อาการชัก (seizure syndrome) ในเด็ก

อาการชักในเด็กเป็นอาการทั่วไปของโรคลมบ้าหมู โรคเกร็งกระตุก โรคท็อกโซพลาสโมซิส โรคสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และโรคอื่นๆ อาการชักมักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ กรดเกินในเลือด) โรคต่อมไร้ท่อ ภาวะเลือดน้อย (อาเจียน ท้องเสีย) และภาวะตัวร้อนเกินไป

ปัจจัยภายนอกและภายในหลายประการสามารถนำไปสู่การเกิดอาการชักได้ เช่น พิษ การติดเชื้อ บาดแผล โรคระบบประสาทส่วนกลาง ในทารกแรกเกิด อาการชักอาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจน โรคเม็ดเลือดแดงแตก ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางแต่กำเนิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคชัก

อาการชักในเด็กจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มีอาการตื่นเต้นทางการเคลื่อนไหว สายตาจะมองไปรอบๆ เงยหน้าขึ้น ขากรรไกรจะหุบลง ลักษณะเด่นคือแขนขาส่วนบนจะงอที่ข้อมือและข้อศอก พร้อมกับเหยียดขาส่วนล่าง หัวใจเต้นช้า อาจเกิดภาวะหยุดหายใจได้ สีผิวจะเปลี่ยนไปจนเขียวคล้ำ จากนั้นหลังจากหายใจเข้าลึกๆ การหายใจจะดัง และเขียวคล้ำจะเปลี่ยนเป็นซีด อาการชักอาจเป็นแบบกระตุก กระตุกมาก หรือกระตุกแบบกระตุกมาก ขึ้นอยู่กับการมีส่วนเกี่ยวข้องของโครงสร้างสมอง ยิ่งเด็กอายุน้อย อาการชักจะพบได้บ่อยขึ้น

วิธีการสังเกตอาการชักในเด็ก?

อาการชักในทารกและเด็กเล็ก มักมีลักษณะเป็นอาการเกร็งกระตุกและเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในโรคติดเชื้อในระบบประสาท โรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันชนิดมีพิษ และโรคติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน และพบน้อยครั้งในโรคลมบ้าหมูและโรคกระตุกแบบเกร็ง

อาการชักในเด็กที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงอาจเป็นเพราะไข้ ในกรณีนี้ไม่มีผู้ป่วยในครอบครัวของเด็กที่มีอาการชัก และไม่มีประวัติการชักในประวัติอุณหภูมิร่างกายปกติ

อาการชักจากไข้โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 6 เดือนถึง 5 ปี โดยอาการจะสั้นและเกิดขึ้นบ่อยครั้ง (1-2 ครั้งในช่วงที่มีไข้) อุณหภูมิร่างกายขณะเกิดอาการชักจะสูงกว่า 38 องศาเซลเซียส และไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อที่สมองและเยื่อหุ้มสมอง การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ไม่พบกิจกรรมเฉพาะที่หรืออาการชักนอกเหนือจากอาการชัก แม้ว่าจะมีหลักฐานของโรคสมองเสื่อมในครรภ์ในเด็กก็ตาม

อาการชักจากไข้เกิดจากปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลางต่อฤทธิ์ของสารพิษจากการติดเชื้อ ซึ่งทำให้สมองมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักมากขึ้น อาการชักดังกล่าวอาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดอาการชักเป็นพักๆ สมองได้รับความเสียหายเล็กน้อยในระยะก่อนคลอด หรือเกิดจากปัจจัยเหล่านี้ร่วมกัน 

อาการชักจากไข้มักใช้เวลาไม่เกิน 15 นาที (ปกติ 1-2 นาที) อาการชักมักเกิดขึ้นเมื่อมีไข้สูง และมีอาการทั่วไป คือ มีการเปลี่ยนแปลงของสีผิว (ซีดร่วมกับอาการเขียวคล้ำในระดับต่างๆ) และจังหวะการหายใจ (เสียงแหบ หายใจไม่อิ่ม หายใจไม่อิ่ม)

เด็กที่เป็นโรคประสาทอ่อนแรงและโรคประสาทจะมีอาการชักแบบมีสาเหตุมาจากภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งเป็นภาวะหยุดหายใจชั่วคราวที่หายเองได้ อาการชักประเภทนี้มักเกิดขึ้นในเด็กอายุ 1-3 ปี และมักเป็นอาการฮิสทีเรีย มักเกิดขึ้นในครอบครัวที่มีการป้องกันตัวเองมากเกินไป อาการอาจมาพร้อมกับการหมดสติ แต่เด็กจะหายจากอาการนี้ได้อย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายในระหว่างที่มีอาการชักแบบมีสาเหตุจากระบบทางเดินหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่พบสัญญาณของอาการมึนเมา

อาการชักที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการหมดสติไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา อาการเกร็งของกล้ามเนื้อ (ตะคริว) เกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ซึ่งมักเกิดจากการเผาผลาญเกลือ ตัวอย่างเช่น การเกิดอาการชักซ้ำๆ ในระยะสั้นซึ่งกินเวลานาน 2-3 นาทีระหว่างวันที่ 3 ถึงวันที่ 7 ของชีวิต ("อาการชักในวันที่ 5") อธิบายได้จากความเข้มข้นของสังกะสีที่ลดลงในทารกแรกเกิด

ในโรคสมองลมบ้าหมูในทารกแรกเกิด (โรคโอทาฮาระ) อาการกระตุกแบบโทนิคจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องทั้งในขณะตื่นและหลับ

อาการชักแบบอะโทนิกมีลักษณะเฉพาะคือ หกล้มเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างกะทันหัน ในกลุ่มอาการเลนน็อกซ์-กาสเตาต์ กล้ามเนื้อที่รองรับศีรษะจะอ่อนแรงลงอย่างกะทันหัน ทำให้ศีรษะของเด็กตกลงมา กลุ่มอาการเลนน็อกซ์-กาสเตาต์เริ่มมีอาการเมื่ออายุได้ 1-8 ปี โดยอาการทางคลินิกจะมีลักษณะเฉพาะคือ อาการชักแบบแอกซอนเกร็ง อาการชักแบบอะโทนิก และอาการหกล้มแบบกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการชักมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง และมักเกิดอาการชักแบบสเตตัสอีพิเลปติคัสที่ดื้อต่อการรักษา

กลุ่มอาการเวสต์จะเริ่มมีอาการในปีแรกของชีวิต (โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 5-7 เดือน) อาการกำเริบมักเป็นอาการกระตุกแบบเกร็ง (กล้ามเนื้องอ กล้ามเนื้อเหยียด หรือกล้ามเนื้อผสม) โดยจะส่งผลต่อทั้งกล้ามเนื้อแกนกลางและแขนขา อาการกำเริบมีระยะเวลาสั้นและบ่อยครั้งในแต่ละวัน โดยมักจะเกิดขึ้นเป็นกลุ่มๆ พัฒนาการทางจิตใจและการเคลื่อนไหวจะล่าช้าตั้งแต่แรกเกิด

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการชักในเด็ก

หากอาการชักมาพร้อมกับความผิดปกติอย่างรุนแรงในการหายใจ การไหลเวียนของเลือด และความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ซึ่งเป็นอาการที่คุกคามถึงชีวิตของเด็กโดยตรง ควรเริ่มการรักษาด้วยการแก้ไข

เพื่อหยุดอาการชัก ควรเลือกใช้ยาที่ทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจน้อยที่สุด เช่น มิดาโซแลมหรือไดอะซีแพม (เซดูเซน รีลาเนียม เรเลียม) รวมถึงโซเดียมออกซีเบต การให้เฮกโซบาร์บิทัล (เฮกซาแนล) หรือโซเดียมไทโอเพนทัลจะช่วยให้ได้ผลอย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ หากไม่มีผลใดๆ อาจใช้ยาสลบไนตรัสออกไซด์ร่วมกับฮาโลเทน (ฟลูออโรเทน)

ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ควรใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อ (ควรใช้อะทราคูเรียมเบซิเลต (ทราคเรียม)) ในทารกแรกเกิดและทารก หากสงสัยว่ามีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำหรือน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรให้กลูโคสและแคลเซียมกลูโคเนตตามลำดับ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาอาการชักในเด็ก

ตามความเห็นของแพทย์ระบบประสาทส่วนใหญ่ ไม่แนะนำให้กำหนดยาต้านอาการชักในระยะยาวหลังจากเกิดอาการชักกระตุกครั้งแรก อาการชักกระตุกครั้งเดียวที่เกิดขึ้นโดยมีไข้ ความผิดปกติของการเผาผลาญ การติดเชื้อเฉียบพลัน หรือพิษ สามารถหยุดได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ ควรให้การรักษาแบบเดี่ยวก่อน

การรักษาหลักสำหรับอาการชักจากไข้คือไดอะซีแพม สามารถใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ไซบาซอน เซดูเซน รีลาเนียม) ในขนาดเดียว 0.2-0.5 มก./กก. (ในเด็กเล็ก 1 มก./กก.) ฉีดเข้าทางทวารหนักและช่องปาก (โคลนาซีแพม) ในขนาด 0.1-0.3 มก./กก. (ต่อวัน) เป็นเวลาหลายวันหลังจากเกิดอาการชักหรือเป็นระยะๆ เพื่อป้องกันอาการชัก สำหรับการรักษาในระยะยาว มักจะกำหนดให้ใช้ฟีโนบาร์บิทัล (ขนาดเดียว 1-3 มก./กก.) และโซเดียมวัลโพรเอต ยากันชักชนิดรับประทานที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ฟินเลปซิน (10-25 มก./กก. ต่อวัน) แอนเทเลปซิน (0.1-0.3 มก./กก. ต่อวัน) ซุกซิเลป (10-35 มก./กก. ต่อวัน) และไดเฟนิน (2-4 มก./กก.)

ยาแก้แพ้และยาคลายประสาทจะเพิ่มประสิทธิภาพของยากันชัก หากเกิดอาการชักร่วมกับอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น อาจใช้ยาสลบและยาคลายกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้ เด็กจะต้องเข้ารับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจทันที

สำหรับวัตถุประสงค์ในการต้านอาการชักในห้องไอซียู จะใช้ GHB ในขนาด 75-150 มก./กก. บาร์บิทูเรตที่ออกฤทธิ์เร็ว (โซเดียมไทโอเพนทัล เฮกเซนอล) ในขนาด 5-10 มก./กก. เป็นต้น

ในอาการชักในทารกแรกเกิดและทารก (ไม่มีไข้) ยาที่ใช้คือฟีโนบาร์บิทัลและไดเฟนิน (ฟีนิโทอิน) ขนาดยาเริ่มต้นของฟีโนบาร์บิทัลคือ 5-15 มก./กก.-วัน และขนาดยารักษาต่อเนื่องคือ 5-10 มก./กก.-วัน หากฟีโนบาร์บิทัลไม่ได้ผล ให้ใช้ไดเฟนิน ขนาดยาเริ่มต้นคือ 5-15 มก./กก.-วัน และขนาดยารักษาต่อเนื่องคือ 2.5-4.0 มก./กก.-วัน ยาทั้งสองชนิดในขนาดแรกสามารถให้ทางเส้นเลือดดำได้บางส่วน ส่วนที่เหลือให้ทางปาก เมื่อใช้ขนาดยาที่ระบุ ควรให้การรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต เนื่องจากอาจเกิดภาวะหยุดหายใจในเด็กได้

ยากันชักสำหรับเด็กขนาดเดียว

การตระเตรียม	ขนาดยา, มก./(กก.-วัน)
ไดอาซีแพม (ไซบาซอน, รีลาเนียม, เซดูเซน)	0.2-0.5
คาร์บามาเซพีน (ฟินเลปซิน, เทเกรทอล)	10-25
โคลบาซัม	0.5-1.5
โคลนาซีแพม (แอนเทเลปซิน)	0.1-0.3
เอโทซูซิมายด์ (ซูซิเลป)	10-35
ไนตราซีแพม	0.5-1.0
ฟีนอบาร์บิทัล	4-10
ฟีนิโทอิน (ไดเฟนิน)	4-15
โซเดียมวัลโพรเอต (คอนวูเล็กซ์ เดพาคีน)	15-60
แลมิคทัล (ลาโมไทรจีน):
การบำบัดด้วยยาเดี่ยว	2-10
ร่วมกับวัลโพรเอต	1-5

อาการชักจากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นเมื่อระดับแคลเซียมในเลือดทั้งหมดลดลงต่ำกว่า 1.75 มิลลิโมลต่อลิตร หรือระดับแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนลดลงต่ำกว่า 0.75 มิลลิโมลต่อลิตร ในช่วงแรกเกิด อาการชักอาจเกิดขึ้นเร็ว (2-3 วัน) และช้า (5-14 วัน) ในช่วงปีแรกของชีวิต สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการชักจากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในเด็กคืออาการกระตุก ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับโรคกระดูกอ่อน ความเสี่ยงของอาการชักจะเพิ่มขึ้นหากมีภาวะเมตาบอลิซึม (ในโรคกระดูกอ่อน) หรือภาวะด่างในเลือดในระบบทางเดินหายใจ (โดยทั่วไปสำหรับอาการชักจากโรคฮิสทีเรีย) อาการทางคลินิกของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ: อาการชักแบบเป็นตะคริว อาการหยุดหายใจเนื่องจากกล่องเสียงหดเกร็ง อาการกระตุกของกล้ามเนื้อมือและเท้า "มือเหมือนสูติแพทย์" อาการเชิงบวกของ Chvostek, Trousseau, Lust

การให้แคลเซียมคลอไรด์ 10% (0.5 มล./กก.) หรือกลูโคเนต (1 มล./กก.) ทางเส้นเลือดดำช้าๆ (มากกว่า 5-10 นาที) เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพ การให้ยาในขนาดเดิมสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 0.5-1 ชั่วโมง หากมีอาการทางคลินิกและ/หรือห้องปฏิบัติการของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำยังคงอยู่

ในเด็กแรกเกิด อาการชักอาจเกิดขึ้นไม่เพียงแต่จากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (< 1.5 มิลลิโมลต่อลิตร) เท่านั้น แต่ยังเกิดจากภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (< 0.7 มิลลิโมลต่อลิตร) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (< 2.2 มิลลิโมลต่อลิตร) ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง และภาวะขาดไพริดอกซิน (วิตามินบี 6) ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองทางห้องปฏิบัติการฉุกเฉิน โดยเฉพาะหากไม่มีเวลาหรือความสามารถทางเทคนิคในการยืนยันเวอร์ชันการวินิจฉัย