อาการชัก (อาการชักจากการเคลื่อนไหวรุนแรง)

การเคลื่อนไหวรุนแรงหรือ "อาการชักกระตุก" อาจเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียสติสัมปชัญญะหรือกับพื้นหลังของสภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป อาจสังเกตได้ในขณะที่มีสติสัมปชัญญะสมบูรณ์ ตามการกำเนิด การเคลื่อนไหวรุนแรงอาจเป็นโรคลมบ้าหมูหรือไม่เป็นโรคลมบ้าหมูก็ได้ บางครั้งอาจมีลักษณะเป็นตะคริวหรืออาการกระตุกแบบเกร็ง หรือแสดงอาการออกมาในรูปของอาการชักจากจิตเภทหรืออาการเคลื่อนไหวมากผิดปกติจากจิตเภท เมื่อมองเผินๆ มักจะให้ความรู้สึกว่าเป็นอาการ "ที่ไม่อาจเข้าใจได้" การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นหากรูปแบบการเคลื่อนไหวของการเคลื่อนไหวรุนแรงเป็นปกติ (เช่น ระยะชักเกร็งแบบเกร็งแล้วเกร็งซ้ำๆ ในอาการชักทั่วไปแบบทั่วไป อาการกระตุกแบบเกร็งแบบเกร็งในภาพของอาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิส อาการชักเกร็งแบบเกร็งในภาพของการเป็นลม อาการกระตุกแบบเกร็งแบบเกร็งที่มือและเท้าในอาการชักหรือการเคลื่อนไหวผิดปกติจากจิตเภท) อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงในระหว่างการโจมตีนั้นไม่ใช่เรื่องปกติเสมอไป (ตัวอย่างเช่น อาการชักแบบ "แสดงความเคารพ" หรือปฏิกิริยาทางท่าทางอื่นๆ ในรูปของโรคลมบ้าหมูร่วมด้วย หรืออาการกระตุกแบบเกร็งในโรคดิสคิเนเซียแบบพารอกซิสมาล) ในกรณีเช่นนี้ การวิเคราะห์ "สภาพแวดล้อมที่ก่อให้เกิดอาการผิดปกติ" ของการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง รวมถึงลักษณะอื่นๆ ทั้งหมดของโรคโดยรวมและแนวทางการดำเนินโรคถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การบันทึกวิดีโออาการชักมีประโยชน์อย่างยิ่งในการประเมินลักษณะของโรค

รูปแบบหลักของการโจมตีแบบ "ชักกระตุก":

1. อาการชักจากโรคลมบ้าหมู
2. อาการชักจากไข้
3. อาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิสมาล
4. อาการชักที่เกิดจากจิตใจ (การแปลงอาการ)
5. อาการชักเป็นลม
6. ภาวะหายใจเร็วเฉียบพลัน
7. เตตานี
8. อาการดิสคิเนเซียระยะเริ่มต้น
9. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายครึ่งซีกโจมตีระหว่างภาวะขาดเลือดหรือ TIA
10. อาการสะดุ้ง
11. อาการอะแท็กเซียชั่วคราว
12. ภาวะพลังจิตเคลื่อนไหวมากเกินไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการชักจากโรคลมบ้าหมู

อาการชักแบบทั่วไป ("แบบจำลองทางคลินิกมาตรฐานของอาการชักแบบเกร็งกระตุกทั่วไป") มีลักษณะเฉพาะคือ เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน เกิดขึ้นเป็นระยะเวลาสั้นๆ (ส่วนใหญ่) เป็นระยะๆ มีอาการซ้ำซาก มีอาการชักเป็นสัญญาณหลัก มีระยะชัก (เกร็งกระตุกและกระตุก) และจิตสำนึกบกพร่อง หากเลือกใช้ยาอย่างถูกต้อง จะมีผลการรักษาของยากันชักเป็นลักษณะเฉพาะ (ในกรณีส่วนใหญ่) อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาการชักแบบทั่วไปอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีระยะชักแบบทั่วไป ไม่มีอาการชักทั่วไปที่เป็นลักษณะเฉพาะ และถึงแม้จะมีจิตสำนึกปกติ (เช่น อาการชักแบบสมองส่วนหน้าบางประเภท) นอกจากนี้ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) อาจไม่ตรวจพบกิจกรรมของคลื่นไฟฟ้าสมองเสมอไป ลักษณะการชักแบบชักจะสังเกตได้จากลักษณะต่างๆ เช่น มีการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกหลังชักและการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ปฏิกิริยาต่อการขาดการนอนหลับ ซึ่งทำให้สามารถระบุสัญญาณคลื่นไฟฟ้าสมองของโรคลมบ้าหมูได้ การมีอาการทางจิตประสาท จิตใจ และพฤติกรรมที่แสดงออกในลักษณะเฉพาะของช่วงชักของโรคลมบ้าหมู ทำให้การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูเป็นเรื่องง่าย บางครั้งอาจต้องใช้เครื่องจับเท็จบันทึกการนอนหลับตอนกลางคืนหรือวิธีการที่ซับซ้อนกว่าในการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของเปลือกสมองและโครงสร้างใต้เปลือกสมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู การยืนยันทางอ้อมเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะของโรคลมบ้าหมูที่เกิดจากการชักจะทำให้ไม่สามารถระบุสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของการชักได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการชักจากไข้

อาการชักจากไข้ในเด็กเป็นอาการชักจากโรคลมบ้าหมูชนิดหนึ่ง และสะท้อนถึงความพร้อมในการเกิดอาการชักที่เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของการเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูแบบทั่วไปในภายหลัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติครอบครัวเป็นโรคชักจากไข้และโรคลมบ้าหมู) และอาการจะค่อยๆ แย่ลง ความเสี่ยงของโรคลมบ้าหมูจะเพิ่มขึ้นตามความถี่ของอาการชักจากไข้ที่สูง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการชักมีลักษณะเหมือนอาการชักแบบมีภาวะอยู่ตลอดเวลา

[ 7 ], [ 8 ]

อาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิสมาล

อาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิสมาล (ชื่อเดิมคือ "พารอกซิสมาล คอร์รีโออาธีโทซิส") เป็นกลุ่มอาการผิดปกติที่แตกต่างกันซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้และท่าทางผิดปกติที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ทำให้จิตสำนึกเสื่อมลง

อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อกระตุกแบบพารอกซิสมาลมี 6 รูปแบบ:

1. อาการดิสคิเนเซียแบบพารอกซิสมอล
2. อาการดิสคิเนเซียแบบไม่เคลื่อนไหวแบบพารอกซิสมอล
3. อาการเคลื่อนไหวผิดปกติจากการออกกำลังกายเป็นพักๆ
4. อาการดิสคิเนเซียจากการสะกดจิตแบบพารอกซิสมอล
5. โรคคอเอียงชนิดไม่ร้ายแรงในเด็กทารก
6. อาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิสมาลในภาพของอัมพาตครึ่งซีกแบบสลับกันในเด็ก

การโจมตีด้วยการเคลื่อนไหวร่างกายมักเกิดจากการเคลื่อนไหวร่างกายที่ไม่พร้อม การกระตุก การเริ่มเดิน เป็นต้น การโจมตีด้วยการเคลื่อนไหวร่างกายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ (โดยปกติ 10-20 วินาที) โดยจะมีอาการเกิดขึ้นบ่อยครั้ง (บางครั้งมากกว่า 100 ครั้งต่อวัน) การโจมตีที่ไม่ใช่การเคลื่อนไหวร่างกายมักเกิดจากความเครียดทางอารมณ์ ความเครียดทางสติปัญญา ความเจ็บปวด โดยมักจะเกิดขึ้นเองโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน การโจมตีที่ไม่ใช่การเคลื่อนไหวร่างกายมักเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน 100% (ตั้งแต่ 1 ถึงหลายชั่วโมง) โดยจะเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก (ตั้งแต่ 1 ครั้งต่อวันถึง 1 ครั้งต่อสัปดาห์หรือ 1 ครั้งต่อหลายสัปดาห์) นอกจากนี้ ยังมีการระบุรูปแบบการโจมตีแบบพิเศษอีกด้วย โดยบางครั้งเรียกว่า "ระยะกลาง" เนื่องจากระยะเวลาการโจมตีอยู่ที่ 5-30 นาที และการโจมตีนั้นไม่ได้เกิดจากการเคลื่อนไหวร่างกาย แต่เกิดจากการออกกำลังกายเป็นเวลานาน

ในโรคกล้ามเนื้อกระตุกแบบพารอกซิสมาลทุกประเภท ประมาณ 80% ของกรณี สามารถระบุสัญญาณบ่งชี้บางอย่างของอาการกำเริบ ("ออร่า") ได้ในรูปแบบของความรู้สึกชา ไม่สบาย ตึง และตึงของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม ซึ่งเป็นอาการที่มักจะเริ่มด้วย อาการกำเริบจากการเคลื่อนไหวจะเริ่มขึ้นในกล้ามเนื้อเหล่านี้ ซึ่งการหดตัวของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะกระตุ้นให้เกิดอาการขึ้น โดยปกติแล้วอาการเหล่านี้จะอยู่ที่ส่วนปลายของแขนหรือกล้ามเนื้อขา อาการกระตุกของกล้ามเนื้อในระหว่างที่เกิดอาการอาจลามจากแขน (หรือขา) ไปยังครึ่งหนึ่งของร่างกายทั้งหมด รวมทั้งใบหน้า และในกรณีนี้จะแสดงออกด้วยอาการเซมิซินโดรม แต่อาการกำเริบยังสามารถเกิดขึ้นได้ทั่วไปอีกด้วย นอกจากนี้ อาการกำเริบด้านซ้าย ด้านขวา และทั่วไปยังอาจเกิดขึ้นสลับกันจากอาการกำเริบหนึ่งไปสู่อีกอาการหนึ่งในผู้ป่วยรายเดียวกัน

องค์ประกอบที่โดดเด่นในโครงสร้างของอาการแสดงทางระบบการเคลื่อนไหวของการโจมตีคืออาการกระตุกและท่าทางที่เกร็ง แต่การเคลื่อนไหวแบบเกร็ง กระตุก กระตุกแบบไมโอโคลนิก เคลื่อนไหวแบบกระแทก หรือแบบผสมก็เป็นไปได้ การโจมตีที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยบางรายเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงที่หลับ (hypnogenic paroxysmal dyskinesia) มีการอธิบายรูปแบบที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและถ่ายทอดทางพันธุกรรม การโจมตีเหล่านี้เกิดขึ้นเฉพาะในช่วงหลับช้า อาจเกิดขึ้นทุกคืน และบางครั้งพบมากถึง 10 ครั้งหรือมากกว่าต่อคืน

คนไข้หลายรายที่มีอาการ diskinesia แบบ paroxysmal จะรู้สึกโล่งใจหลังจากที่เกิดอาการ เนื่องจากพวกเขารู้ดีว่าอาการจะไม่กำเริบอีกสักระยะหนึ่ง (ระยะฟื้นตัว)

มีความเข้าใจผิดว่าอาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิสมาลจะแสดงอาการเฉพาะกับอาการทางระบบการเคลื่อนไหวเท่านั้น อาการมักจะมาพร้อมกับความวิตกกังวล ความกังวลใจ และความกลัว อาการผิดปกติทางอารมณ์ถาวรยังเป็นลักษณะเฉพาะของช่วงระหว่างอาการชัก ซึ่งบางครั้งอาจทำให้การวินิจฉัยแยกโรคจากอาการผิดปกติทางระบบการเคลื่อนไหวที่เกิดจากจิตใจมีความซับซ้อน

อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อพารอกซิสมาลทั้งหมดเป็นอาการหลัก (เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและถ่ายทอดทางพันธุกรรม) และอาการรอง ในกรณีอาการหลัก อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่จะไม่ตรวจพบในสถานะทางระบบประสาท สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อพารอกซิสมาลแบบรองยังคงได้รับการชี้แจง จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ มีการกล่าวถึงโรคเพียงสามโรคเท่านั้นจากสาเหตุเหล่านี้ ได้แก่ สมองพิการ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย ปัจจุบันสาเหตุของโรคนี้รวมถึงสาเหตุอื่นๆ เช่น ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานผิดปกติ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ไทรอยด์เป็นพิษ ภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย (รวมถึงโรคลูปัสเอริทีมาโทซัส) ภาวะขาดเลือดชั่วคราว เลือดออกในไขสันหลัง หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ การบาดเจ็บที่สมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ในระยะเฉียบพลัน) การติดเชื้อเอชไอวี การติดเชื้อที่เกิดจากแพทย์ (เซอรูคัล เมทิลเฟนิเดต ซิสอะไพรด์) และรูปแบบที่เป็นพิษ (โคเคน แอลกอฮอล์ เป็นต้น) และสาเหตุอื่นๆ เช่น อัมพาตเหนือแกนกลางแบบก้าวหน้า กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อน การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง อาจเป็นไปได้ว่าวงจรของโรคเหล่านี้ยังไม่ปิดสนิทและจะขยายออกไป

โดยปกติแล้ว EEG ในระหว่างการโจมตีจะเต็มไปด้วยสิ่งแปลกปลอมในการเคลื่อนไหว ในกรณีที่สามารถบันทึก EEG ได้ กิจกรรมของโรคลมบ้าหมูจะไม่ปรากฏให้เห็นในกรณีส่วนใหญ่ โดยทั่วไปแล้ว อาการมักจะตอบสนองต่อยากันชัก (โคลนาซีแพม ฟินเลปซิน เป็นต้น)

เพื่อการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องสามารถจดจำท่าทางผิดปกติของแขนขา การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองในช่วงระหว่างชัก และหากเป็นไปได้ในระหว่างการโจมตี บางครั้งการบันทึกวิดีโอของการโจมตีก็มีประโยชน์

ในแง่ของรูปแบบการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยที่เป็นโรค dyskinesia ส่วนใหญ่มักจะมีลักษณะคล้ายกับอาการ dystonia และในแง่ของลักษณะการเกิดขึ้นแบบกะทันหันของอาการแล้ว พวกเขาจะคล้ายกับโรคลมบ้าหมู

อาการผิดปกติแบบพารอกซิสมาลยังมีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มีระยะเวลาสั้น (ส่วนใหญ่) เกิดขึ้นเป็นระยะๆ มีอาการซ้ำซาก มีอาการ "ชัก" เป็นสัญญาณหลัก และสุดท้ายคือผลการรักษาของยากันชัก นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติแบบพารอกซิสมาลมักมีอาการทางสมองและ/หรืออาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดในประวัติของผู้ป่วยหรือในสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย เกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคที่เข้มงวดที่เสนอโดยอาศัยการบันทึกคลื่นไฟฟ้าสมองของอาการชักนั้นไม่สามารถแก้ปัญหาได้ เนื่องจากคลื่นไฟฟ้าสมองระหว่างอาการชักส่วนใหญ่มักจะสะท้อนให้เห็นเฉพาะอาการบาดเจ็บทางระบบการเคลื่อนไหว ซึ่งต้องมีการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพทางไกลเพื่อแก้ไข ส่วนใหญ่แล้วอาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิสมาลควรแยกความแตกต่างจากโรคลมบ้าหมูทั่วไป แต่จากโรคลมบ้าหมูที่มีต้นกำเนิดจากสมองส่วนหน้า ซึ่งแตกต่างกันตรงที่อาการชักที่สมองส่วนหน้ามักไม่เกิดร่วมกับอาการชักจากสมองส่วนหน้า เกิดขึ้นโดยไม่มีการเสื่อมของสติ และมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ (เรียกว่า "อาการชักหลอกๆ" อาการทางท่าทางระหว่างการโจมตี เป็นต้น) ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยทางคลินิกของอาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิสมาลไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใดๆ เป็นพิเศษ แต่มีการสังเกตเมื่อการวินิจฉัยแยกโรคลมบ้าหมูเป็นเรื่องยากมาก อย่างไรก็ตาม สถานการณ์ที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ในการวินิจฉัยแยกโรคลมบ้าหมูจากอาการชักจากจิต

อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อแบบพารอกซิสมาลแตกต่างจากโรคลมบ้าหมูด้วยคุณสมบัติหลายประการ ซึ่งหลายประการมีความสำคัญพื้นฐาน ลักษณะดังกล่าวได้แก่:

• การไม่มีระยะของอาการชักที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคชักแบบทั่วไป
• การรักษาสติสัมปชัญญะ;
• การไม่มีการเปลี่ยนแปลงหลังชักในจิตสำนึกและคลื่นไฟฟ้าสมอง
• ลักษณะของรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ไม่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคลมบ้าหมู (เช่น การสลับจากการโจมตีด้านซ้าย ด้านขวา และทั้งสองข้างในผู้ป่วยรายเดียวกัน หรือการเกิดกลุ่มอาการไขว้กัน)
• ความสามารถในการควบคุมการเคลื่อนไหวรุนแรงบางส่วนในระหว่างการโจมตีจะแสดงออกชัดเจนยิ่งขึ้นมากกว่าในโรคลมบ้าหมู
• ความเป็นไปได้ของการเลียนแบบการโจมตีของ paroxysmal dyskinesia ได้อย่างแม่นยำมาก
• การไม่มีการเปลี่ยนแปลง EEG ในระหว่างการโจมตีในกรณีส่วนใหญ่
• ปฏิกิริยาต่อการขาดการนอนหลับ (การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองและทางคลินิก) ตรงกันข้ามโดยตรงในอาการเคลื่อนตัวแบบพารอกซิสมาลและโรคลมบ้าหมู (การเปลี่ยนแปลงการทำงานของ EEG ในกรณีแรกและการเพิ่มขึ้นของการซิงโครไนซ์มากขึ้นในกรณีที่สอง; ลดลงในอาการเคลื่อนตัวแบบพารอกซิสมาลและกระตุ้นให้เกิดอาการชักในโรคลมบ้าหมู)

อาการคอเอียงแบบพารอกซิสมาลในทารกจะสังเกตได้ในปีแรกของชีวิต โดยจะแสดงอาการเป็นช่วงๆ เช่น เอียงหรือหมุนศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่งเป็นเวลานาน 1-3 วัน บางครั้งมีอาการซีดและมีอาการทุกข์ทรมาน ภาพดังกล่าวจะเกิดขึ้นซ้ำๆ เป็นระยะๆ มากถึง 3-6 ครั้งต่อปี ในเด็กเหล่านี้ อาการคอเอียงแบบพารอกซิสมาลจะพัฒนาไปเป็น "อาการเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาล" หรือไมเกรน ไมเกรนมักปรากฏในประวัติครอบครัว

อาการอัมพาตครึ่งซีกในเด็กจะเริ่มขึ้นเมื่ออายุ 3 เดือนถึง 3 ปี โดยจะแสดงอาการเป็นอัมพาตครึ่งซีกซ้ำๆ กับอัมพาตครึ่งซีกสลับกันไป อาการนี้กินเวลาตั้งแต่ไม่กี่นาทีไปจนถึงหลายวัน อาการอัมพาตครึ่งซีกอื่นๆ ก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน เช่น อาการเกร็ง ชักกระตุก ซึ่งอาจเกิดขึ้นเป็นระยะๆ อัมพาตครึ่งซีกทั้งสองข้างได้ อาการจะดีขึ้นในระหว่างที่หลับ (อัมพาตครึ่งซีกจะหายไปในระหว่างที่หลับและกลับมาเป็นอีกเมื่อตื่น) อาการเริ่มแรกอาจเป็นอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก หรือทั้งสองอาการรวมกัน อาการมักมาพร้อมกับอาการกระตุกของลูกตา อาการปัญญาอ่อนก็เป็นลักษณะเฉพาะของเด็กเหล่านี้เช่นกัน อาจมีอาการเกร็ง กล้ามเนื้อเทียม และสมองน้อยเสียการทรงตัวร่วมด้วย

อาการชักที่เกิดจากจิตใจ (การเปลี่ยนแปลง, อาการฮิสทีเรีย)

ในกรณีทั่วไป อาการชักเทียมมีลักษณะเฉพาะคืออาการทางอารมณ์ที่เริ่มต้นพร้อมกับสถานการณ์หรือเหตุการณ์ที่กระตุ้น มีอาการ "ชักกระตุก" ในรูปแบบที่แปลกประหลาด การวินิจฉัยทำได้โดยสังเกตจากอาการฮิสทีเรียที่เกิดขึ้นในขณะเกิดอาการ (เงยศีรษะขึ้นหรือยกหน้าอกขึ้น กระดูกเชิงกรานยื่นออกมา เป็นต้น) ในอาการฮิสทีเรีย อาจมีอาการครวญคราง ร้องไห้ น้ำตาไหล หัวเราะ (บางครั้งอาจมีอาการเหล่านี้พร้อมกัน) กรีดร้อง พูดติดอ่าง และอาการอื่นๆ ที่ซับซ้อนกว่า รวมถึงอาการผิดปกติทางจิต อาการทางจิตที่เกิดจากอาการมักจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางร่างกายอย่างชัดเจนร่วมกับหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง อาการหายใจเร็ว แต่พบได้น้อยกว่า คือ หยุดหายใจนานถึง 1-2 นาที และอาการทางร่างกายอื่นๆ

ความแตกต่างที่เชื่อถือได้มากที่สุดระหว่างอาการชักจากจิตเภทและอาการชักจากโรคลมบ้าหมูคือ การเบี่ยงเบนจากรูปแบบมาตรฐานของรูปแบบการเคลื่อนไหวของอาการชักจากโรคลมบ้าหมู การไม่มีกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูบน EEG ระหว่างการชัก การไม่มีจังหวะที่ช้าลงใน EEG หลังการชัก การขาดการเชื่อมโยงระหว่างความถี่ของอาการชักและความเข้มข้นของยากันชักในพลาสมาเลือด โดยทั่วไป เกณฑ์เชิงบวกสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตจะปรากฏให้เห็น และเกิดอาการฮิสทีเรียแบบหลายอาการ

นอกจากนี้ หากสงสัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมู เพื่อหลีกเลี่ยง (หรือยืนยัน) อาการดังกล่าว จำเป็นต้องค้นหาหลักฐานทางคลินิกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองอื่นๆ ของโรคลมบ้าหมู เช่น การกระตุ้นให้เกิดอาการลมบ้าหมูโดยการหายใจเร็วเกิน 5 นาที การอดนอนตามด้วยการบันทึกคลื่นไฟฟ้าสมอง การบันทึกเครื่องโพลีแกรมขณะนอนหลับ (ซึ่งเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุด) การบันทึกวิดีโออาการชักเพื่อวิเคราะห์อาการทางระบบการเคลื่อนไหวของอาการชักอย่างละเอียด ควรจำไว้เสมอว่าเพื่อให้ทราบลักษณะของอาการชักได้อย่างชัดเจน จำเป็นต้องพิจารณาส่วนประกอบทั้งหมดของอาการชัก ช่วงเวลาระหว่างชัก และโรคโดยรวม สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก ข้อมูลที่ให้ความรู้มากที่สุดคืออาการทางระบบการเคลื่อนไหวของอาการชัก

อาการชักเป็นลม

อาการหมดสติแบบชักมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มักจะหมดสติ การเกิดอาการชักขณะเป็นลมบ่งบอกถึงระดับความรุนแรงและระยะเวลาของการหมดสติ ในกรณีดังกล่าว อาการหมดสติและโรคลมบ้าหมูอาจมีความคล้ายคลึงกันอย่างมาก ได้แก่ หมดสติ รูม่านตาขยาย ชักกระตุกแบบเกร็งและแบบกระตุก น้ำลายไหลมาก กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ อ่อนแรงหลังชักบางครั้งอาจอาเจียนและหลับในเวลาต่อมา

อาการเป็นลมแตกต่างจากโรคลมบ้าหมูตรงที่มีอาการก่อนหมดสติ (ภาวะไขมันในเลือดสูง) ในรูปแบบของอาการคลื่นไส้ หูอื้อ ลางสังหรณ์ว่าจะหกล้มและหมดสติ อาการเหล่านี้ได้แก่ อาการกดหลอดเลือด (vasovagal, vasomotor); อาการหมดสติเนื่องจากหายใจเร็ว; อาการหมดสติที่เกิดจากภาวะไวเกินของไซนัสหลอดเลือดแดง (GCS syndrome); อาการไอเป็นลม อาการเป็นลมตอนกลางคืน น้ำตาลในเลือดต่ำ ลุกจากเตียง และอาการเป็นลมประเภทอื่นๆ ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกคลื่นไส้ก่อนที่จะหมดสติ มีอาการวิงเวียนศีรษะและลางสังหรณ์ว่าจะหมดสติ อาการเป็นลมในท่านอนราบพบได้น้อยมากและไม่เคยเกิดขึ้นขณะหลับ (แต่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อลุกจากเตียงตอนกลางคืน) สำหรับอาการความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกจากเตียงและอาการเป็นลมในรูปแบบต่างๆ ผู้ป่วยจะบ่นว่าเวียนศีรษะแบบไม่เป็นอาการทั่วไปและอ่อนแรงโดยทั่วไป ในการวินิจฉัยอาการเป็นลมนั้น จำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยการทรงตัวที่เป็นสาเหตุ ผู้ป่วยที่เป็นลมมักจะมีแนวโน้มที่จะมีความดันโลหิตต่ำ เพื่อชี้แจงลักษณะของอาการเป็นลม จำเป็นต้องทำการตรวจหัวใจเพื่อแยกแยะลักษณะอาการเป็นลมที่เกิดจากหัวใจ การทดสอบ Aschner มีประโยชน์ในการวินิจฉัย รวมถึงเทคนิคต่างๆ เช่น การกดไซนัสหลอดเลือดแดง การทดสอบ Valsalva การทดสอบยืนเป็นเวลา 30 นาทีพร้อมวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นระยะ และการทดสอบหัวใจเพื่อวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว

อาการชักกระตุกในโรคลมบ้าหมูแบบเกร็งกระตุกทั่วไปจะแตกต่างจากอาการชักแบบหมดสติเล็กน้อย ในอาการหมดสติ มักจำกัดอยู่เพียงการกระตุกเป็นพักๆ อาการกระตุกของกล้ามเนื้อในอาการหมดสติจะเริ่มด้วยอาการกระตุกแบบโอพิสโทนัส ซึ่งไม่มีอะไรเหมือนกับอาการชักแบบต่อต้านในโรคลมบ้าหมูที่ขมับเลย

การศึกษา EEG มีความสำคัญอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของ EEG ที่ไม่เฉพาะเจาะจงไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคลมบ้าหมูและไม่ควรทำให้แพทย์เข้าใจผิด มีการใช้ทุกวิธีในการกระตุ้นการทำงานของ EEG ต่อโรคลมบ้าหมู

[ 9 ], [ 10 ]

ภาวะหายใจเร็วเฉียบพลัน

ภาวะหายใจเร็วเกินปกติจากจิตใจจะนำไปสู่ภาวะระบบทางเดินหายใจเป็นด่าง ซึ่งมีอาการทั่วไป เช่น ปวดศีรษะเล็กน้อย เวียนศีรษะ ชาและรู้สึกเสียวซ่าที่แขนขาและใบหน้า การมองเห็นผิดปกติ กล้ามเนื้อกระตุก ใจสั่น เป็นลม (หรือชัก) ผู้ป่วยดังกล่าวมักบ่นว่าแน่นหน้าอก หายใจไม่เข้าลึก อาจมีอาการกลืนอากาศเข้าไปได้ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง ร่วมกับอาการหายใจลำบาก ตัวสั่น และหนาวสั่นมากผิดปกติ รวมถึงอาการเกร็งแบบเป็นตะคริวที่แขนขา ผู้ป่วยดังกล่าวบางครั้งได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็น "โรคลมบ้าหมูแบบไดเอ็นเซฟาลิก"

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

เตตานี

บาดทะยักเป็นอาการที่แสดงถึงความบกพร่องของต่อมพาราไทรอยด์ที่เห็นได้ชัดหรือแฝง (ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย) และแสดงอาการโดยกลุ่มอาการของการกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น อาการแบบเห็นได้ชัดพบได้ในโรคต่อมไร้ท่อและเกิดร่วมกับตะคริวกล้ามเนื้อแบบบาดทะยักที่เกิดขึ้นเอง อาการแบบแฝงมักเกิดจากภาวะหายใจเร็วเกินปกติจากระบบประสาท (ในรูปของโรคทางจิตเวชแบบถาวรหรือแบบพักๆ) และแสดงอาการโดยอาการชาที่แขนขาและใบหน้า รวมถึงตะคริวกล้ามเนื้อเฉพาะจุด ("อาการกระตุกของมือและเท้า" "มือของสูติแพทย์") อาการผิดปกติทางอารมณ์และระบบประสาทเป็นลักษณะเฉพาะ รวมทั้งอาการอื่นๆ ของโรคทางจิต (นอนไม่หลับ ศีรษะ และอื่นๆ) ในกรณีที่รุนแรง อาจพบอาการฟันกระทบกันและการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนอื่นๆ รวมถึงกล้ามเนื้อหลัง กะบังลม และแม้แต่กล่องเสียง (กล่องเสียงหดเกร็ง) อาการของ Chvostek และ Trusseau-Bahnsdorf รวมถึงอาการอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำและระดับฟอสฟอรัสในเลือดสูงก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน แต่ยังมีภาวะบาดทะยักที่เป็นค่าปกติด้วย ผลการทดสอบ EMG เป็นบวกสำหรับภาวะบาดทะยักแฝง

จำเป็นต้องแยกโรคของต่อมพาราไทรอยด์ กระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง และความผิดปกติทางจิตใจของระบบประสาทออกไป

อาการดิสคิเนเซียระยะเริ่มต้น

อาการดิสคิเนเซียระยะเริ่มต้น (อาการ dystonic เฉียบพลัน) หมายถึงกลุ่มอาการทางประสาทและแสดงอาการเป็นอาการกระตุกของ dystonic ทั่วไปมากหรือน้อย โดยมากจะเกิดที่กล้ามเนื้อของใบหน้า ลิ้น คอ และกล้ามเนื้อแกนกลาง เช่น อาการกระตุกของลูกตา อาการกระตุกเปลือกตา อาการขัดฟัน การเปิดปากอย่างรุนแรง การยื่นลิ้นหรือบิดลิ้น อาการคอเอียง ภาวะกระตุกของหูชั้นกลาง และอาการกระตุกแบบหลอกๆ ประมาณ 90% ของอาการ dystonia เฉียบพลันเกิดขึ้นใน 5 วันแรกของการรักษาด้วยยาคลายประสาท โดย 50% ของทุกกรณีเกิดขึ้นใน 48 ชั่วโมงแรก ("กลุ่มอาการ 48 ชั่วโมง") อาการ dystonia เฉียบพลันพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว (มักพบในผู้ชาย) โดยตอบสนองต่อการแก้ไขด้วยยาต้านโคลีเนอร์จิกได้ดี หรือหายไปเองหลังจากหยุดยาคลายประสาท ความสัมพันธ์ชั่วคราวของอาการกับการแนะนำยาคลายประสาททำให้การวินิจฉัยไม่ยากนัก

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตายครึ่งซีกในภาวะขาดเลือดหรือ TIA

อาการเฮมิบอลลิซึมชั่วคราวอาจพบได้ในกรณีของภาวะขาดเลือดที่ส่งผลต่อนิวเคลียสใต้ทาลามัส และแสดงอาการโดยการโจมตีชั่วคราวของการเคลื่อนไหวแบบ choreic และ ballistic ขนาดใหญ่ในครึ่งข้างตรงข้ามของร่างกาย ("เฮมิบอลลิซึม-เฮมิโคเรีย") อาการเฮมิบอลลิซึมมักเกิดขึ้นร่วมกับความตึงของกล้ามเนื้อที่ลดลงในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ โดยทั่วไป อาการนี้ยังพบได้ในกรณีของความเสียหายต่อนิวเคลียสคอเดต, โกลบัสพาลิดัส, พรีเซ็นทรัลไจรัส หรือ นิวเคลียสทาลามัส (ภาวะกล้ามเนื้อตายจากการขาดเลือด, เนื้องอก, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, โรคสมองอักเสบ, โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ, การติดเชื้อ HIV, การบาดเจ็บที่สมอง, ภาวะไมอีลินเสื่อม, โรคหัวแข็ง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, การสะสมแคลเซียมในปมประสาทฐาน เป็นอาการข้างเคียงของการบำบัดด้วยเลโวโดปาในโรคพาร์กินสัน เป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาทาลาโมโตมี)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

อาการอะแท็กเซียชั่วคราว

อาการอะแท็กเซียชั่วคราวอาจเลียนแบบอาการไฮเปอร์คิเนเซียชั่วคราว อาการอะแท็กเซียดังกล่าวอาจเกิดจากแพทย์ (เช่น ในระหว่างการรักษาด้วยไดเฟนิน) ในโรคสมองอักเสบในเด็ก และในโรคทางพันธุกรรมบางโรค (อาการอะแท็กเซียเป็นครั้งคราวประเภท I อาการอะแท็กเซียเป็นครั้งคราวประเภท II โรคฮาร์ทนัป โรคปัสสาวะน้ำเชื่อมเมเปิ้ล ภาวะพร่องเอนไซม์ไพรูเวตดีไฮโดรจีเนส) ในผู้ใหญ่ สาเหตุของอาการอะแท็กเซียเป็นระยะอาจเกิดจากพิษยา โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ภาวะขาดเลือดชั่วคราว รอยโรคจากการกดทับในรูแมกนัม การอุดตันเป็นระยะๆ ของระบบโพรงหัวใจ

ภาวะพลังจิตเกินปกติ

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะพลังจิตและการเคลื่อนไหวเกินปกติมีความจำเป็น

1. การวินิจฉัยเชิงบวกของโรคทางการเคลื่อนไหวที่เกิดจากจิตใจและ
2. การยกเว้นไฮเปอร์คิเนซิสอินทรีย์

ในการแก้ไขปัญหาเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความแตกต่างเล็กๆ น้อยๆ ทั้งหมดของภาพทางคลินิก และในภาวะไฮเปอร์คิเนซิสเอง จะต้องประเมินปัจจัย 4 ประการ ได้แก่ รูปแบบการเคลื่อนไหว พลวัตของภาวะไฮเปอร์คิเนซิส ตลอดจนสภาพแวดล้อมที่เป็นกลุ่มอาการและการดำเนินของโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกอย่างเป็นทางการของอาการไฮเปอร์คิเนซิสที่เกิดจากจิตเภทมีดังนี้: เกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยมีเหตุการณ์กระตุ้นที่ชัดเจน ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลายอย่าง อาการแสดงการเคลื่อนไหวที่แปรผันและขัดแย้งกัน ขึ้นๆ ลงๆ ในระหว่างการตรวจครั้งเดียว อาการแสดงการเคลื่อนไหวไม่สอดคล้องกับกลุ่มอาการทางกายที่ทราบ การเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นหรือเห็นได้ชัดขึ้นเมื่อการตรวจมุ่งเน้นไปที่ส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ และในทางกลับกัน การเคลื่อนไหวลดลงหรือหยุดลงเมื่อเสียสมาธิ มีอาการไฮเปอร์คิเนซิสหรืออาการตกใจมากเกินไป การเคลื่อนไหวผิดปกติ (ไฮเปอร์คิเนซิส) ตอบสนองต่อยาหลอกหรือคำแนะนำ เผยให้เห็นอาการหลอกร่วมด้วย ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจะถูกกำจัดด้วยจิตบำบัดหรือหยุดเมื่อผู้ป่วยไม่สงสัยว่าตนเองกำลังถูกสังเกต สำหรับกลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนซิสที่เกิดจากจิตเภทแต่ละกลุ่ม (อาการสั่น เกร็ง กล้ามเนื้อเกร็ง ฯลฯ) มีความแตกต่างในการวินิจฉัยเพิ่มเติมซึ่งเราจะไม่พูดถึงในที่นี้

ลักษณะเด่นของภาวะเคลื่อนไหวเกินต่อไปนี้ไม่สามารถนำมาใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยแยกโรคได้: การเปลี่ยนแปลงของความรุนแรงภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าทางอารมณ์ การเปลี่ยนแปลงในระดับความตื่นตัว คำแนะนำในการสะกดจิต การขาดการยับยั้งชั่งใจของโซเดียมอะมิทัล การดื่มแอลกอฮอล์ การเปลี่ยนแปลงในท่าทางของร่างกายหรือส่วนต่างๆ ของร่างกาย การเปลี่ยนแปลงของความรุนแรงของภาวะเคลื่อนไหวเกินในรูปแบบของวัน "แย่" และ "ดี"

นอกจากนี้ "อาการเคลื่อนไหวรุนแรง" อาจรวมถึงปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ เช่น อาการกระตุกของกล้ามเนื้อแบบไม่ทราบสาเหตุในทารก (ในทารก) อาการโยกตัว ("โยกตัว") อาการขาอยู่ไม่สุข การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะระหว่างนอนหลับ (และอาการอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน) อาการที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดคืออาการหวาดกลัวกลางคืนหรืออาการหลับไม่สนิท

อาการชักแบบจำเจบางรูปแบบ (และอาจรวมถึงอาการชักแบบมีสาเหตุจากระบบทางเดินหายใจ) อาจรวมอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย