลวในปัสสาวะ พยาธิวิทยานี้เรียกว่าความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นเอง หรือเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะร่วมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด ภาวะไตอักเสบตรวจพบได้ในระหว่างการวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ไม่จำเป็นต้องรักษาเสมอไป ความจำเป็นในการรักษาด้วยวิธีการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิดร้อยละ 5 คิดเป็นร้อยละ 25 ของความผิดปกติแต่กำเนิดในมดลูกทั้งหมด และความผิดปกติดังกล่าวคิดเป็นร้อยละ 4 ของการเสียชีวิตของทารกในช่วงรอบคลอด ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดซึ่งตรวจพบในระยะอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดคือภาวะตกไข่ในช่องคลอด ซึ่งมักเกิดขึ้นทั้งสองข้างหรือด้านซ้ายของช่องคลอด

ปัญหาดังกล่าวตรวจพบได้ระหว่างการอัลตราซาวนด์ในช่วงสัปดาห์ที่ 18 ถึง 22 ของการตั้งครรภ์ โดยพบได้ประมาณ 2% ของกรณี ภาวะตกขาวผิดปกติในทารกเพศชายมักตรวจพบบ่อยกว่าทารกเพศหญิงถึง 4 เท่า ซึ่งสามารถอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ของเพศชาย การกำหนดขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับระดับการขยายตัวของอุ้งเชิงกรานไตในทารกในครรภ์จะดำเนินการโดยการตรวจอัลตราซาวนด์เมื่ออายุครรภ์ได้ 32 สัปดาห์ [ 2 ]

สาเหตุ ของภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์

ภาวะ pyeloectasia ในทารกในครรภ์มักเป็นชั่วคราวและเกิดจากการตีบแคบของทางเดินปัสสาวะ แต่บ่อยครั้งที่พยาธิสภาพเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดในการสร้างระบบทางเดินปัสสาวะ อาจเป็นความผิดปกติในการพัฒนาของไต ท่อปัสสาวะ ท่อไต ข้อบกพร่องส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม แต่ปัญหาอาจเกิดจากวิถีชีวิตที่ไม่ถูกต้องของหญิงตั้งครรภ์ได้เช่นกัน การสูบบุหรี่ การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เป็นต้น มีบทบาทเชิงลบเป็นพิเศษ สาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือ การตีบแคบของท่อปัสสาวะซึ่งก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า การตีบแคบ ปัญหาเช่นนี้สามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น

สาเหตุแต่กำเนิดของการเกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเป็นแบบไดนามิกและเป็นธรรมชาติ

สาเหตุแบบไดนามิกมีดังต่อไปนี้:

• การตีบแคบของช่องเปิดท่อปัสสาวะภายนอก (stenosis)
• อาการหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศแคบลงอย่างรุนแรงในเด็กชาย
• การตีบแคบของท่อปัสสาวะ
• ความผิดปกติทางระบบประสาทของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

สาเหตุทางอินทรีย์ที่เป็นไปได้:

• ความผิดปกติของการพัฒนาของไตที่ทำให้เกิดการกดทับท่อไต
• ความผิดปกติในการพัฒนาที่ผนังของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน;
• ข้อบกพร่องทางการพัฒนาของท่อไต
• ความบกพร่องของระบบเลือดที่ไปเลี้ยงระบบปัสสาวะส่วนบน

ภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์เกิดขึ้นจากความผิดปกติของพัฒนาการและปัจจัยทางพันธุกรรม ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวอาจส่งผลต่อการเกิดปัญหาได้:

• นิเวศวิทยาไม่เอื้ออำนวย, รังสีพื้นหลังเพิ่มขึ้น;
• อาการตีบแคบของท่อทางเดินปัสสาวะ;
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม, โรคอักเสบ, ครรภ์เป็นพิษ, ภาวะมดลูกบีบตัวในแม่ที่จะตั้งครรภ์;
• ข้อบกพร่องทางการพัฒนาในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ
• ลิ้นท่อปัสสาวะไม่สมบูรณ์
• การอุดตันของท่อไต

ภาวะมดลูกบีบตัวของทารกในครรภ์ทั้งสองข้าง โดยพยาธิสภาพทั้งสองข้างนั้นพบได้ค่อนข้างน้อยและในหลายๆ กรณี มักจะหายไปเองหลังจากทารกปัสสาวะครั้งแรก

ความผิดปกติของทารกในครรภ์เกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• Urethrocele คือภาวะที่ปัสสาวะไหลออกผิดปกติอันเนื่องมาจากการอุดตัน (stenosis) ของทางเข้าของท่อไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ
• เอ็กโทเปีย - การแทรกของท่อไตที่ผิดปกติไม่ใช่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ แต่เข้าไปในช่องเปิดช่องคลอด (จึงทำให้เกิดโรคไพโลเอ็กตาเซียในทารกในครรภ์เพศหญิง) ต่อมลูกหมาก ท่อน้ำอสุจิ หรือถุงน้ำอสุจิ (ในเด็กชาย)
• Megaloureter คือท่อไตที่มีการขยายตัวผิดปกติ ทำให้ไม่สามารถระบายน้ำได้ตามปกติ
• ไตบวมน้ำ คือภาวะที่กรวยไตและถ้วยไตขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ ส่งผลให้การไหลของปัสสาวะลดลง

กลไกการเกิดโรค

คำว่า "Pyeloectasis" มาจากคำภาษากรีก "pyelos" ซึ่งแปลว่า "กระดูกเชิงกราน" และ "ectasia" ซึ่งแปลว่า "การขยายตัว" บางครั้งไม่เพียงแต่กระดูกเชิงกรานเท่านั้น แต่กลีบเลี้ยงก็ขยายตัวด้วย ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึง pyelocalicectasia หรือการเปลี่ยนแปลงของไตที่มีน้ำคั่ง หากกระดูกเชิงกรานและท่อไตขยายตัว เราจะพูดถึง ureteropyeloectasia หรือ megoureter

อุ้งเชิงกรานขยายตัวเนื่องจากแรงดันปัสสาวะในไตเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีการอุดตันในเส้นทางการไหลของปัสสาวะ ปัญหาอาจเกิดจากการไหลย้อนกลับจากกระเพาะปัสสาวะ การตีบแคบของทางเดินปัสสาวะใต้เชิงกราน หรือแรงดันในท่อปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น

ในเด็กจำนวนมาก ท่อไตจะแคบลงในบริเวณที่กระดูกเชิงกรานเข้าไปในท่อไต หรือบริเวณที่ท่อไตเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ อาจเกิดจากอวัยวะที่พัฒนาไม่เต็มที่ หรือท่อไตถูกกดทับด้วยพังผืด เนื้องอก หลอดเลือด ฯลฯ ลิ้นที่เกิดขึ้นในบริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานกับท่อไตมักไม่ใช่ "สาเหตุ" ของภาวะนี้

สาเหตุพื้นฐานที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตอักเสบคือภาวะกรดไหลย้อนจากท่อไตถึงท่อไต สาเหตุหลักคือโดยปกติแล้ว การเกิดกรดไหลย้อนจะถูกป้องกันโดยระบบลิ้นหัวใจที่อยู่บริเวณทางเข้าของท่อไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีของกรดไหลย้อน ระบบนี้จะไม่ทำงาน ดังนั้น ปัสสาวะในกระบวนการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะจึงพุ่งขึ้นด้านบนแทนที่จะพุ่งลงด้านล่าง

เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตระหนักว่าโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบไม่ใช่โรคที่เกิดขึ้นโดยอิสระ แต่เป็นเพียงอาการทางอ้อมของการไหลของปัสสาวะที่บกพร่องจากอุ้งเชิงกรานอันเนื่องมาจากความบกพร่องในโครงสร้าง กระบวนการติดเชื้อ การเคลื่อนไหวของปัสสาวะย้อน เป็นต้น

ในช่วงที่อยู่ในครรภ์และช่วงที่มีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว การตรวจติดตามการเปลี่ยนแปลงขนาดของกรวยไตเป็นสิ่งสำคัญ ความถี่ในการตรวจติดตามดังกล่าวขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี และจะกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญเป็นรายบุคคล

เนื่องจากไตเป็นอวัยวะคู่ โรคไตอักเสบจึงอาจเกิดขึ้นข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง (ส่งผลต่อไตข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง) พยาธิสภาพอาจเกิดจากกระบวนการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ หรืออาจกระตุ้นให้เกิดโรคอักเสบได้

ในทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (เช่น คลอดก่อนกำหนด) ภาวะอุ้งเชิงกรานขยายตัวมักจะหายไปเองเมื่ออวัยวะและระบบต่างๆ เจริญเติบโตเต็มที่ ในสถานการณ์เช่นนี้ คำว่า pyeloectasia มักจะถูกแทนที่ด้วย "pelvic atony" หรือ "hypotonia"

ภาวะอุ้งเชิงกรานขยายตัวทุกกรณีจำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอและบังคับโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไตและนักอัลตราซาวนด์ แม้ว่าในเด็กส่วนใหญ่ ปัญหาดังกล่าวจะเป็นเพียงชั่วคราวและหายไปเองตามเวลา [ 3 ]

อาการ ของภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์

ในหลายกรณี โรคไตอักเสบเรื้อรังมักไม่มีอาการ แต่ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป เด็กทุกๆ 2 คนจะมีอาการปวด โดยปวดรุนแรงเฉพาะที่บริเวณเอว โดยปวดตรงส่วนที่ยื่นออกมาของไตที่มีการละเมิด เมื่ออุ้งเชิงกรานไตขยายตัวทั้งสองข้าง อาการปวดจะมีลักษณะเหมือนงูสวัด

บางครั้งโรคไตอักเสบจากไพโลเอ็กตาเซียอาจทำให้เกิดอาการปวดไตอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นอาการเจ็บปวดมากที่มักมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งอาจถึงขั้นช็อกจนเกิดอาการเจ็บปวดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารก จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับนิ่วในทางเดินปัสสาวะและไตอักเสบจากไพโลเอ็กตาเซียโดยด่วน

อาการทั่วไปอีกอย่างหนึ่งคือภาวะปัสสาวะผิดปกติ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นภาวะปัสสาวะเล็ด (pollakuriuria) ของเหลวในปัสสาวะจะไม่ไหลออกมาเป็นสาย แต่หยดลงมาหรือไม่ไหลออกมาเลย อาการอื่นๆ ของภาวะปัสสาวะเล็ดที่พบได้น้อย ได้แก่ ปวดขณะปัสสาวะ น้ำตาไหล และแสบขณะปัสสาวะ

ทารกแรกเกิดอาจแสดงอาการในระยะเริ่มต้น เช่น มีไข้และซึมโดยทั่วไป ซึ่งเป็นผลมาจากร่างกายได้รับพิษ อาการดังกล่าวมักบ่งชี้ถึงความผิดปกติทั้งสองข้าง

เนื่องจากไตมีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมความดันโลหิตในหลอดเลือดแดง ความดันโลหิตจึงอาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคไตอักเสบ สาเหตุของปรากฏการณ์นี้คือความผิดปกติของการกรองของไต

ในระยะต่อมาอาจเริ่มมีอาการของการทำงานของไตที่ไม่เพียงพอ

โดยทั่วไปอาการส่วนใหญ่มักจะไม่มีอยู่หรือมีอาการเพียงหนึ่งหรือสองอาการ ดังนั้น การตรวจร่างกายโดยละเอียดจึงมักใช้เพื่อวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

พยาธิสภาพแทบทุกชนิดสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ และโรคไตอักเสบเรื้อรังก็ไม่มีข้อยกเว้น ภาวะแทรกซ้อนอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของอวัยวะที่เสื่อมลง การเกิดปฏิกิริยาอักเสบหรือกระบวนการฝ่อตัวของเนื้อเยื่อ การเกิดโรคไตแข็ง:

• ไตวาย คือ ภาวะการกรองและความสามารถในการหลั่งและขับถ่ายของไตผิดปกติอย่างรวดเร็วหรือเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ พยาธิวิทยาจะดำเนินไปด้วยความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ทำให้มึนเมามากขึ้น และอวัยวะภายในทำงานผิดปกติตามมา
• โรคไตอักเสบเป็นการติดเชื้อและอาการอักเสบแบบไม่จำเพาะเจาะจง มีลักษณะคือมีเนื้อเชิงกรานและเนื้อไตเกิดขึ้นพร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน
• กระบวนการฝ่อตัวในเนื้อไตคือการลดขนาดของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ส่งผลให้การทำงานของอวัยวะบกพร่องหรือหยุดชะงัก
• โรคไตเสื่อมเป็นพยาธิสภาพของไตที่เกิดขึ้นจากการลดขนาดอวัยวะและค่อยๆ แทนที่โครงสร้างด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย กระบวนการนี้เกิดจากการตายของหน่วยไตอย่างช้าๆ

การวินิจฉัย ของภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์

แพทย์สูติ-นรีแพทย์จะวินิจฉัยภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์ระหว่างการตรวจคัดกรองตามปกติในระหว่างตั้งครรภ์ หลังจากทารกคลอดออกมา จะมีการตรวจวินิจฉัยซ้ำหลายครั้งเพื่อระบุสาเหตุของภาวะอุ้งเชิงกรานขยายและภาวะไตทำงานผิดปกติ ในหลายกรณี แพทย์จะรอและดูอาการ โดยจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำประมาณทุก ๆ สองเดือน หากผลการสังเกตพบว่าอาการแย่ลง แพทย์จะสั่งตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของโรค [ 5 ]

เพื่อประเมินการทำงานของไตในทารกแรกเกิด จะมีการกำหนดให้ทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้:

• การตรวจปัสสาวะ;
• การวิเคราะห์ของ Zimnitzky;
• การวิเคราะห์ของ Nechiporenko;
• การทดสอบเรห์เบิร์ก;
• การทดสอบแอดดิส-คาคอฟสกี้
• การตรวจไอโอโนแกรมของเลือด;
• เคมีในเลือด (ครีเอตินิน, ยูเรีย)

การทดสอบเหล่านี้จะช่วยให้แพทย์เข้าใจว่าการทำงานของไตบกพร่องไปมากเพียงใด หรือจะช่วยให้พิสูจน์ได้ว่าอวัยวะต่างๆ ยังคงทำงานได้ตามปกติแม้จะมีภาวะไตอักเสบ

หากการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นกระบวนการอักเสบ ก็ต้องกำหนดให้ทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะเพื่อระบุสาเหตุด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือในโรคนี้ถือเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดและช่วยระบุสาเหตุของอุ้งเชิงกรานและถ้วยไตที่โตผิดปกติได้อย่างชัดเจน ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการใช้เครื่องมือ ผู้เชี่ยวชาญสามารถระบุขนาด ตำแหน่ง รูปร่างของไต และความรุนแรงของภาวะไตอักเสบได้ เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ จะต้องระบุขนาดอุ้งเชิงกรานซ้ายและขวาอย่างน้อยสองครั้ง

การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์บังคับจะดำเนินการตามลำดับที่กำหนดไว้ในช่วงครึ่งหลังของระยะเวลาตั้งครรภ์ตั้งแต่ 17 ถึง 22 สัปดาห์เพื่อระบุความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในการพัฒนาของทารกในอนาคต ภาวะกรวยไตอักเสบในทารกในครรภ์จะถูกกำหนดหากขนาดของอุ้งเชิงกรานไตเกินค่าปกติ:

• ในไตรมาสที่ 2 4 ถึง 5 มิลลิเมตร
• ในไตรมาสที่ 3 7 มิลลิเมตร

ความเบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อยภายใน 1 มม. ถือเป็นโรค Pyeloectasia ระดับปานกลาง ซึ่งมีแนวโน้มสูงที่จะหายไปในอนาคต แต่ขนาดของการขยายตัวที่มากกว่า 10 มม. ถือเป็นความผิดปกติร้ายแรงที่ต้องปรึกษาแพทย์ทันที [ 6 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในกรณีของโรคไตอักเสบเรื้อรังระยะปานกลาง ทารกแรกเกิดจะต้องเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำทุก 2-3 เดือน หากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะร่วมด้วย หรืออุ้งเชิงกรานขยายตัวมากขึ้น จะต้องวินิจฉัยโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างครบถ้วน ซึ่งรวมถึงการตรวจด้วยรังสีวิทยา เช่น การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ และการตรวจไตด้วยไอโซโทปรังสี มาตรการดังกล่าวจะช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคและวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง เช่น ตรวจหาสาเหตุและระดับความผิดปกติของการไหลของปัสสาวะ อธิบายเหตุผลและกำหนดวิธีการรักษา

ภาวะไตอักเสบเป็นการวินิจฉัยที่ไม่สมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องทราบสาเหตุของภาวะไตขยายในอุ้งเชิงกราน ซึ่งจำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรค ต่อไปนี้คือตัวอย่างโรคบางอย่างที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษจากแพทย์เพื่อยืนยันหรือแยกแยะโรค:

• ภาวะไตบวมน้ำเนื่องจากการอุดตันที่บริเวณจุดเปลี่ยนผ่านจากอุ้งเชิงกรานไปยังท่อไต
• การไหลย้อนของของเหลวในปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะไปที่ไต
• ท่อไตขนาดใหญ่ มีลักษณะเป็นท่อไตขยายตัวอย่างรวดเร็ว
• ลิ้นหัวใจส่วนหลังในเด็กชาย
• ท่อไตโปเปีย ซึ่งท่อไตไม่ไหลเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ แต่ไหลเข้าสู่ช่องคลอดในเด็กหญิง หรือไหลเข้าสู่ท่อปัสสาวะในเด็กชาย
• ท่อไตอุดตัน มีอาการท่อไตบวมบริเวณที่เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ และแคบลงบริเวณทางออก

มีการแยกความแตกต่างเพิ่มเติมด้วยโรคไตอักเสบและโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ [ 7 ]

การรักษา ของภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์

แพทย์ไม่มีแผนการรักษาโรคไพลโอเอ็กตาเซียแบบเดียวและสากล วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการขยายตัว และพลวัตของกระบวนการ ตลอดจนสาเหตุที่ได้รับการวินิจฉัยหรือสงสัยว่าเป็นโรค

ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่ไตทำงานผิดปกติหรือบกพร่องอย่างรุนแรง อาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาสิ่งที่กีดขวางการไหลของปัสสาวะออก ในสถานการณ์เช่นนี้ การรอและดูอาการอาจสร้างความเสียหายต่อร่างกายของเด็กอย่างไม่สามารถแก้ไขได้

หากไม่มีการขยายตัวอย่างรุนแรงและการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างเห็นได้ชัด ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงลบ (ตามผลอัลตราซาวนด์และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ) แสดงว่าการสังเกตอาการและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นวิธีที่ดีที่สุด ประกอบด้วยขั้นตอนการกายภาพบำบัด การใช้ยาสมุนไพร และการควบคุมการอัลตราซาวนด์

หากทารกมีภาวะ pyeloectasia โดยไม่มีอาการใดๆ คำแนะนำหลักๆ ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำ โภชนาการที่เหมาะสม (โดยไม่ทำให้ไตทำงานหนักเกินไป) และการป้องกันกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ หากปัญหาเริ่มลุกลาม ควรให้ยาเพิ่มเติมเพื่อให้ปัสสาวะไหลออกได้ง่ายขึ้นและหยุดปฏิกิริยาอักเสบ

ยาเหล่านี้อาจใช้เพื่อกำจัดการติดเชื้อและการตอบสนองต่อการอักเสบ:

• ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย
• โรคทางเดินปัสสาวะ;
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน;
• การเตรียมวิตามินรวม;
• ยาละลายนิ่ว (ยาป้องกันไม่ให้เกิดการตกตะกอนของผลึก)

การผ่าตัดสามารถแก้ไขข้อบกพร่องและขจัดการไหลย้อนของท่อปัสสาวะได้ การผ่าตัดมักทำโดยใช้การส่องกล้อง หลีกเลี่ยงการผ่าตัดแบบเปิด โดยใช้อุปกรณ์ขนาดเล็กที่สอดผ่านท่อปัสสาวะ [ 8 ]

อาจใช้วิธีการผ่าตัดดังต่อไปนี้:

• ศัลยกรรมตกแต่งส่วนท่อไต-เชิงกราน และการตัดปลอกหุ้มเชิงกรานที่ขยายออก พร้อมทั้งใส่ท่อไตกลับเข้าไต การบีบตัว การขยายบอลลูน และการตัดเอ็นโดโทมีด้วยการรักษาด้วยเลเซอร์หรือไฟฟ้า
• การแทรกแซงเชิงบรรเทาและการทำให้การไหลของปัสสาวะเป็นปกติในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันด้วยการเปิดช่องกระเพาะปัสสาวะ การเปิดช่องไต การใส่สเตนต์สำหรับใส่สายสวน
• การตัดกระบวนการเนื้องอกที่ทำให้ระบบไหลเวียนเลือดทำงานผิดปกติ
• การผ่าตัดไตเนื่องจากมีภาวะไตทำงานผิดปกติและทำลายเนื้อไต (เด็กจะได้รับการผ่าตัดก็ต่อเมื่อเนื้อไตได้รับผลกระทบมากกว่าร้อยละ 90)

ในกรณีที่อุ้งเชิงกรานขยายตัวปานกลาง อาจแนะนำให้รับประทานยาต้มสมุนไพรขับปัสสาวะและสมุนไพรรักษาโรคทางเดินปัสสาวะ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันการเกิดโรคไตอักเสบในทารกในครรภ์ ได้แก่:

• การส่งต่อแพทย์และการรักษาโรคต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะอย่างทันท่วงที
• การทำให้การดื่มเป็นปกติ
• ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดเพื่อการดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี หลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์

การคลอดบุตรถือเป็นเหตุการณ์ที่วิเศษมาก แต่การเตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน เพื่อป้องกันการเกิดความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น ภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์ สตรีควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• ฆ่าเชื้อจุดติดเชื้อเรื้อรัง ได้แก่ ต่อมทอนซิลอักเสบ ไตอักเสบ ไซนัสอักเสบ เป็นต้น ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคเหล่านี้มักจะรุนแรงขึ้น ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการสร้างร่างกายของทารกในครรภ์ได้
• นอกจากนี้ ควรตรวจหาพยาธิสภาพการติดเชื้อบางชนิด เช่น การติดเชื้อไวรัสเริมและไซโตเมกะโลไวรัส คลามีเดีย ยูเรียพลาสโมซิส ท็อกโซพลาสโมซิส เชื้อก่อโรคหลายชนิดเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิดในทารกในครรภ์ หากตรวจพบการติดเชื้อดังกล่าว จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม
• ขจัดนิสัยที่ไม่ดีทั้งหมด หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ตลอดกระบวนการพกพา
• แก้ไขความผิดปกติของฮอร์โมนหากตรวจพบในระหว่างการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์
• รับประทานอาหารให้ครบถ้วนและสมดุล โดยเน้นอาหารที่มีกรดโฟลิกสูง (มะเขือเทศ ตับ ถั่ว ผักโขม) หากจำเป็น แพทย์อาจสั่งวิตามินรวมเพิ่มเติม

การเตรียมตัวตั้งครรภ์ ควรกระทำอย่างน้อย 2-3 เดือนก่อนตั้งครรภ์

พยากรณ์

ในเด็กส่วนใหญ่ ภาวะ pyeloectasia ปานกลางจะหายไปเองเนื่องจากระบบทางเดินปัสสาวะเจริญเติบโตเต็มที่ โดยเฉพาะไตหลังคลอด ในบางกรณีเท่านั้นที่ยังจำเป็นต้องใช้วิธีการรักษา

โดยทั่วไป การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงและสาเหตุของโรค เด็กที่เป็นโรค Pyeloectasia ระดับปานกลางถึงปานกลางควรได้รับการติดตามและรักษาอย่างสม่ำเสมอตามความจำเป็น ในสถานการณ์เช่นนี้ มีโอกาสสูงที่จะรอให้อาการหายไปหรือความรุนแรงของอาการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ปัจจุบันไม่มีผู้เชี่ยวชาญคนใดสามารถทำนายพฤติกรรมและผลลัพธ์ของภาวะไตอักเสบในทารกได้อย่างมั่นใจ คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นและความสมบูรณ์ของการรักษาจะตัดสินใจได้ก็ต่อเมื่อทารกคลอดออกมาเท่านั้น รวมถึงในกระบวนการสังเกตอาการและการวินิจฉัยเพิ่มเติม ในกรณีที่อุ้งเชิงกรานขยายใหญ่ขึ้นอย่างรุนแรงและพยาธิสภาพแย่ลงเรื่อยๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะการทำงานของอวัยวะที่เสื่อมลง อาจแนะนำให้ใช้การผ่าตัด

รายชื่อหนังสือและการศึกษาวิจัยที่น่าเชื่อถือที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาภาวะไตอักเสบในทารกในครรภ์

1. “ระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก: ภาวะแทรกซ้อนทางการผ่าตัดและการจัดการ” - โดย Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (ปี: 2008)
2. “ระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก: หลักฐานสำหรับการจัดการผู้ป่วยอย่างเหมาะสม” - โดย John G. Gearhart (ปี: 2013)
3. “คลินิกโรคทางเดินปัสสาวะในเด็ก” - โดย John P. Gearhart, Richard C. Rink (ปี: 2006)
4. “กุมารเวชศาสตร์ระบบทางเดินปัสสาวะ” - โดย Douglas Canning, M. Chad Wallis (ปี: 2010)
5. “การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะทางคลินิก” - โดย Arthur C. Baert (ปี: 2013)
6. “ระบบทางเดินปัสสาวะในวัยเด็ก” - โดย Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (ปี: 2008)
7. “Urology: Pediatric Urology” โดย John G. Gearhart, Richard C. Rink (ปี: 2001)
8. “Atlas of Pediatric Urologic Surgery” - โดย Frank H. Netter, Lane S. Palmer (ปี: 2011)
9. “ระบบทางเดินปัสสาวะด้วยหุ่นยนต์ในเด็ก” - โดย Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (ปี: 2017)
10. “ระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก: ระบบทางเดินปัสสาวะทางคลินิกในปัจจุบัน” - โดย Stephen A. Zderic (ปี: 2010)

วรรณกรรม

Volodin, NN ทารกแรกเกิด / Antonov AG Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. และคณะ / เรียบเรียงโดย NN Volodin - มอสโก: GEOTAR-Media, 2552